5月11日是由世界卫生组织确定的世界防治肥胖日。肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，因超重和肥胖引起的代谢综合症—糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等疾病逐年增加。关注肥胖，控制肥胖，应引起我们每个人的关注。 

　　在2016年世界肥胖日来临之际，中国中医科学院广安门医院内分泌科举办为期三天的义诊咨询活动，为您解答关于肥胖的那些事儿。

咨询医生：9日为董柳、邓岚；10日为肖月星、闫秀峰；11日为胡东鹏、修丽梅

        根据世界卫生组织（WHO）全球疾病负担（GDB）研究最新发表在《柳叶刀》上的一项系统分析显示，从1980年到2013年，全球超重和肥胖成年人了27.5%，超重和肥胖儿童则增长了47.1%。在全球超重成年人中，男性从28.8%增长到36.9%，女性则从29.8%增长到38.0%。目前，全球超重及肥胖总人口已从1980年的9.21亿达到2013年的21亿。其中美国以占13%全球肥胖人群位列全球肥胖发病率最高的国家，第二位和第三位则是中国和印度，共占全球肥胖人群的15%。

        在中国，目前约有43.6%，即6亿的中国人超重或者肥胖。

 

        在临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准。BMI定义为体重除以身高的平方(kg/m2)。针对亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点，以下为BMI的分类标准：

         临床上，BMI>25即可认为是超重，BMI>27.5则诊断为肥胖。

 

        美国每年因肥胖症而增加的死亡人数在111,999到365,000之间。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年，其中严重肥胖症（BMI>40kg/m2）使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。

        肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。

代谢并发症：糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等

心血管疾病：高血压、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓形成

呼吸系统疾病：哮喘、睡眠呼吸暂停等

肿瘤：食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等

骨关节炎

消化系统疾病：非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等

尿失禁

生殖系统疾病：月经失调、不育、多囊卵巢综合症、妊娠糖尿病、流产等

焦虑和抑郁

 

        糖尿病通常与肥胖并存。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%，约为1.139亿人；而胖子中患有糖尿病的人数占41.5%。

　　在糖尿病患者中，调查显示65%的人超重或者肥胖，在中国约合7440万人。

　　2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病，目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。在所有类型糖尿病中，2型糖尿病病人约占90%。

　　糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，而这些并发症会造成患者致死、致残。

 

① 中医治疗

治则：补虚泻实。

补虚：健脾益气；脾病及肾则结合益气补肾。

泻实：祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法。

分证论治：

胃热滞脾证清胃泻火，佐以消导：小承气汤合保和丸加减

痰湿内盛证燥湿化痰，理气消痞：导痰汤加减

脾虚不运证健脾益气，渗利水湿：参苓白术散合防己黄芪汤加减

脾肾阳虚证温补脾肾，利水化饮：真武汤合苓桂术甘汤加减

②西医药物治疗

临床上常用的减重药物：奥利司他，利拉鲁肽

这些药物虽被批准，仍未被大范围使用，且由于其作用机制的特性不免会发生胃肠、心血管和精神系统的不良反应。因此，指南推荐服药期间前3个月至少每月评估药效及安全性，以后每3个月评估一次，如果服药3个月体重减少大于5%，则继续使用，否则，应停药换药或者采取其他治疗方式。

③手术治疗

    代谢手术一般适用于BMI≥40kg/m2或者≥35kg/m2并有肥胖并发症、行为治疗无效的患者。

 

        单纯性肥胖如能及时纠正不良生活习惯和饮食习惯、增加活动量、使体重下降、早期的并发症得到及时控制，预后良好。反之，并发症逐渐形成，随年龄增长而并发症增多，症状出现并加重，则预后严重。

 

①限制脂肪摄入量：脂肪产热能最多，是碳水化合物的2倍之多，应限制过多的脂肪摄入，脂肪应占总热能的20%～25%，要控制烹调油的用量，每日用烹调油10～20g左右。脂肪要以植物油为主，减少动物脂肪，因为植物油中含有的人体必需脂肪酸多。

