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广安门医院健康大课堂《慢性咳嗽的中西医诊治》
(2016-04-09 10:53:49)
标签：
杂谈 |
慢性咳嗽的中西医诊治
慢性咳嗽的定义
急性咳嗽（<3周）：感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（哮喘）
亚急性咳嗽（3～8周）：感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘
慢性咳嗽（≥8周）
慢性咳嗽的病因分类
一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌
另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽
慢性支气管炎
慢支由吸入刺激物、感染、呼吸道抵抗力下降造成气道炎症，粘液高分泌和粘液纤毛清除功能机制损伤造成。
咳嗽是主要临床表现之一。
治疗目标是减轻气道炎症和减少痰液生成
首先去除环境刺激，尤其要戒烟。
急性发作期抗菌药物，祛痰，平喘治疗，异丙托品可以减轻痰液生成和咳嗽，镇咳剂应少用。
糖皮质激素可减轻急性发作期COPD的咳喘症状，长期疗效不肯定。
支气管扩张
慢性咳嗽、咳血、大量粘液脓性痰，并常于晨间或变换体位时咳嗽加剧为其主要症状。
干性支扩以反复咳血为主。
诊断需结合病史、固定性湿罗音、杵状指，胸片，高分辨胸部CT，必要时支气管碘油造影。
急性发作期咳嗽用抗菌药物和粘液清除治疗可以有明显疗效。
慢性间质性肺病
一组包括肺泡和间质水肿，细胞浸润的弥漫性病变，及特发性肺纤维化。
主要临床表现除咳嗽咳痰，更有进行性气短、紫绀、杵状指；
肺功能有限制性通气功能障碍，弥散减退，低氧血症。
肺活检可以确定诊断。
慢性咳嗽的病因小结
上气道咳嗽综合征（UACS）
咳嗽变异型哮喘（CVA）
胃-食管反流症（GERD）
支气管内膜结核（EBTB）
嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）
其它病因（ACEI药物相关性咳嗽）
精神性和习惯性咳嗽
是一种清咽（嗽咽）的声音，病人常感到咽部不适；
诊断主要是排除性诊断；须鉴别由PNDS所致咳嗽。
应给于暗示和劝告，短期应用非特异性镇咳治疗，针灸治疗有效。
慢性咳嗽的中医辨证论治
⒈风盛挛急症：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复发作、舌苔薄白，脉弦滑。
⒉风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰、鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后壁黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。舌红苔白，脉弦滑。
⒊胃气上逆证：阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，日间或直立位症状加重，平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸，嘈杂或灼痛，舌红，苔白腻，脉弦弱。
⒋肝火犯肺症：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。
针灸治疗
根据病情可选择主穴：肺俞、中府、列缺、太渊、天突、合谷。
风盛挛急证，加风门、外关；
风痰袭窍证，加迎香、廉泉；
胃气上逆证，加中脘、内关；
肝火犯肺证，加行间，鱼际。
实证针用泻法，虚证针用平补平泻。
慢性咳嗽食疗方
（1）桑叶菊花茶：
取桑叶10克、菊花10克、青果10克，洗净晾干，置于开水杯中浸泡20分钟，分次当茶饮用，具有润燥利咽作用，可用于慢性咽炎患者，久咳、咽痒、咽干、咽痛患者。
（2）沙参百合粥：
取南沙参15克、杏仁10克、百合15克，洗净用纱布包扎，与粳米100克一起熬煮成粥，去除药袋，即可食用，日服2次，具有养阴润肺、去燥止咳作用，适用于慢性干咳、唇干舌燥者。
（3）五汁饮：
取白萝卜30克、雪梨1个（去核）、鲜藕30克、荸荠30克、甘蔗30克，用榨浆机榨汁，混匀食用，每次30毫升，日饮2-3次，具有润肺养阴、去燥止咳作用，适用于阴虚久咳、咽喉干痒、唇鼻干燥、痰粘如丝、甚至痰中带血者。
（4）姜枣饮：
生姜5克、大枣10克、紫菀10克，加水适量煎煮，去渣，加蜂蜜30毫升冲服，日饮2次，具有温肺润燥止咳作用，适用于表现干咳久作、受凉加重、鼻塞、怕风者。
（5）萝卜山药炖乌骨鸡汤：
取白萝卜30克、山药30克，乌骨鸡（去毛内内脏，洗净）1只，加适量水共炖至鸡烂，加适量食盐即可食用，具有润肺健脾、止咳化痰作用，又适用于老年人久患咳嗽、咯痰不尽、气短乏力者。
（6）雪梨止咳膏：
取鲜百合100克，银耳100克、秋梨3只，玉竹60克、白萝卜60克、南沙参100克、桑葚100克、鲜藕60克、川贝母50克、橘红50克、莲心60克、胡桃肉60克、杏仁100克，上药加水煎煮3次，去渣取汁，加入冰糖、蜂蜜适量慢慢收膏，每次2-3汤匙，日服2次，具有滋阴润肺、生津化痰、止咳润燥之功，适用于各类慢性久咳、阴虚肺燥者。
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