第一章    心身相关及其理论基础

心身医学最基本的问题就是心身相关性。通俗地说就是心理因素影响身体，同样身体因素也影响心理。本章由浅入深，介绍心身相关的基础知识和相关的基本理论

第一节    心身相关证据

在人类的庞大知识库里，有一个知识领域叫做医学，它关心人的身体构造和机能健全，并派生出一群数量巨大的职业人群，即医学工作者；同样有一类知识领域叫做心理学，它关心人的心理活动和功能的完善，并相随着数量众多的心理工作者。在人们的思维习惯里，它（他）们完全是两类知识和两类职业人群，互不相关。然而，实际上这两类知识和工作目标都指向同一对象，即“人”，人的结构和功能。

长期以来，“心”、“身”的这种“分家”，在人们的生活中已经成为一种常态。虽然医学界存在精神医学，心理学界存在心理卫生，在人们言谈中也承认心理对身体的影响和身体对心理的影响，但大多数从业人员（例如大多数医生和心理工作者）甚至包括被服务对象（例如各种病人），在遇到具体健康问题时，往往仍然会无意识地将“心”、“身”分开，要么强调心理有问题，要么身体有问题，却忽视两者之间可能存在的联系。

心身医学这门课程强调的是人的“心”与“身”的相关性。

一、心、身相关的常识证据

实际上，心身相关现象就存在于我们的生活之中，只是人们大多对其“视而不见”。以下列举一些现象。

人们喜欢观看戏剧，能震撼人心的往往是剧情冲突达到高潮，此时舞台角色往往会因重大的心理刺激而“昏倒”。这种“昏倒”说明什么？说明重大的心理打击可以致人的神经系统和心血管系统出现强烈反应；我们乐于观赏这种现象又说明什么，说明其实人们在潜意识里是接纳心理与心脑血管之间存在“心身相关”的事实的，并且达到了司空见惯的地步，反而从意识层里被淡化了。

重大考试对于所有的考生来说都会有或大或小的焦虑，许多考生在几个小时的考试中尿液比平时有所减少，也有部分考生因考试而尿频，说明焦虑能够使正常人的肾小球、肾小管和排尿机能发生变化。

老百姓都承认，高度紧张的工作、学习，有时会让一些人的胃病发作，这就提示消化系统受心理压力因素的影响。

以往民间常常传说着一种有趣的现象，一位不育妇女越是在家族的强大压力下，越是不能生育，到最后无奈地抱养了一个小孩，生育的“心死”了，结果却戏剧性地在后几年自己接二连三地生养了一大群孩子，虽然这只是一些个案，但心理压力可以抑制生殖功能是客观存在的。

其实，只要我们仔细观察生活，我们人体的几乎所有功能活动，无不可以受心理因素的影响，就连毛发这样的身体附属器官，也会在心理因素的影响下发生变化，例如脱发、白发，历史故事中伍子胥过昭关一夜之间白了发，反映的就是这样的现象。

反过来，日常生活中我们同样可以观察到大量的“身”影响“心”的现象。

二、心、身相关的科学实验证据

常识不能代表科学，但它们往往是科学研究的开始。近代大量的生理、心理、行为方面的科学实验研究，虽然其研究目的各自不同，我们却可以从中提取出大量心身相关的实验证据来。

“操作的猴子”实验显示，被迫苦于执行操作任务以避免电击的猴子，因心理长期紧张而出现消化系统结构和功能的损害；与之匹配的另一只猴子，虽然处在同样实验环境中，由于处于实验猴子的操作保护之下，心理压力自然比实验猴子低，却安然无恙。

“无法选择的老鼠”实验显示，已经形成回避条件反射的实验老鼠，在条件刺激紊乱的情况下无法作出回避选择，期间长了，失助抑郁的心理条件使它们的免疫功能受到损害，并使肿瘤种植的成功率和发展速度大大提高。

著名的A型行为与血液功能、心血管病关系的大规模人群调查研究显示，具有时间匆忙感与竞争敌意倾向行为特征（即A型行为）的中年白领被试者，在应付挑战的季节里（工作忙季），其血液中有利于冠心病发生的生理生化指标明显高于对照组（即B型行为组，表现为从容不迫、与世无争的行为特征）。

仅仅以上几个实验案例已足以说明心理因素与躯体多种功能是相关的。

同样，大量临床研究显示，多种躯体疾病状态会导致病人心理功能方面的改变。著名的“睡眠剥夺实验”也显示大学生在人为剥夺正常睡眠情况下，可以导致心理功能的紊乱。可见，“身”影响“心”的现象也可以从许多不同实验研究中找到。

三、心、身相关的理论依据

一百多年来，人类对于心身相关现象以及与心身相关密切联系的心身疾病机制做了大量的探索，从观察到实验，到提升到理论解释，许多理论试图阐明其中的关系。包括早期的皮层内脏相关学说和近期的心理生物学研究、精神分析理论、行为学习理论，以及情绪理论、人格理论、应激理论等都涉及到解释心身相关问题，并用以阐明心身疾病的发病学以及治疗和干预的基本原理等诸多方面的问题。

不过，目前学术界对心身相关与心身疾病的研究已经不再拘泥于某一理论学派，而是综合心理生理学、心理动力学、行为理论等诸多理论，互相补充。如Mirsky的研究是将人格特异性理论与心理生理学说结合在一起。Ader则是采用条件反射方法建立动物模型，研究心理神经与免疫机制之间的关系等。