加载中…滋阴养液名方治疫特色鲜明
(2023-04-22 04:39:51)摘自2023-4-21中国中医药报
盛增秀 余凯 浙江省中医药研究院
滋阴养液法是治疗外感热病的重要治法之一。汉代张仲景对热病伤阴的机理有颇多阐发，创制了不少保津、养阴的方剂，如麦门冬汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶汤等。随着温病瘟疫学说的不断发展和成熟，明代医家吴又可治疗温疫注重养阴，并创制了清燥养荣汤治病后“阴枯血燥”，有滋阴养血之功。特别是清代医家叶天士基于“热邪不燥胃津，必耗肾液”的病理特点，治疗温病十分重视滋阴养液法，并创造性地将养阴法分为甘寒濡润和咸寒滋填两大类，为针对阴虚不同部位准确地运用养阴法指出了要领。吴鞠通对温病伤阴和滋阴法的运用有更详尽阐述，其所著《温病条辨》强调指出该书“始终以救阴精为主”，并将护阴养阴大法贯穿于温病治疗全程，谆谆告诫医家治温必须时时预护阴液，处处提防其损耗，并创制了沙参麦冬汤、益胃汤、五汁饮、加减复脉汤等方，影响深远。现代治疗温病瘟疫，传承了前人学术精华，滋阴养液方剂在临床上亦广为应用。兹择其要者，简述如下。
增液汤
本方出自《温病条辨》，由玄参、麦冬、生地组成。有生津养液、润肠通便之功，主治温病津液耗伤证，症见口渴欲饮，大便数日不行，舌苔偏干，脉象濡数。吴鞠通谓“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。”并自注曰：“温病之不大便，不出热结液干二者之外。其偏于阳邪炽甚，热结之实证，则从承气法矣；其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。”瘟疫证型与此相类者，可选用本方。
用治流行性出血热：张氏报道增液汤加味治疗出血热23例。基本方：玄参15g，生地15g，麦冬15g，大黄10g，丹参30g，茅根30g。每日1剂，水煎服。加减：热甚者，加石膏15g；热病伤阴明显者，加天花粉12g、石斛15g；少尿期，加前仁10g、泽泻10g；有尿毒症，加清开灵；呕吐甚并烦躁不能服药者，加牡蛎30g、槐花15g，水煎取汁600mL，分4次保留灌肠，每隔6小时1次，并针刺足三里、三阴交、关元等穴；休克者，口服参麦饮50mL，每日3次。或用生脉注射液20mL加5%葡萄糖注射液500mL静滴，每日2次。结果治愈19例（占82.6%），好转4例（占17.4%），平均住院天数9.1天。（《湖南中医杂志》1995年第1期21页）
用治猩红热：已故中医印会河经验：猩红热恢复期咽喉红肿、疼痛、口干，舌红，脉细数，治以养阴生津，用增液汤加味：生地4.5g，麦冬4.5g，花粉6g，知母4.5g，板蓝根9g，玄参4.5g，竹叶3g。（《中医内科新论》，山西科学技术出版社，1983年）
用治流行性乙型脑炎：林氏认为养阴保津法是治疗流行性乙型脑炎后期不可偏废的方法之一。若体虚不大便者，宜用增液汤或益胃汤回护其虚，存其津液。（《辽宁中医杂志》1980年第3期20页）
沙参麦冬汤
本方出自《温病条辨》，由沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、生扁豆、天花粉组成。有甘寒生津、清养肺胃之功，主治燥伤肺胃阴分证，症见口渴欲饮，或干咳乏痰，舌苔偏干，脉象濡数。凡瘟疫证型与此相类者，可选用本方。
用治支原体肺炎：有报道将80例支原体感染性肺炎患儿随机分为对照组和实验组，各40例。对照组患儿选择阿奇霉素治疗，实验组患儿则在阿奇霉素治疗的同时应用沙参麦冬汤加减治疗。组方：麦冬、北沙参、生扁豆各15g，天花粉12g，桑叶、玉竹各10g，甘草6g。咳嗽严重者，加用杏仁、川贝母、紫菀、百部；咳而气喘者，加用诃子肉、五味子；手足心热、潮热盗汗者，加用地骨皮、知母、胡黄连等。患儿年龄小于4岁，每日1/3剂；年龄4到6岁，每日1/2剂；年龄大于6岁，每日1剂。统计结果显示：实验组患儿临床治疗总有效率95.0%高于对照组70.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。（《内蒙古中医药》2017年第2期44页）