②控制主食和限制甜食：如原来食量较大，主食可采用递减法，一日三餐减去50g，逐步将主食控制在150～250g。主食应以谷类食物为主，谷类食物应以杂粮为主，杂粮含膳食纤维多，如燕麦片，能使人有饱腹感。应限制甜食如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等的食用，尽量少吃或不吃。碳水化合物应限制在占总热能的40%～55%。

③合理摄入蛋白质：蛋白质应占总热量的15%～20%，它主要来自于肉、蛋、乳及豆制品，应多食乳及豆制品和含蛋白质高脂肪少的肉类食品，如鱼、虾等。若完全采用素食，不利于健康，因为动物性食品中含有优质蛋白和维生素A、D、B等。过多的摄入蛋白质也会引起热能的增加。

④调整饮食习惯：摄入足量的新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜和水果：蔬菜含膳食纤维多，水分充足，属低热能食物，有充饥作用，还含有大量的矿物质和维生素，满足人体的需要。

⑤吃饭放慢节奏：当人吃进一定量的食物，胃肠道感觉膨胀后，胃肠道的内脏感受器会产生饱腹信号并将信号传递到大脑皮层，人就会产生饱的感觉，大脑皮质就会向饱食中枢和摄食中枢分别发出饱腹的指令，停止进食。因为饱食信号传导的速度慢，如果吃饭速度快，等人产生饱的感觉时已吃入过多的食物，所以吃饭要细嚼慢咽。

⑥每日应三餐：不要加餐和吃零食，如果饥饿可以食用水果和蔬菜来充饥;也不要减餐，因为少吃一餐后会因为饥饿导致下次餐暴食。各餐的饮食量要合理安排，其热量摄入大约比例为：早餐35%、午餐40%、晚餐25%。现在也提倡少量多餐的饮食方法，可以减少饥饿感，但进食总量不能超过三餐的总量。

⑦烹调方法：尽量采用蒸、煮、炖、熬、拌等少油的制备方法，远离油炸食物，因为含脂肪较多，尽量吃蒸或是水煮的食品。最好多吃流食如粥等，能减少主食的摄入量。同时也要少放盐，以清淡为好，一般每日5g为宜，防止太咸饮水过多。当饮水过多，脾胃功能减弱，引起浮肿性肥胖。

⑧戒酒或少饮酒：酒精热量高(29.26kJ/g)，一般一瓶啤酒的热量在627kJ左右，一杯葡萄酒的热量在334.4kJ。酒精还促进脂肪在体内沉积。

①运动强度：有些人认为运动的强度越大减肥效果越好，其实这种想法是不对的，因为剧烈运动消耗的能源物质是糖而不是脂肪。持续时间长的中等强度的有氧练习减肥效果最好，因为该强度的运动消耗的主要能源物质是肌肉和血液中的脂肪。该运动的强度是50%～70% VO󠇭2max、60%～80%最大心率(最大心率=220—年龄)。

②运动时间和运动频率：每次运动时间30～60min，至少应在20min以上，因为运动刚开始时工作肌消耗的能源物质是肌糖原，随着肌糖原下降肌肉从血液摄取葡萄糖，运动开始一段时间后肌肉消耗脂肪增加、脂肪逐渐成为主要能源。一般人每周至少应锻炼3次以上，每次间隔不应超过3天，最好能天天锻炼。

③运动项目：运动形式可以多种多样，应以中、低等强度，运动时间较长的有氧运动为主，如长距离步行、慢跑、自行车、跳绳、跳舞、爬山、有氧健身操、游泳、水中运动(头出水面，身体在水中行走、慢跑等)和羽毛球、网球等。现在有人提倡交叉运动，即利用两种或三种有氧活动来减肥和健身，这种运动方式既能提高运动兴趣，又能使全身得到锻炼。每个人在选择具体运动项目时要根据自己的爱好和身体状况，并应长期坚持下去。