顾中欣治痹证验案二则_草根一生徐福刚博客

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顾中欣治痹证验案二则

(2024-05-20 05:35:05)

顾中欣治痹证验案二则
摘自2024-5-17中国中医药报
夏娟葛勤时乐江苏省仪征市中医院
江苏省名中医、仪征市中医院主任医师顾中欣擅长治疗内科杂病、中医妇科、中医男科及肝胆系统疾病，对治疗痹证也颇有研究。笔者有幸跟师学医，现将其治疗痹证验案二则整理分享如下。
案一
患者女，52岁，2017年3月16日初诊。患者有类风湿关节炎病史6年余，病情时轻时重，每遇疼痛则自服双氯芬酸钠肠溶片（扶他林），服药后症状有所缓解。刻下：神清，精神尚可，肢体关节疼痛，双手指关节晨僵明显，面色少华，倦怠乏力，纳谷不香，夜寐欠安，小便调，大便每日1~2行，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
辨证：气虚血滞，筋脉失养。
治则：益气和营，祛风胜湿，通络止痛。
处方：羌活10g，独活10g，桑枝10g，海风藤15g，秦艽10g，川芎10g，炙黄芪20g，当归10g，煨木香12g，茯苓10g，白术10g，怀山药10g，淫羊藿10g，鹿衔草15g，首乌藤15g，柏子仁15g，酸枣仁15g，甘草6g。7剂。
3月24日二诊：患者服上方1周后，诸症减轻，纳食可，大便每日一行。守初诊方去柏子仁、酸枣仁，加茯神10g。连服14剂，诸症蠲除。
按顾中欣治疗痹证以益肾壮督贯穿整个治疗过程，其尤重视治风理血，故益肾壮督的同时常配以祛风养血、宣痹止痛之药，常以黄芪、当归为对。黄芪性甘温，可以荣筋骨，更擅长补气，气足则血旺，血旺则气行有力，顾中欣常用于因气虚血滞、筋脉失养的痹证患者。当归性甘平柔润，擅长补血，《名医别录》谓其可除“湿痹”，《伤寒论注解》谓其能“通脉”，《得宜本草》曾云黄芪“得当归能活血”。顾中欣认为黄芪、当归两者相使为用，则补血生血活血之效更加显著，有阳生阴长、气旺则血生之义。现代药理学认为，黄芪煎剂可促进骨髓造血细胞DNA合成，加快核细胞分裂，从而促进各类血细胞的生长、发育、成熟过程，加强骨髓的造血功能。有研究用黄芪煎剂灌服小鼠，结果显示黄芪煎剂可增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力，从而提高机体免疫力。顾中欣以黄芪、当归为药对治风理血，实乃从化源滋生入手。盖人之阳气，资始在肾，资生在脾，且顽痹证多久服风药，当有疏风勿燥血之意。
案二
患者女，63岁，2017年5月31日初诊。患者既往有类风湿关节炎病史10余年，病情渐重，多次于医院就诊，病情反复，长期服用白芍总苷胶囊（帕夫林）。刻下：神清，精神可，双膝关节疼痛、僵硬变形，屈伸不利，纳寐尚可，二便调，舌偏紫，苔白腻，脉弦涩。
辨证：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。
治则：化痰行瘀，蠲痹通络。
处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，地龙10g，僵蚕10g，茯苓10g，清半夏10g，陈皮10g，白芥子10g，三七粉（冲服）5g，甘草6g。7剂。
6月8日二诊：患者服上方1周后，双膝关节疼痛有所缓解，仍屈伸不利，守初诊方加伸筋草15g、千年健15g。7剂。
6月16日三诊：患者双膝关节疼痛不显，屈伸有所改善，继服上方14剂。
按痹证初起时多为风寒湿热之邪痹阻经脉，络道阻滞，影响气血津液运行输布，累及筋骨、肌肉、关节，痹症日久气血运行不畅日甚，瘀血痰浊痹阻经络则出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等，大多疼痛不已，即所谓“络瘀则痛”“久痛入络”。顾中欣认为此时用祛风、散寒、清热、逐湿等草木之品疗效多不佳，必须借助虫类药物，剔风搜络，直达病所，方可奏效。地龙、僵蚕均为虫类药。《本草纲目》谓地龙可治疗“历节风痛”；《得配本草》谓其“能引诸药直达病所……除风湿痰结”。其性善走窜，长于通络止痛，且又有利湿清热之功，凡经络痹阻、血脉不畅、肢节不利等，皆可用之，乃治疗痹证的常用药，有“通则不痛”之义。有学者研究得出，地龙提取物具有溶血栓和抗凝血作用。僵蚕辛咸平，可祛风解痉，化痰散结，亦善于搜风通络。僵蚕“气味俱薄，体轻而浮升”，地龙药性咸寒，咸能降泄，两者一升一降，升降协和，舒展经络，以助通络止痛之功。

