犬双侧肾外周性囊肿的诊断

        北京方庄伴侣动物医院

              67605989

          刘明荣   谢富强  王文利

肾外周性囊肿是指囊肿没有发生在肾实质内而是发生在肾实质与肾被膜之间，故肾外周性囊肿又称为肾外周假性囊肿，在猫临床时有该病报道而在犬却极少有报道。最近笔者在临床诊疗过程中碰到一例犬的病例，该病例通过诊断发现该犬双侧肾外周性囊肿，一侧肾囊肿较大，另一侧肾有两个小囊肿，现把该病例整理如下：

一、病例介绍

一只6岁灰黑色西施犬，体重为5公斤。该犬3年前曾得过犬瘟热，耐过后，留下抽搐后遗症。1年前，该犬又偷食过量的安定药片后发生严重的呕吐和腹泻。通过治疗，该犬除饮水、尿量开始逐渐增加外，无其它明显临床症状。一个月前，该犬注射完疫苗后开始发生慢性呕吐，腹泻，口臭，四肢无力，嗜睡，食欲下降，体重逐渐减轻。主人带其到医院进行检查，血液检查的异常结果如下：尿素氮16.77mol/l (正常值1.8 --- 10.416.77mol/l)、肌酐255．7 umol/l（正常值60--128 umol/l）、血红蛋白 106g/L（正常值120-180 g/L）。医生根据血肾功指标恶化、贫血和临床症状诊断为慢性肾衰竭，对该犬进行输液、止吐、促进食欲等对症治疗的同时让该犬服用治疗肾衰的处方粮。通过治疗该犬症状有所改善，呕吐、腹泻的症状消失，但三个星期后，该犬病情恶化，食欲废决，精神萎靡，体温低，主人便带其到医院进行复诊。

二、临床检查

体温：37℃，心率不齐，嘴角和前肢连续性轻微抽动，四肢皮温下降，腹部触诊时，发现右肾区肿大且有波动感。

三、实验室检查

1、血常规检查的异常指标有：红细胞4．8×10¹²/L（正常值5.5-8.5×10¹²/L）、血细胞比容0． 31L/L（正常值0.37-0.55 L/L）、血红蛋白110 g/L（正常值120-180 g/L）、平均红细胞容积48×10^-15L（正常值60-77×10^-15L）。血常规检查的异常结果显示了该犬贫血。

2、肾功检查

肾功检查结果可知该犬的肾功能不全,通过两次结果的对比显示该犬肾功进一步恶化，氮血症更加严重.

3、尿检

尿检结果显示该犬尿蛋白升高，尿比重下降，从而应证该犬的肾功能损伤严重。

通讯作者：谢富强

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三、x线诊断

                 腹背位X光片 图1                        

                                                 右侧位X光片  图2

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右肾（小箭头）明显肿大，形状规则、表面光滑，肾实质密度均匀，x光通透性减弱，肿大的右肾将小肠向内、下方挤压，使的小肠移位。左肾（大箭头）轻微肿大，边缘变形，肾背缘向外凸起，肾后极变尖。x线检查结果表明: 右肾肿大，左肾形状异常。

四、B超诊断

                 右肾靠近腹中线纵向扫查：图3             右肾囊肿扫查并测量：图4

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图3改变方向可以得到肾不同截面的声象.从左图可以看到,肾脏被膜下的四周被液性暗区（小箭头）环绕,肾四周光滑,肾实质回声增强,并且测出肾长7.3㎝,肾高2.0㎝.从右图可见,肾（大箭头）的结构消失,回声增强.

图4囊肿（大箭头）主要位于右肾外缘,呈前大后细的纺锤状,边缘光滑，轮廓清楚，囊肿内呈暗性无回声区，通过测量,囊肿的大小为7.9㎝x3.3㎝x3.5.㎝，囊肿后方声影增强。

              左肾纵向扫查：图5                        左肾横向扫查：图6
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 图5可以看到左肾（小箭头）的后极有一截面大小为1.5㎝x3.0㎝的囊肿（大箭头）轮廓清楚，囊肿内呈暗性无回声区。 图6可以看到左肾（小箭头）的外缘正中有一截面大小为1.7x3.0的囊肿（大箭头.，轮廓清楚，囊肿内呈暗性无回声区。

B超诊断的结果:

    1、右肾整个被膜下都有液体积聚，但主要分布在肾外侧缘，通过扫查，估算液体总量约为100ml左右.右肾肿大7.0㎝x3.0㎝x2.0㎝，肾实质发生慢性病变。

    2、左肾被膜有两处局部性囊肿，一处在肾外缘后侧，一处在肾后极。

结论：双肾被膜下假性囊肿

五、死后剖解所见

 对该犬实行安乐死后,进行剖解观察。右肾的被膜下有大量的液体积聚，呈一皮囊状，体积较大。左肾大小基本正常，左肾被膜有两处局部性囊肿，一处在肾外缘后侧，一处在肾后极。囊肿内的液体物理性质与尿液相仿。消化道出血，肺出血，腹腔内有少量积液。

 六、组织学检查

   取病料做成切片进行观察：

            图7                                              图8

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 图7显示肾小管内有大量蛋白质管型（箭头）沉积，图8显示肾小管（箭头）细胞形态发生变化，许多细胞的细胞核已消失。

            图9                                          图10

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 图9显示损伤程度不一的肾小球（箭头），图10显示一损伤程度较重的肾小球（箭头），肾小球外围的许多细胞已经消失，被纤维性组织所取代，还有部分细胞的细胞核已消失，肾小球的结构遭到严重的破坏。组织学检查结果表明该犬患有慢性肾病。

 综合检查结果表明该犬双肾被膜下囊肿，肾小管肾病，肾小球纤维化。

七：讨论和分析：

        本病例病情较复杂，综合运用了临床检查、实验室检查、影像学检查、剖解检查以及组织学检查才基本弄清出病情的来胧去脉。从病史上可以看出，该犬是由于传染病、药物中毒引起肾脏发生病变，由于病情没有及时诊治，肾小管损伤逐渐加重，肾小管堵塞引发肾小管内尿液反漏到肾被膜下，造成双肾被膜下囊肿。同时有毒物质在体内蓄积形成尿毒症，尿毒症逐渐加重，引发消化道出血、肺淤血和神经症状。

        犬双肾被膜下发生囊肿在犬临床很少有报道，本病例通过实验室检查诊断出肾功能下降的程度和变化趋势，通过X光摄影和超生波检查诊断出双肾形状和结构的异常变化而且检查结果和死后剖解结果基本一致，通过剖解检查不但印证死前检查（临床检查、实验室检查、影像学检查）的正确性而且看到了尿毒症引起消化道、呼吸道的损伤，病因的确诊是通过组织学检查。

         从本病的诊断过程和结果来讲，还不能确定肾最初损伤的真正原因。