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做手术之前为什么要做那么多检查？
(2015-06-25 11:41:57)
标签：
杂谈 |
做手术之前为什么要做那么多检查？
作者：王小满
原文地址：http://dxy.com/column/3229
很多在外科住院做手术的病人，总会对手术前做的一堆抽血、各种检查有疑问：「我就是来做个小手术，做这些检查有什么用呢？」
下面，我们就以一个简单的胆囊切除手术为例子，告诉大家术前检查都有什么、查这些有什么用。
查体、了解病史
每个病人手术前都要经历这个过程。
住院第一天，到病房后，首先要到护士站报道，登记完信息，护士会给你测血压、心率、呼吸频率，量体重、体温。
然后患者到病床休息，2 小时内会有管床医生前来询问患者的症状、有没有各种基础疾病、以前的身体情况，并给患者查体。
不要小看这些流程，通过了解病史，医生可以对患者的情况有更直观的印象，掌握对患者来说可能稀松平常、对医生却很重要的信息。
所以，患者需要对医生知无不言。
各种化验和检查
1. 化验项目
手术前需要完善的化验项目和检查目的是这样的：
- 血常规：判断病人是否有贫血、感染、血液系统疾病等；
- 尿常规：是否有尿路感染、肾病；
- 便常规：是否有寄生虫或肉眼不可见的便血；
- 血生化：了解肝、肾功能和血糖血脂水平；
- 凝血：手术都会有创伤，如果身体的止血功能不好，不能做手术；
- 血清四项：是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情况，如有感染，手术室医护人员和器械都需要提前准备；
- 血型、交叉配血：手术可能需要输血时，要化验血型，并进行交叉配血来提前准备。
2. 检查项目
首先，每个病人必须做下面两种检查：
- 心电图：能反映一些患者自己不知道的心脏问题，有些问题需要先经过治疗才能手术；
- 胸片：初步判定肺部无明显异常。
如果病人的年龄较大，还需要检查超声心动图和肺功能，来进一步了解病人心脏和肺部的功能，心肺功能无明显异常才能进行手术。
以上这些，就是病人不太了解，医生又没有时间详细解释的术前常规检查。
这些检查是过度医疗吗？
制定这样的常规检查，出发点首先考虑的还是全面了解患者情况、降低手术风险，同时要兼顾花销不大的原则。
对于这些检查，病人常有两种疑问：
第一种：我就进来切个胆囊，身体棒得很，查这么多干啥？是不是过度医疗？
面对这种疑问，看了上面对各项检查的解释，相信你已经意识到这些检查的必要性了：缺少其中任何一项，患者在手术中都可能被置于更大的风险中。
第二种：这些检查不够！一千块钱糊弄人呢。能不能再检查得全面一点？
这些都是术前的常规检查，目的是「降低手术风险」。如果这些检查提示异常，我们会根据疾病选择更专业的检查手段。
诚然，做更多、更高级的术前检查可以提高疾病的检出率，但这意味着更大的花销。同时，这类检查筛出疾病的比例并不高，似乎有点过犹不及。
比如现实中有这样的案例。
一个人因为胆囊结石住院，现有的术前常规检查并没有发现肺部比较小的肺癌。胆囊切除手术后，患者顺利出院了，半年后，肺癌发展到晚期。
这是不是就要医院把 CT 也要纳入到术前常规检查当中呢？
的确，在发现早期肺癌方面，几十元的胸片的确不如数百、上千元的 CT 的检出率高。但是为了不漏诊，医院应该把胸部 CT
平扫列入术前常规检查吗？
我觉得不应该。
因为可能 1 000 个胆囊结石的病人才会出现一个这样的漏诊；就因为一个人，给其他 999 个患者全部进行 CT
检查，显然是不合理的。
现在，你了解做手术之前的检查有什么用了吗？
责任编辑：张菁媛
该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载
图片来源：shutterstock.com
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