加载中…苓术汤合升明汤加减治疗耳鸣耳聋
(2025-02-08 10:53:13) 摘自2025-2-7中国中医药报
段尚勤 山西省河曲县人民医院
笔者以《三因司天方》苓术汤合升明汤治疗耳鸣耳聋一例，取得良好疗效，现将验案整理分享如下。
李某，男，1962年7月生，因“听力下降近5个月，偶伴耳鸣头晕持续约数十分钟”于2023年10月24日初诊。患者于2023年4月27日中午饮酒后，起立时忽觉耳鸣，次日听力下降，耳鸣加重、左耳为甚，经检查初步诊断为“中耳炎？”。于4月28日赴山西太原某医院诊治，经耳鼻喉科检查后，以“特发性耳聋”收治入院。予银杏叶、巴曲酶、地塞米松鼓室注射，长春胺缓释胶囊等治疗，听力稍有恢复。于5月5日出院，随后又自服龙胆泻肝丸、耳聋左磁丸，并在山西省河曲县人民医院行高压氧治疗半个月，听力又减弱且耳鸣。于5月23日又去天津某中心医院分院，经检查诊断为“感音神经性听觉丧失”，经用银杏叶注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠、前列地尔注射液、倍他司汀、维生素B1等治疗，耳鸣好转，但听力无改善。于6月26日至7月3日又返回山西太原某医院耳鼻喉科住院治疗，听力仍无改善。于8月16日又到北京某医院接受中医治疗，药用：柴胡、天麻、苍术、茯苓、吴萸、竹卷心、龙胆草、黄芩、木香、焦三仙、细辛、蜈蚣、醋鳖甲、全虫、夜交藤、土鳖虫、地龙。共服26剂，仍无效。其后又在河曲县某诊所治疗，处方：桃仁、赤芍、菖蒲各10g，红花、川芎各9g，柴胡、香附各12g，葱白3节，生姜2片，大枣3枚。也未见效。刻下：耳聋耳鸣、左侧尤甚，形体肥胖，困重乏力，性急易怒，少寐多梦，易早醒，时有腹胀，大便溏泄。舌体胖、色暗红、边有齿痕，苔薄黄，脉左关弦尺沉，右关浮滑。既往有脂肪肝、高脂血症病史。
诊断：耳鸣耳聋。
辨证：肝旺乘脾，相火内动，风火相煽，上扰清空。
治则：扶土抑木，清泻少阳。
方用《三因司天方》苓术汤合升明汤加减：厚朴、法半夏、白术、赤芍、漏芦、升麻各10g，干姜、青皮、草果各6g，车前子、生枣仁、炒枣仁、丹参、茯苓各15g，白芍12g，炙甘草9g，生姜2片，大枣3枚。7剂，水煎服，日1剂。
11月1日二诊：耳聋耳鸣明显改善，余症亦明显好转，效不更方，又进14剂。
11月15日三诊：听力恢复正常，亦无耳鸣，大便正常，已无早醒。
按 耳鸣耳聋为临床常见症状之一，其病名最早见于《黄帝内经》，如《灵枢•口问》中言：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”《灵枢•决气》中曰：“精脱者，耳聋……液脱者……脑髓消，胫酸，耳数鸣。”常见病因有风邪外袭、精血虚亏、中气不足、肝胆火盛、痰火郁结、瘀血阻窍等，治疗也多以疏风散邪、滋肾养精、清肝泻火、化痰散结、通窍活血为治。而在临床实践中常常讲“天人相应”的整体观，尤其在面对疑难病症，常规的辨证思维难以解决时，可以考虑应用运气思路进行辨治，此例患者，其先前所用药物基本囊括了常法，而未能见效。患者素有体重乏力，腹胀便溏，性急易怒，舌胖边有齿痕。其人出生于壬寅年，《素问•气交变大论》曰：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飱泄，食减，体重，烦冤，肠鸣，腹支满……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”可见患者体质特点呈现出出生时的运气特征，而在其就诊时临床表现也与出生时的运气特点相符，这样既有木克脾土的症状，又有相火内动，上扰清空，气血逆乱的耳鸣耳聋。故选用苓术汤，缪问在解释此方时曰：“是方治发生之纪，风气流行，脾土受邪之剂也。”且壬寅年少阳相火司天，厥阴风木在泉。生于七月三之气，主气少阳相火，客气少阳相火，且易早醒为少阳之象。缪问在《三因司天方》论升明汤时曰：“治寅申之岁，少阳相火司天，厥阴风木在泉，病者气郁热，血赤咳逆，头痛，满呕吐，胸臆不利，聋瞑渴，身重，心痛，阳气不藏，疮疡，烦躁。”综上所述，“谨候气宜，无失病机”（《素问•至真要大论》）做到“必先岁气，无伐天和”（《素问•五常政大论》），故选用《三因司天方》中的苓术汤与升明汤加减切中病机，效果显然。
摘自2024-10-30中国中医药报
李井龙 湖北省荆州市荆州区中医医院
“黄帝内针”针灸学派治病思路来源于《黄帝内经》，是经络辨证的代表学派之一。该针法治病的机理在于调和阴阳，即“从阴引阳，从阳引阴”“以右治左，以左治右”，临床效果显著。
脑鸣指患者自觉脑内鸣响的一种病症，或如蝉鸣，或如鸟叫，或如潮声，可时发时止，也可持续不止。《医学纲目·肝胆部》称其为“天白蚁”。现代医学对本病研究甚少，发病机制仍未明，多认为是脑供血不足或精神因素，如焦虑、紧张、恼怒等诱发，且无有效治疗方法，常令患者痛苦不堪。笔者临床遇见一例脑鸣患者，自述尝试各种治疗方法均无明显改善，笔者尝试用“黄帝内针”疗法予以治疗，收效甚速，现将诊疗经过整理分享如下。
代某，男，68岁，2023年1月18日初诊。主诉：头部鸣响伴头昏1年余，加重1周。患者1年前无明显诱因反复出现头昏，自觉头部嗡嗡作响，无恶心呕吐、视物旋转等表现，否认高血压病、心脏病等病史，曾间断于各个医院就诊，口服营养神经类药物及中草药治疗（具体药物不详），症状无明显改善。刻下：自觉头部鸣响加重，伴后枕部闷胀不适，失眠，入睡困难，平素性情急躁易怒，血压138/86mmHg，纳可，大便偏干。舌边尖红，舌中苔稍腻，舌下络脉迂曲粗大，脉弦数。
诊断：脑鸣（肝阳上亢）。
治疗：采用直径为0.30mm、长度为40 mm的毫针。先取患者左侧后溪、头顶百会刺入，嘱患者调神感受后头部变化，再依次取左侧申脉、足临泣、陷谷、太冲刺入。其中后溪朝向合谷穴方向刺入约30mm，平刺百会约15mm，刺申脉时，针尖稍向上斜刺约10mm，太冲顺经斜刺约20mm，余穴直刺约15mm。留针45分钟，留针期间给患者做导引调神，通过调神促进机体阴阳的自和，隔日治疗1次。
