自由执业/多地点执业-----医生你准备好了吗？

丁香园 逃 原创

就在新医改意见发布前几天，丁香园网站发起了一个有关医生走穴的调查，从调查结果中，我们强烈的感觉到医生对于自由执业和多地点执业的呼唤。调查中，有86%的医生支持医生“走穴”。

医生普遍认为自由执业和多地点执业解决“医疗资源分配矛盾”和老百姓“看病难、看病贵”都极有益处，同时也可缓解医生相对收入不高的矛盾。

然而，几乎有一半的医生对政府是否或放宽医生行医范围持怀疑态度。

不久前，也一直传言，一度被呼唤的多地点执业将会从新医改意见中消失，这无疑是一个非常令人沮丧的消息，从医生的角度出发，很多人认为放开医生执业的束缚是此次医改的亮点之一。

4月6日下午，国务院发布了《关于深化医改意见》全文，意见分六大点共计1万余字，其中第四点中明确指出：稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。

虽然类似“走穴”的跨医院和地域的诊疗行为早就不是什么秘密，但毕竟是少数大腕级医生的个人行为。行政管理部门第一次明确其合理合法性可称的上真正意义上的破冰之旅。相信在意见发布后，国家和地方都会逐步出台相应的政策、法规，配合必要的资源，来积极探索和推进多地点执业。

那么，对于更加广泛的医生们来说，你们期待已久的局面即将打开，你们准备好了吗？

 你的专业技能准备好了吗？

可能很多医生对这个疑问不以为然。博士毕业，在大型三甲教学医院浸淫多年，有着丰富的临床经验，处理过很多基层医院处理不了的棘手病例……。但是，当你走出了你熟悉三甲医院的航母，去社区独立执业，你要面对的是全科的病例，中国人还无法为自己身体的每个系统雇拥一个医生，全科知识对于长期局限在专科从事临床工作的医生们无疑是一道门槛。

另外，去过基础医院扶贫的医生都知道，从辅助检查、治疗手段到药品品种，基础医疗机构与大型医疗机构有着巨大的差别，而这种差别带来的挑战，医生们真的能迅速适应吗？

你的执业心态准备好了吗？

在丁香园既往很多讨论中，医生们对于医生对病人服务态度的问题似乎有一种共识：门诊每天要看100个病人，哪有时间耐心对待病人啊！那么当医生成为一个自由执业者，你能够适应从公立医院打工者到独立服务主人翁的心态转变吗？医者与患者的关系当然不能餐馆和食客的关系相提并论，患者就是上帝的言论也显然是医患关系的误读和曲解，自由执业不是要对患者言听计从、逆来顺受和唯唯诺诺。但是，一种开放、平等和切身关爱的沟通姿态，医生们已经具备了吗？

医患关系的恶化，当然从体制上可以找到根源，但是体制之下医生执业心态对此的推波助澜是不可否认的。当体制打开了一扇门，让医生有机会去实现自我价值的时候，医生们除了在专业技能做好积累以为，执业的技巧和心态也需要有足够的储备。

应对法律风险，你准备好了吗？

新医改是在医疗环境恶化、医患矛盾激化背景下的产物，我们相信它是在探索如何化解这些矛盾。但是，积郁成疾的顽症终不会一幅药方就药到病除的，医患间的矛盾加上自由执业和多地点执业更多的不确定性，由此滋生的法律风险有可能比定点执业更加突出。而定点执业的法律风险，很大程度上是由定点执业的医疗机构分担。自由执业和异地执业引起的法律纠纷将如何处理，我们尚不得而知，但是医生个体作为服务主体，其应承担责任只会增加。且不说现在医生个体的法律知识和意思普遍缺失，就是非常专业的医疗法律纠纷律师也是少之又少，与之相配套的执业保险类产品更是遥不可及。更加糟糕的是，很多纠纷压根就不走法律途径，而是通过“谈判”私了，这对于医生个体来说无疑是巨大的负担和风险。

自由执业和多地点执业需要有足够的法律支持，从法律条文上需要做一些明确，同时需要有机构来提供法律援助，而这个机构从目前来看，不会是现有的医院和卫生行政管理部门。因为医院目前已经为本单位的医疗纠纷焦头烂额，没有义务和精力为医院的自由执业和异地执业分忧，而卫生行政管理部门则肩负着管理、监督的职能，有时甚至是医疗纠纷的鉴定和调节部门，从法理上来讲，应该避嫌医生的法律援助。如果只有执业或多地点执业意味着医生必须独立面对在医疗行为过程中的法律风险，医生们，你们真的准备好了吗？

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