健康大课堂

胰岛功能漫谈

中国糖尿病的严峻现状

我国糖尿病患者：＞92,000,000，目前20岁以上人群的患病率达9.7%

患病率急剧增加，且呈年轻化趋势

糖尿病检出率、知晓率和控制率均低，糖尿病科学防治知识尚未普及

病前期患病率达15.5%，推算处于糖尿病前期者约1.48亿人

从糖尿病诊断说起

1、糖尿病症状加任意静脉血浆葡萄糖大于等于11.1 mmol/L，或空腹静脉血浆葡萄糖大于等于7.0mmol/L，OGTT时，或2小时静脉血浆葡萄糖大于等于11.1 mmol/L。

2.如没有明显糖尿病症状，需不在同一天再次检测

1 型糖尿病

胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，易出现“三多一少”症状，起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，须终身用胰岛素治疗。

2 型糖尿病

胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足，占糖尿病患者的大多数，多发于成年人，多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现，此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物。

胰岛素抵抗

是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。

胰岛功能的衰退是2型糖尿病发病及进展的重要原因！

什么是胰岛?

胰腺是位于腹腔内的重要的器官，具有外分泌（即分泌消化酶帮助食物中的成分消化吸收）和内分泌两重功能。胰岛是胰腺中的内分泌组织。由一些岛状的细胞团组成，因此称为胰岛。

什么是C肽？

    胰岛细胞在产生胰岛素的一系列的过程中，首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链，胰岛素原在酶的作用下被分解为三段，前后两段又重新联接，成为有A链和B链组成的胰岛素，中间一段独立出来，称为C肽。

    不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接在尿中排泄，故血中C肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能。

    治疗用的胰岛素不含C肽，因此，C肽不受外源性胰岛素的影响，C肽释放试验在某种意义上可代替胰岛素释放试验，用以了解胰岛细胞功能。

正常基础状态下C肽水平为0.4±0.2纳摩/升。在口服葡萄糖耐量试验（标准馒头餐试验）的同时可抽血测定空腹血糖负荷后1小时、2小时、3小时的血清C肽水平，正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C水平极低（＜0.2纳摩/升），胰岛功能减退者餐后C肽升主的幅度常低于3倍。

口服葡萄糖耐量并胰岛素、C肽测试

方法：禁食8-14小时，先早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，然后口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后0.5、1、2小时各采抗凝静脉血2ml，测血糖。

注意事项和影响因素：

1、如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验。

2、对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。

3、试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。

4、有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。

5、正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。

6、糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。

正常参考值（化学发光免疫测定法）：

    空腹 C肽 298－1324 pmol / L，正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。

    初诊患者在早期进行胰岛素强化治疗，可使部分患者进入蜜月期，可能与在胰岛细胞彻底衰竭前，应用外源性胰岛素使其得到充分休息，部分恢复其功能。

噻唑烷二酮类药物具有部分胰岛保护功能，但近年来对其副作用争论不断，一定程度上限制了其使用。

    新型的治疗药物如GLP-1类似物具有较好的趋势，但还需进一步验证其疗效。

胰腺、胰岛及胰岛细胞移植目前尚不能普遍推广。

关于糖尿病的认识误区（一）

    大医院的医生都说“糖尿病不能治愈”，实在让人泄气，××糖尿病医院宣传“××活胰素可以激活人体的胰岛细胞，能彻底治愈糖尿病”，我一定要试试，，不试就没有机会了！

解析：根治糖尿病是全世界医务工作者为之努力的目标，但还有很长一段路要走。目前所有的糖尿病治疗药物（包括胰岛素）虽不能根治糖尿病，但能治疗糖尿病。如果谁发现了根治糖尿病的药物，那一定会获诺贝尔奖的。骗子是利用了糖尿病患者急切的心理，结果不仅浪费金钱，还耽误了正规治疗的时机。

关于糖尿病的认识误区（二）

报纸和电视上都在说“人胰岛移植有重大突破”，这可不是小报的骗人消息呀，这下我们糖尿病患者有救了，再也不用那么辛苦控制饮食了！

解析：胰岛移植治疗目前还处于临床研究阶段，离广泛临床应用还有很漫长的时间。更重要的一点是，胰岛移植主要适合于1型糖尿病，因为其病因是胰岛β细胞分泌功能的绝对缺乏。占糖尿病患者人数90%以上的2型糖尿病，病情很复杂，仅靠胰岛移植是不能完全解决问题的。

关于糖尿病的认识误区（三）

我的糖尿病刚刚得，这么早就用药，将来会不好治，还是等身体感觉不舒服再治疗吧！

解析：β细胞一旦死亡就不能“复活”，糖尿病的并发症一旦形成很难逆转。所以糖尿病的早期治疗，不仅效果好而且意义大。

关于糖尿病的认识误区（四）

糖尿病药物的副作用很大，为了保护我的肝、肾，还是尽量不用药物了。

解析：正规的糖尿病治疗药物安全性越来越好，而且医生会严格掌握每种药物的适应症，根据患者情况调整治疗方案。药物的副作用发生率很低，要是因为怕用药耽误了治疗，才真正是纵容了高血糖破坏自己的身体！

关于糖尿病的认识误区（五）

糖尿病药物的副作用很大，我只要坚持少吃、多运动，一定也能控制血糖。

解析：饮食和运动疗法是糖尿病治疗的基础，优点是经济、安全、有效，但缺点是随着β细胞功能的恶化，单纯生活方式治疗很难使血糖达标！治疗糖尿病，大多数时候仅靠“意志”是不够的！