第1次治疗，取左手后溪及头顶百会后，患者诉后头部胀闷即刻缓解。第2次治疗加刺左侧内关、三阴交以调理心神，两穴均直刺约15mm。第3次治疗时，患者诉脑内鸣响缓解一半，予加刺左侧中渚、合谷、劳宫，其中劳宫、中渚直刺约10mm，合谷直刺约15 mm。第4次治疗同第3次。第5次治疗后患者诉脑内鸣响近乎消失，为巩固疗效，隔日再续前法治疗一次。整个针刺治疗用时约2周，共计6次。2周后电话随访，患者诉一切正常。
按 患者平素性情急躁易怒，肝气过旺，气有余便是火，日久肝肾阴虚，阴虚阳亢是本，肝火上炎是标，痰饮、瘀血是病理产物，本病虚实夹杂。所谓“火曰炎上”， 加之情绪激动易惹可推动气血上逆头面，故出现患者脑部鸣响加重。
患者后头部胀痛明显，急则治其标，治宜先使亢逆上涌之气血下降。“黄帝内针”用针之法理在于调和阴阳。按“黄帝内针”取穴原则，后头部经脉主要为太阳经和督脉，故取既通督脉又为太阳经同气相求的后溪治疗，此为“黄帝内针”之辨位归经，也是“同位同气点”和“同经同气点”。又因患者为男性，按男左女右调和阴阳法则，故取左手的后溪治疗。百会为巅顶之交会穴，可疏调局部经气。患者为全脑内鸣响，整个脑部辨位归经包含了太阳经（后头）、阳明经（前额）、少阳经（两侧）以及厥阴经和督脉（巅顶），故治疗取太阳经在足部同气点申脉，少阳经在足部同气点足临泣，阳明经在足部同气点陷谷，以及厥阴经在足部同气点太冲，同时太冲和足临泣又可降肝胆之火，符合治病求本原则。
第2次治疗时急症已缓和下来，故加刺内关、三阴交调心神，是因心主神明，肝火扰心为母病及子，故表现为失眠、入睡困难。第3次治疗时患者脑鸣缓解一半，为加强治疗，故找更多与脑部对应的同气点治疗。患者在累积了6次针刺治疗后，疗效发展为由量变到质变的结果，其取穴思路“从阴引阳，从阳引阴”“以右治左，以左治右”，是本病取得疗效的根本法则。
自古神醫有心法，只怨後世無人識，心法很難文字立，自身體會有誰知。
黃老易經億人讀，有幾能識其中意，知秘不敢顯於世，懷絕報國投無門。
華佗技高遭曹殺，扁鵲超眾李醯刺，現今大學講理論，幾位臨床有神效。
世界針灸看中國，中國針灸看中醫，中醫不懂醫道武，華術本色盡失去。
祖國有寶無人尋，願認洋學當祖宗，不得精髓思路錯，差之毫釐失千里。
神針心法妙無窮，陰陽補瀉在其中，上下左右用針妙，內外兼治方見功。
大凡針刺先明脈，虛實熱寒心裏明，治病先尋病根源，針刺方能見大效。
吾今生克有新論，願傳後世有緣人，生我者為天為地；我生者為精為神；
克我者唯有外因；我克者唯有內外；克我我克為內外；和我者唯獨平衡。
生裏有克克裏生，陰極則陽陽極陰，水能生木也克木，陰陽五行皆矛盾。
虛有餘火不可補，補則引火燒枯身，瀉盡餘火再用補，身強力壯速見功。
針法自古多變化，金針賦有十四法，吾勸學者莫亂改，金針賦內全包羅。
能量針法如用神，能量太極苦用功，先修內功強自身，內養精神方治人。
選精一穴替百穴，聚中一神代萬意，針入穴中如雷電，神達病灶針自靈。
吾傳針法傳心意，全在針刺補瀉內，通吾心意成名醫，不会心法難如意。
寧可隨身歸天去，絕不傳授無德輩，有緣能得吾心法，感謝上天济世人。
1
2
3
膝关节有内外侧副韧带，内有十字韧带、半月板、上下有股四头肌肌腱、髌韧带等，共同起到稳定及辅助膝关节活动的作用。以上任何一个结构受损都会导致膝关节的力学不平衡，引起膝关节痛。
长时间爬山、徒步、上下楼梯、久站久蹲等易造成关节周围软组织损伤，最常见的为内侧副韧带损伤、牵拉，甚至挛缩，这样膝关节内侧的牵拉力会增大，导致关节内侧产生高应力点，这个高应力点部位的软组织就会因过度摩擦受力而出现炎症，导致产生肿胀、积液、疼痛，最终甚至会导致软骨磨穿。
小针刀是针还是刀
广州中医药大学第一附属医院针灸科主任中医师郑谅介绍，膝骨关节炎的治疗方式有小针刀、理疗、局部外用药、口服止痛药、关节腔内注射等，其中小针刀能更好地解决“病根”组织的黏连挛缩。
小针刀到底是针还是刀？郑谅介绍，小针刀的针体部分比一般针灸针要粗壮不少，而头部则是扁平的，如一把锋利的“微型手术刀”。因为小针刀要比手术刀小很多，操作时可避开神经血管，刀口线一般与肌肉、韧带等走向一致，对正常组织损伤很小，不会触及重要大血管、神经，因此大大增加了其安全性，只需在门诊进行，整个治疗过程约20~25分钟。
小针刀治疗膝骨关节炎，一般在2~3天的水肿期消除后，患者会感觉患处疼痛、酸胀、无力等原发症状明显改善。和手术相比，小针刀除了更安全外，时间短、费用低廉也是其优势。
小针刀如何操作
郑谅介绍，小针刀操作简单，主要由以下几个步骤。
局部麻醉 在治疗点上给予少许局麻药，使得整个操作基本无痛。
松解、剥离 小针刀入刀时的手法有些类似针灸，但入刀后不是静止不动，医生用针刀顺着纤维进行探寻，然后到病变肌肉、筋膜等组织处进行松解、剥离、切割，使其高应力点发生逆转，关节周边的应力趋于平衡。医生无法看到皮肤下的情形，因此这个步骤可以说是“盲”的，全凭医生的经验和手感。因此，患者一定要到专业医疗机构在专业医生的指导下进行小针刀治疗。
消毒 一个膝关节一般每次有4~5个治疗点。小针刀出针后，需对治疗点消毒，再贴上创可贴。
按压、屈伸 处理完治疗口后，医生需对患侧膝关节进行手法拨弹、按压、屈伸，有助于病变韧带恢复到正常的拉伸状态。病人回到家后需继续进行屈伸练习。别小瞧这最后一个步骤，如果你偷懒的话，会让治疗效果大打折扣。
郑谅介绍，小针刀疗法对于软组织劳损及骨关节病变的疗效十分显著，如常见的鼠标手、网球肘、五十肩、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝骨关节炎、足跟骨刺等。这些病都有一个共同特点，即相关的肌肉紧张或筋膜组织的黏连，使组织和关节应力失衡，而产生一定的疼痛、僵硬及活动困难等不适。而在松解黏连，调整应力方面，正是小针刀的优势所在。（陈辉 张秋霞）
