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漫谈孩子的气管炎和支气管炎

(2012-11-22 06:08:23)
分类: 儿童医疗

有关孩子的气管炎和支气管炎的话题我一直没有涉及过,但是这个话题是许多家长很想了解的一个问题。为什么我用漫谈这两个字,因为气管炎和支气管炎的诊断看似简单其实是很难掌握的一个疾病,我无法用专业的言语来介绍,只能用自己在诊断和处理这个病中的一些教训和经验谈给大家听听,从中何许对各位有所启发。

要想了解气管炎和支气管炎,首先要知道它们的位置。气管和支气管位于下呼吸道,它们和肺泡的关系,有点像树干、树枝和树叶的关系。树干和树枝就是我们的气管和支气管,树叶就是我们人的肺泡。我们所说的支气管肺炎就是树枝和树叶都出了毛病,假如毛病仅仅局限在树干和树枝,树叶没有病,这才是我们今天要谈到的气管炎和支气管炎。

孩子的气管炎和支气管炎的临床表现与支气管肺炎很相似,因为树叶就长在树枝上,肺泡就是细小支气管的延伸,有时两者很难界定。我在过去几十年的儿科工作中,常常将两者相互误诊。

气管炎和支气管炎的诊断主要依靠我们医生的听诊,两肺是否听到痰音、喘鸣、大中水泡音和呼吸音是否粗等,来判断孩子的气道病变是否在气管和支气管。但是正因为孩子的这些肺部体征在咳嗽和哭闹的前后都有极大的变化,加上医生的听诊水平的差异,和孩子的配合状态,最终的结果可以大相径庭。因此误诊和漏诊也在所难免,医生诊断的不一致也就可以理解了。所以,为了避免上述情况,最终的裁决就是拍胸片了。拍胸片的目的我以为主要是为了明确有无肺炎,以免将气管炎和支气管炎误诊为肺炎,也不要将肺炎当做气管炎和支气管炎来治疗。但是很遗憾,胸片在诊断肺炎上比较容易,但诊断气管炎和支气管炎就很难说了,我个人的经验必须要结合孩子的具体情况来判断胸片的结果,千万不要仅凭胸片的肺纹理增多来诊断支气管炎。为啥?下面我会慢慢谈到。

我过去经常误诊气管炎和支气管炎的疾病有这样几种:第一个是慢性鼻炎或鼻窦炎。由于鼻涕倒流到孩子的喉部甚至气管,家长和医生常常会听到孩子的“痰音”,这就是前面谈到典型的气管和支气管炎的体征之一;鼻涕倒流进气管和支气管时,胸片也可以显示出“支气管炎”的表现,这也是过去我常将鼻炎误诊为气管炎和支气管炎的主要原因 。但是今天我认识了,就不会被孩子的所谓“痰音”蒙蔽,也不会被所谓胸片报告所忽悠了;第二是哮喘。孩子的哮喘表现有时很像气管炎和支气管炎,胸片显示都是肺纹理增多,两者无法区别,常常误为气管炎和支气管炎给孩子打针吃药,但往往治疗效果不好,这才反过来考虑孩子有无哮喘的问题。

有些诊断为支气管炎但其实是一些别的下呼吸道疾病的一种称呼而已,比如小婴儿的毛细支气管炎,这个病其实就是一种特殊类型的支气管肺炎----合胞病毒性肺炎,这种毛细支气管炎应按肺炎看待和治疗;还有在婴幼儿时期常常诊断的一种支气管炎-----哮喘性支气管炎,这种类似哮喘表现的支气管炎,诊断上虽称为哮喘性支气管炎,但治疗上基本按照哮喘治疗;因为其中有一部分孩子现在或将来就是哮喘病。

在聊到这里后,我想小结一下。诊断孩子是否患有气管炎和支气管炎的问题上,医生握有绝对的话语权,但是家长您在了解上述与气管炎和支气管炎诊断有关的疾病之后,在医生提出气管炎或支气管炎的诊断后,您心里必须明白还需要排除以上相关疾病才能最终诊断。

一旦孩子最终被确诊为气管炎和支气管炎后,小孩子的治疗原则应按肺炎治疗,但大孩子就不一定了,具体情况就要具体分析了。但在是否用抗菌素或使用何种抗菌素得问题上,必须要在明确病原的基础上选用,比如是不是病毒感染?还是肺炎支原体感染?还是普通细菌感染?

好了希望上述的漫谈何许对各位有些帮助。

本月二十四日上午九点半在蛇口人民医院东区行政楼六楼,由本人免费继续讲《一岁内孩子的育儿常识》,欢迎有兴趣的家长前来参加。

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