湖南中心廖 21:28:48
一、前言：何谓引导式教育？
引导式教育 (conductive  education，CE)又称Peto法，是国际公认的治疗小儿脑瘫最有效的方法之一。是40年代由匈牙利的彼图(Professor Andras Peto)的教授创立的。彼图教授是一名医学博士，他发明这一体系以后，相继被世界各地同仁接受并使用。
引导式教育是通过教育（教学）的方式使功能障碍者的异常功能得到改善或恢复正常，尤其是通过其特有的“节律性意向”，诱导儿童以积极的态度主动参与教学过程，让儿童能在相互学习情况下相互激励，克服困难，完成教学任务，达到全面康复的目标。 
湖南中心廖  21:30:10
与特教、早教、幼教有何区别？
引导式教育是特殊形式的康复！国外称“引导式教育疗法”。
是特殊的一个康复体系。
不但有早期教育、特殊教育、幼儿教育、学前教育和心理学的理论作支撑，同时也包涵有运动再学习理论，包涵有PT、OT、ST、ADL和社会适应的康复训练。
湖南中心廖  21:31:10
二、CE的产生背景与发展现状
二战时期产生了引导式教育理论和体系。
匈牙利建立了“彼图学院”, 效果显著。
1950年建立了“引导式教育研究所”，能容纳80多名患儿。1965年开始匈牙利建立了2-4年制的“引导式教育大学” 
1970年彼图教授提出，运动和平衡能力的控制训练实质上一个教育问题而不是一个医学问题
1988年匈牙利政府牵头，成立了一个“国际小儿脑瘫引导式疗法协会”每2-3年召开一次。
协会的成立，极大地推动了引导式教育疗法的开展。
湖南中心廖  21:32:25
欧洲日本加拿大
以色列中国香港相继引进这一疗法.
英国：1995年成立了“国立引导式教育学院”，伦敦市就有49个“彼图中心”和“家长学校”
美国、巴西：也引进了引导式教育的理念进行康复训练。
国外应用于成人偏瘫和失语训练很广泛。
引导式教育网络（Internet of  Conductive education）:方便家庭学习引导式教育疗法
幼儿园、中小学的引导式教育。
湖南中心廖 21:34:08
3、香港：
八一年开始将引导式教育引进“弱能儿童中心”，以一个小组实验推行。香港痉挛协会按照引导式教育原则，发展了一个培养“全人”、全面康复的模式，产生了良好的成效
4、国内：
1）李树春教授率先从日本引进引导式教育疗法
2）自九十年代起，香港复康会和世界卫生组织，在内地推广引导式教育。全国有一些福利院也开始引导式教育
3）2007年起：在中残联组织下，全国已有30多家省级残联康复中心以项目的形式开展引导式教育。全国18家省中心已初具规模。
4）湖南省中心从2005年引入了引导式教育理念，在PT、OT之余，以小组的形式对儿童进行集体训练。
2008年省中心开始做引导式教育项目，每天有20名左右的脑瘫儿童参加全日制的引导式教育教学.
三、引导式教育的特点和作用
CST四川八一蒋  21:35:19
现在，脑瘫孩子的入学问题是个大难题
湖南中心廖 21:35:26
1）由一名引导员为主，通过教学、引导和示范，在团队配合下，促进儿童意欲形成、能主动学习记忆、和建立正常的、多方面的功能。
2）儿童通过学习、理解、模妨，掌握运动、言语、日常生活与社会交往方面的知识和技能，用于全天的生活学习中。一些时间以后，他的运动功能得到改善、姿势纠正，言语和个性人格得到正常发育和发展，日常生活能力、与人交往的意识和能力、主动性积极性均得到明显提高。
3）引导式教育使儿童在学习之初即明确自己的训练目的和目标。
  4）儿童在学习、练习和游戏的同时，达到训练目的，感受到的是学习的快乐和兴趣，而不是痛苦和畏惧。
  5）引导式教育发展了幼儿的性格，纠正了一些不良行为，在功能与能力得到提高以后，能加入正常孩子当中学和玩。他们产生了成就感，树立了信心。
  6）培养了幼儿良好的生活习惯，让幼儿通过一日活动，无时无刻不接受训练，最终学会照料自己、完善自己。
7）训练环境和家庭相似，与医院不同，压力小，情绪轻松和愉快。
  8)成本低、不但适合在康复与教育机构进行，同时也适合在社区或家庭开展。
在开展引导式教育以后，我们同时也解决了大龄CP的学习问题。
湖南中心廖 21:39:58
四、开展引导式教育需要哪些基础和条件九大要素：
引导员和贯通式专业团队
小组学习模式
整日流程
教学环境
整合课程
习作程序
节律性意向
家长参与
诱发技巧
湖南中心廖  21:42:08
引导式教育需要上述九个方面的支持。由于时间关系，今晚不一一解说。重点介绍引导员、小组模式、节律性意向，如何？然后讲讲如何用引导式教育康复训练言语障碍者？
支持则请来点表示？有何问题？