疼痛是临床常见病和多发病，给患者造成痛苦。针灸不仅简便效廉，且手法多，在各种疼痛的治疗和缓解方面具有很大优势。
针灸治疗疼痛往往是立竿见影、迅速起效的。如果选择适当的穴位和手法，针灸治疗可以让疼痛瞬间消失。这种迅速止痛的效果往往让病人欣喜不已，而医生也往往有非常大的成就感。
尽管针灸治疗疼痛作用迅速，但不可否认针灸止痛效果非常短。很多针灸治疗疼痛是暂时性的，疼痛会在短时间内再次复发，因此患者往往对针灸疗效产生疑虑。另一个问题是针灸治疗疼痛的针法穴法繁多，配方也非常的多，导致针灸治疗疼痛无法重复，也就是说，这次治疗有效下一次治疗不一定有同样的效果，或者说对于同一种疾病不同的病人可能有不同的效果。因此，经常无法明确向病人告知治疗的疗效和疗程。
产生针灸治痛效果无法持续的原因多种多样。除了对疼痛的诊断不清楚之外，各种针灸的方式也会对疼痛的治疗效果有不同的影响。针灸治疗是通过刺激体表的穴位发挥作用的，同样是疼痛，不同的针法流派选择的刺激部位可能完全不同。例如：头针、耳针、平衡针、浮针、腹针这些针法对同一种疼痛都具有一定的止痛作用。但因为取穴的部位不同，针刺的手法不同，作用机理很可能不同。例如一种疼痛既可以应用某种针法在局部进行止痛，也可以用另一种针法在远端取穴止痛。既可以选择经典的穴位止痛，也可以选择各种全息方法止痛。那么这些方法究竟是对疼痛进行了信号的阻断，还是对损伤组织进行了修复，目前是不清楚的。如果是简单的信号阻断，那么止痛的时间肯定不会长久，如果是对损伤组织进行了一定程度的修复，那么疼痛的缓解应该是缓慢的，当然也可能这两种机制都同时存在。
作为针灸医生，很喜欢看到自己用针灸进行治疗时，病人的疼痛能够瞬间消失。以病人的疼痛长期缓解或者治愈作为目的，要求我们尽可能搞清楚疼痛的原因和针灸治疗的作用部位和镇痛原理，根据不同的病因采用相应的治疗方式，有针对性地对疼痛进行治疗，让病人能够得到长期的缓解，甚至治愈，这才是针灸治疗亟待解决的问题，也是针灸工作者应该努力的方向。（孙文善 同济大学附属第十人民医院）
——《针灸穴名寻根：细说500个针灸穴名》评介
针灸穴位犹如漫天繁星，分布于人体的各个部位，其源难测，其名神秘，往往令人茫然不知。张载义编著的《针灸穴名寻根：细说500个针灸穴名》，对人体全身穴位予以详细叙述，问世之后深受欢迎。本书有着鲜明的特点，即坚守学术，引经据典，其中不乏灼见，通过“细说”，达到“寻根”之目的。
张载义精通中医经典文献，国学修养深厚，才思敏捷，对穴名有着深入研究。本书分为三章。第一章为“概说”，首先阐述了孔穴从无名、代名，到固定名称的发展过程，以及一穴数名和同名异穴现象产生缘由，再从阴阳五行、体表标志和解剖部位、脏腑器官、经络学说、比拟、疾病症状和名称、穴位功能等8个方面对“腧穴的命名”予以简介，让读者对腧穴的命名有大致了解。第二章“细说经穴名称”中，将印堂穴作为督脉的经穴，使十四经之经穴数目从361穴增为362穴。第三章“细说奇穴、阿是穴”贴近临床，结合最新研究成果，收入了肩内陵、安眠、颈夹脊、提托等穴位。
穴名细说部分内容非常丰富，作者不但根据穴名的字、词探寻其原始意义及与穴位的相应关系，而且详尽地对作为穴名之前就已存在的字、词、名进行阐述，并将其自身含义，与借用、引申融合在一起，以解释穴名的意义。如“云门”，本是周代六乐舞之一，而云门穴之“云”指天地合气，“门”则指出入之通道。手太阴肺经起于中焦，水谷之气上归于肺，与口鼻吸入之天气相合，从而天地合气，再通过肺之清肃散布全身，犹如“云门大舞”。此外，云门又指急流之出口，水气状如云雾，故称云门。再如阴市穴，别名阴鼎，有人认为其为足阳明经之穴，不应称“阴”。作者遵循“根据穴位的功能主治命名”和“根据疾病的症状命名”的原则，仍称其为“阴市”。对于别名阴鼎，作者根据古代记载该穴取穴法，“拜而取之”或“正跪坐取之”，认为“该穴近临膝部，卧床屈膝时，膝关节处骨骼形态发生了改变，髌骨在上，股骨、胫骨和腓骨在下，犹如三条腿的鼎器，且膝关节部的疾患，多阴冷、疼痛、肿胀，甚至带有积液。”这样形象的解释，给读者留下了深刻印象。总之作者对穴名的解释，既不人云亦云，也不信口解释，而是依据文献，有着独特见解。
腧穴与穴名最早出于何处即寻根，也是本书的内容之一。作者长于考证，仔细严谨，逐穴查核。如印堂，虽然穴位早见于《内经》，却没有名称，唐代有了名称，却不叫印堂，而印堂这个穴名出自《扁鹊神应针灸玉龙经》；金津玉液，虽然《内经》与《千金方》有记载，但穴名则出自《针灸大全》等。
最后，作者认为有必要“适当地增加一些历史人文方面的知识”，匠心独运地附上“针灸穴名谜语”316条，这对进一步理解穴名及其来源，起到了锦上添花的作用。（叶明柱 上海市针灸学会针灸文献分会）
太乙穴的穴名内涵
摘自2023-3-22中国中医药报
程凯 北京中医药大学
太乙穴属足阳明胃经。仰卧，在上腹部，脐中上2寸，前正中线旁开2寸。
太乙穴的名称内涵很有深意。太，凡言大而以其义形容未尽则作太。乙，天干之第二位，古亦常画“乙”字以示其形或示其终止之义。古“太’与“大”通，“乙”与“一”同，此易学宇宙万物赖一以生之说。又特指北极，北极居中不动，而斗运于外，斗以七星而附着一星，因喻脾胃如太乙居腹中以养先天之意，故名之。
又“乙”，曲也。《河图》以中宫为太乙。又古“乙”字于字义为肠，养生家脐下为太一君。二意相同，隐喻太乙为腹中央也。中医以脾为中土，其取意亦与“太乙”或作“大乙”“太一”，有至高、至广之义。
太乙穴在下脘穴之旁2寸，此处近胃之下口，下连于肠，即本穴位于幽门与十二指肠接续处，其状如“乙”字，而太乙，象天地混沌之气；又神名，星名，地名。此处以穴位之所在，及其解剖位置、生理功能与大肠之形象而言。
李佃贵为第三届国医大师，全国劳模，从医50载，具有丰富的临床经验，并首创“浊毒”理论，丰富了中医药理论体系。笔者有幸跟随李佃贵学习，现介绍李佃贵运用的一对药对（瓦楞子-海螵蛸），以供同道学习。
