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Allen是一个22岁的同性恋年轻人，他因为想要治疗自己的焦虑而去看了精神健康门诊。他平时的工作是一个清洁工，在工作之外他很少参加别的活动。当被问到他的焦虑是关于什么的时候，Allen说是担心自己会得传染病的焦虑，比如艾滋病。因为Allen身上透出浓浓的消毒水气味，所以主治医生问他是不是有一些清洁行为来避免自己得艾滋病。Allen说是的，他会避免触碰自己家以外的任何东西。如果他不小心触碰了任何他觉得可能带有病毒的东西，他就会用漂白水反复地洗手。他经常一天洗手超过30次，每天花几个小时的时候来做这件事。他也很难和别人有身体接触，去超市买东西或者坐地铁对他来说都是个大问题，他也没办法谈恋爱。

医生继续问Allen有没有别的担心。Allen说有，他还担心自己在路上会不小心撞到别人，担心自己会说错话或者让别人不开心，担心自己得罪邻居等等。为了缓解这些想法导致的焦虑，他经常在头脑里反复重播刚才和别人的对话，每天用日记记录下来自己说了什么，也经常和人道歉，唯恐自己说了什么不该说的话。当他洗澡的时候，他还会留意水池里的水有没有超过一个特定的高度，因为他担心如果自己不小心的话，水会漫到邻居家。

Allen工作的时候会戴手套，工作表现也很好。他业余的大部分时间都呆在家里。虽然他也很喜欢有人陪着，但是因为担心去别人家做客可能会碰到别人的身体，所以干脆不出门。他知道自己的这些想法都很不靠谱不合理，但是就是觉得自己没法控制。

最终医生给Allen的诊断是强迫症。他有很多强迫的观念。比如感染，冒犯他人，整齐这些观念的强迫性坚持，并且这些观念导致的习惯性行为明显影响了Allen的个人和社交生活。他也有很多强迫性的行为，比如反复吸收，反复检查自己的言行，重复声明自己说的话，在大脑中反复重播说过的话等。

有强迫症的人通常会有强迫性观念、强迫性行为，或者两者都有。这些症状会影响到生活的方方面面，比如工作、上学、人际交往等。从统计上来说，强迫症患者有高于平均人口的智商和受教育程度。

强迫症的一般症状包括：

害怕病毒病菌感染，不自主的禁忌或者忌讳思维，包括性、宗教和伤害，对他人或者自己的侵略性想法，希望周围事物非常整洁、规整，保持完美的状态。强迫性的行为包括：过分的清洁，以一种精确的方式来归整东西，反复检查东西，比如反复检查门有没有上锁，强迫性地计数。

要注意的是，重复行为或者仪式性行为并不等同于强迫症。强迫症有两方面，一个是有执迷的强烈冲动和想法，另外一个方面是，有强迫症的人会执行一些仪式性的行为来缓解这些想法伴随的焦虑。人们常常把几种行为等同于强迫症，比如反复洗手、反复检查门锁，或者有不少人经常表现出来的想要把东西摆得很整齐、很规整的倾向。但真正的强迫症其实并不常见，只有人口的2%，而且病症非常地折磨人。得病的人不太能够、或者根本不能控制执迷的念头和冲动的行为，会耗费大量的时间， 并且会干扰到正常的生活、学习、工作和社交生活，甚至可能会导致严重的抑郁。区分强迫症病人和只是有强迫倾向、只是喜欢生活一丝不苟的人，标准就是症状的严重程度，和对生活的干扰程度。

不是所有的行为习惯都是强迫症。每个人其实有的时候都会反复确认一些事物。但是一个有强迫症的人通常会：无法控制他的想法和行为，即使知道这些想法和行为超出了现实和超出了实际的必要。每天至少有一小时的时间花在强迫性思维或者行为上。当完成强迫性行为或者仪式时，并不会觉得愉快，只是会感到从焦虑中得到短暂的缓解。

有一些强迫症患者还会有抽动障碍，或者叫做抽动症，图雷氏综合症。 具体症状就是会突然、短暂地做一些重复性的动作，比如突然眨眼、做鬼脸、耸肩、头或者肩膀痉挛，突然清嗓子、吸鼻子，或者发出咕噜的声音。

强迫症通常发生在成年早期，在19岁左右，男孩出现症状的年龄早于女孩。不过也有人在35岁之后才发病的。基因方面，强迫症的遗传贡献率是25%左右，也就是说，强迫症的发病在25%的程度上是因为遗传，而75%是环境的影响导致的。强迫性的症状可能会自发消失，或者随着时间逐渐减轻，也可能加重。有强迫症的人通常会尽量避免会导致他们强迫思维或者行为的场合，或者他们会靠酒精或药物来让自己放松下来。脑成像研究发现，强迫症患者的大脑前额叶、背侧前扣带回和皮层下区域和正常人有所不同。环境方面，童年经历过虐待，或者受过重大心理创伤的人，得强迫症的概率更高些。另外一个有意思的现象是，一种链球菌感染导致的儿童自免疫神经精神疾病（pandas)，也会导致儿童得强迫症。

强迫症的强迫成分可能来自于习惯的形成过程，而不是非理性思维／信念的结果。换句话说，反复洗手这个行为，并不是因为一个人真的觉得自己手脏所以反复洗手，而是相反，因为一个人想要反复洗手，所以让自己觉得是因为手脏。一个习惯，是我们通过反复练习而形成的根深蒂固的行为，习惯使得我们可以以自动的方式来完成一些复杂的行为，比如打网球，或者弹奏一首钢琴奏鸣曲。当你在做一件习惯的事情的时候，并不需要一个有意识的目标，比如当你想要提高自己打球技能的时候，通常只是涉及到无意识的习惯的表达，而不是有意识的思考自己每一个动作的目的。一些精神疾病会涉及到习惯的形成， 比如药物依赖，病态赌博，暴食症等等。而现在，新的研究也发现强迫症也和习惯形成有关。

另外一方面，有研究发现，控制强迫行为的大脑回路，和控制食物摄取、体重控制的大脑回路有着错综复杂的联系。或者说，强迫行为，和暴饮暴食之间，好像有着相对立的关系。爱荷华大学的研究者在美国国家科学院院刊上发表了这个研究结果。

这个研究具体是这样的。有一批经过生物工程编辑的小老鼠，他们的大脑缺少SAPAP3蛋白，他们会过分梳理自己的毛发到损伤皮肤的程度，这些小老鼠是人类强迫症的模型。另外一批小老鼠则模拟了人类的过度肥胖。他们缺少一种大脑蛋白，叫做MC4R蛋白。这种MC4R蛋白基因变异是人类肥胖和吃太多的最普遍的单基因诱因。结果，科学家在强迫症小老鼠中敲除了和肥胖负相关的MC4R蛋白基因，他们的强迫行为消失了；更神奇的是，科学家在肥胖症小老鼠大脑中减少和强迫行为负相关的SAPAP3蛋白，这些小老鼠的过度进食行为也消失了。

这也就是说，看起来毫不相关的强迫症和肥胖症，可能两者之间有着内在相反的联系。可能来源于进化上，当食物丰富时，我们的祖先倾向于选择干净、安全的食物，因为安全的食物对个体生存至关重要。所以在这个时候，人类祖先会特别挑剔，显得强迫症，强迫行为、害怕感染，可能是进化上的一种保护机制。而当食物匮乏的时候，人又会变得饥不择食，大吃特吃。所以强迫行为和暴食症可能是进化上的两个极端。

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https://www.zhihu.com/lives/820957136942145536