CST四川八一蒋 21:44:34
问问节律性意向
在认知教学中怎样使用

湖南中心廖  21:45:44
一、引导员：在引导式教育进行中，首要而重要的角色是引导员。引导员包括第一引导员和第二引导员。第一引导员作用至关重要。
在团队中，第一引导员具有指挥、协调、督导的作用。
第一引导员首先是教育者角色，按照彼图教授所提出 “患儿所需要的各种训练治疗和教育应由同一个人、在同一个环境中给予”的要求，引导员义不容辞地利用教育原理帮助儿童达到他们的目标。
第二引导员可能是家长，也可能是第一引导员在辅助教学时的角色。
湖南中心廖 21:48:17
也就是说，如果是做引导式教育，引导员要求较高，他可以是医生、护士、教师、社会工作者等，但他必须知道自己首先是一个教育者。他在康复对象中作用至关重要！
所以，第一引导员是一个需要细心的观察员，是一个周详的策划者，是一个通透的融汇者，是一个激情者，同时也要担当执行者的角色。
第二引导员原则上要求由专业人员充当
主要协助和配合第一引导员完成一系列教学任务，包括动作、语言提示、情绪控制、姿势和秩序维持等，
在协助的同时，学习第一引导员的教学方法。
湖南中心廖 21:49:34
实践中第二引导员的作用少不得。这也是与其他训练不一样的地方。
在匈牙利，引导员是国家注册的职业。受训者要通过A级水平的考试后才能在引导员学院进行四年的深入学习，毕业后他们集教师、护士、治疗师的角色于一身。
在中国，目前也在重视对引导员综合素质的培养。培养她们既有教育学、社会学知识，还具备有心理学、医学、康复治疗学技能。
在中心，我们的引导员通过不断地自学、反复内部培训和外派学习提高素质。　　
湖南中心廖  21:50:45
2、节律性意向定义：
节律指动作和语言的节拍，在教学概念、言语、口肌课中可以是儿歌、童谣。如儿童一边行动一边数数表示动作的开始和结束。节律可帮助有障碍的儿童发展他们的节奏感，提高其学习兴趣和记忆力。
意向是指儿童通过学习和练习，需要达到的某一个目标。由引导员在上课时首先提出。可以是儿童需要完成的某一个动作或学习的某一个词语。意向也是儿童用言语表达动作的内容和要求、动作的目标。
湖南中心廖  21:53:02
我们在进行公开示范教学中，听课者能很快感受到我们老师的课程特点，就是所说给孩子们听的是很有节奏的，而且做动作之前都有意识的说出要做什么？这就是让孩子们知道你要教孩子们训练什么。这样他们就有一个心理准备，就会首先产生一个感觉：啊，老师要教我伸出舌头？
我伸出手，伸，伸，伸
我抬高屁屁，1，2，3，4，5
我把木棒举过头顶，举，举，举，1 2 3
我走一步，走二步，停一停，
CST四川八一蒋 21:54:37
对徐动的是不是特别有效
湖南中心廖  21:54:54
这是节律性意向的例子。它有一个特点，“我”要做什么？强调了“我”，就能调动自己的情绪。。。就会跟着你的计划来。
是的。对运动康复而言，对徐动的效果是比较好的！
湖南中心廖 21:56:41
有个故事：一位PT专家和一位CE专家为一个徐动孩子控制，结果是什么？
结果是，CE有效！因为引导式教育让孩子主动配合专家完成。
