2016年5月17日，广安门医院健康大课堂如期举行，本节课由手术麻醉科主任董锡臣主讲《糖尿病下肢血管病变的交感神经调节》。下节课由心血管科副主任医师张振鹏主讲《我为什么会“心慌”？》，讲课时间为5月23日（周一）下午2点，讲课地点为西便门内社区市民活动中心，广安门医院北700米路西，西便门内大街79号院门口。

 董锡臣主任讲授《糖尿病下肢血管病变的交感神经调节》

 董锡臣主任讲授《糖尿病下肢血管病变的交感神经调节》

 董锡臣主任讲授《糖尿病下肢血管病变的交感神经调节》

课堂实景

 董锡臣主任课后答疑

 董锡臣主任课后答疑

董锡臣主任课后答疑

糖尿病下肢血管病变的交感神经调节

糖尿病肢体血管病变，是除心脑血管、肾血管和视网膜血管病变之外的肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变，并伴有周围神经病变，发生肢体缺血、缺氧，甚至坏疽、感染等病变，而失去正常的活动能力。

糖尿病血管并发症具有以下特点：

①微血管病变为糖尿病所特有，极少见于其他疾病

②对大血管的侵犯主要表现为肌肉性血管，如四肢血管，较少发生在内脏血管

③下肢的动脉硬化性狭窄主要发生在腘动脉、胫动脉和小腿远端动脉

④糖尿病患者的动脉硬化发生率高，发病年龄较轻、发展迅速、病情重、病死率高

糖尿病足治疗的“五个结合”

内科与外科的结合、整体与局部的结合、西医与中医的结合、药物治疗与非药物疗法的结合、治疗与预防的结合。

内科综合治疗

严格控制血糖、血压\药物调脂\戒烟\改善周围循环药物的应用\活血化瘀中药\改善神经功能、营养神经药物。

局部治疗的整体认识

糖尿病足坏疽是全身糖代谢、脂质代谢紊乱及致病菌感染在局部的表现，局部坏疽的转归受全身情况的影响。改善全身情况的前提下治疗局部。

治疗式生活方式改变

减少饱和脂肪酸(＜总热量的7%)和胆固醇(＜200mg/dl)的摄入

选择能加强降LDL-C的食物如：植物甾醇(2g/d)和粘性纤维(10-25g/d)

减轻体重，增强体力活动

腰椎间盘突出症

因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出。刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

是腰腿痛最常见的原因。约90～96％好发于L4/5。

预防

积累伤力引起、长期坐位工作者应注意桌椅高度、腰背肌训练、屈髋、屈膝下蹲取物

带状疱疹后遗神经痛

    带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的一种累及神经和皮肤的病毒性皮肤病。病毒侵犯神经后,可引起神经的炎症,水肿甚至坏死的改变,导致剧烈疼痛。 在50~80岁的老人中发病率为0. 5%。

带状疱疹的治疗

原则:在尽可能短的时间内消除疼痛，促进疱疹结痂，皮损愈合，避免后遗痛的发生。

方法: 药物治疗、神经阻滞疗法、中西医结合特色治疗、交感神经或神经根阻滞（亦可针对PHN）、脉冲射频（亦可针对PHN）、臭氧

带状疱疹的治疗重点放在预防后遗神经痛的发生，故尽早缓解疼痛并防止疼痛反跳，维持稳定，成为治疗当中的重点，上述疗法，特别是结合中医疗法对急性带状疱疹疗效较好，制痛迅速，对疱疹仍存在的患者效果显著，对部份未超过3个月之后遗神经痛的患者亦有部份疗效，而对超过3个月之后遗痛病人几乎无效。综合配合药物抗病毒、镇痛、消除神经根炎症亦是不可缺少。