瓦楞子咸平，入肺、肝经，能消痰软坚、消瘀散结、制酸止痛。《医林纂要》记载：“去一切痰积，血积，气块，破癥瘕，攻瘰疬。”瓦楞子尤善消痰，正如《日用本草》所说：“消痰之功最大，凡痰隔病用之。”《本草纲目》云：“咸走血而软坚，故瓦垄子能消血块，散痰积。”《现代实用中药》有记载：“用于小儿佝偻病，肺结核，淋巴结核等。”海螵蛸咸、涩、温，归脾、肾经。功效为收敛止血、固精止带、制酸止痛、收湿敛疮。《别录》中记载海螵蛸：“（治）惊气入腹，腹痛环脐，阴中寒肿，令人有孕。又止疮多脓汁不燥。”《本草拾遗》说：“主小儿痢下，细研为末，饮下之。亦主妇人血瘕，杀小虫。”《得宜本草》也说：“得生地，治血淋，得干姜，治血瘕；得鹿茸、阿胶，治崩中带（下）。”《本草用法研究》：“合秋石、石决明、龙胆末，治肺结核咯血；佐胆矾、枯矾，治痔出血；同葛根粉、麻油，治疮疡。”《疡医大全》记载的四海舒郁丸即以该品配青陈皮、海蛤、海带等，以理气解郁，消痰散结，治疗气瘿病。二者均能制酸止痛，相须为用，李佃贵常将其用在消化性溃疡、胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎患者表现为胃痛、嘈杂、烧心、反酸者，配伍黄连、生石膏、香附、浙贝母、儿茶等同用。瓦楞子入肝经，善走血分，海螵蛸功能收敛止血，收湿敛疮，可减少溃疡面出血，促进溃疡愈合。《本经逢原》记载：“（魁蛤壳）与鳖甲、虻虫，同为消疟母之味，独用醋丸，则消胃脘痰。”李佃贵在治疗肝硬化、子宫肌瘤、甲状腺疾病等时，取瓦楞子消痰软坚散结功效，常配伍莪术、丹参、生大黄、鳖甲、炮山甲等药。以上对药李佃贵常用剂量为15～20g，最大剂量为30g。
结合中医学及现代药理研究表明海螵蛸与瓦楞子配伍，能有效缓解烧心反酸的症状，减轻胃脘疼痛，其所含成分能够中和胃酸，兼以止血，有效促进溃疡的愈合及炎症吸收。
经典案例
患者，李某，男，56岁。间断胃脘胀痛1年，加重1月余。患者1年前因饮食不节，出现胃脘胀痛，时轻时重，1月前又因饮食不规律，胃脘胀痛加重，来我院门诊就诊。现餐后胃脘胀痛，烧心、反酸，无嗳气、无恶心、呕吐，寐欠安，大便日1行，不成形，色黄，小便尚可。舌紫暗苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：2017年6月2日于河北省中医院查电子胃镜示：胃溃疡。病理示胃角、胃窦黏膜重度慢性炎症，腺体轻度肠上皮化生。
诊断：（浊毒内蕴型）胃脘痛（西医称为胃溃疡）。
治法：化浊解毒。
方药：瓦楞子25g，海螵蛸25g，黄连12g，黄芩9g，半枝莲15g，半边莲15g，白花蛇舌草12g，蒲公英15g，茵陈15g，苍术12g，莪术15g，藿香15g，佩兰15g，枳实15g，香附12g，苏梗9g，砂仁9g（打），全蝎3g。10服。水煎服，日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。嘱患病期间禁食生冷、辛辣等刺激性食物，戒烟酒。
10天后二诊：药后患者胃脘胀痛、烧心、反酸均较前减轻，无嗳气、烧心，小便稍黄；舌质紫暗苔薄黄腻，边有齿痕，脉弦细滑。上方去苍术、藿香、茵陈，继续服用1月，胃脘疼痛明显减轻。嘱：平日饮食应规律，忌食辛辣刺激、生冷油腻、甜、黏、硬之品，不宜吃红薯、土豆等含淀粉较多的食物，避免工作紧张、压力过大。
按：李佃贵根据多年临床经验首创“浊毒”理论，本病患者舌质紫暗苔黄腻，脉弦滑为浊毒内蕴之象，因此运用化浊解毒法。方中黄连、黄芩、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、蒲公英、茵陈等清热燥湿，化浊解毒；藿香、佩兰、砂仁芳香化湿，以“除陈腐，濯垢腻”，是胃病常离不开的行气药；枳实、香附、苏梗、苍术疏肝理气，养肝和胃；莪术破血行气；全蝎活血通络，以毒攻毒；瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，促进溃疡愈合。（娄莹莹 河北省中医院 李燕 河北中医学院）
李佃贵临床常用瓦楞子、海螵蛸药对
李佃贵教授为第三届国医大师，全国劳模，从医五十载，具有丰富的临床经验，并首创“浊毒”理论，丰富了中医药理论体系。笔者有幸跟随李佃贵教授学习，现介绍李佃贵临床常用的一对药对（瓦楞子和海螵蛸），以供同道学习。
历代文献研究
瓦楞子咸平，入肺肝经，能消痰软坚、消瘀散结、制酸止痛。《医林纂要》记载：“去一切痰积，血积，气块，破癥瘕，攻瘰疬。”瓦楞子尤善消痰，正如《日用本草》：“消痰之功最大，凡痰隔病用之。”《本草纲目》：“咸走血而软坚，故瓦垄子能消血块，散痰积。”《现代实用中药》：“用于小儿佝偻病，肺结核，淋巴结核等症”。海螵蛸咸、涩、温，归脾肾经。功效为收敛止血、固精止带、制酸止痛、收湿敛疮。《别录》中记载海螵蛸：“（治）惊气入腹，腹痛环脐，阴中寒肿，令人有孕。又止疮多脓汁不燥。”《本草拾遗》：“主小儿痢下，细研为末，饮下之。亦主妇人血瘕，杀小虫。”《得宜本草》：“得生地，治血淋，得干姜，治血瘕；得鹿茸、阿胶，治崩中带（下）。”《本草用法研究》：“合秋石、石决明、龙胆末，治肺结核咯血；佐胆矾、枯矾，治痔出血；同葛根粉、麻油，治疮汤。”《疡医大全》四海舒郁丸即以该品配青陈皮、海蛤、海带等，以理气解郁，消痰散结，治疗气瘿病。二者均能制酸止痛，相须为用，李老常将其用在消化性溃疡、胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎患者表现为胃痛、嘈杂、烧心、反酸者，配伍黄连、生石膏、香附、浙贝母、儿茶等药同用。瓦楞子入肝经，善走血分，海螵蛸功能收敛止血，收湿敛疮，可减少溃疡面出血，促进溃疡愈合。《本经逢原》记载：“（魁蛤壳）与鳖甲、虻虫，同为消疟母之味，独用醋丸，则消胃脘痰。”李老在肝硬化、子宫肌瘤、甲状腺疾病等疾病中取瓦楞子消痰软坚散结功效，常配伍莪术、丹参、生大黄、鳖甲、炮山甲等药。以上二药李老常用剂量为15～20g，最大剂量为30g。