湖南中心廖  21:58:00
应用节律性意向时要注意什么？
引导员说出意向时，孩子们重复说一次
引导员说出节律时，孩子们一边说一边做
引导员引导动作产生时要注意时间差 动作模式的建立与维持
语言要注意节律快慢高低
提醒孩子审视动作的准确度
当儿童节熟悉了动作模式，意向可减化，当动作步骤已内化了，可不说出意向
要求孩子在动作开始到完成时都有要使用节律性语言，可以允许自编
肌张力高的节律性语言宜慢一点，徐动者先练习固定
要用节律性语言控制整个流程
练习时用节律性语言，下课以后、回家以后都要用之练习，直到孩子不需要有语言引导自己工作为止
湖南中心廖  21:59:56
在认知教学中，节律性意向突出的是名词和形容词。。。刚才举例的是突出的动词！那是运动方面的训练
湖南中心廖 22:01:40
我们的老师就自编有一些带有节奏和趣味的儿歌，好上口，好记忆！
E吉林吕  22:02:14
请将
湖南中心廖  22:02:40
3、小组教学模式引导式教育主要是以小组形式进行教学。
理论上，同一小组的儿童以年龄、运动能力接近为妥。这是分组的基本原则。又因他们对功能的要求是共同的，所以不同类型运动障碍的孩子可以参与同一组习作。
这样使他们互相激励学习，甚至成为以后的一个社会团体。
实践中，脑瘫合并言语、智力障碍的较多，这使分组出现了一些困难。一个小组中可能有不同程度的言语、运动、认知障碍的儿童。但是他们同样也能相处并相互影响，不断进步。
湖南中心廖 22:04:46
我们湖南省中心通过项目推广引导式教育，使不少康复医院在做一对一训练的同时也尝试开展小组和集体训练，感到很有效果。。。引导式教育的基本形式是就小组教学。。。三五个人一组地进行教学。
湖南中心廖  22:06:04
我个人认为，如果你们感到一对一训练对方的时候，对方没有兴趣或没有效果，或是人手不够完成一对一，很好的办法就是将他们分成几个组，然后在同一时间里对几个病人进行训练。
湖南中心廖 22:08:13
但是我们也进行了23个人一次课程的教学，也有一定的效果。。。家长还很喜欢参加，如赶场子一样！每天来赶着我们的四十分钟大课。
这个大课是我们湖南发展了引导式教育的特色。
4、引导式教育在言语康复中的应用
湖南中心廖  22:09:45
一）引导式教育对儿童能力的观察记录
1、了解儿童入训一个月里要解决的问题
2、在训练与教学中观察和评定：分五级评定
3、作出分析、制定目标：根据“知、行、意”结果制定近期和远期目标
4、按目标设计课程和流程，一名引导员负责、团队合作开展引导式教育课程与流程（评定与评估会）
引导式教育对脑瘫儿童的言语训练
1、了解言语形成的规律和脑瘫儿童言语障碍的原因
2、对儿童言语障碍的评估和康复计划的制定
3、引导式教育训练言语的原则
4、引导式教育训练言语的方法和要求
每日流程中，引导式教育口肌训练操很重要
在小组训练环境中激发语言交流意欲
对与生活和交往相关的词语的反复刺激和练习
在日常生活活动中应用这些语言
多用音乐和集体游戏诱导儿童语言的产生
重视对频率、节律和清晰率进行训练

