加载中…前胡建中汤应用心得
(2025-12-09 19:29:16)
前胡建中汤应用心得
摘自2025-12-8中国中医药报
张宗祥 河南省济源市李可古中医学术思想研究院
前胡建中汤出自孙思邈《备急千金要方》，《备急千金翼方》亦有记载。笔者临床体会，本方看似平淡无奇，实则功效强大，现简述临床应用体会如下，并附验案三则，供同道参考。
《备急千金要方•肾脏》载：“前胡建中汤，治大劳虚劣，寒热呕逆，下焦虚热，小便赤痛，客热上熏，头目及骨肉疼痛，口干。前胡三两，黄芪、芍药、当归、茯苓、桂心各二两，甘草一两，生姜八两，白糖六两，人参、半夏各六分。上十一味，咀，以水一斗二升，煮取四升，去滓，纳糖，分四服。”
《千金翼方•杂病上•胸中热第五》载：“前胡建中汤，主大劳虚劣，寒热呕逆，下焦虚热，小便赤痛，客热上熏，头痛目赤，骨内痛及口干，皆悉主之方。前胡（三两），芍药、当归、茯苓、桂心（各四两），人参、生姜（切）、白糖、半夏（洗）、黄芪（各六两），甘草（一两，炙）。上一十一味，咀。以水一斗二升，煮取四升，去滓，纳糖，分为四服。”
两方药物组成一致，但药物使用剂量变化较大。两方主治范围基本一致，第二方多了“皆悉主之方”一语，使人较为迷惑。笔者认为此处“悉”应为“劳”，此句应为“皆劳主之方”，则与其主治“大劳虚劣”相对应。结合第二方的药物用量来看，第二方所主之病比第一方所主之病更急、重，为救急之要方。
《名医别录》云：“前胡，味苦，微寒，无毒。主治痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目，益精。”本方取其主胸胁中痞、心腹结气、下气之功效。大致中气极度虚弱，水火分离，必然气逆，胸胁中痞，心腹结气，故用前胡降肺气。当归、芍药升肝降胆，黄芪、半夏为升脾降胃，茯苓降相火，前胡降肺气，人参补五脏，白糖、炙甘草补中气，中气四维升降复转，加之生姜表通营卫通滞涩。此方配合严谨，集中综合体现了运四维以建中气之方法。
笔者在临床上使用该方频率极高，第一方的常用剂量为：前胡30g，黄芪30g，白芍30g，当归30g，茯苓30g，桂心30g，甘草15g，人参10g，半夏10g，白糖90g，生姜125g。本方以黄芪建中汤为基础变化而成，药物剂量平和，虽名为“建中”，但是却列在“肾脏”篇中，是补后天而救先天之法。本方应用范围广，药性平和稳定，实为不可多得之良方。
第二方的常用剂量为：前胡45g，芍药、当归、茯苓、桂心各60g，人参、生姜（切）、白糖、半夏（洗）、黄芪各90g，炙甘草15g。本方与第一方药物组成一致，仍然以黄芪建中汤为基础加减而成，但是在剂量上的变化较大，特别是半夏和人参的用量远远大于第一方的半夏和人参用量。人参大补脾土，半夏顺降阳明经气，且此方列在“胸中热”篇中，可以推断出此方主要用于五脏虚劳而导致邪热客于胸腔引起的上焦诸多症状，与承气汤类有着相似的功能。但是承气汤类只攻下阳明腑实的有形燥屎，恢复中气的升降使阴阳相接而病除，攻下之后需以糜粥将养胃气来善后。而此方大补中土，使用重剂半夏顺降阳明经气来恢复中土旋运之力，将上焦邪热引入阳明通道外排而病除。
案一
李某，男，57岁，2021年12月15日初诊。患者肺癌术后接受化疗6次。刻下：脱发，胃口极差，大便多日不解，口干乏力，虚弱不能独立行走。双脉数，舌绛红无苔。处方：黄芪90g，前胡45g，桂心30g，白芍30g，当归30g，茯苓30g，炙甘草30g，生晒参10g，半夏10g，生姜125g，麦冬30g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。
患者称服药至第2剂，大便自通，继服则食纳渐佳，7剂服完可自行走动，后继续按肺癌术后调治。
按 患者癌症术后，本气已伤，再加上多次化疗，对身体造成了极大伤害，可视为“大劳虚劣”，故主以前胡建中汤。笔者将本方应用于肿瘤放化疗患者百余例，一般7剂之内即可改善患者的脾胃功能而消除诸多症状。
案二
