加载中…识内外相引之机，治头风顽疾之病
(2025-05-13 04:07:19)
识内外相引之机，治头风顽疾之病
摘自2025-5-12中国中医药报
卢雪莲 湖北中医药大学
偏头痛是一类反复发作且多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，属中医“头痛”“头风”范畴，治疗有外感、内伤之分。但笔者认为偏头痛的病因病机并非单纯的外感或内伤，其反复发作多有内外相互引动的契机，发病机制主要分为两类，一为“贼者易动”类，即内有伏邪、复受外感，内外相引；二为“弱者易动”类，即正虚不耐邪侵，易受外感，内外相引。故临证常采取内外合治的方法，其具体用方又当视在外之致病邪气与在内之病理产物、正气虚损不同而有所差异。笔者现分享一例偏头痛的诊治思路，以供同道参考。
宋某，男，28岁，2024年1月30日初诊。主诉：偏头痛反复发作20余年。患者20余年前无明显诱因出现偏头痛，当时服用止痛片缓解，后每遇休息不好、变换季节则发作，平均2~3次/月，发作时右侧颞部疼痛伴眼胀、恶心，头痛程度剧烈，影响正常思考、工作及生活，间断服用中西医药物疗效不佳。平素容易口苦，胃口、大便可，人偏胖壮，舌质略暗红，苔白腻中间裂纹，脉上部偏旺。
诊断：头风病（内有痰湿郁火，血虚易受风邪，风火挟痰湿上攻头窍）。
治法：内外合治，内清痰火，外散风邪，佐以养血。
方用柴芎汤合温胆汤加减：炒川楝子10克，黄芩10克，法半夏15克，川芎20克，竹茹10克，炒枳壳10克，陈皮10克，茯苓15克，夏枯草10克，丹参30克，薄荷6克（后下），青蒿10克（后下），炒苍术10克。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
3月15日复诊：服药后，月余偏头痛未再发作，近1周压力大休息不好后再发偏头痛，疼痛程度较前减7~8分，已能耐受，能正常思考、工作及生活，发作时头痛伴轻微眼胀，其恶心、口苦已除，余无不适，舌质转淡红，苔转薄腻，中间仍有裂纹，脉滑为主，左脉上部旺减，右脉旺不明显。考虑药已切中病机，嘱守方7剂继服，另加服桑葚膏以缓补阴血。
3月26日回访：前方累计服用28剂（配合桑葚膏）后，1年以来偏头痛未再发作。
按 本案患者为素有痰湿郁火蕴伏于内，每逢腠理不密之时风邪则乘虚而入，风邪上行之性引动痰湿郁火上走，出现风火挟痰湿浊邪上攻头窍的病理机转，则偏头痛作矣。其内外相引有“贼者易动”与“弱者易动”双重机制。“贼者易动”方面，《灵枢•决气》云“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”，即少阳上焦有宣通营卫之功，而体质壮胖者为痰湿之邪停留于少阳所主膜腠，其宣通营卫功能受影响，以致局部营卫敷布不均匀，则每逢季节变换之时风邪乘机袭入；“弱者易动”方面，《养生三要•卫生要义》说“安寝乃人生最乐……睡足则神气清，肝血自宁”，即充足睡眠与休息有涵养肝血之能，而气血为营卫之体、营卫为气血之用，当卧睡不安引起肝血相对不足之时，营来源不足自然不能正常敷布而发挥营守功能，则适逢休息不好之时则外风乘袭而入。发作之时右侧颞部疼痛，是风火上冲之性引动停聚在膜腠之痰湿上走而痹着于少阳经脉所致，所以其脉也现上部偏旺之势；其疼痛部位固着局限是因痰的性状凝聚有边界使然；其疼痛程度剧烈为风火之性上行、急迫，攻击有力使然；其伴随眼胀则是火热之性弥漫，少阳经脉为之胀满使然；而伴随恶心，则是人体喜不足恶有余之排浊反应而已，是内有痰湿浊邪而外有所恶；而患者平素容易口苦、舌质暗红则是内有郁火之象；苔白腻也为痰湿浊邪停聚之征；舌中间有裂纹即为阴血不足，舌体失于濡养所致。
