​　　2016年9月12日，广安门医院健康大课堂在西内社区如期举办，本节课由我院风湿病科专家马桂琴主任医师讲授《风湿病饮食生活护理》，之后由护理科普小组刘新影护士长讲授《高尿酸血症患者的日常生活管理 》，并与患者现场互动、答疑。

　　下节课于9月19日下午2点，由我院护理科普小组张翠主讲《如何正确咳痰&呼吸操演示》，授课地点在西便门内社区市民活动中心，广安门医院北700米路西，西便门内大街79号院门口，欢迎广大感兴趣者前来听课。   

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​风湿病调摄与养生

风湿病常见症状

关节：肿、痛，活动不利、感觉异常如酸、麻、凉、热；肌肉：疼痛、感觉异常；软组织：筋短；

其它症状：发热、出汗、皮肤硬化、皮肤红斑、结节、晨僵、口腔溃疡、口眼干燥、脱发.

风湿病病机特点

“痹从内发、以虚为主、虚实夹杂”、“痹必夹湿”、“痹多夹瘀”等。

风湿病的治疗

中医“杂合而治”  即内服、外治方法、锻炼；西医：激素、免疫抑制剂、非甾类消炎药；

调摄：调理、摄养，俗称调养。

风湿病调摄原则

五个调摄：基础调摄、因病摄生、因证摄生、因时摄生、因人摄生。

风湿病调摄与养生

理念：带病摄生，带病延年。自然界气候变化会引起风湿病的发生或加重风湿病的症状。

未病防发：基本调摄；慎起居，避风寒；节饮食；精神调摄。

既病防变：防传变，与免疫相关一类；防脏腑器官损伤；防残防畸。

瘥后防复：从宽泛角度理解风湿病——“瘥”；避免食复；避免劳复。

风湿病的饮食调养

原则：1.寒因热用，热因寒用。2.处理药物与食疗的关系。3.饮食均衡。

发物与风湿病

发物致病——服食导致发热、发疮、发毒、动火、动风、助湿、生痰、动气和痼疾发作等。

食物不耐受——食物介导的以IGG抗体为主的器官组织的慢性免疫损伤，与传统的食物过敏（food allergy）不同，后者是以IGE介导的快速过敏反应。1.引动发病：关节肿痛引起皮疹加重，发热等，动风，动火以海鱼，虾，蟹尤其是无鳞鱼为代表。2.加重症状，对抗治疗 温热性食物：羊肉、狗肉、鹿肉，洋葱，生葱、生蒜等。温热性水果：榴莲、龙眼、荔枝、樱桃、桃、大枣、橘子等。烹饪方法：煎炸等。调味品：辣椒、胡椒、咖喱等。

发物忌口医嘱的注意事项1.发物具有体质特异性；2.发物的概念的相对性，依疾病特性、疾病不同阶段病理阶段和不同的证候类型有所不同；3.应用时代发展的眼光去看待发物。

调养食材的选择

1.药食两用，无毒之品。2.气味辛香，芳香醒脾；如荷叶，苏叶。3.气味甘淡，健脾益气；如薏米，红豆等。

风湿病的食疗方选

1、薏苡仁粥：薏苡仁二合，薄荷一握，葱白一握，豉一合。先以水三大盏，煎薄荷等，取汁二盏，入薏苡仁，煮作粥，空腹食之。

2、木瓜汤：木瓜4个，蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg，炼净。将两物调和匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起，用开水冲调一二匙饮用。

3、赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖适量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖。

4、防风苡米粥：防风10g，苡米10g，水煮，每日1次，连服1周。

5、果汁饮：湿热痹痛，肝肾阴虚，热蒸汗出者，常服食梨、苹果、橘等之果汁。

6、大枣薏苡粥：小米100g，薏米仁50g，大枣5枚，一日煮食一次代早餐为宜。

精神调摄

1. 心理应激2. 疏肝解郁法的启示3. 神经、精神系统的损害4.药物5. 风湿病自身6.疼痛的主观特点6.指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力7. 争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。

