秋冬换季之时，哮喘的孩子比较多，有一个两岁左右的男孩哮喘发作，我按照自己的经验作了相应的处置，但是一周过去了症状迟迟难以控制，我只是在药物的剂量上做了相应的调整，但却没有再去分析是否还有其他原因在影响疗效，比如是否合并感染？很遗憾病人再没有来复诊，失去了纠正自己错误的机会。但是却提醒了自己的诊断思维出了问题。

 久咳是最近就诊最多的病症，我遇见一个女孩，根据她咳嗽的特点，我断定是因为鼻涕倒流所致的咳嗽。两个月过去了，这个孩子再次因为咳嗽来门诊。询诊中得知孩子后来咳嗽一直未愈，经拍片确诊为肺炎，让我心中一怔，鼻炎与肺炎之间难道有关联？不久我的怀疑被证实。本院一位护士的孩子，在患鼻窦炎两周后，拍胸片怀疑右肺炎症，在鼻窦炎好转之后，胸片的“炎症”也随之消失。疾病之间的关联是在诊治中最容易忽略的问题之一，常常导致漏诊。

  医生是人不是神，不会料病如神，因此会经常犯错。我认为一个医生对病能有百分之七八十的把握，那就是一个很了不起的医生。但是要避免或纠正在诊疗中的错误，就要经常反思自己，要敢于承认和否定自己的错误。

  多年来我经常带教学，学生会经常问我，如何做一个好医生？我说就是两个字，一个要用“心”，一个要用“脑”。心就是要有爱心，爱心不是一句空话，它体现在看病中的责任和细心上。我看病比较慢，大量的时间花在了解病情上，了解的越仔细诊治的错误越少；反过来，没有听完或听清病情的介绍，就想当然的作出诊断，往往就会发生误诊或漏诊的情况，给病人造成很大的麻烦。脑就是诊治疾病的思维，“偏见比无知离真理更远”这句话说的就是一个人在考虑问题时思维的重要性。医生水平的差异，除了知识经验之外，我以为主要是思维差异的缘故。我上面的两个案例就是一个证明。人往往容易按照自己的习惯思维去考虑问题，也很容易固执己见，这是自己医学生涯中最常出现的两个问题。

  如何克服？还是要养成自我反思的好习惯。常反思才能少犯错误。

                   2010-11-28 07:45写于蛇口