乔锦讲授《头晕，是不是耳石症？》

 乔锦讲授《头晕，是不是耳石症？》

 乔锦讲授《头晕，是不是耳石症？》

乔锦讲授《头晕，是不是耳石症？》

 课堂实景

何为耳石症？  耳石症：良性阵发性位置性眩晕，以头位变化所诱发的、反复发作性位置性眩晕为特征的一种自限性内耳疾病。

该病的诊断是症状诊断  

“眩晕”：该病的重要特征； “良性”：源于前庭外周； “阵发性”：反复发作，而不是持续的头晕；“位置性”。

病变部位分类  后半规管BPPV: 60%-90% 水平半规管BPPV：10-30% 前半规管BPPV：3-10%

为什么会得耳石症

继发性：头部外伤、内耳病毒感染、梅尼埃病、突发性耳聋、耳神经外科手术。

特发性：约60%-90%。

发生机理   管结石症   嵴帽结石症

伴随症状   恶心呕吐、出汗、心慌胸闷、头痛、恐惧感

诊断标准

后半规管BPPV： Dix-Hallpike患侧出现向地向上扭转眼震，坐位后出现反向眼震； 管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min；

外半规管BPPV： 向双侧均出现向下耳的水平眼震，但以向患侧为重（管结石）； 向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以向患侧为重（嵴帽结石）；

水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数分种不等； 前半规管BPPV： Dix-Hallpike双侧出现向下向地眼震；

头部运动到某一特定位置时出现短暂眩晕的病史；

诊断性试验显示有特征性眼震，眼震呈短潜伏期(<30s)和疲劳性。

需要区别的疾病

耳源性疾病：梅尼埃病，前庭神经炎，上半规管裂综合征，外伤后眩晕

神经性疾患：偏头痛性眩晕，椎基底血管供血不足（后循环缺血）脱髓鞘病，颅内肿瘤

其他疾患：焦虑或惊恐性疾患，颈性眩晕，药物性眩晕，体位性低血压

自愈性

耳石的吸收：PC-BPPV的自愈时间为39－47天，HC-BPPV的自愈时间为16－19天基本相符 ；

耳石的消散：发现如果耳石的直径大约为10微米，管石症引起症状的数量约为62，嵴顶耳石症则为490； 其它发病机制：一般3天自愈；

复位后头晕以及平衡不稳  耳石回到椭圆囊，引起椭圆囊传入信息的改变；广泛的前庭外周系统病变有关； 是否有其它病变存在。

药物治疗

复位前，指南中不建议用药，诊断明确的患者复位是首选治疗方案；复位后，患者出现平衡不稳，头昏沉感，变位试验显示阴性，这时需要药物治疗。

复发及预防

治疗后一年，大约1/3的患者复发，治疗后5年，大约1/2的患者复发；特发性BPPV患者中伴有偏头痛的概率较高，高达21%的男性和43%的女性BPPV患者有偏头痛史，这可能与自身血管痉挛造成耳石脱落有关； 虽然目前该病的病因不明，但是几项大的研究都显示椎基底动脉供血不足可能是BPPV的易感因素；每天进行Brandt-Daroff练习似乎能够预防复发，但是没有证据； (Helminski et al, 2005) 药物预防。

药物治疗   银杏叶制剂、愈风宁心、中药汤剂、钙离子拮抗剂、止晕药

手术   半规管填塞术   前庭神经切断术