作者：俞欣

山体滑坡过后，深圳的雨声，一声紧过一声。是天灾还是人祸？尚无定论。

深圳山体滑坡事件回顾

据深圳新闻发布会：12 月 20 日 11 时 40 分许，深圳光明新区一工业园区附近发生山体滑坡，致 22 栋楼房被掩埋。

截至 22 日 14 时 30 分，失联人员共 76 人。

23 日 6 时 38 分，救援人员成功救出 1 名被困 67 小时的男子，意识清醒，已被救护车送往医院。他告诉搜救官兵，附近还有一名幸存者，可惜，救援人员找到的时候，那人已没有了生命迹象。

看着这些救援的消息，作为一个曾经的重症医学医生，一些画面难以遏制地闪现出来：

汶川大地震，刚结婚一年的陈坚在废墟下苦撑 73 小时，在救援过程中，他还通过在场的记者跟大家聊天，说 「这辈子我没抱太大希望，只想自己和妻子和和睦睦地过一辈子就行了」，官兵奋斗了 6 小时，终于将他救出，结果在送下山的路上，他停止了呼吸。

营救成功并不代表脱离危险

地震发生后的 72 小时是抢救生命的黄金时间段，但类似给人以莫大希望，而又破灭的悲剧发生了不止一次。

刚才还神志清楚，对答清晰的人，几分钟后突然不省人事，抢救无效死亡。这究竟是为什么？

我脑子里充满了这样的一连串信息：挤压综合征引起高钾血症？突然释放的毒素导致心跳骤停？合并骨骼和周围肌肉神经的广泛损伤？休克？肾衰竭？

打住！这一切有必要说吗？对的，没时间科普这些了。

这次山体滑坡导致的楼房被掩埋坍塌也会发生这样的悲剧吗？

完全可能！

资料表明：楼房坍塌所导致挤压综合征的比例，比地震还高。

挤压综合征有多危险？

被挤压的腿被松开不就没事了吗？

几分钟不严重的压迫的确是这样，而长时间的严重挤压没有这么简单。

在巨大的压力下，四肢的肌肉细胞就会像摔在地上的鸡蛋一般瞬间解体，导致组织坏死。即使压力稍小，时间过长也一样会发生。

平常集中在细胞内的钾和其他坏死物质在被压迫的肢体中悄悄聚集，一旦解压，就可能造成以下的情况：

• 大量毒素瞬间释放：一旦解救，把重物搬开时，压迫中产生的各种毒素刚才还因为血管被压着，不能畅快地离开，现在犹如开闸泄洪，毫无顾忌地涌入心脏，高钾、毒素导致心脏骤停。

• 毒素来不及清除代谢：在平时，少许组织损伤是能够被缓慢代谢清除的。而长时间压迫后的挤压综合征患者在可能因此在几分钟内死亡。

此外，另一种未经证实的推测：下肢肿胀，血管内血栓形成，一旦被松开，血栓进入肺部，发生肺栓塞也可能是死因。

保肢和保命能否兼顾？

短时间被压迫的肢体需要迅速解除压迫，以利于恢复肢体的供血，避免坏死，导致残疾。

但是，长时间压迫后，为预防感染蔓延及毒素扩散，则很可能需要截肢才可以保住性命。

对于现场救援专家来说，刚解救出的瞬间可能就面临着一项抉择：能不能尽可能保住伤者的肢体？

这是个艰难的决定，作为一篇科普文章，我们并不想代替病人或者医生做出这个决定，现场专家需要在短时间内做出生死抉择。我们需要面对的是选择与信任。

汶川地震的一项调查中发现，肢体严重被压的 17 个病例，花费巨大代价抢救各种并发症后，14 例最终截肢。

如果生命危在旦夕，你是否能理解「丢卒保帅」？

即便保住肢体仍未脱离危险

先不谈其他的坏死与毒素，不论是动物实验发现的挤压综合征时普遍的高钾状况，还是汶川地震后一个 66 例挤压综合征的病例研究，发现半数以上病例有高钾血症，这还不包括那些立刻死去的被救者。

严重高钾血症会引起心脏骤停，导致突然死亡。

有条件的话，便携式仪器能够在很短时间内测出患者的血液情况，可以在解救前给心脏做好缓冲的准备，预防毒素洪水般涌来。此外，对于一个被压数天的人，正常补液也是非常必要的。除了药物，血液净化设备（血液滤过、血透机）也曾经为挽救生命立下功劳。

不过，对于刚从废墟中营救出来的伤者，在转移至医院的途中，体内的毒素仍有可能进一步扩散，随时会威胁着生命。

说了很多，我们普通人能为重大灾难的援救直接做的事情很少，也许医生每做的一个决策都充满了风险，即使是指南上写得明明白白的，常瞬间变成未知数，需要我们每个人一起担当。

依然不能放弃希望

面对灾难，永远不能放弃生的希望。

眼看着深圳泥石流救援的黄金 72 小时已经过去，但是救援队还奋斗在第一线，没有放弃任何一丝生的希望。

在向所有参与现场救援的全体人员致以最崇高的敬意之外，我们也不得不钦佩生命的顽强，无论何时何地，永远都要相信着生命的奇迹。

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