强筋壮骨和胃健脾龙牡壮骨颗粒

(2024-04-01 08:08:46)[编辑][删除]

强筋壮骨和胃健脾
龙牡壮骨颗粒
摘自2024-3-29中国中医药报
刘小平湖南省洞口县中医医院
家有儿女的人都知道，只有孩子健康成长，家长们才能安心。但在儿童发育成长的过程中，总会出现一些让父母担忧的健康问题，比如稍微一活动就出汗较多、睡着之后容易醒、不爱吃饭、不长个儿……其实，有一个中成药能很好地应对这些问题，它就是龙牡壮骨颗粒。
组方与功效
小儿厌食、五迟、夜惊、多汗，其根本原因乃先天不足，肾精亏虚；或后天失养，脾胃虚弱，肺气不足，从而造成气、血、精之化生不足所致，其中夜惊多与惊恐和食积相关。明代名医汪绮石《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”基于此理念，中成药龙牡壮骨颗粒将益气固表的玉屏风散、健脾益气的四君子汤、补肾壮骨的龙骨汤三首经典方剂作为基本架构，通过加减化裁，同时又结合现代研究成果，添加了钙剂和维生素D2制成。
根据《中华人民共和国药典（2020年版）》记载，本药由党参、黄芪、山麦冬、醋龟甲、炒白术、山药、醋南五味子、龙骨、煅牡蛎、茯苓、大枣、甘草、乳酸钙、炒鸡内金、维生素D2、葡萄糖酸钙组成。方中龙骨、牡蛎重镇安神，收敛固涩以达到固精、止汗、止惊的目的，两者又都含有大量碳酸钙和磷酸钙以资钙源，可防治佝偻病。龟甲滋阴补肾，因为小儿阴常不足、阳常有余，故全方仅用一味补肾阴药龟甲，与龙骨、牡蛎配合既补精又藏精，解决肾虚问题，以治五迟。黄芪补脾益肺，固表止汗。以上四味用为君药，达到肺、脾、肾三本通补之效。党参、茯苓、白术、山药、鸡内金、大枣六味用为臣药，健脾和胃，消食导滞，益气以生血。五味子潜阳滋阴，强壮筋骨，宁心安神，收敛止汗；麦冬清养肺阴，滋肾水之上源，宁心除烦，二药共为佐药。甘草调和诸药，又可补中益气，故为使药。乳酸钙、葡萄糖酸钙可补充钙源，维生素D2能促进钙、磷吸收。诸药合用，共奏强筋壮骨、和胃健脾之效，可用于治疗和预防小儿佝偻病、软骨病，对小儿多汗、夜惊、食欲不振、消化不良、发育迟缓也有治疗作用。
服法及禁忌
本品为淡黄色至黄棕色的颗粒，气香，味甜。每袋装5g，或每袋装3g（无蔗糖）。开水冲服。二岁以下一次5g或3g（无蔗糖），二至七岁一次7.5g或4.5g（无蔗糖），七岁以上一次10g或6g（无蔗糖），一日3次。
服用本品期间忌辛辣、生冷、油腻食物。服药期间应多晒太阳，多食含钙及易消化的食品。本品冲服时有微量不溶物，须搅匀服下。婴儿及糖尿病患儿应在医师指导下服用。感冒发热患者不宜服用。请按推荐剂量服用，不可超量服用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

名医名方通痹六藤饮

(2024-07-05 03:51:20)[编辑][删除]

名医名方
通痹六藤饮
摘自2024-7-4中国中医药报
葛友庆，男，1946年出生，江苏省太仓市名中医，太仓市中医医院副主任医师。曾任太仓市中医医院肾病科主任。从事中医临床50余年，擅长治疗肾病、内分泌疾病等内科杂病。
组成：鸡血藤30克，海风藤10克，天仙藤10克，络石藤10克，忍冬藤20克，青风藤10克，桑枝20克，桂枝10克，赤芍15克，生甘草5克，生姜3片（约10克）。
功能：祛风止痛，通利关节。
主治：各种中医痹证，西医诊断为风湿关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等。
用法：每日1剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。
方解：《素问•痹论》：“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”后世治疗痹证方法皆围绕风、寒、湿三因而治。各种痹证起因往往隐蔽，病程较长，一旦患者肢体关节等部位出现变形，影响活动功能后，会对工作、生活造成很大的影响，所以要及早治疗。
通痹六藤饮中合用鸡血藤、海风藤、天仙藤、络石藤、忍冬藤、青风藤六味藤类药。其中，鸡血藤活血补血，舒筋活络，可治疗风湿痹痛、手足麻木等，重用为君药。其他五味藤药为臣药，海风藤祛风湿，通经络，止痹痛，对于疼痛明显的痹证效果明显。天仙藤行气活血，利水消肿，对于关节处肿胀明显的痹证，既能理气又能活血，且其善治妊娠水肿。络石藤具有祛风湿、舒筋、清热解毒的功效。忍冬藤清热解毒，疏风通络，善治关节红肿明显的痹证。青风藤有祛风湿，通经络，利小便的功效，对于关节不利、肿胀明显且小便不利者，效果益佳。从中医取象比类的角度，这六种藤类药物大都生长在阴暗潮湿之地，攀延向上，故有通关活络，祛湿利水的功效。配伍桂枝与桑枝一热一凉，可以相互牵制，防止各自热性与凉性过盛。赤芍活血凉血，配桂枝，甘草有桂枝汤之意，针对风寒之证，效果俱佳，甘草调和诸药为使之用，生姜还可引药达表。
加减运用：瘀血明显者加用丹参、桃仁、红花等；湿重者加薏苡仁、木瓜等；热重者加知母、牡丹皮等；痛重者加延胡索、全蝎、蜈蚣等；上肢加川芎、片姜黄等；下肢加川牛膝、怀牛膝等。
（江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院徐军奇江苏省太仓市中医医院孙文才整理）