韩某，男，62岁，2021年6月12日初诊。患者早搏、高血压病、高脂血症、糖尿病5年余，平素服降糖药、降压药、降脂药控制。刻下：面红，右侧肢体不利，便干，每天一次。舌淡、瘀，双脉沉、涩、结代。辨为痰湿内阻。
处方1：制附片45g，干姜60g，炙甘草60g，龙骨、牡蛎、磁石各30g，山萸肉90g，党参45g，五灵脂30g，半夏65g，加味续命煮散（包煎）14g，黑木耳15g，枸杞子、酒泡菟丝子、盐水补骨脂、仙灵脾各30g，白术45g，茯苓45g，泽泻30g，怀牛膝30g，沉香（后下）10g，肉桂（后下）10g，砂仁（后下）30g，生姜45g，大枣12枚。14剂。
处方2：黄芪90g，前胡45g，桂心30g，白芍30g，茯苓30g，当归30g，炙甘草30g，生晒参10g，半夏10g，生姜125g，麦冬30g。9剂。
服法：先服3剂处方2，再服7剂处方1，再服3剂处方2，再服7剂处方1，最后服3剂处方2。
按 患者年高，应用重剂治疗时，需要辅以补益之法，故采用两方交替服用之法，否则杀敌一千，自损八百。笔者在临床上治疗心脏病、肿瘤及年高患者时均采用攻补兼用的方法，并多采取七攻三补的服药方法，也可根据患者的具体情况来调整攻补比例。处方一中加味续命煮散系笔者恩师、山西名医李可经验方，由麻黄6g、桂枝9g、当归12g、人参10g、石膏15g、干姜6g、甘草6g、川芎9g、杏仁9g、黄芩9g、防风12g、附子（炮制）6g、细辛3g、独活12g、白芷9g组成。
案三
潘某，男，47岁，2023年3月17日初诊。患者“二阳”后发热多日，输液治疗后近1周才逐渐退热。平素脾胃不适症状较多，热退之后饮食极差，身乏无力，稍有行走即感体力不支，夜不能寐，面潮红，心急意乱，时自言自语，大便干结，5日未行，小便黄、少。脉洪数，舌苔黄白相间腻。
处方：黄芪90g，前胡45g，芍药、当归、茯苓、桂心各60g，人参90g，半夏（洗）90g，炙甘草15g，肉苁蓉30g，生姜（切）90g，白糖90g。5剂，日1剂，水煎服，分2次服。
上方1剂而病退大半，连服5剂而愈。
摘自2025-12-8中国中医药报
张宗祥 河南省济源市李可古中医学术思想研究院
前胡建中汤出自孙思邈《备急千金要方》，《备急千金翼方》亦有记载。笔者临床体会，本方看似平淡无奇，实则功效强大，现简述临床应用体会如下，并附验案三则，供同道参考。
《备急千金要方•肾脏》载：“前胡建中汤，治大劳虚劣，寒热呕逆，下焦虚热，小便赤痛，客热上熏，头目及骨肉疼痛，口干。前胡三两，黄芪、芍药、当归、茯苓、桂心各二两，甘草一两，生姜八两，白糖六两，人参、半夏各六分。上十一味，咀，以水一斗二升，煮取四升，去滓，纳糖，分四服。”
《千金翼方•杂病上•胸中热第五》载：“前胡建中汤，主大劳虚劣，寒热呕逆，下焦虚热，小便赤痛，客热上熏，头痛目赤，骨内痛及口干，皆悉主之方。前胡（三两），芍药、当归、茯苓、桂心（各四两），人参、生姜（切）、白糖、半夏（洗）、黄芪（各六两），甘草（一两，炙）。上一十一味，咀。以水一斗二升，煮取四升，去滓，纳糖，分为四服。”
两方药物组成一致，但药物使用剂量变化较大。两方主治范围基本一致，第二方多了“皆悉主之方”一语，使人较为迷惑。笔者认为此处“悉”应为“劳”，此句应为“皆劳主之方”，则与其主治“大劳虚劣”相对应。结合第二方的药物用量来看，第二方所主之病比第一方所主之病更急、重，为救急之要方。
《名医别录》云：“前胡，味苦，微寒，无毒。主治痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目，益精。”本方取其主胸胁中痞、心腹结气、下气之功效。大致中气极度虚弱，水火分离，必然气逆，胸胁中痞，心腹结气，故用前胡降肺气。当归、芍药升肝降胆，黄芪、半夏为升脾降胃，茯苓降相火，前胡降肺气，人参补五脏，白糖、炙甘草补中气，中气四维升降复转，加之生姜表通营卫通滞涩。此方配合严谨，集中综合体现了运四维以建中气之方法。