提问：
湖南中心廖  22:11:19
请问大家，到这个时候，是否对引导式教育有点感觉了？感觉如何？
欢迎提问。

湖南中心廖  22:12:40
按理讲课时间已过了！大家可发表意见，讨论一下，能否介绍一下，你们有不有做过，有不有想做这个？
A吉康复院D ST刘 22:13:41
我想问一下  引导式教育 对病人 需要什么前提 不  谢谢
EST张  22:13:03
非常好，并且我有一个做了两年的徐动的孩子，今年四岁了，发音还是不清楚，有时候一着急面部肌肉张力就高了
湖南中心廖  22:13:46
需不需要一个教案示范？
EST张  22:14:05
觉得我可以用引导教育方式，呵呵
好啊
A吉康复院D ST刘  22:14:55
谢谢 可以看 下不 
CST湘雅二尹  22:14:39
湖南中心廖 22:06:04
我个人认为，如果你们感到一对一训练对方的时候，对方没有兴趣或没有效果，或是人手不够完成一对一，很好的办法就是将他们分成几个组，然后在同一时间里对几个病人进行训练。
C四川-梅  22:14:46
廖老师你好，请问一下引导式教育对儿童年龄是否有要求，在分组的时候是按照年龄分还是按照儿童功能分。谢谢
CST湘雅二尹  22:15:12
廖老师具体分组需要按什么分呢？
CST湘雅二尹 22:16:21
不好意思哦，廖老师您一个一个的答
CST四川八一李  22:16:58
我想问问廖老师，对于失语症的患者，可以用引导式教育的方法吗
AST湘雅二王  22:17:32
。 感谢我们的康复老前辈廖老师---我们省残联最早从事康复工作的老师，，

湖南中心廖  22:18:13
好的。一是引导式教育分组问题，打个比方，我们的经验是按年龄分最好，同时也可以按障碍类别分，也可以按程度分组。基本上，我们香港的分组是小龄弱能（重度）组、运动障碍组中也分轻、中、重型一组的。。。。但是我们发现：如果都不能发音的分到一个组，言语训练是没有很大效果的！
CST湘雅二尹  22:19:10
廖老师那怎么在同一时间对几组训练呢
湖南中心廖  22:19:34
谢谢！其实我在康复界还是一个学生，尤其在言语训练方面我还要向你们学习！只是在引导式教育方面有一些体会而已。。。。所以一开始我就克制不住和大家谈体会！
EST张 22:20:10
呵呵，感触很多，多谢
A吉康复院D ST刘 22:21:07

老师 好谦虚 嘻嘻 
CST湘雅二尹  22:20:17
廖老师谦虚
湖南中心廖  22:20:21
好的。我就很喜欢大家提问！一一回答吧！
EST张  22:21:15
老师，对于那些不能配合的孩子怎么办？2岁的徐动孩子，一个字都不能说出来的孩子，怎么训练？

湖南中心廖  22:22:28
分组方面，我个人的体会是，你们收到什么病人，你们有多少人做训练，根据情况分而已，而且每组要有二个左右能力较强的。。。这样可以带动大家，而且能力强的在小组中很有积极性，因为他发现自己在这组中有位置有成就感。。。也即有一种学习和进步的氛围攻！这很重要！
AST湘雅二王 22:22:57
有合适的病人廖老师来指导我们，我们一起合作。国外CE目前用于语言障碍训练现况？
湖南中心廖  22:23:09
对于失语症的患者，可以用引导式教育的方法吗？这提得好！
AST湘雅二王  22:23:41
国内未见报道，，或许是我没看到，，
湖南中心廖  22:23:43
主观上我想一定能的！而且我准备从2012年开始重点向这方面转移！
国外CE目前用于语言障碍训练现况？
AST湘雅二王  22:25:51
我可以这样理解不：1、CE是一种方法；2、失语症小组训练是一种训练形式；可两者融合。
湖南中心廖 22:26:18
前不久我托同学了解国外训练言语障碍尤其是成人的训练的情况。他们告诉我是有的。但是也许，由于大家对引导式教育的认识不深，对引导式教育热情有如我们这么深的不多。。而且成人的医疗康复训练已研究很多年了，且有效益。。。所以国外和国内从事成人和言语康复的没有太多。