下瘀血法治虚劳血痹验案一则
摘自2024-7-4中国中医药报
刘泽上海中医药大学秘智彤山东省莱州市中医医院侯爱画山东省烟台市中医医院
曲某，男，43岁，2022年11月10日初诊。主诉：小腹胀满2年余。患者自述因前段时间工作繁忙，连续熬夜且饮水较少后出现小腹胀满，有尿意时胀满加重，小便亦受影响，时有断续。自觉小腹寒冷，冷至阴部。于当地医院行超声检查后未见明显异常，矢气较多，或影响食欲，常因小腹胀满而难以入眠。触诊脐周及肚下肌肉紧张，较为板硬，压痛明显，无反跳痛，且越靠近耻骨联合处压痛越重。口苦，晨起明显。舌淡红胖大，齿痕，苔白，脉弦细。
诊断：腹胀病（干血内结证）。
治法：下血逐瘀，通经除胀。
方用柴胡桂枝汤合抵当丸加减：柴胡18g，黄芩8g，清半夏9g，生白芍15g，生姜12g，炒枳实9g，大枣10g，大黄15g，桂枝12g，桃仁15g，竹茹12g，水蛭5g，虻虫2g，土鳖虫10g。7剂，水煎服，日1剂，分温三服。
12月22日二诊：患者服药前期腹中胀满加重，自觉有气乱窜，时有绞痛，痛后腹泻，大便偏黑，次数3~4次/天，泻后痛、胀均减，口苦亦减。触诊腹部肌肉已无紧张板硬，但耻骨联合周围仍有压痛，小腹仍冷。舌淡红略胖大，苔薄白，脉细。调整用药，联合两种剂型攻逐余邪。汤剂：桂枝30g，当归30g，生白芍30g，川芎45g，制吴茱萸6g，桃仁20g，北刘寄奴15g，益母草10g，泽兰10g，瞿麦15g，川木通15g，醋柴胡9g，酒大黄6g，黑顺片9g，细辛3g。10剂，水煎服，日1剂。散剂：蜈蚣10条，土鳖虫30g，水蛭30g，炒桃仁60g，川牛膝18g，虻虫6g，生没药10g。共成细粉，随汤药同服，每次3g，1天2次。
2023年1月6日三诊：患者服药前期耻骨联合上方胀满加重，随后矢气多，味臭，大便3~4次/天，色黑，小便较前明显通利，食欲增进。按压腹部已无明显疼痛，小腹及阴部寒冷明显减退，仅有胀满之感尚未根除。舌淡红，苔薄白，脉缓。调整处方，改汤为丸：桂枝180g，生白芍240g，当归120g，川芎180g，桃仁120g，石菖蒲60g，黄芩24g，酒大黄24g，水蛭24g，虻虫12g，土鳖虫60g，瞿麦60g，泽兰60g，北刘寄奴40g，红花24g，菟丝子40g，补骨脂40g，川牛膝60g。做水蜜丸，1次10g，1天3次，饭后2小时温水送服。并嘱其平时多饮水，避免熬夜。
患者反馈药未用完小腹胀满已经消失，小腹及阴部寒冷亦除，小便通利，故自行停药，随访至今未再复发。
按该患者之病，虽然表现为小腹的胀满疼痛，然而并非单纯意义上的腹痛，也可认为腹痛只是其症状的表现。根据患者对自身患病经历的描述，可以得知其病机实为虚劳血痹，盖劳累忙碌，煎熬阴液，外加饮水过少，导致血液干枯，结在下焦。
《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》中率先提出“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……劳伤……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”，认为五劳七伤可以引起干血内结，从而导致腹满、虚衰。近代经方大家曹颖甫在其所著《经方实验录》抵当丸证中亦提及类似的案例，认为男子过劳会引起瘀血积于下焦膀胱关元之处，导致小腹胀满坚硬，日久则变生干血痨之症。故当立下其瘀血，使干血得去，新血得生。而对于干血这种病因，非依赖虫类药之噬血、破血之效不能为功。《伤寒论》及《金匮要略》中凡治疗顽固之瘀血、干血的方剂，皆遵此理。
对于疾病的不同状态和阶段，应当采用不同的剂型。汤者荡也，汤剂能够快速起效，且可将汤剂整体作为佐药，借其通阳行气活血，加速体内血液的运行，辅助散剂中各破血之品抵达病所。散者散也，散剂有助于顽积的消散，而且作散直接吞服，既避免了高温煎煮导致药性的改变，同时将药物整体服下，有助于药物的充分吸收，达到最大的利用效率。丸者缓也，邪去大半，恐伤正气，以此图之，久久为功。此种剂型的调整，在《伤寒论》抵当汤与抵当丸中可见一斑，笔者于此处，无非是经方思想的化用。
对于患者小腹及阴部出现寒冷之感，此瘀血内积，不能充盈经脉所致，瘀血积聚，可化热，亦可生寒，切不可当作阳虚处理。若妄用温肾助阳之品，血被热劫，其结更甚。故但求其血脉通利，其寒必将随之而除。患者得之津液亏虚，因此告知其平时尤其应当注重补充水液，避免复发。
张仲景提出将“小便利与不利”作为鉴别是否为下焦蓄血的关键指征，然而通过此案可知，此种鉴别方法是有局限性的。该患者小便不利，但从治疗后的效果来看，确属下焦蓄血无疑。可知血积蓄于下焦之时，导致三焦气化失常，小便亦受影响，故临证之时，当尊古而不泥古，一切以临床实践为检验手段，在继承当中不断发展、进步。