笔者在临床上使用该方频率极高，第一方的常用剂量为：前胡30g，黄芪30g，白芍30g，当归30g，茯苓30g，桂心30g，甘草15g，人参10g，半夏10g，白糖90g，生姜125g。本方以黄芪建中汤为基础变化而成，药物剂量平和，虽名为“建中”，但是却列在“肾脏”篇中，是补后天而救先天之法。本方应用范围广，药性平和稳定，实为不可多得之良方。
第二方的常用剂量为：前胡45g，芍药、当归、茯苓、桂心各60g，人参、生姜（切）、白糖、半夏（洗）、黄芪各90g，炙甘草15g。本方与第一方药物组成一致，仍然以黄芪建中汤为基础加减而成，但是在剂量上的变化较大，特别是半夏和人参的用量远远大于第一方的半夏和人参用量。人参大补脾土，半夏顺降阳明经气，且此方列在“胸中热”篇中，可以推断出此方主要用于五脏虚劳而导致邪热客于胸腔引起的上焦诸多症状，与承气汤类有着相似的功能。但是承气汤类只攻下阳明腑实的有形燥屎，恢复中气的升降使阴阳相接而病除，攻下之后需以糜粥将养胃气来善后。而此方大补中土，使用重剂半夏顺降阳明经气来恢复中土旋运之力，将上焦邪热引入阳明通道外排而病除。
案一
李某，男，57岁，2021年12月15日初诊。患者肺癌术后接受化疗6次。刻下：脱发，胃口极差，大便多日不解，口干乏力，虚弱不能独立行走。双脉数，舌绛红无苔。处方：黄芪90g，前胡45g，桂心30g，白芍30g，当归30g，茯苓30g，炙甘草30g，生晒参10g，半夏10g，生姜125g，麦冬30g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。
患者称服药至第2剂，大便自通，继服则食纳渐佳，7剂服完可自行走动，后继续按肺癌术后调治。
按 患者癌症术后，本气已伤，再加上多次化疗，对身体造成了极大伤害，可视为“大劳虚劣”，故主以前胡建中汤。笔者将本方应用于肿瘤放化疗患者百余例，一般7剂之内即可改善患者的脾胃功能而消除诸多症状。
案二
韩某，男，62岁，2021年6月12日初诊。患者早搏、高血压病、高脂血症、糖尿病5年余，平素服降糖药、降压药、降脂药控制。刻下：面红，右侧肢体不利，便干，每天一次。舌淡、瘀，双脉沉、涩、结代。辨为痰湿内阻。
处方1：制附片45g，干姜60g，炙甘草60g，龙骨、牡蛎、磁石各30g，山萸肉90g，党参45g，五灵脂30g，半夏65g，加味续命煮散（包煎）14g，黑木耳15g，枸杞子、酒泡菟丝子、盐水补骨脂、仙灵脾各30g，白术45g，茯苓45g，泽泻30g，怀牛膝30g，沉香（后下）10g，肉桂（后下）10g，砂仁（后下）30g，生姜45g，大枣12枚。14剂。
处方2：黄芪90g，前胡45g，桂心30g，白芍30g，茯苓30g，当归30g，炙甘草30g，生晒参10g，半夏10g，生姜125g，麦冬30g。9剂。
服法：先服3剂处方2，再服7剂处方1，再服3剂处方2，再服7剂处方1，最后服3剂处方2。
按 患者年高，应用重剂治疗时，需要辅以补益之法，故采用两方交替服用之法，否则杀敌一千，自损八百。笔者在临床上治疗心脏病、肿瘤及年高患者时均采用攻补兼用的方法，并多采取七攻三补的服药方法，也可根据患者的具体情况来调整攻补比例。处方一中加味续命煮散系笔者恩师、山西名医李可经验方，由麻黄6g、桂枝9g、当归12g、人参10g、石膏15g、干姜6g、甘草6g、川芎9g、杏仁9g、黄芩9g、防风12g、附子（炮制）6g、细辛3g、独活12g、白芷9g组成。
案三
潘某，男，47岁，2023年3月17日初诊。患者“二阳”后发热多日，输液治疗后近1周才逐渐退热。平素脾胃不适症状较多，热退之后饮食极差，身乏无力，稍有行走即感体力不支，夜不能寐，面潮红，心急意乱，时自言自语，大便干结，5日未行，小便黄、少。脉洪数，舌苔黄白相间腻。
处方：黄芪90g，前胡45g，芍药、当归、茯苓、桂心各60g，人参90g，半夏（洗）90g，炙甘草15g，肉苁蓉30g，生姜（切）90g，白糖90g。5剂，日1剂，水煎服，分2次服。
上方1剂而病退大半，连服5剂而愈。
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