其它注意事项

姿态护理：疼痛时尽量保持功能位，脊柱关节病（AS）者：睡硬板床

关节畸形行动不便患者：理解患者生活不能自理的痛苦，设身处地、想方设法地予以帮助。

关节功能锻炼

目的：恢复关节功能 （被动—主动）借助工具与器械四肢功能基本消失长期卧床者，应注意帮助经常更换体位，防止发生褥疮。对手指关节畸形，或肘关节屈曲挛缩难伸者，不能刷牙、洗脸及持筷进食者，锻炼手指功能

对两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要注意防其跌仆，或设计一些适当的拐杖或桌椅位置安排得当，使能扶持便于室内活动。厕所内在适当地方装上把手，便于下蹲后起立。

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​高尿酸血症的自我管理

一、高尿酸血症的定义

　　在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平。男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L

二、发病机制

　　尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。血清尿酸水平高归结于许多不同的因素，包括遗传、营养、药物、性别、年龄、环境等。大约90%的高尿酸血症患者是由于肾脏排泄尿酸障碍引起的，而只有10%的高尿酸血症患者是因为体内尿酸盐合成过多引起的。

三、分类

1. 原发性高尿酸血症

（1）尿酸排泄减少（约占90%）   

     ①肾小球滤过减少  ②肾小管重吸收增加  ③肾小管分泌减少                                                    

（2）尿酸生成过多（约占10%）其机制是内源性尿酸生成过多。

2.继发性高尿酸血症

（1）肾尿酸排泄减少     

     ①肾病变  ②利尿剂  ③体内有机酸增加

（2）尿酸产生过多  多见于骨髓和淋巴增生性疾病。

四、临床表现

　　无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为＞420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。

发病率在成年男性占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。

　　痛风性关节炎

　　受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

　　临床表现：急性梗阻性肾病  尿酸性尿路结石

五、日常生活管理

（一）饮食调理

　　饮食应以低嘌呤食物为主，即要减少嘌呤的合成。嘌呤是核蛋白的组成物质，而尿酸正是源于核蛋白。避免富含嘌呤的食物，高嘌呤食物会促成高量的尿酸。

　　建议：牛奶、鸡蛋是安全优质的蛋白质来源。酸奶会抑制尿酸排出，易诱发痛风要少喝。痛风患者选择豆类及豆制品的顺序是：豆腐→豆干→豆浆→整粒豆，摄入量也应按顺序逐渐减少至不吃。大豆有着可以与肉相媲美的完全蛋白质，是膳食指南中提倡的每日都要有的食物，但众所周知大豆是高嘌呤食物，痛风患者确实不建议直接食用大豆，但用豆制品来代替部分肉却是很好的选择。谷物糙皮中嘌呤含量相对较多，过多食入会引起血尿酸升高。主食以细粮为主，可选择性地摄入嘌呤含量低的粗粮，如小米和玉米等。

（二）多饮水

　　每日饮水量2000以上，保证尿量在1500ml以上，加快尿酸排泄。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁为宜，不喝碳酸饮料。正确的饮水，少量多次饮水，避免一次饮水过多，加重心脏负担。

（三）坚持运动，控制体重

　　每日适量运动30分钟，如游泳、散步、八段锦、太极拳等。肥胖者应使体重控制在正常范围。

同时在日常生活和工作中注意适当训练，时常改变身体姿态，经常活动关节，避免剧烈运动。

（四）改变不良习惯

　　戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。酒精代谢后产生大量乳酸，与尿酸形成竞争性抑制作用，影响尿酸排泄可诱发痛风发生。而啤酒发酵过程可产生大量嘌呤，故禁饮。避免熬夜。不贪凉，注意保暖。

（五）心理调节

　　多与家人和朋友沟通，保持心情舒畅，遇事不急躁。听一些轻音乐，可以看书、看报、养花、养鸟。积极参加社区活动。劳逸结合，学会自我调节，缓解压力。

（六）积极配合治疗

　　定期体检。高尿酸血症极易复发。应按医生的指导用药，饮食，并定期回医院复查。

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