发病机制既已明确，治疗则需内外合治，在内除其痰湿浊邪、佐以养血清热，使外风无内入之机、浊邪亦无依附之患。正如《金匮要略》首篇所言“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”，在外驱散风邪，以杜绝风邪引动之祸，故治疗选用柴芎汤合温胆汤加减。柴芎汤出自《审视瑶函》，由小柴胡汤去甘温之人参、大枣，加川芎、蔓荆子、细辛等通络之药而成，原治风寒凝闭太阳、少阳经脉而见头风头痛、寒热而呕者。笔者在跟随江西中医药大学教授刘英锋学习期间发现，其结合《伤寒论》第265条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”，认为少阳风寒头痛仲景虽未给出相应处方，但后世柴芎汤疏通经脉之功显著，可以借鉴用之，常去细辛、蔓荆子等药，重用川芎达20～30克，使其专走少阳经脉，以治风寒凝闭少阳经脉而见头痛显于颞部者。这里笔者即是取柴芎汤以通少阳经脉之闭，川芎重用至20克，以达祛风通络止痛之功，正如《神农本草经》所言“芎，味辛、性温，主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急”。因整体病势呈上攻之势，故易柴胡为川楝子，是不用柴胡之升发防其加重病情，而取川楝子苦降气机以折其风火上攻之势。合温胆汤以除素体痰湿浊邪，加减以苍术苦温燥湿、夏枯草苦降火热、丹参养血凉营等，另薄荷、青蒿之用是透散风气于外，使邪气终有出路。故能7剂而显效，而后续休息不好再发2~3分之偏头痛，是阴血偏虚，外风乘作而起，故配合桑葚膏以缓补阴血之虚。患者累计服药不过月余而已，也未用一味虫类搜风剔络之药，20年头风顽疾竟获痊愈。
摘自2025-5-12中国中医药报
卢雪莲 湖北中医药大学
偏头痛是一类反复发作且多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，属中医“头痛”“头风”范畴，治疗有外感、内伤之分。但笔者认为偏头痛的病因病机并非单纯的外感或内伤，其反复发作多有内外相互引动的契机，发病机制主要分为两类，一为“贼者易动”类，即内有伏邪、复受外感，内外相引；二为“弱者易动”类，即正虚不耐邪侵，易受外感，内外相引。故临证常采取内外合治的方法，其具体用方又当视在外之致病邪气与在内之病理产物、正气虚损不同而有所差异。笔者现分享一例偏头痛的诊治思路，以供同道参考。
宋某，男，28岁，2024年1月30日初诊。主诉：偏头痛反复发作20余年。患者20余年前无明显诱因出现偏头痛，当时服用止痛片缓解，后每遇休息不好、变换季节则发作，平均2~3次/月，发作时右侧颞部疼痛伴眼胀、恶心，头痛程度剧烈，影响正常思考、工作及生活，间断服用中西医药物疗效不佳。平素容易口苦，胃口、大便可，人偏胖壮，舌质略暗红，苔白腻中间裂纹，脉上部偏旺。
诊断：头风病（内有痰湿郁火，血虚易受风邪，风火挟痰湿上攻头窍）。
治法：内外合治，内清痰火，外散风邪，佐以养血。
方用柴芎汤合温胆汤加减：炒川楝子10克，黄芩10克，法半夏15克，川芎20克，竹茹10克，炒枳壳10克，陈皮10克，茯苓15克，夏枯草10克，丹参30克，薄荷6克（后下），青蒿10克（后下），炒苍术10克。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