桂枝附子汤去桂加白术汤治间断性腰痛
摘自2025-10-13中国中医药报
何庆勇中国中医科学院广安门医院
张某，男，77岁，2013年11月28日初诊。主诉：间断性腰痛10余年，加重不能转侧5天。现病史：患者有10余年腰椎骨关节病、腰椎间盘突出症病史，每遇弯腰或提重物时发病，局部喜热敷，热敷后疼痛缓解。腰痛严重时不能转侧、弯腰，只能卧床休息。5天前活动后出现腰痛加重，不能转侧、屈伸。刻下症：腰痛难忍（以肌肉痛为主），连及下肢，不能转侧、屈伸，腰部喜热，右膝关节疼痛，活动后加剧，偶有咳嗽，咳白痰，痰不稠，易咳出，全身乏力，眠可，口苦略干，喜温饮，纳食不香，无食欲，小便可，大便平素偏干，成形，一日一行。舌淡胖，齿痕多，苔薄白，右脉弦细，左脉滑。腰椎X线片：腰椎骨关节病，L2/3，L3/4，L5/S1椎间盘病变。膝关节X线片：右膝关节骨质疏松，关节面边缘骨质增生，胫骨髁间嵴变尖，关节面欠光整，内侧关节间隙狭窄。无周围软组织钙化。提示右膝关节骨关节病。

中医诊断：骨痹（桂枝附子汤去桂加白术汤证）。

方用桂枝附子汤去桂加白术汤：黑顺片30g（先煎1个小时），生白术30g，炙甘草15g，生姜20g，大枣20g。3剂，水煎服，日1剂，分2次早晚服用。

二诊：患者诉腰痛减轻约70%，右膝关节疼痛亦减轻，继续服用原方3剂后，患者诉腰痛，膝关节疼痛均愈。

按本案患者的治疗采用的是桂枝附子汤去桂加白术汤原方，仅5味药，为单捷小方，患者服用3剂后症状改善约70%。继续服用3剂痊愈，真可谓力专而用宏，故立竿见影。

《伤寒论•辨太阳病脉证并治下第七》记载：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”去桂加白术汤方：附子三枚（炮，去皮，破），白术四两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。左季云的《伤寒论类方汇参》说：“此阳虚脾气不化，致身重湿着肉分。为制扶阳行痹，崇土去湿之温方也。土虚不能运湿，而津气下流，无以滋润肠胃，故大便反硬，而小便自利。”笔者临床体会到桂枝附子去桂加白术汤的方证是：身体疼烦（剧），不能自转侧，恶风，恶寒，大便干，小便调。本案患者症见腰痛难忍（以肌肉痛为主），连及下肢，不能转侧、屈伸，腰部喜热，右膝关节疼痛，活动后加剧，小便可，大便平素偏干。用桂枝附子汤去桂加白术汤治疗旨在温脾阳，去风湿。

（本文摘编自《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》）

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