结合祖国医学及现代药理研究表明海螵蛸与瓦楞子配伍，能有效缓解烧心反酸的症状，减轻胃脘疼痛，其所含成分能够中和胃酸，兼以止血，有效促进溃疡的愈合，炎症吸收。
经典案例
患者，李某某，男，56岁。间断胃脘胀痛1年，加重1月余。现病史：患者1年前因饮食不节出现胃脘胀痛，餐后明显，未予以重视，症状时轻时重，1月前又因饮食不规律，胃脘胀痛加重，为求进一步系统诊治，来我院门诊就诊。现主证：胃脘胀痛，餐后明显，烧心、反酸，无嗳气、无恶心、呕吐，纳可，寐欠安，大便日1行，不成形，色黄，小便尚可。舌紫暗苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：2017年6月2日于河北省中医院查电子胃镜示：胃溃疡，病理示：胃角、胃窦黏膜重度慢性炎症，腺体轻度肠上皮化生。
诊断：（浊毒内蕴）胃脘痛（西医称为胃溃疡）。
治法：化浊解毒。
方药：瓦楞子25g，海螵蛸25g，黄连12g，黄芩9g，半枝莲15g，半边莲15g，白花蛇舌草12g，蒲公英15g，茵陈15g，苍术12g，莪术15g，藿香15g，佩兰15g，枳实15g，香附12g，苏梗9g，砂仁9g（打后），全蝎3g，10付，水煎服，日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。嘱患病期间禁食生冷、辛辣等刺激性食物，戒烟酒。
10天后二诊：药后患者胃脘胀痛、烧心、反酸均较前减轻，无嗳气、烧心，纳可，寐安，大便日1行，基本成形，小便稍黄。舌紫暗苔薄黄腻，边有齿痕，脉弦细滑，上方去苍术、藿香、茵陈，继续服用1月，患者胃脘疼痛明显减轻。
嘱：平日饮食应规律，忌食辛辣刺激、生冷油腻、甜、黏、硬之品，不宜吃红薯、土豆等含淀粉较多的食物，避免工作紧张、压力过大。
按：李老根据多年临床经验首创“浊毒”理论，本病患者舌紫暗苔黄腻，脉弦滑为浊毒内蕴之象，因此运用化浊解毒法。方中黄连、黄芩、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、蒲公英、茵陈清热燥湿，化浊解毒；藿香、佩兰、砂仁芳香化湿，以“除陈腐，濯垢腻”，胃病常离不开行气药的运用；枳实、香附、苏梗、苍术疏肝理气，养肝和胃；莪术破血行气，全蝎活血通络，以毒攻毒，瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，促进溃疡愈合。（娄莹莹 河北省中医院 李燕 河北中医学院）
胃痛、反酸、烧心，中药效果更好
谷某，女，2019年7月19日初诊。诉胃痛、反酸、烧心4年余，加重3周。自诉因患高血压、高血脂，故常年服用降压、降脂药。2015年出现胃痛、反酸、烧心等症状，在协和医院行胃镜检查，显示浅表性胃炎，服用医生开具的达喜酸铝碳酸镁片等药后，觉症状减轻可以忍受，遂未再继续治疗，直至2019年6月24日，胃痛、反酸、烧心等症状加重，不可忍受，在火箭军总医院住院4天，住院期间做了肠镜及胃镜检查，显示萎缩性胃炎伴食管反流。出院后服用医生开具的瑞巴派特片、安达铝镁加混悬液、雷贝拉唑钠肠溶胶囊两周，感觉症状丝毫没有减轻，反而逐渐加重。经人推荐，来张雪亮老师门诊求诊。刻下症见胃痛、反酸、烧心，性急，舌淡苔薄白，脉弦缓。
诊断：胃痛（肝郁脾虚型）。
治则：疏肝健脾，制酸止痛。
方药：枳术丸加减：枳实15g，生白术15g，蒲公英15g，煅瓦楞子15g，海螵蛸15g，败酱草15g，威灵仙15g，郁金15g，木香6g。14服，水煎服，早晚分服。
2019年8月2日复诊：自述服药1周后，胃就已经完全不痛了，效果甚佳，现仅剩些许反酸、烧心。原方加一味紫苏梗10g，仍开14服。
8月16日复诊：述症状全消。张老师嘱患者原方续服，以巩固疗效，病情痊愈，不用再来复诊。
按语：本病以枳术丸为主方治疗，针对其肝郁脾虚之本，健脾行气，恢复脾胃气机。败酱草性味辛、苦、微寒，有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛之功。败酱草再加上煅瓦楞、海螵蛸等常用制酸药，以治其标；蒲公英中所含物质可以起到抗幽门螺杆菌和保护胃黏膜的效果。郁金、木香、紫苏梗合用，疏肝行气止痛。全方标本兼治，共奏疏肝健脾，制酸止痛之功。（张雪亮 彭丽媛 中国中医科学院）
章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久痢（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。
组成：吴茱萸10克，红参10克，半夏10克，生姜30克，茯苓30克，大枣10克。
功效：温中散寒，降逆制酸。
主治：吐酸病，属阳明厥阴寒证。临证多以呕吐酸水清稀为主，伴胸脘胀闷，饮食喜热，四肢不温，大便稀溏，舌淡白，脉沉迟主要表现。
用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。
方解：萸夏止酸汤是以吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤化裁而成。吐酸病其喜唾涎沫清稀者，正与《黄帝内经》病机十九条中“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”相符，六经辨证其当属阳明厥阴寒证。如《伤寒论》243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”及第378条：“干呕涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。常因或过食生冷，寒邪直中阳明胃，或素体脾虚阴寒内盛，皆可内犯阳明胃、甚则厥阴肝。胃主受纳，阳明胃寒，痰湿内生，则胃失和降；肝主疏泄，厥阴肝寒，则阳升之机不利，胃气不降反升，而致吐酸。本方取吴茱萸性辛热，擅温养厥阴肝寒，为君药；并重用生姜辛温，以温散阳明胃寒，半夏降逆止呕、消痞散结，为臣药；茯苓取其甘淡，淡渗利湿，红参甘温、大枣甘平补虚和中，为佐使；诸药合用，共奏温补阳明厥阴之寒，而达利湿降浊制酸之功。
