今天与家长聊聊孩子血铅的问题。孩子一生下来,体内是不存在铅,血铅是零水平。从理论上讲,不论是儿童还是成人,只要血铅超过零就应视为异常。但是随着环境的逐渐污染,人类血铅水平在逐年增高,国内外城市儿童血铅水平波动在15.7-88.3ug/L。为此世界卫生组织将儿童血铅水平分为五级,一级(血铅值小于100ug/L)是相对安全的血铅水平,而二级至五级(血铅值大于100ug/L)属于不同程度的铅中毒。最近,国内外正在讨论试图将儿童血铅值安全范围下调至60ug/L以下,以提高对儿童的保护。
到底铅是怎么进入孩子体内?目前公认主要是从呼吸和消化两条途径侵入孩子体内。首先是从污染的空气中,铅比较重主要漂浮在距地面一米以下的空气中,因此对于孩子有极大的杀伤力。我个人建议,除了不要带孩子到马路边去散步之外,就是最好少用推车,因为这个高度空气铅含量最高。现在随着无铅汽油的使用,我个人认为铅从口入是主要的途径。通过膨化食物、学习用品、玩具、装修家居等,铅都可以污染孩子的手,再经过嘴进入消化道吸收到体内。我想大部分家长已经对此途径有了警惕,加强了孩子洗手这个预防环节。但是有些家长还是经常提出疑问“为何我已经非常注意孩子的食物和洗手,也很少带孩子去马路边散步,怎么血铅还是很高?”这里我提醒各位家长,你可能忽略了我们的饮用水的问题。水被铅污染是一个不争的事实,因此我个人建议家庭内应尽量安装滤水器,消除这个摄入铅的重要环节。
在引起孩子血铅增高的原因中,还有一条很重要的原因。这就是孩子体内营养素的失衡,尤其是钙、锌和铁元素的缺乏,可以促进机体对铅的吸收,同时使机体失去排铅的能力。这就是为什么血铅增高的孩子常常伴随其他微量元素的降低现象。
如果你的孩子血铅增高,不要紧张。首先看看血铅值是不是在100ug/L以内,如果不超过100ug/L,就不属于铅中毒范围。对此,我们的处理原则就是积极寻找铅来源,改善孩子的生活环境,减少铅来源。这一点至关重要。其次,就是调整饮食结构,食用含钙、铁和锌丰富的食物,比如奶制品、肉、鱼、豆制品等,多吃水果,蔬菜等,通过食疗和营养素的平衡来驱铅是最佳选择。尤其是钙、锌和铁这些二价离子,因和铅具有同价的竞争性,故而有很强的驱铅能力。因此,只有在体内营养素平衡的基础上,使用驱铅药才能奏效。那么什么情况下需要药物驱铅呢?按照国外儿童铅中毒防治方案,驱铅治疗的指征:环境干预2-3个月,血铅水平仍然升高者;或者属于中度铅中毒以上者。具体驱铅治疗必须在医生的指导下进行,不属于我们今天讨论问题。
在此请各位家长再仔细看看这位孩子微量元素的治疗前后的变化,也许会有一些新的体会。
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