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【和美专家讲堂】倪容华：宝宝严重过敏怎么办？
(2015-07-27 14:25:35)
标签：
杂谈 |
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让我们来看看临床实例：
伟伟 男，6m3d
7月7日
上午8时许，宝宝喝配方奶60ml左右，约2分钟后，宝宝开始出现风团样疹，且逐渐增大、增多，由面部扩散至躯干及四肢。8：15左右到门诊。婴儿抱入诊室时精神稍弱，闭目，头后仰，有时呻吟。全身可见粉红色风团样皮疹，有伪足，散在大小不等红色陈旧性小丘疹、脱屑等。诊查中，婴儿呕吐一次，为少许粘液及奶液、奶伴等；皮疹持续明显增大、增多，且逐渐融合成片。呼吸稍快，口唇略苍白，咽充血，双肺呼吸音略粗，无罗音，HR130bpm，心音有力；腹软，无明显压痛及反跳痛，未触及明显包块。脊柱四肢及神经系统查体未见明显异常。追问病史，婴儿以往用该品牌，曾出现皮疹，停用后消失。
化验：
血常规 WBC10.13，L61.1，M9%，E8%，CRP＜8；Hb120，Plt284.
立即予以吸氧，建立静脉通道，予以地塞米松2mg静脉推注，婴儿即刻皮疹开始消退，呼吸逐渐平稳、口周逐渐红润，HR80bpm，心音可。
监测血氧饱和度为98%，血压监护未见明显异常。继续予以维生素C 1g 静脉点滴，保护心肌治疗。留院观察6小时，婴儿一般状况平稳，返家。
诊疗体会：
本例婴儿喝奶后数分钟内很快出现风团样皮疹，其疹如钱，进展迅速，且伴有口周发绀、呻吟、精神不好、心率快等症状体征，“冷雨如钱扑面来”再贴切不过了。化验血常规嗜酸粒细胞百分比增加，诊断过敏症明确。该宝宝年龄小，起病急、进展快，精神状态不好，呼吸急促，还应该注意以下问题：
让我们来看看临床实例：
伟伟 男，6m3d
化验：
血常规 WBC10.13，L61.1，M9%，E8%，CRP＜8；Hb120，Plt284.
监测血氧饱和度为98%，血压监护未见明显异常。继续予以维生素C 1g 静脉点滴，保护心肌治疗。留院观察6小时，婴儿一般状况平稳，返家。
诊疗体会：
1.喉水肿：婴儿严重过敏时，可出现口腔、舌、咽或喉水肿，导致声音嘶哑、失语、呼吸困难，甚至窒息等，必要时需进行雾化，气管插管。
2.休克：严重皮肤过敏，可因组织液大量渗出导致低血容量性休克，心律加速，或心脏停搏。必要时可用肾上腺素皮下或静脉注射。
3.肠套叠：过敏症患儿患肠套叠虽然报导不多见，但临床实际中却并非罕见。必要时需进行腹部立位片等检查以明确诊断
4.上述症状既可单独存在也可同时出现。大多数严重过敏反应涉及呼吸和心血管反应。如短时间内出现意识丧失的，可在数分钟内死亡。因此迅速处理非常重要。
5.本例观察6小时左右，症状消失返家，但仍然要严密观察。必要时口服强的松及开瑞坦等药物治疗。
6.曾发生过严重过敏反应的患者，随时都有可能再次发生严重过敏反应（本例宝宝用同种品牌奶粉曾轻度过敏），因此，应严格避食此类食品，必要时备一急救小箱，内装肾上腺素和沙丁氨醇，以备紧急情况用。
本文作者：和美儿科医生倪容华
注：转载时请著名文章来源
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