临证加减：若嗳气者，加旋覆花；反酸甚者，加海螵蛸、煅瓦楞子；若胃脘胀闷，加厚朴、砂仁；呕吐重者，加竹茹、橘皮；泛清水多者，加干姜、陈皮。
验案：杨某，女，38岁。反复吐酸半年，加剧1周。刻下症见：呕吐酸水清稀，胃脘部胀痛不适，恶心，头痛，乏力，四肢不温，纳寐差，大便1日3次，质稀，舌淡苔白，脉沉迟。属阳明厥阴寒证，治以温补阳明厥阴之寒，以制酸止呕，予萸夏止酸汤加减。处方：吴茱萸10克，红参10克，生姜30克，半夏10克，大枣10克，茯苓30克。患者服3剂后诉上腹部胀痛减轻，恶心欲呕、头晕亦减，仍有吐酸、纳寐差，舌淡红苔白，脉沉迟。守前方加海螵蛸30克，煅瓦楞子30克。再服5剂，后诉吐酸已除，守方再进5剂，巩固疗效。
本患者素体脾胃较虚，又过食生冷之品，寒邪直犯阳明厥阴，清阳不升而浊阴不降，则吐酸；邪气循经作祟，致头痛、四肢不温，证属阳明厥阴寒证，治予萸夏止酸汤温养阳明厥阴之寒，以达止呕制酸之目的，药后病愈。
（福建中医药大学 苏君蓉 杜思霖整理 章浩军指导）
儿童胃脘痛治验一则
摘自2024-7-26中国中医药报
闫文杰 河北省宁晋县徐家河乡鱼滩头村卫生室
患儿女，10岁，2024年1月10日就诊。主诉：胃脘痛2个月。2023年12月10日突降暴雪，气温骤降。患儿家用空调取暖，因空调温度不稳定，导致患儿感受寒邪，随后出现胃痛，曾到某医院检查，上消化道钡餐提示胃炎，血常规提示贫血，予荜铃胃痛胶囊、乳酶生、盐酸小檗碱片等。服药后，胃痛时好时犯，一直未能痊愈。刻下：胃痛阵作，面色白无华，畏寒，四肢不温，反酸，大便溏、1日3次，食欲可，眠安。舌有芒刺，舌苔白，脉沉。
辨证：脾胃虚寒。
治则：温中祛寒，健脾和胃。
方用小建中汤合理中丸加减：白芍10g×9袋，甘草6g×6袋，桂枝6g×5袋，蒲公英10g×3袋，竹茹10g×3袋，党参10g×3袋，白术10g×3袋，炮姜6g×3袋，陈皮6g×3袋，神曲10g×3袋，饴糖60g。上药除饴糖外，均为颗粒中药，所有颗粒等分成6份，1次1份，开水冲化后加饴糖10g，每天2次。
1月14日二诊：药后患儿的胃脘痛程度减轻、发作频率减少，精神状态大好，身上有汗，不畏寒，大便正常，反酸症状已消失。舌上仍有芒刺，苔薄白，脉有起色。处方：白芍10g×9袋，甘草3g×6袋，桂枝6g×5袋，小茴香6g×3袋，党参10g×3袋，白术10g×3袋，炮姜6g×3袋，陈皮6g×3袋，神曲10g×3袋，竹茹10g×3袋，蒲公英10g×1袋，乌药10g×3袋，饴糖90g。煎服法同上。
1月18日三诊：患儿在15日出现头痛，去某医院做胃镜提示胃炎，其他未见异常。刻下：两侧太阳穴及前额部疼痛，无发热，胃痛仅发作过一次，很轻微，后未再发作。舌淡红，芒刺已去，苔薄白腻，脉缓。处方：白芷6g×5袋，炒苍耳子10g×3袋，辛夷6g×5袋，川芎6g×3袋，白术10g×3袋，茯苓10g×3袋，薏苡仁15g×3袋,陈皮6g×3袋，神曲10g×3袋，细辛3g×1袋，甘草3g×3袋，炒白芍10g×3袋。煎服法同上。
1月22日四诊：药后患儿头痛消失，胃脘痛未再发作，食欲可，二便调。舌正，脉弦。予四味脾舒颗粒10袋，1次1袋，每日2次以善后。
春节后随访，胃痛、头痛均未发作，痊愈。
按
此案特殊难点在于芒刺舌，它的临床意义是提示阳热亢盛或血分热盛。患儿不是受寒了吗？怎么又热了呢？《黄帝内经》有“积阴之下必有伏阳”的记载；清代医家高鼓峰说：“盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣。”（《四明心法》）明代医家薛己有一个病例，“一儒者，面色痿黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，恪服理气化痰之药，大便不实，食少体倦，此脾胃虚寒，用六君加炮姜、木香渐愈，兼用四神丸而元气复。”（《薛案辨疏》）具体到这个患儿，病程2个月有余，寒邪郁久化热，故而出现了芒刺舌，并见反酸。这时，在应用小建中汤和理中丸温中祛寒的基础上加用性味甘寒的蒲公英，清热不伤胃，且有很好的制酸效果。
《黄帝内经》说：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。”五味入五脏，不同的口味偏好或摄入，直接影响着我们五脏六腑的健康。中药治疗就是利用五味之偏，以纠正偏性的脏气，从而起到治疗疾病的作用；同时，饮食五味又是脏腑营养的来源。
古代养生学家孙思邈在《千金方》中记载：“春七十二日，省酸增甘，以养脾气”，说的是春天的饮食要防止酸味之品摄入过度，同时适当多食甜味之品，以补养脾胃之气。如一些甘味的药材人参、党参、白术、黄芪、甘草等，均具有健脾补气的功效；人们所熟知的药食两用之品如山药、大枣、扁豆、龙眼、薏米、蜂蜜等也有健脾的功效。而日常生活中经常接触到的各种食用糖，就更是如此了。
除了麦芽糖外，白砂糖、黄糖、红糖、冰糖等各种食用糖，它们都主要由甘蔗提炼而成，按照精制程度分是：冰糖＞白糖＞红糖（黄糖）＞黑糖。精制程度越高，品质越纯，反之所含的杂质越多。但不同的糖的功效与其纯度无关，而与其所含成分有关。
冰糖
冰糖是由白砂糖煎炼而成的冰块状结晶，我国在汉时已有生产，冰糖带有清爽不腻的甜味，可用作各种滋补食品的调味辅料。中医认为，冰糖性平，味甘，归脾、肺经，具有补中益气、和胃润肺的作用，可用于治疗中气不足、饥不欲食、口燥咽干等病症。
在乌梅冰糖饮中，酸味的乌梅开胃消食，甘味的冰糖可补益脾土，两者配合共奏开胃养阴之功。
白砂糖
白砂糖是最常用的甜味品，蔗糖含量一般在95%以上。白砂糖味甘、性平，归脾、肺经，其内服具有补中缓急、生津润燥等功效，适用于口干舌燥、久咳不愈等证；如《本草纲目》记载：“润心肺燥热，治嗽消痰，解酒和中，助脾气，缓肝气。”
