有一天一个两岁的小男孩被外婆和妈妈带进了我的诊室,这位孩子不是来常规体检，而是不会吃肉和青菜被大人带来咨询的。

    孩子两岁多了，二十颗牙基本长齐了。他特喜欢喝奶，饭和面条也能吃，肉和菜就有点挑吃。他喜欢吃鱼和瓜类，叶菜和猪瘦肉只能在口里咀嚼后吐出来，因为孩子一咽就恶心。于是，外婆就将叶菜和瘦肉类打成菜泥和肉泥后给孩子吃。孩子为什么牙长齐了，会咀嚼了却咽不下食物呢？

    我带着这个问题与孩子的外婆和妈妈聊起来。原来在孩子六个月开始添加辅食期间，外婆就一直给孩子喂养米糊、菜泥和肉泥直到一岁。虽然孩子六个月后长了牙，但是老人家一直认为孩子的大牙没有长出来，不会咀嚼，所以不能给孩子吃颗粒状食物。就这样孩子在六个月到一岁学习咀嚼吞咽颗粒状食物的关键时期，失去了学习锻炼的机会。现在孩子牙虽然长齐了，大牙也有了，但是只会咀嚼却不会吞咽瘦肉和叶菜。

人类是最高级的哺乳动物，但是如果不通过添加辅食的训练，孩子一旦到了两岁，不能单靠乳类为生时，是不会突然之间就会大口吃饭，大块朵颐。因此，添加辅食对于孩子学习吃饭是非常必要的发育阶段，也是至关重要的方式。那么添加辅食对于孩子今后吃饭有何重要意义呢？我们都知道，人要能吃饭必须具备基本能力，一要会用牙来咀嚼；二要会将咀嚼后的食物经咽喉吞咽下去；三要有将吞咽到肚子里的食物消化吸收掉。而这些基本的能力，单单靠喝奶、汤、果汁和菜汁是不能锻炼出来，因为喝液体食物是不需要咀嚼只需要吸允，更不需要费力的吞咽，液体食物就会顺着喉咙流了下去，到了肚子的液体食物用不着肠道花大力气消化就很容易地被吸收了。

那么是不是只要给孩子添加了辅食就可以让孩子学习到咀嚼、吞咽和消化的能力呢？不尽然。上面这个孩子也吃过辅食，但是在一岁内，他吃的辅食都是泥糊状食物，而没有任何颗粒状食物，尤其是含有纤维的食物比如瘦肉和叶菜。所以，孩子在学习咀嚼、吞咽的关键时期，剥夺了孩子学习咀嚼和吞咽的机会，尤其是吞咽食物的锻炼。结果孩子才到了两岁时，尽管有了牙可以咀嚼了，但却不会吞咽任何粗颗粒的食物，尤其是瘦肉和叶菜，结果只会吃软饭了。

所以，正确添加辅食才能让孩子掌握咀嚼、吞咽和消化的能力，才能真正像成人一样会吃饭。那么何谓正确的添加辅食呢？第一是添加辅食的时机，不能太早，也不能太晚。添加过早了孩子不具备吃辅食的能力，添加起来就会很困难；添加晚了会让孩子失去学习吃辅食的关键期。那么何时添加为最好呢？孩子满四个月后，家长您就要观察孩子是否对您吃饭感兴趣，如果孩子能直着脖子，两眼盯着您的食物，嘴在动或流着口水，你就可以尝试用勺子试着喂一下孩子，只要孩子不用舌头顶勺子，这就表明孩子添加辅食的时机来到了。因此，何时添加辅食不是大人说了算，而是孩子自己说了算。家长您只是顺势而为罢了！第二是添加什么质地的食物。在孩子没有长牙时，我们应该给孩子添加泥糊状食物，比如米糊、菜泥、蛋黄泥、鱼泥和肝泥等，而不是液体状食物，比如果汁、菜汁和米汤等。在孩子长牙后，大约在孩子八个月左右，我们应该及时调整辅食的质地，由泥糊状食物变为细颗粒状食物，比如稀烂粥、碎菜和碎肉等。在由泥糊状转为细颗粒状食物阶段，许多家长会认为孩子的大牙没有长出来，不会咀嚼只能继续吃泥糊状食物；或转换得过快，食物的颗粒太粗而使孩子吞咽困难出现恶心，导致家长误认为孩子不会吃细颗粒食物，而退回到泥糊状食物；或看到孩子大便中出现一些不消化的食物残渣，就害怕担心孩子消化不了颗粒状食物，而将食物用搅拌机代替孩子咀嚼将食物打碎来喂等等。正是这些不正确的添加辅食的想法和做法，让孩子一次次失去了学习吃细颗粒状食物的机会，而正是颗粒状食物对于孩子的咀嚼、吞咽和消化能力的锻炼价值最大。就这样孩子到了一岁后，牙倒是慢慢长齐了，孩子却不愿也不会咀嚼块状食物，即使能咀嚼了，也不会吞咽任何含有粗纤维的食物，比如瘦肉和叶菜等。这就是上面谈及的两岁男孩子咽不下瘦肉和叶菜的真正原因。第三如何制作颗粒状辅食。在从泥糊状辅食向颗粒状辅食转换的过程中，如何制作颗粒状辅食是非常关键的问题。我专门为此写了一篇博客（医生，为啥我给孩子添加了“肉”，孩子还依然缺铁缺锌？)建议大家看看，在此不再多谈。

我个人认为，阻碍孩子吃饭的三大基本能力中，关键是吞咽能力。咀嚼能力弱也罢，消化能力差也罢，都不会导致孩子咽不下饭菜，顶多只是嚼不烂食物囫囵吞下肚子，影响到食物消化吸收不太好而已。但是如果孩子吞咽能力差，孩子感觉嘴里的食物如梗咽喉咽不下去，这才是妨碍孩子不会吃饭的最大的麻烦。

 因此，我在这里大声呼吁，不要错过孩子学习吞咽能力的关键期，这就是从生后六个月到一岁的时期；在这个时期要及时将泥糊状食物转换为细颗粒状食物，让孩子有一个练习吞咽细颗粒食物的机会。机不可失，时不再来！！