从十一脉灸经到《黄帝内经》之八胃足阳明脉

冲虚子

《足臂十一脉灸经》对足阳明脉的描述是：

循胻中，上贯膝中，出股，挟少腹，上出乳内廉，出嗌，挟口，以上之鼻。其病：病足中趾废，胻痛，膝中肿，腹肿，乳内廉痛，£外肿，頯痛，鼽衄，数癫，热汗出，（左月右坒）搔，颜寒。诸病此物者，皆灸阳明脉。

诠释并讨论：循：沿着，顺着。胻（héng），小腿。股：大腿。少腹：小腹，肚脐下。廉：边沿。嗌：喉咙。废：不能移动。頯（kuí）：颧骨。鼽衄：流鼻涕和流鼻血。癫：癫痫。（左月右坒）搔：大腿部瘙痒。足阳明脉沿着小腿外侧正中上行，穿过膝部，再上行到大腿皮下表层。然后一分为二在下腹部两侧上行，经过乳房内侧边沿，在咽喉部位的皮下表现出搏动，再到口的两侧，最后到达鼻部。这条经脉反映出的疾病为：脚中指不能行动，小腿痛，膝部肿，腹部肿，乳房内侧边沿（胸前区）痛，颧骨痛，流鼻涕和流鼻血，出现癫痫，发热并出汗，大腿瘙痒，面部发凉。遇到这些病症，灸足阳明脉足大指间上趺阳脉处（冲阳脉）即可治疗。应当留意的是《足臂》并没有点出足阳明脉的起点。

《阴阳十一脉灸经》里的足阳明之脉：

阳明脉：（系）于骭骨外廉，循骭而上，穿膑，出鱼股之外廉，上，穿乳，穿颊，出目外廉，环颜。是动则病：洒洒病寒，善伸，数欠，颜黑，病肿，病至则恶人与火，闻木音则惕然惊，心惕然，欲独闭户牖（yu ）而处，病甚则欲乘高而歌，弃衣而走，此为骭厥，是阳明脉主治。其所产病：颜痛，鼻鼽（qiú），颔（hàn）颈痛，乳痛，心与胠（q）痛，腹外肿，肠痛，膝跳，跗上痹，为十病。

诠释并讨论：骭（gàn）骨：胫（jìng）骨，小腿内侧的长骨。廉：边沿。膑：膝盖。鱼股：大腿部。环：围绕。颜：额部正中。洒洒（ x x）：寒冷发抖的样子。牖（yu ）：窗户。鼽（qiú）：鼻子不通。颔（hàn）：下巴。胠（q）：腋下腰上部位。肠痛：大约即俗称的肚子痛。膝跳：膝盖僵直、痛，跳：在这里指僵硬、痛。跗上：脚背以上。痹：麻木。

足阳明脉的循行路径为：起于小腿胫骨外侧，沿着胫骨往上，穿过膝盖，穿过乳头，再穿过面颊，在眼角表现出搏动，而环绕在额头中心点。原记载的主要病候是：寒冷打战，喜欢舒展身体，不停地打哈欠，面色发黑，身上有浮肿，发病的时候怕人和火，听到敲击木器的声音就大惊，恐惧，关闭门窗藏在屋内。疾病严重的时候，狂躁不安，登高而歌，脱衣乱跑，这就是厥病。这些都是由足阳明脉主治的。后学补充的主要病候为：面部痛，鼻子不通，脖颈痛，乳头痛，心和腹部痛，腹部肿，肚子痛，膝盖僵硬疼痛，脚背以上麻木，共十种病。

《黄帝内经﹒灵枢经﹒经脉》（下均称经脉篇）对足阳明脉的描述：

胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下廉三寸而别，下入中指外间；其支者，别跗上，入大指间，出其端。是动则病洒洒振寒，善呻数欠颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。是主血所生病者，狂疟温淫汗出，鼽衄，口喎唇胗，颈肿喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大三倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。

诠释并讨论：頞中：鼻梁。颐：口角、后腮之下部位。额颅：前额。缺盆：锁骨上窝部。喎（wi）：嘴歪。胗（zhn）：嘴唇溃疡。鼽衄（qiú n）：鼽的意思是指流清涕，衄指鼻出血。膺（yng）：胸部。伏兔：穴名，在大腿前面当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上6寸。足跗上：脚背以上。

