近日广东省人大开展医改专题调研，全国人大代表、中国工程院院士钟南山直言目前公立医院的公益性并没真正实现，改革没有突破，并提出县级公立医院改革的药品取消加成后，补偿机制并不合理，政府补贴的部分太少太少：“全世界的公立医院，公益性最突出体现的是医务人员的工资由政府买单，你不改革这个东西，其他都是假的！”他建议取消药品加成后，政府应“全补”。

      这是一个多年的老话题了，其实质是公立医院的定位和职责问题。我认为公立医院只应该是公益性的，就像钟院士说的，公立医院医务人员的工资由政府买单，医院不承担创收的任务和压力，专心专意为民众提供优质价廉的医疗服务。

      但现在的情况相差甚远，公立医院远不止是医疗机构，更多的似乎成了一个经济体，承担着巨大的创收任务和压力。之所以如此，就是因为政府投入远远不足，正如广东省人民医院院长庄建所说，政府财政投入占不到该院经费的5%，“政府财政给我们的钱只够养七成的离退休人员。”在这种情况下，“以药养医”现象日见突出，各种令人咋舌的大处方屡见不鲜，徒增病患成本，医患矛盾医患冲突也时有发生。

为了解决这个问题，广东省从去年开始取消了公立医院的药品加成，医院由此减少的收入，80%由调整医疗服务价格补偿，10%由各级财政补助（欠发达地区由省财政补助七成），10%医院自行消化。但这又引来另外的质疑，认为是朝三暮四故事的现代版，收费项目从药品转移到了床位、诊查、护理、诊疗、手术等等这些“医疗服务”上面，民众要承担的成本并没有实质减少。钟院士所质疑的也正在于此。据我的了解，持类似看法的业界人士不在少数，一位院长甚至断言现在这样的医改完全解决不了问题，“医院被逼良为娼地创收，病人看病难看病贵、医患矛盾冲突等等只会继续下去。”

      出路在哪里？是时候对医改进行全面总结、反思，重新调整思路、重新上路了。医改是一篇大文章，应该放在社会整体改革、建设的框架中进行。方向或许有两条：改革公立医院，放开私立医院。公立医院的改革就是要确定其公益属性，国家加大投入，像钟院士说的为医务人员工资买单，不要再让他们有创收的压力。从另外一个角度，收支两条线，彻底关闭医院创收的大门，使医院回归到医院救死扶伤的本来身份，通过精湛的医术、优质的服务获得社会的认同。

      有识者认为医改与其说是在改医院，还不如说在改政府，我认为是有相当道理的。首先是观念，政府的职责就是提供公共服务，其中就包括公立医院，将公立医院办好，为公众提供价廉物美的医疗服务是政府的职责。其次是体制，所有公立医院应该统一规划、运作，不能各自为阵、条块分割。医院、医保、医药也应协调互动，不能彼此隔离、自说自话。

                 2015年8月21日《南方都市报》