3月15日复诊：服药后，月余偏头痛未再发作，近1周压力大休息不好后再发偏头痛，疼痛程度较前减7~8分，已能耐受，能正常思考、工作及生活，发作时头痛伴轻微眼胀，其恶心、口苦已除，余无不适，舌质转淡红，苔转薄腻，中间仍有裂纹，脉滑为主，左脉上部旺减，右脉旺不明显。考虑药已切中病机，嘱守方7剂继服，另加服桑葚膏以缓补阴血。
3月26日回访：前方累计服用28剂（配合桑葚膏）后，1年以来偏头痛未再发作。
按 本案患者为素有痰湿郁火蕴伏于内，每逢腠理不密之时风邪则乘虚而入，风邪上行之性引动痰湿郁火上走，出现风火挟痰湿浊邪上攻头窍的病理机转，则偏头痛作矣。其内外相引有“贼者易动”与“弱者易动”双重机制。“贼者易动”方面，《灵枢•决气》云“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”，即少阳上焦有宣通营卫之功，而体质壮胖者为痰湿之邪停留于少阳所主膜腠，其宣通营卫功能受影响，以致局部营卫敷布不均匀，则每逢季节变换之时风邪乘机袭入；“弱者易动”方面，《养生三要•卫生要义》说“安寝乃人生最乐……睡足则神气清，肝血自宁”，即充足睡眠与休息有涵养肝血之能，而气血为营卫之体、营卫为气血之用，当卧睡不安引起肝血相对不足之时，营来源不足自然不能正常敷布而发挥营守功能，则适逢休息不好之时则外风乘袭而入。发作之时右侧颞部疼痛，是风火上冲之性引动停聚在膜腠之痰湿上走而痹着于少阳经脉所致，所以其脉也现上部偏旺之势；其疼痛部位固着局限是因痰的性状凝聚有边界使然；其疼痛程度剧烈为风火之性上行、急迫，攻击有力使然；其伴随眼胀则是火热之性弥漫，少阳经脉为之胀满使然；而伴随恶心，则是人体喜不足恶有余之排浊反应而已，是内有痰湿浊邪而外有所恶；而患者平素容易口苦、舌质暗红则是内有郁火之象；苔白腻也为痰湿浊邪停聚之征；舌中间有裂纹即为阴血不足，舌体失于濡养所致。
发病机制既已明确，治疗则需内外合治，在内除其痰湿浊邪、佐以养血清热，使外风无内入之机、浊邪亦无依附之患。正如《金匮要略》首篇所言“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”，在外驱散风邪，以杜绝风邪引动之祸，故治疗选用柴芎汤合温胆汤加减。柴芎汤出自《审视瑶函》，由小柴胡汤去甘温之人参、大枣，加川芎、蔓荆子、细辛等通络之药而成，原治风寒凝闭太阳、少阳经脉而见头风头痛、寒热而呕者。笔者在跟随江西中医药大学教授刘英锋学习期间发现，其结合《伤寒论》第265条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”，认为少阳风寒头痛仲景虽未给出相应处方，但后世柴芎汤疏通经脉之功显著，可以借鉴用之，常去细辛、蔓荆子等药，重用川芎达20～30克，使其专走少阳经脉，以治风寒凝闭少阳经脉而见头痛显于颞部者。这里笔者即是取柴芎汤以通少阳经脉之闭，川芎重用至20克，以达祛风通络止痛之功，正如《神农本草经》所言“芎，味辛、性温，主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急”。因整体病势呈上攻之势，故易柴胡为川楝子，是不用柴胡之升发防其加重病情，而取川楝子苦降气机以折其风火上攻之势。合温胆汤以除素体痰湿浊邪，加减以苍术苦温燥湿、夏枯草苦降火热、丹参养血凉营等，另薄荷、青蒿之用是透散风气于外，使邪气终有出路。故能7剂而显效，而后续休息不好再发2~3分之偏头痛，是阴血偏虚，外风乘作而起，故配合桑葚膏以缓补阴血之虚。患者累计服药不过月余而已，也未用一味虫类搜风剔络之药，20年头风顽疾竟获痊愈。
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