编者语：湿疹是一种炎症性皮肤病，主要症状有发红、瘙痒等，并常伴有鳞屑。在儿童湿疹中，最常见的一类是特应性皮炎。那特应性皮炎是怎么发生的？这种疾病该如何治疗？皮肤科医师@昡铁重剑 为你答疑解惑。原文如下：

婴儿/儿童湿疹历史及最新研究进展

1.命名：“湿疹eczema”源于古希腊语，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，最初是用来形容伴有水疱出现的瘙痒性皮疹。现泛指一组具有发红、瘙痒明显的炎症性皮肤病，常伴鳞屑，且病理学上具有角化不全、海绵水肿的特征。湿疹和皮炎是同义词。

（图源：中国临床皮肤病学2011版，赵辨）

"特应性皮炎atopic eczema"中的"atopic"是1935年Hill LW等从"atopy"这个词发展出来的，特指过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎三联征的皮肤表现[1]。"atopy"源于希腊语"atopos"，意为"奇怪"、"不寻常"。特应性皮炎是最常见的一类儿童湿疹。

图源：JAMA

2.分类：

按病因/症状：脂溢性皮炎、乏脂性湿疹、淤积性皮炎、播散性湿疹、钱币状湿疹、白色糠疹、接触性皮炎、幼年跖部皮炎、特应性皮炎。

按部位：手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹、甲湿疹等。

按病程：急性、亚急性、慢性。

二、为什么我的孩子会得特应性皮炎？

1.遗传体质：父母亲等家族成员有过敏性疾病史如哮喘(73%)、过敏性鼻炎(32%)[2]。特应性皮炎遗传并不与特应皮炎本身强烈相关，而是与特应性体质相关，且母亲遗传强于父亲。

2.基因功能失调：丝聚蛋白（FLG）基因发生无效突变[3][4]。丝聚蛋白是皮肤保湿因子的重要前体，缺乏则失去对皮肤的保湿作用[5]。约50%特应性皮炎患儿存在FLG无效突变[6]。

图源：网络

3.环境：环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等[7]。

4.心理：精神紧张、焦虑、抑郁等[8]

三、特应性皮炎是怎么发生的？

1.过敏源：花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌、金葡菌定植、自身抗原(内源性蛋白)。

2.皮肤屏障学说：FLG基因突变者占50%以上，表皮间脂质合成减少；神经酰胺缺乏[9]。越脏越易发病。

3.清洁学说hygiene hypothesis：流行病学观察发现家里养猫养狗、儿童多等与新生儿湿疹发病率负相关”（David Strachan,1989)。卫生条件越好，免疫系统越没有仗打，开始搔扰自己的老百姓。所以，越脏越不易发病。

四、特应性皮炎与过敏的关系

*广义的过敏性疾病包括所有变态反应机制引起的疾病；狭义上的变态反应性疾病常指由IgE介导的速发型（Ⅰ型）变态反应。

①特应性皮炎属于有免疫系统参与的过敏，常以皮肤、呼吸道过敏为特征；

②特应性皮炎并无特异的过敏源，可以对不同种或多种物质过敏；

③避免接触或食入可疑过敏源对病情改善不大[11]；

④特应性皮炎可以导致食物过敏，而不是反过来[12]。

五、特应性皮炎预防

1.戒烟。

2.避免溢用抗生素。

3.脏点还是干净点，看皮肤状况和实际情况。

4.出生后3-4周即开始使用保湿剂。

5.有过敏高风险的孩子，提早至4-6月龄开始添加低致敏风险～高致敏风险辅食可能有益[13]，尤其是鸡蛋、花生[14]。延长母乳喂养不会降低风险[15]。

六、特应性皮炎治疗

1.大多到成年后好转或减弱，但可表现为不同表型、不同程度的湿疹，间断发作，持续终生[16]，应作好打持久战准备。

2.目前一线的应对方法是保湿剂 激素霜。

3.经典方案：浴后在四肢躯干皮损处外涂艾洛松软膏，面颈处外用尤卓尔乳膏，眼周用地奈德乳膏，15分钟后外涂保湿剂，每日1次，直至皮疹消退后再用3天，然后才停用激素霜，改为全部外涂保湿剂作预防。注意学习指尖单位(FTU)控制激素霜药量。

4.避免沐浴水温超过42度，不要使用含香味及泡沫太丰富的沐浴剂。

5.降低环境温度及皮肤温度可以止痒。

6.湿疹严重或复发频繁：经典方案 每周2次每次10-20分钟的0.005%漂白粉浴[17]（10000毫升温水里加入8毫升6%的漂白粉水溶液/84消毒液）。

7.他克莫斯/吡美莫斯是二线治疗，一般仅用于面颈部，当尤卓尔/地奈德治疗达3个月了，可转用他克莫斯1个月；长期应用未发现增加患癌风险[18]。

8.其它:UVB-UVA、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚吗乙酯、外用PDE4抑制剂（新）、生物制剂等

不同地域的流调结果差异、儿童湿疹的异质性增加诊断难度（高IgE综合征、选择性IgA缺乏症、Wiskott-Aldrich综合征、DiGeorge综合征、X连锁低丙种球蛋白血症等）、诊断标准多变可能导致误诊率升高。

与清洁学说矛盾的研究:皮肤屏障功能不好的孩子如果生活环境再脏一点就更容易激发湿疹

不断变化的诊断标准：敏感性和特异性难两全。

*Hanifin-Rajka标准，1980

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