肥胖并不总意味着易患心血管疾病

本周出版的分别来自德国和美国的两项研究表明，肥胖病人患心脏疾病的风险并不比正常体重的人高。问题的关键在于身体中的脂肪是如何分布的，在这两项研究中都提到腹部的脂肪堆积后形成的腰围大小与患心血管疾病患病风险的高低有关。这两项研究及其相关的评论都将发表在2008年8月11/25日的网络版内科学进展上。

全球肥胖人数正在逐年上升，且这一人群常常伴发有II型糖尿病和心血管疾病。大量的研究认为，除整体肥胖以外，脂肪在周身的分布方式可能在影响心脏病和糖尿病方面也起着至关重要的作用。比如说，腹腔内有大量脂肪（腰围是一个不错的指标）的人更容易产生胰岛素抵抗，且是心血管疾病的高危人群。胰岛素抵抗是糖尿病公认的体征和前期症状，说明身体正在丧失利用胰岛素来控制血糖的能力。

第一篇文章描述了德国蒂宾根大学的研究人员如何进行研究的。他们的研究对象是314名年龄介于18岁到69岁（平均年龄为45岁）的患者，通过利用磁共振断层扫描技术测量了身体总的脂肪含量、内脏脂肪（腹部及其内脏器官周围的脂肪）和皮下脂肪（皮肤下面的脂肪）。所有的研究对象还做了一次口服葡萄糖耐量试验以检测其胰岛素抵抗水平。

为了进行数据分析，第一作者Norbert Stefan博士和他的同事将所有的被试按体重分成了四组：（1）正常体重，（2）超重，（3）胰岛素敏感的肥胖（即没有胰岛素抵抗）及（4）胰岛素抵抗的肥胖。

结果表明：超重和肥胖的个人其内脏和总脂肪含量比正常体重的个人高。具胰岛素抵抗者其骨骼肌和肝脏的脂肪含量较胰岛素敏感的肥胖患者更高。胰岛素抵抗者的颈动脉壁较厚，而这正是一个动脉管缩小或动脉粥样硬化的早期指标，是心脏疾病的一个危险因素。胰岛素敏感的肥胖者其胰岛素敏感水平和动脉壁的厚度与正常体重者差不多。

“我们提供的证据表明，代谢正常的良性肥胖是可以鉴别的，且它可能与胰岛素抵抗和动脉粥样硬化无关。他们还写道，我们的数据表明，肝脏中的异位[错]脂肪积累可能比内脏脂肪在确定肥胖的良性表型中更为重要。”

在第二项研究中，纽约布朗克斯的艾伯特爱因斯坦医学院的研究人员分析了5440位1999到2004年间参加全国健康和营养检查调查（NHNES）中体重指数和心血管异常的患者。第一作者Rachel P Wildman博士和他的同事将这些患者分为两类：那些心血管没有异常或只有一项异常的属于代谢正常组，而有两项或两项以上的属于代谢异常。所谓的心血管异常包括高血压、高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇。

用这一标准衡量广大群众，作者发现，20岁及以上的美国成年人有23.5%（约1630.0万）虽然属于正常体重，但代谢异常。
而51.3%（约3590万）的超重者和31.7 ％（约950万）肥胖者的人却属于代谢正常。那些代谢异常的正常体重者与体重正常且代谢正常者相比，往往年纪较大，体力活动较少，腰围也更大。代谢正常的那些肥胖者人与代谢异常的肥胖者比，往往年纪轻，肤色黑，体力活动更多，腰围也更小。

怀尔德曼和他的同事得出的结论认为： “这些数据表明，美国成年人中相当比例的超重者和肥胖者是代谢正常的，而正常体重的成年人中有相当比例的人表现出了心血管异常。”

他们说，进一步的研究需要做的事是探讨行为、遗传、荷尔蒙和生化机制等可以解释这些结果的原因，以帮助制定出更好的心血管疾病的筛查工具和减肥治疗措施。

在随后的社论说中，来自芝加哥西北大学综合中心的肥胖专家Lewis Landsberg博士说，这两项研究都发现，相较于内脏脂肪（以腰围作指标），腹部以外的体内脂肪并不与心血管疾病的患病风险密切相关。他们用事实证明了其他与腰围有关的研究所得出的结论，即使是体重正常的人，也有较高的患心血管疾病的危险。

这两项研究有助于更好地了解肥胖的问题，以及它应该如何被用来预测哪些病人可能发展心血管疾病，Landsberg写道，并建议临床医师应使用身体质量指数和腰围，以评估心血管疾病的危险。 （丁香园网友一茅斋）

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