加载中…鲍庆祥运用综合外治法治哮喘
(2025-02-22 13:04:09) 摘自2025-2-21中国中医药报
肖福君 江苏省太仓市金浪卫生院
哮喘是临床常见疾病，其以气道反应过度、慢性气道炎症为病理基础，临床表现为阵发性喘息、胸闷、呼吸困难以及咳嗽等典型症状。本病归属于中医学“哮证”“喘证”之范畴。鲍庆祥为江苏省太仓市名中医，是吴门医派“尢氏针灸”第五代传承人，临床经验丰富，在运用针灸等外治法治疗哮喘方面有着独到的见解与丰富的实践经验。笔者有幸跟师学习，现将其辨治哮喘的经验整理如下。
病因病机
鲍庆祥认为哮喘的发病原因复杂多样，外感、内伤等因素均可诱发。外感方面，风寒、风热之邪侵袭人体，或是吸入花粉、烟尘、异味等刺激性物质，均会干扰肺气的正常宣发与肃降功能。肺气失于宣肃，津液无法正常输布，就会凝聚成痰饮，阻塞气道，从而引发哮喘。内伤因素中，饮食不当是重要诱因之一。若过度贪食海鲜、鱼虾、肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾失健运，水湿内生，聚湿成痰。这些内生之痰潜伏于肺，一旦遇到合适的时机，就会壅遏肺气，引发哮喘。《景岳全书》中指出“喘有夙根，遇寒即发或遇劳即发者，亦名哮喘”，所谓“夙根”，即哮喘的内在病因。当人体感受外邪时，新感之邪触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，痰气相结，阻塞气道，影响肺气的升降，最终导致哮喘发作。
辨证论治
鲍庆祥在哮喘的治疗中，强调分期论治，巧妙地将针刺、艾灸、三伏穴位贴敷等疗法有机结合，针对不同时期的病情特点，制定个性化的针刺取穴与手法方案。
针刺治疗
发作期 此阶段以降气定喘为首要原则。在哮喘急性发作时，病情危急，应以治标为主，迅速缓解哮喘持续状态，减轻患者痛苦。
取穴：肺俞、定喘、鱼际、膻中、足三里。
方解：肺俞为肺之背俞穴，是肺气输注于背部的特定穴位，针刺肺俞可调理肺气，宣肺平喘；定喘是治疗哮喘的经验效穴，具有显著的平喘止咳作用；鱼际为手太阴肺经的荥穴，“荥主身热”，针刺鱼际可清泻肺热，降气平喘；膻中为气会，是人体气机汇聚之处，针刺膻中可宽胸理气，调节气机升降；足三里为足阳明胃经的合穴，具有健脾和胃、扶正培元的功效，针刺足三里，可调理脾胃功能，促进水谷运化，杜绝生痰之源，同时还能增强机体免疫力。
操作：肺俞、鱼际采用泻法；定喘则用针点刺出血，随后拔火罐，出血量控制在3~5ml，可起到活血化瘀、通络平喘的作用。膻中、足三里采用平补平泻手法，以疏调气机，留针30分钟，隔日治疗1次。
缓解期 治疗以肃肺降气、固肾纳气为法。缓解期时，哮喘症状虽有所减轻，但病根未除，此时治疗应以调理脏腑功能为主，通过肃肺降气，清除肺中残留的病邪，恢复肺气的正常功能；同时，固肾纳气，增强肾的纳气功能，以巩固疗效，防止哮喘复发。
取穴：肺俞、定喘、膻中、风池、大椎、足三里、太溪、内关。
方解：肺俞可调理肺气，增强肺的功能；定喘则能巩固平喘效果；膻中调节气机，促进气血运行；风池可疏风解表，预防外邪侵袭，减少哮喘发作的诱因；大椎为诸阳之会，可振奋阳气，增强机体抵抗力；足三里健脾和胃，培补后天之本；太溪为肾经原穴，有补肾纳气之效；内关宽胸理气。
操作：肺俞、风池、膻中平补平泻；足三里、太溪采用调补手法，以补益脾胃和肾脏的正气；内关采用疏通手法；定喘、大椎可点刺出血。留针30分钟，隔日1次，5次为一个疗程。
隔姜灸治疗
每年三伏天，是一年中阳气最为旺盛的时期，此时，天地阳气生发，人体阳气也处于相对旺盛的状态。鲍庆祥主张在这个时节进行隔姜灸治疗，在操作过程中，以灸至发泡为佳，此时艾灸的刺激强度达到了一定程度，能够更好地发挥温经散寒、扶正祛邪作用。鲍庆祥认为，隔姜灸作为一种极具特色的中医外治疗法，不仅能够缓解哮喘的症状，还能从根本上调理人体的阴阳平衡，增强机体的抵抗力，对哮喘起到标本兼治的作用。
三伏贴治疗
