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调气法治验六则

(2024-09-09 04:34:00)
调气法治验六则
摘自2024-9-6中国中医药报
雷辉 陕西省商洛市中医医院
调气法,是针对气滞、气郁、气逆、气虚、气陷、气脱、气不化等影响气机升降、气血运行、津液输布而对症疏调脏腑虚实寒热的一种治法。《景岳全书•论调气》有“凡气有不正,皆赖调和”之论,谓调气即是各安其气,补偏救弊,并总结出26种调气法。笔者受其启发,临床运用行气、宣气、补气、降气、升气、助气化等具体方法治疗疾病多有效验。以下简举六例,以兹说明。
1 宣气法治打鼾案
尚某,女,9岁,2024年7月20日就诊。主诉:夜休打鼾半年,伴夜休张口呼吸,说话鼻音重,大便干。舌淡红,苔白,脉细滑。查鼻咽镜示:鼻咽部腺样体肥大(>2/3)。建议鼻喷雾激素治疗,忧其副作用,转求中医治疗。
辨证:上焦气郁,浊湿犯窍。
治则:宣畅上焦气机,化湿通窍。
方用上焦宣痹汤合二陈汤加味:枇杷叶6g,郁金6g,射干3g,通草3g,姜半夏5g,豆豉3g,陈皮5g,茯苓6g,僵蚕5g,白芥子3g,莱菔子8g,鸡内金8g,菖蒲3g,瓜蒌6g。5剂,水煎服,日1剂,分2次服。
服药5剂后,鼾声较前减轻,刚入睡时有轻微鼾声,晨起未闻及,鼻音明显减轻,考虑病久,瘀血内生,取会厌逐瘀汤方义,加入桃仁等;张口呼吸,考虑肾不纳气,加入补骨脂、山药、萸肉、核桃等补肾纳气之品。前后续进25剂,打鼾止,说话清爽无鼻音。
按 打鼾,多为痰气阻塞会厌、累及鼻窍所致,病程多久,故多兼瘀、多虚。方选上焦宣痹汤以宣畅上焦气机,兼化湿郁。痰气互结,思及化坚二陈汤方义,热象不显,以白芥子易黄连以化痰散结,加菖蒲通窍,依证或化瘀、或补纳,故而取效。
2 升气法治脱肛案
雷某,男,47岁,2021年8月20日就诊。主诉:脱肛半月余,伴大便偏干,时带鲜血,精神疲倦。素有脱肛、便秘病史。舌暗红,苔白,脉细滑。口服补中益气丸后,症状稍有缓解,但停药后,脱肛复作,且较前发作频繁。
辨证:肺脾气虚,肠府失摄。
治则:补益肺脾,摄提肠府。
方用《医林改错》黄芪防风汤加味:黄芪120g,防风3g,生白术30g,当归12g,升麻6g,川芎6g,赤芍10g。5剂,水煎服,日1剂,分2次服。
服上方5剂后,脱肛未再作,嘱续服补中益气丸半月以巩固,随访未再发。
按 脱肛,多责肺脾气虚,肠府失摄,而致肠脱陷于外。此类患者多兼有便秘或肠风旧疾。本案脱肛,初服补中益气丸有效,继则乏效,知是黄芪量小,升提之力不足,故予黄芪防风汤,用大剂黄芪补益肺脾之气以助升提,少量防风以祛风,加赤芍以凉血;佛手散以调血,使补气而不致血壅,加生白术以健脾通便。肺脾之气得补,故外脱之肠得收。续以补中益气丸以善后防复。
3 行气法治黄褐斑案
孙某,女,36岁,2024年6月27日就诊。主诉:颜面散发黄褐色斑点5年,伴性情急躁,经前腰痛,小腹胀,经色暗褐有血块,经前、经后白带多,大便偏干。舌暗红,苔白,脉细滑。
辨证:肝脾气郁,血滞兼湿。
治则:疏肝和脾,化瘀祛湿。
方用逍遥散合完带汤加味:柴胡10g,当归10g,白芍10g,茯苓10g,生白术20g,薄荷(后下)6g,苍术10g,山药15g,荆芥穗6g,续断10g,桑寄生15g,车前子10包煎,玫瑰花10g,白蒺藜10g,合欢花10g,白芷3g,凌霄花10g,甘草6g。5剂,水煎服,日1剂,分2次服。另用玉肌散外服患处,处方:绿豆250g,僵蚕15g,白附子6g,滑石15g,薏苡仁60g,玉竹15g, 白芷15g。共研细末,取适量鸡蛋清调敷患处,1日2次。
5剂后,面斑较前变淡,大便通畅,正逢经来,腰不痛,白带减少,前后续进15剂,配合外敷,面斑明显变淡,诸症均好转。