湖南中心廖 22:27:30
是的，蜜蜜说的对！引导式教育是一种方法，可以相结合的！
AST湘雅二王  22:28:20
总之，听廖老师讲后，才深刻了解CE原来是一门博大精深的学问，而不只是一个简单的方法，
湖南中心廖  22:28:55
从引导式教育的本义和作用来说，他所推动的一个理念是全面康复，我们理解中增加一点是“快乐康复”。全面康复中，据我们从事的经验来看言语康复和日常生活自理方面效果来得更快！

湖南中心廖  22:30:54
是的前面讲了，彼图教授发明的这一疗法是很系统的，很规范的，相比目前有的康复训练，他弥补了他们的不足，展示了他全面康复、主动康复、积极参与因而产生的效果特殊的魅力！
A吉康复院D ST刘 22:32:59
引导式教育 是全面康复的 好方案  而 他对病人的要求 过高 一般病情 ，没问题  严重的 难以 下手 ，个人领悟。
湖南中心廖 22:32:19
我个人认识到，如果讲他很深，别人就不敢涉足，但就可能让这一好的体系和大家擦肩而过！
所以我主张大家了解了她的特点，我们取其精华，用到我们有用之处，是最好的。
湖南中心廖  22:33:20
我也一直是这样和我们的同事这样做的。关健是看效果！

湖南中心廖  22:36:59
刚才讲失语症的训练，如果哪位已收到三五个失语症的病人，我们探索一下，可试着这样下手：每周一到二次集中训练。。。点名和日历表达--讲出课程主题--一起做口肌操5分钟，学习内容30分钟，5分钟总结。。

湖南中心廖  22:38:22
课程内容事先计划，根据评估。。。引导式教育主张是先评估出他的能力而不是障碍！是先看有什么能力！我们其他康复都是先评有哪些不能。。。是吗？
CST四川八一李  22:38:30
请问廖老师，做失语症的引导式教育，也需要节律性意向吗？
湖南中心廖  22:38:41
根据他们的能力决定课程内容！
是啊，没有节律，是不能算是引导式教育啊！

AST湘雅二王 22:39:55
我这两年有看到廖老师这方面写不少文章，可否分享，呵呵 ，，
湖南中心廖  22:40:14
我们做口肌操是将口肌操套上《拨罗卜》音乐，然后我要他们根据节奏伸舌头。。。效果很好！

青医-李  22:46:46
我想问一下廖老师这个方法对成人适用？

湖南中心廖  22:48:20
刘老师说的对。引导式教育 是全面康复的 好方案  在香港，对重度弱能儿童，主要是借用一些感知觉刺激，也即视觉、听觉、味觉、嗅觉，在教具上有些讲究。。。我们在初期主张对轻型病人开展，尤其是智力障碍程度要轻的，效果才可保证。如表达性失语者效果会好一些！

湖南中心廖  22:54:26
我想成人的训练肯定是适合的。因为成人也有孩子的一面。在需要康复的成人，大多有心理上的失衡，他们不能正确对待自己的病状，他们要不是就很失望，要不就是很依赖，他们大多在生活自理方面是依赖的，在训练方面也是依赖的，他们看不到康复希望，尤其是智力好的病人，他们脑子里想的是以前的辉煌和今天的沮丧，他们很长一些时间可能不想和家人交流，和医务人员交流也是应付式的。其内心想早日康复但行动上没有。。。等等这些，用引导式教育来调动他们的积极性，用引导式教育去组织他们一起作为一个群体共同鼓励共同分享一些快乐的东西，如音乐、报数、比赛、竞技，如一起做洗脸的动作，一起练习说一句我爱你。。。

湖南中心廖  22:56:35
也谢谢大家和我分享！如在本省长沙有需要体会引导式教育的，我们可以课后交流。。。也可以将病人介绍，然后我们一起研究，“将引导式教育进行下去”！让更多的病人能感受到她的好！让我们一起快乐！

有关引导式教育群友的提问（整理）：

1.  引导式教育 对病人 需要什么前提 吗？

2.  请问一下引导式教育对儿童年龄是否有要求，在分组的时候是按照年龄分还是按照儿童功能分？具体分组需要按什么分呢？

3.  国外CE目前用于语言障碍训练现况？

4.  做失语症的引导式教育，也需要节律性意向吗？

5.  这个方法对成人适用？