白砂糖外用还具有凉润的营养作用，如口舌生疮或溃烂时，白糖外敷有利于创面愈合。又如《河北中医药集锦》记载：“白糖散治汤火伤，白糖一两，梅片一钱，用砂锅将白糖炒黑，成块为度，加冰片研细末，用香油调涂伤处。”
红糖
红糖是指由甘蔗经榨汁后浓缩形成的带蜜糖。红糖没有经过高度精练，几乎含有蔗汁中的全部成分，营养价值相对较高。红糖味甘、性温，归脾、胃、肝经，具有健脾暖胃、缓中止痛的功效，适合脾胃虚寒之胃痛、腹痛患者。现代社会大多数人常泡在空调房、偏嗜生冷，一杯红糖水可以起到健脾暖胃的作用。
与白糖相比，红糖性温的同时还能活血化瘀，这也是推荐经期宫寒腹痛妇女喝红糖水而不是白糖水的原因。如《本草从新》记载：“补，和中和血，功用与白者相仿而稍逊。和血则紫者为优。”
黄糖
黄糖严格意义上，是红糖的一种。红糖在熬制过程中火候较小，色泽较淡时，会呈淡黄色或青色，制成的便是黄糖。黄糖的功效作用和食用禁忌与红糖相类似，其温性应较红糖弱。
黑糖
黑糖是一种没有经过高度精炼带蜜成型的蔗糖，制作工艺较红糖复杂，制作温度也比红糖高，颜色较深，有独特的焦香味。黑糖的功效与红糖类似，但温通力度更强，所以除了具有红糖的功效，其还可温经通络。
现在市场上流行黑糖姜母茶，所谓的姜母就是老姜，味道辛辣，最善温中祛寒，搭配甘温的黑糖，适合寒证疼痛者服用。
麦芽糖
相比上面各种食用糖，麦芽糖较为特别。它又叫饴糖，一般由玉米、大麦、小麦、粟（小米）或玉蜀黍（玉米）等粮食经发酵糖化而制成，是一味药食同源的中药。饴糖味甘性温，归脾、胃、肺经，具有补脾益气、缓急止痛、生津润燥和润肺止咳等功效，常用于治疗劳倦伤脾、脾胃气虚、中焦虚寒、里急腹痛、口渴便秘、肺虚久咳和气短气喘等症。
脾胃虚寒的人适合吃饴糖。中医治疗中焦虚寒胃痛最经典的小建中汤，由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草熬成汤剂，最后加上饴糖，有“缓而去疾，故能止痛”之妙。单味饴糖内服亦有补脾益气的功效，可冲服，每次15～20克，饭前服用。
关于饴糖，《品汇精要》记载：“中满不宜用，呕家勿用”；亦有医书记载：“秘结、牙露、赤目、疳病者，切宜忌之”，也就是说湿热内郁、腹胀呕吐、痰热咳嗽和小儿疳积等人群不适合食用。
简言之，黑糖、红糖和黄糖均有温养脾胃的功效，温中力度依次递减。白砂糖和冰糖可以平补脾胃，而冰糖还有助补胃阴的功效，更适合阴虚者食用。麦芽糖温中补虚，但质地黏稠，积食之人不宜。
《黄帝内经》载：“甘走肉，多食甘则痰溢，皮肤粟（sù）起”，适当吃点甘味食物可以补益脾胃，但是如果过量就容易造成壅滞。平时胃酸过多的人要少吃甜食；痰湿或者湿热较盛的人就不能过食肥甘厚腻之物，尤其是糖类；糖尿病病人或肥胖者也需慎用。糖类容易受潮，故而应放置于阴凉干燥处。受潮后的糖容易滋生细菌，最好不要再食用。（黄穗平 广东省中医院）
名医名方
柴蒌泻心汤
章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久痢（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。
组成：姜半夏10克，黄芩10克，黄连3克，瓜蒌10克，干姜10克，党参10克，柴胡10克，白芍10克，枳实10克，大枣10克，炙甘草6克。
功效：辛开苦降，寒热平调，和胃消痞。
主治：胃痞病，证属气机升降失常，痰饮弥漫胃脘、心膈。临证多以胃脘部胀闷、胸闷不舒、恶心欲呕、肠鸣下利、舌淡苔腻微黄，脉弦滑为主要表现。
用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。
方解：柴蒌泻心汤以半夏泻心汤为主方，合小陷胸汤及四逆散而成。《伤寒论》第154条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”张仲景创半夏泻心汤用于治疗因太阳病不解出现的少阳证，本该用柴胡汤治，误用下法，损伤中阳，外邪乘虚而入，寒热互结，气机升降失常而成心下痞。少阳之证误用下法，邪传里者，结于心中为结胸，留于心下为痞，临证二者可兼具，盖上下不交，脾不散精，津液凝聚，为痰为饮，则弥漫胃脘、心膈。若单用半夏泻心汤则力不足，故本方君半夏而辅以干姜，辛以开上；加党参、甘草替换大枣，甘以补中；加黄芩、黄连、瓜蒌，苦降以泻心膈之蕴热；配合柴胡、白芍、枳实加强疏利气机。诚如《医门法律》曰：“若知其在气则顺之，在血则行之，郁则开之，滞则逐之，火多实，则或散或清之，寒多虚，则或温或补之。”全方苦辛并用，寒热平调，上下同治，共奏开上、补中、泻热之效，则痞满得解。
临证加减：纳差，嗳腐吞酸为夹食滞，可加神曲、鸡内金、谷芽、麦芽等以消食导滞；若脘腹胀甚，可加厚朴、砂仁、槟榔等行气消滞；胃痛者，可加木香、郁金、枳壳、川楝子、延胡索以加强行气止痛之功；伴恶心呕吐甚者，加竹茹、橘皮以清胃降逆；嗳气较频者，可加沉香、旋覆花以顺气降逆；泛酸者加乌贼骨、锻瓦楞子中和胃酸。
验案：林某，男，30岁。患疟疾三天，经服奎宁片后，疟疾虽除，但觉胃脘及胸中痞闷，食后欲呕，但又不得呕，尤见油腻食物即生恶心感，情绪焦躁不宁，舌淡红苔腻微黄，脉有弦象，诊断为邪踞心下，胃使和降，脾虚夹实，治以辛开苦降，予柴蒌泻心汤（姜半夏10克、瓜蒌10克、黄芩10克、黄连3克、干姜10克、党参10克、柴胡10克、白芍10克、枳实10克、大枣10克、炙甘草6克）。服3剂后，恶心顿除，胃脘及胸中痞闷稍减。照原方再服3剂遂愈。
按：患者始病少阳，截之过早，邪无出路，乘虚入脾胃、心膈，寒热互结而成痞；胃气有失和降，故恶心欲呕。治用柴蒌泻心汤，药取苦、辛、寒、热，消补并进，仍不越少阳和解之意。
（福建中医药大学喻爱萍整理 章浩军指导）
行气宽中化浊解毒治胃痞病