胃足阳明之脉的循行路径为：从鼻旁凹陷处开始，左右交会于鼻根中，旁边会足太阳经，下沿鼻外侧，进入上齿龈，回出来环绕口唇，向下交汇于唇下沟，再沿下颌出面动脉部，再沿下颌角，上耳前，经客主人穴，沿发际，至额颅中部。再到缺盆再下行到乳头内侧，再向下夹着肚脐（就是在肚脐的两侧）行至气街处。胃足阳明之脉还有四条支脉，面部支脉从大迎前向下，经颈动脉部，沿喉咙进入缺盆，通过膈膜，管辖了胃络于脾。腹内支脉，从胃下口出发，沿着腹部下行到气街处与主脉会合后，再下行经过大腿的脾关穴，直达伏兔部，下到膝盖，沿着胫骨前外侧，下到脚中指内侧。胫部支脉，从膝盖下三寸处分出，下行到足中指的外侧。足部支脉，从脚背上分出，进入足大指，直到指尖。

原记载的主要病候是寒冷打战，喜欢舒展身体，不停地打哈欠，面色发黑，身上有浮肿，发病的时候怕人和火，听到敲击木器的声音就大惊，恐惧，关闭门窗藏在屋内。疾病严重的时候，狂躁不安，登高而歌，脱衣乱跑，这就是厥病。这几乎是一字不改地抄录了《阴阳十一脉灸经》里的话。后人已经不理解“是动则病”和“其所产病”之类话的意思了，故生造出“是主血所生病者”一语，我们现在可以做字面翻译，但不能依此理解，主血所生病在这里是臆造词。为了不误导经友，我在这里仅翻译为本经所易患病是发高热而致发狂的疟疾、温病，自汗，流鼻涕、流鼻血，嘴歪斜，脖子肿，咽喉麻木，腹部因水停而涨大，膝盖胀痛，沿着胸、乳、气街、大腿、伏兔、胫骨外侧、脚背以上都痛，足中指不能屈伸。脉盛的深浅胸腹部都发热，胃热有余使人容易消化善饥，小便颜色发黄。脉虚的，则深浅胸腹部感觉冷而寒战，胃中寒而不能消化，胃中胀满。以上病症，凡是脉盛的都用泻法，脉虚的都用补法，体热的用速刺法，体寒的用留针法，陷下的用灸法，不盛也不虚的就在本经脉上取穴针刺治疗。所谓盛脉，指人迎处比寸口处的脉强三倍的，脉虚的就是人迎处的脉象弱于寸口的。

小结及讨论：

1、和十一脉灸经相比，《灵枢经脉篇》里的足胃阳明脉的变化可谓巨大，一是十一脉灸经并不明确此阳明脉和胃腑的关系，而在《经脉篇》里则得以明确。二是尽管足胃阳明脉的复杂程度略逊于膀胱经，但除了一条从头到脚的经脉之外，还发展有四条支脉，更特别的是体现胃经的经脉并不是主干而是一条支脉完成的。在十一脉灸经时代，医学家们尽管发现了经脉，但并没有发现经脉和脏腑之间的关系，我们在上述的《阴阳十一脉灸经》还是《足臂十一脉灸经》里都看不到阳明脉和胃腑的关联。所以，在雷公学派中晚期，雷公学派的医学家们在发展、改造经脉时，一方面遵从了十一脉灸经对阳明脉主干的记录，同时通过增加支脉的办法完成以胃（以及脾）为核心的经脉系统构筑。这样的发展和改造是科学发现还是人为刻划，还是需要再研究的。

2、《阴阳十一脉灸经》继承了《足臂十一脉灸经》的经脉循行路径，但发展了对易患病的认识，《经脉篇》对循行路径做了大幅度改造和发展，但“是动则病”一段完全抄录了《阴阳十一脉灸经》里的内容它们之间的继承发展关系是清晰的，也完全印证了我提出的雷公学派是十一脉灸经的继承者的观点。