在夏至后的三伏期间，此时全年气温最高、阳气最旺。鲍庆祥将咳喘膏（由麻黄、炒白芥子、甘遂、葶苈子、桂枝、延胡索、牙皂、姜汁等组成）制成贴敷药丸，选取人体背部的脏腑腧穴作为主要穴位进行贴敷。通过药物对穴位的刺激，以及夏季大自然旺盛的阳气和人体经络中气血旺盛的有利时机，激发人体的阳气，培本固元，祛除体内的寒邪，从而达到预防和治疗哮喘的目的。
辨治特色
鲍庆祥在临床实践中，特别强调足三里的使用，通过针刺足三里，调和脾胃功能，促进气机的升降，从而减少痰饮的生成。另一方面，肝肾不足也是导致哮喘的重要内因。肝肾不足，摄纳失常，可导致阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津成痰，这些内生之痰上犯于肺，会加重肺气的失常。所以，在哮喘缓解期，主张肺脾肾三脏同治，全面调理人体的脏腑功能，以达到扶正固本的目的。
在治疗过程中，鲍庆祥还十分注重患者的饮食调理。他要求患者严格忌口发物及寒凉辛辣之物，因为这些食物容易刺激呼吸道，诱发哮喘发作。针刺治疗对于缓解哮喘发作具有一定的作用，但对于患病时间较长的患者，部分可能伴有肺气肿，甚至合并气胸等并发症。因此，在治疗过程中，需要结合影像学及肺功能检查，全面了解患者的病情，以免延误治疗。对于发作严重或哮喘持续状态的患者，若经针灸治疗不能及时缓解症状，应及时采取中西医结合的治疗方法，确保患者的生命安全。此外，鲍庆祥还建议患者在日常生活中积极锻炼身体，如进行慢跑、太极拳等有氧运动，以增强体质，提高机体的抗病能力。在气候变化时，要注意及时增减衣物，做好保暖措施，避免外邪侵袭。对于过敏体质的患者，要特别注意避免接触变应原，如花粉、尘螨等，同时也要避免进食易致过敏的食物。
贴敷用药对于慢性支气管炎、咳嗽、哮喘类疾病，配祛风散寒、润肺止咳的中药，如麻黄、白芥子、百部、细辛、甘遂等，以姜汁调贴在相应的穴位；又如常见病，关节炎，主要配红花、川芎、肉桂、杜仲、艾叶等活血通经、散瘀止痛的中药。
此外，还可以通过内服中药加强治疗，根据具体情况辨证施治，如冬季咳喘气急等病症常用茯苓桂枝白术甘草汤、六君子汤以温阳健脾，化饮消痰；遇冷喷嚏、反复感冒等病症常用扶正散、玉屏风散或颗粒以补肺益气，扶正固表；遇凉腹痛便稀等病症常用理中汤或附子理中丸以温运脾阳，燥湿散寒；肾阳不足者可用金匮肾气丸。但必须强调，所有中药配伍治疗必须是在权威中医师的正确指导下进行。
对于贴敷用药，比如慢支、咳嗽、哮喘类疾病，配祛风散寒、润肺止咳的中药，如麻黄、白芥子、百部、细辛、甘遂等，以姜汁调贴在相应的穴位；又如常见病关节炎，主要配红花、川芎、肉桂、杜仲、艾叶等活血通经、散瘀止痛的中药。针对如过敏性鼻炎、慢性盆腔炎、月子病等，根据不同症候进行调整，尽可能将外治法疗效最佳，冬病夏治也要遵循辨证施治，千人一方的敷贴方式不可取。抓住“阳气”最旺的节候，进行内养外调的加强，这种冬病夏治在该年的冬天会有明显的改善。
但必须强调，所有中药配伍治疗必须是在权威中医师的正确指导下进行。
“调气和血养五脏”——肺气
专家：国家级名老中医
肺在人体中负责营养物质及清气的宣发和肃降，负责在气和血的带动下，将脾中传导来的“精气”以及外界的“清气”传导至全身各处，并将人体代谢的垃圾通过肺呼出体外。
如果肺难以宣发和肃降，会导致如下症状：
周老是热病、呼吸系统疾病的中医大家，对重症性肺炎、重型流感有丰富治疗经验。周老针对人们在春夏时节易感风寒，或者容易胸闷咳嗽，为大家介绍了一个简便易行的方法：通过按揉膻中穴，来缓解轻度咳、喘等呼吸系统症状。
生姜，可以防寒祛寒，补阳气。
生姜有解鱼蟹毒的作用，鱼虾都是寒性的，用它来中和，利于消化吸收。
生姜有抗氧化的物质，是一个抗衰老的保健食品，有心脑血管动脉硬化、血脂异常等问题的患者，可以服用它来软化血管。
另外周老还特地为大家推荐了他自创的小菜——双丝小炒。
周老认为：生姜散寒、宣散肺气，白萝卜防感冒、化痰降气，一个升一个降，对缓解感冒、咳嗽、痰多等症状有好处。但是，生姜性温，有内热的人要少吃。
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