患者王某，女，45岁，已婚。初诊时间2019年7月25日。诉间断食后胃脘部胀满2年余，加重10天。患者自述进食后胃胀不适2年余，自发病以来体重无明显变化。查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。X线示：无力型胃，胃炎；左肺下野外带小斑块影。现症食后胃脘部胀满，伴有胃凉、咳嗽有痰、量多、痰色白、易咯出、平素全身乏力、四肢畏寒、肢冷、腰、臀部发凉、无反酸、呃逆、大便不通畅、质黏腻、3~4日1行。舌红苔薄黄，脉弦细。
诊断：胃痞病（气滞痰阻型）。
治则：行气宽中，化浊解毒。
方药：厚朴15g，枳实15g，姜黄9g，半夏12g，绞股蓝9g，百合12g，乌药12g，当归9g，白芍30g，川芎9g，白术6g，茯苓15g，鸡内金15g，豆蔻12g，三七粉2g，茵陈12g，黄连9g，香附12g，苏梗12g，砂仁12g，瓜蒌12g，广木香9g，合欢皮12g，焦槟榔12g，焦三仙各10g，芦荟1g。7剂，1日1剂，水煎服，早晚分服。
辨证分析：患者平素情志不畅，肝气不舒，肝郁气滞，日久犯胃，则纳食后胃胀不适；脾失健运，脾不升清，胃不降浊，化生痰湿，浊毒内蕴，困厄脾胃，则四肢寒冷、全身乏力及腰、臀发凉；中气不足加之湿浊内生，故大便秘结，排便不畅，便质黏腻。肝郁气滞、浊毒内蕴，则见舌红苔黄，脉弦，脾精不足则见脉细。
2019年8月19日二诊：患者上方中药服完，未见不适。患者诉胃脘部胀满减轻，乏力明显好转，自觉胸部有痰，无其他不适。眠差多梦，大便3日一行，质干，舌质红苔薄黄，脉弦细。调整处方如下：香附15g，苏梗15g，柴胡15g，甘草6g，厚朴15g，枳实15g，姜黄9g，半夏12g，绞股蓝9g，焦三仙各10g，焦槟榔12g，炒莱菔子12g，砂仁12g，瓜蒌12g，广木香9g，合欢皮12g，当归15g，火麻仁20g，郁李仁15g，川军4g，芦荟1g。7剂，1日1剂，水煎服，早晚分服。
2019年8月26日三诊：患者服药7剂后，诉胃脘胀满明显好转，近日纳少，早饱，自觉胸部有痰，寐一般多梦，大便日行1次，便软不成形，小便黄。全身沉重感较前好转，双足凉。舌红苔薄黄，脉弦细滑。调整处方如下：香附15g，苏梗15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，厚朴15g，枳实15g，姜黄9g，半夏12g，绞股蓝19g，焦三仙各10g，焦槟榔12g，炒卜子12g，砂仁12g，瓜蒌12g，黄连12g，广木香9g，合欢皮12g，当归15g，白芍20g，火麻仁20g，川军6g，芦荟1g，太子参12g，黄芪12g。7剂，1日1剂，水煎服，早晚分服。
按：本案属肝郁气滞横逆犯及脾胃，脾胃内伤，痰湿内生，日久化浊毒，浊毒内阻，气机不利而成痞满。治疗以疏肝理气、降逆通便、健脾和胃、化浊消痰等为主。疏肝则用柴胡、香附、苏梗、广木香；降逆通便则用厚朴、枳实、焦槟榔、乌药、芦荟、川军；健脾和胃则用黄芪、太子参、白术、茯苓、焦三仙、鸡内金；化浊消痰则用砂仁、豆蔻、半夏、瓜蒌、绞股蓝。经治疗已好转，继续治疗以观后效。盖痞满之证或因虚而致实，或因实而致虚，多虚实兼夹，要权衡轻重、分清缓急、灵活施治。（宋金勇 山东省潍坊市坊子区宋金勇诊所 贾苏杰 河北中
泛酸，是胃肠病常见的症状，主要表现为自觉有胃内容物从胃经食管反流至嘴里，且有酸苦味。从中医角度看，该症主要由积食、寒湿、胃热、气滞、脾胃虚弱、阴虚所致，日常可在饭后适当喝点陈皮水调理。
积食 积食一般是指进食量过多而损伤脾胃，导致食物停滞中焦而引起的胃肠疾患，临床症状常表现为腹部胀满不适、胃疼胃胀、大便溏腐而臭等。可用陈皮3克，苏梗6克，麦芽5克，谷芽5克，甘草2克，煎水当茶饮。
寒湿 寒邪内蕴的人群有胃寒表现，饮食生冷后尤为不适。可用陈皮3克，干姜5克，苏梗6克，甘草3克，花椒1克，煎水当茶饮。
胃热 可见胃胀不适、易饥嘈杂。通俗讲就是，当胃中没有东西了就感觉饥饿，但由于胃热、胃胀、胃口不开，又感觉很饱，同时有口干、口苦、口臭等表现。可用陈皮3克，蒲公英5克，竹茹5克，甘草3克，煎水当茶饮。
气滞 临床表现为胃胀嗳气、屎气多等症。可用陈皮3克，木香3克，砂仁2个，甘草3克，煎水当茶饮。
脾胃虚弱 脾胃虚弱导致的泛酸常有胃隐痛、口淡无味、纳食减少、乏力、面色萎黄等症状。可用陈皮3克，党参5克，苏梗5克，甘草3克，大枣2个，煎水当茶饮。
阴虚 这种情况的人群经常有口干不欲饮、经常吐酸等症状。可用陈皮3克，百合5克，淮山药5克，枸杞3克，甘草1克，煎水当茶饮。
以上药物也可需磨成粗末，装无纺药袋，饭后开水泡服，约100毫升。每天一次，持续服用一周。由于陈皮具有理气和胃、燥湿化痰的效果，故阴虚或津液亏虚者不可多用。服用一周后未见效果不宜再用，应到正规医院就诊。（项凤梅 江西省中医院）
耳鸣常按四五趾【草根一生】
标签： 杂谈 |
标签： 杂谈 |
中耳炎外用方
标签： 杂谈 |
用法；将前三味一起粉碎，过100目筛。每次5克，每日2次。
分析：本方由出自《济生方》卷五的“苍耳子散”化裁而来。有疏风止痛，通利鼻窍的功效，主治鼻渊,鼻流浊涕不止。方中苍耳子的主要功效是散风寒、通鼻窍、祛风湿、止痒及杀菌的作用。细辛始载于《神农本草经》，具有祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮的功效。细辛温燥开通，利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而行小便，善降冲逆，不仅专止咳嗽，而且利鼻壅，通经脉。细辛挥发油灌服或注射均有明显的抗炎、免疫抑制和抗变态反应作用。辛夷花又叫木笔花《本草纲目》就指出，辛夷花治“鼻渊、鼻疮。”现代用辛夷花配伍治疗鼻病的中成药有许多，其中苍耳子散就是治疗鼻炎的名方。为了便于服用，配合其他药物制成各种剂型的中成药有鼻炎灵片、通窍鼻炎片、鼻渊舒口服液等。“鼻炎妙药辛夷花”。 外用于鼻腔黏膜，可产生一层蛋白凝固物，使分泌和渗出减少。同时，辛夷花所含挥发油又有收缩鼻黏膜血管的作用，可使鼻腔通畅，并有助于消炎，从而减轻鼻塞、流涕等症状。方中甘草解毒调和药性。
喜欢
0
赠金笔