从十一脉灸经到《黄帝内经》之四：心手少阴之脉

冲虚子

心手少阴之脉在《足臂十一脉灸经》名为臂少阴脉，内容为：

循筋下廉，出臑内下廉，出夜（腋），奏（凑）胁。其病：胁痛。诸病此物者，皆灸臂少阴脉。

诠释并讨论：《足臂》对阴脉的记载和阳脉相比都非常简单，本条也不例外。臂少阴脉从什么位置开始并不太明确，“循”是沿着的意思，并没有开始义。“循筋下廉”之前也可能有阙文，尽管不能完全确定其开始部位，但大致可以判断从小指开始。就是说，臂少阴脉从小指开始，沿着小指外侧、沿着小臂外侧的筋行走到肱部外侧的皮下，再到腋下的皮下表层，然后到胁部（胸的侧部，腋窝下面）。出：拙作《从十一脉灸经到《黄帝内经》之一膀胱足太阳脉》已有详解，可参见。这条经脉的循行记载极为简单，和脏腑没有联系。这条经脉易得病仅仅是胁痛，发病时灸兑端。在《灵枢经经脉篇》里，这一病候被归到足少阳脉里。

心手少阴之脉在《阴阳》的名称与《足臂》相同，都称臂少阴脉，但内容有些不同：

起于臂两骨之间，下骨上廉，筋之下，出臑内阴。入心中。是动则病：心痛，益（嗌）渴欲饮，此为臂蹶（厥），是臂少阴脉主治。其所产病：胁痛，为一病。

诠释并讨论：在《阴阳》的记载里，这条经脉的起点很明确，是在臂的“两骨之间”即臂部的尺骨和肱骨之间，下骨指尺骨，上廉指桡骨侧面，筋之下指臂筋内侧后缘。这条经脉从两骨之间开始，沿着肱骨内侧的筋脉，（经过腋下），到胸部入心脏。和《足臂》的最大的不同不在起点的明确上，而是认识到此脉进入心脏。就是说，《足臂》的臂少阴脉和五脏发生了联系。由此而发展到心手少阴之脉，其逻辑关系就是对的。原创者的疾病记载是“心痛，益（嗌）渴欲饮，此为臂蹶（厥）”，后学的记载只有“胁痛”，和《足臂》的认识一致。

根据《灵枢经经脉篇》的记载，我们完全可以看到，这条经脉到了内经时代，不仅仅是名称发生了变化，其内容的变化更大：

心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠；其支者，从心系上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端。是动则病嗌干心痛，渴而欲饮，是为臂厥。是主心所生病者，目黄胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大再倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。

诠释并讨论：《灵枢经经脉篇》对经脉的循行路线的描述已经由《足臂》、《阴阳》的向心性变为离心性，这一点之前讨论过，不再赘言。心手少阴之脉从心中开始，在同心相联系的器官都有脉动。心系是一个泛指的词语，张介宾把肝、脾、肺、肾解释为心系器官。它向下穿过隔膜，和小肠联络。心手少阴之脉的主脉从心脏开始，到肺部，循行到腋下表现出脉动，，再沿着肱骨内侧和手太阴肺经、手厥阴心包经并行且在这两条经脉的后面（臂自然下垂后的正面为前，反面为后。冲虚子注）循行，下行到肘部内侧，沿着小臂内侧的后缘，到掌后小指侧高骨的顶端，进入掌后侧，沿着小指内侧直到小指端的皮下表层。这条经脉还有一条支脉，从心系开始，上行到咽喉，向上联系到眼睛，联系到脑部。“系目系”的第二个“系”后可能丢失了“脑”字。《灵枢经经脉篇》保留了《阴阳》“是动则病”的内容，将《阴阳》“所产病”的内容，一律改为“是主×所生病者”，在本条经脉增加了新的疾病认识：“目黄胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛”。从这些疾病的记载上可以看到，尽管已经完成了和脏腑的联系，但对疾病的认识还停留在之前的时代，只是治疗上丰富和复杂了很多。

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