2015年4月27日，健康大课堂在西内社区如期开讲，由由内分泌科主任医师陈思兰主讲《糖尿病降糖药：你会用吗？》。本节课由广安门医院与广内街道西便门内社区共同承办。

    下节课于4月29日（周三）下午2点，由心血管科主任医师王师菡主讲《睡眠障碍对心脑血管系统的损伤及中医药的早期保护》，讲课地点在西便门内社区市民活动中心（广安门医院北700米路西，西便门内大街79号院门口，槐柏树街与西便门内大街交叉口，龙文学校对面），欢迎感兴趣者前来听课。

      

本节讲义                                           

糖尿病及降糖药物

糖尿病分型：    

1 型            5%           β细胞破坏

2 型            90%          胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足

特异型          2~3%         继发性

妊娠期          2%           妊娠中发生

确诊：   三条标准

空腹血糖    ≥7.0mmol/L      重复一次

餐后血糖    ≥11.1mmol/L    重复一次

OGTT    2小时血糖≥11.1mmol/L

调节异常（IGR）：

空腹血糖异常（IFG）：5.6~6.9mmol/L

糖耐量减低（IGT）：OGTT  2h  血糖    7.8~11mmol/L

评估病情：HbA1c和FA

糖化血红蛋白（HbA1c）＜6%

糖化白蛋白（果糖胺FA）＜280μmol/L

治疗：  血糖目标水平

                一般人群           ＞70岁者   

空腹血糖      4.4~6.0mmol/L       6.0~8.0mmol/L

餐后血糖      4.4~7.8mmol/L       8.0~10.0mmol/L

糖化血红蛋白     ＜6.5%             ＜7.5%

治疗：   其他目标水平

血压           130/80mmHg

体重指数          ＜25

总胆固醇       ＜4.5mmol/L

LDL-C         ＜2.5mmol/L

HDL-C          >1.1mmol/L

糖尿病药物的分型

促胰岛素分泌剂

 非磺脲类药物（格列奈类）：瑞格列奈(诺和龙) 那格列奈(唐力)

 磺脲类药物:第一代：甲苯磺丁脲（D860）、

                    氯磺丙脲          

            第二代：格列本脲（优降糖）格列吡嗪（瑞易宁）格列齐特（达美康/美吡达）、

                    格列喹酮（糖适平）

            第三代: 格列美脲   (亚莫利)

增加胰岛素敏感性

 双胍类药物: 二甲双胍(格华止及GENERICS)

胰岛素增敏剂:   罗格列酮(文迪雅) 吡格列酮(艾汀)

葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜唐苹/卡博平)伏格列波糖(倍欣)

肠促胰素类降糖药

 -GLP-1受体激动剂(艾塞那肽/利拉鲁肽)

 -DPP-4抑制剂类药物(西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀)

 胰岛素、诺和灵、甘舒霖

胰岛素释放促进剂

磺酰脲类：第一代产品 : 20 世纪 50 年代  甲苯磺丁脲 (D860)

          第二代产品 : 20 世纪 80 年代  达美康、美呲达、优降糖

         第三代产品：亚莫力（格列美脲） 格列萘类：瑞格列奈

相 同 : 作用机制

不 同 : 药代动力学、副作用。第二代产品起效快、作用时间短，可经胆道排泄 , 轻度肾损害患者可使用。