按 黄褐斑,实多气滞血瘀,浊湿内蕴,虚多气血衰败,肾精不充。《黄帝内经》“(女子)五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕”是言气血、肾精不足;《诸病源候论》有“五脏六腑,十二经血,皆上于面……或涩或浊,不能荣于皮肤,故变生黑皯”之论,是言浊瘀内生。本案患者平素脾气急躁、月经不调(腹胀、血块)均是气郁血滞之象,白带量多,浊湿内生,故以逍遥散以行气化瘀,完带汤以健脾化湿,配合玉肌散外敷以祛风化湿,内外共调,故而面斑明显变淡,诸症俱缓。
4 补阳气法治慢性心衰案
雷某,女,78岁,2018年7月23日就诊。主诉:胸闷、气短10余年,加重1周。伴双下肢及颜面浮肿,胸闷、气短,小便不利,动则头以上汗出。舌淡红,苔薄白,脉沉细。患者系笔者之姑婆,冠心病、房颤、慢性心衰10余年,常年双下肢浮肿及颜面肿胀,劳累及外感后症状加重。
初辨为阳虚水泛证,予真武汤合当归芍药散,重用泽泻,加黄芪、人参、泽兰、益母草、牛膝等,数剂肿胀即消,但停药后不久,水肿复作,仍头汗出,续于前方加仙鹤草、浮小麦等敛汗之品,头汗稍有缓解。间断服药半年,水肿服药即消,停药则复。思索再三,更方李可破格救心汤加味:黑顺片(先煎)15g,干姜10g,红参10g,炙甘草10g,山萸肉15g,磁石(先煎)20g,生龙牡各(先煎)30g,葶苈子(包煎)15g,益母草30g,泽兰15g,白茅根20g。5剂,水煎服,日1剂,分2次服。
服药5剂后症状明显缓解,连服20余剂后,水肿半年未再发作,头汗止,胸闷、气短明显改善。后每逢发作时进上方7剂,则可3月不发,免去其住院之苦。随访至今,间断口服小剂破格救心汤,水肿未再明显发作。
按 本案为心水,辨证为心肾阳虚,予真武汤合当归芍药散加味取效,但停药后反复。知是真阳难振,阴液不固,需以四逆汤、参附龙牡救逆汤、来复汤以温阳固阴,方能退其水而止其汗。
5 降气法治咳嗽案
柳某,男,42岁,2024年3月12日就诊。主诉:咳嗽半月余。伴咽痒,痒则呛咳不止,尤以夜间为显,咳吐少量白痰,纳可,二便可。无外感及内伤史。1月前发现高血压,开始口服贝那普利后出现咳嗽,换服降压药后仍咳嗽不止。舌暗红,苔白,脉弦滑。
辨证:肝肺气逆,痰湿阻滞。
治则:降气化湿。
方用金沸草散合六安煎加味:旋覆花(包煎)10g,白芍15g,甘草6g,茯苓15g, 法半夏10g,陈皮10g,杏仁10g,白芥子3g,紫菀10g,蝉蜕6g,桔梗10g,白前10g,百部6g,郁金6g。5剂,水煎服,日1剂,分2次服。
服药5剂后复诊,咳嗽明显减轻,咽部不痒,咳痰爽利,效不更方,续进5剂后咳嗽止。
按 本案咳嗽因降压药副作用而起,无内伤外感之因,辨证当从舌脉症状入手。脉弦,知肝气不能舒展,脉滑苔白,加之白痰,乃是肺胃中有痰湿留滞。故以芍药甘草汤加郁金以和肝气,二陈汤加降肺气之品以降气化痰,故咳嗽止。
6 助气化法治尿频案
赵某,男,34岁,2024年1月8日就诊。主诉:尿频半年余。白天约15分钟小便一次,夜间尚可,伴倦怠乏力,动则汗出,下肢畏冷,早泄,纳可,夜休可,大便正常。舌暗红,苔白,脉细弦。
初辨证为肺脾气虚,肾阳不足,予以益气血、温肾阳之剂,乏力汗出缓解,但尿频无效;后加强补肾阳之力,以二仙汤合潜阳封髓丹治之,仍不效。详细问诊后,兼有口干多饮,辨为下焦气化不足,水饮停滞,更方春泽汤加味以化气利水,处方:茯苓15g,泽泻30g,猪苓10g,炒白术15g,桂枝6g,红参(另煎)10g。5剂,水煎服,日1剂,分2次服。
服药5剂后,尿频较前缓解,约30分钟解一次,兼有心烦、膝软,合入小柴胡汤、四逆散方义,加郁金、牛膝等,前后共进30余剂,尿频转好,约2小时解一次。后转方二加龙牡汤合四逆散加补肾之品制丸剂,药后早泄等诸症均向愈。

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