益胃汤
本方出自《温病条辨》，由沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹组成。有生津养液、补益胃阴之功，主治温邪虽解、胃阴损伤证，症见身热已退，口干咽燥，舌干苔少，脉象濡细。瘟疫证型与此相类者，可选用本方。
用治温热病后期：佘氏总结益胃汤可应用于温热病后期（包括急性感染性疾病和一些非感染性疾病），如中医病名中的外感春温病、风温病、暑热病、湿温病、秋燥以及温毒瘟疫等，西医学的各种肺炎、脑炎、伤寒病、流感、腮腺炎、急性肝炎以及不明原因发热等。在这些疾病的后期只要出现胃阴虚，均可应用本方化裁。（《新中医》1988年第8期42页）
用治小儿高热：张氏用该方治疗小儿高热1例。患儿赵某，男，3岁。1980年12月因高热入住某院，通过化验、胸透、摄片，结合临床表现，初步诊断为肺炎，先后用红霉素、青霉素、四环素、泼尼松、中药清热解毒剂和输液等疗法，罔效，后又疑为肺结核，用链霉素、异烟肼等抗结核药治疗40余日不奏效。患者家属要求出院，出院时体温波动在38.5~40。1981年2月到张氏处就诊，当时患儿精神萎靡不振，言语低微，两颧发红，体温39.4，发热以夜间为甚，手足心热于手背，纳食差，口渴饮水不多，舌质红苔少，脉数，二便尚可。处方予益胃汤原方加白术，3剂，每日1剂，早晚各服1次。当晚患儿即服1次，次日热退，3剂尽服，诸症痊愈。随访再无复发。（《山西中医》1988年第3期40页）
养阴清肺汤
本方出自《重楼玉钥》，由生地黄、麦冬、生甘草、玄参、贝母、丹皮、炒白芍、薄荷组成。有滋养肺胃、兼解风热之功，主治白喉，亦可用于乳蛾等病。凡瘟疫证型与此相类者，可选用本方。
用治白喉：徐氏报道用养阴清肺汤加减治疗白喉中、重期，症见发热或不发热，咽干喉痛，吞咽困难，鼻声重，呛咳，喉间起白点成伪膜，体温38左右，脉搏如常。同时局部吹以吹喉散，次日即见喉头滋润，白膜渐见消退，至三四日白膜消退，五六日可以治愈。（《福建中医药》1960年第2期21~23页）詹氏报道用养阴清肺汤加减治疗白喉7例，认为白喉初起发热无其他并发症者，要始终坚持服此方，至愈而止，重者每日3剂，轻者每日2剂。（《江西中医药》1959年第11期14页）
清燥救肺汤
本方出自《医门法律》，由桑叶、石膏、人参、生甘草、胡麻仁、阿胶、麦冬、蜜炙枇杷叶、杏仁组成。有清燥润肺之功，主治温燥伤肺证，症见头痛身热，干咳无痰，口干咽燥，气逆而喘，心中烦热，胸满胁痛，舌苔干燥，或舌干无苔，脉象细数或滑数。凡瘟疫证型与此相类者，可选用本方。
用治流行性感冒：王氏报道印会河教授运用清燥救肺汤治疗因流行性感冒引起咳嗽，症见咳吐白沫不爽，胸闷气短，口干、便调，舌红、苔腻微黄，脉弦滑。处方：桑白皮15g，桑叶12g，杏仁12g，沙参15g，麦冬12g，石斛15g，生石膏30g（先煎），阿胶珠10g（烊化），黛蛤散15g（布包），枇杷叶10g。服药7剂，诸证改善。（《中级医刊》1997年第10期50页）
用治钩端螺旋体病：李氏报道已故中医米伯让辨证治疗钩端螺旋体病657例，其中温燥证用清燥救肺汤加味，药用桑叶、枇杷叶、杏仁、火麻仁、阿胶、沙参各9g，麦冬24g，生地、元参各30g，瓜蒌、贝母各12g，生石膏30~60g，取得了满意疗效。（《光明中医》1989年第1期5~7页）
加减复脉汤
本方出自《温病条辨》，由炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁组成。有滋阴养液、填精益肾之功，主治温邪疫毒深入下焦，肝肾阴精耗损，症见身热面赤，手足心热甚于手足背，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，舌干绛或枯萎，脉虚大或细数无力或结代。瘟疫证型与此相类者，可选用本方。
用治流行性乙型脑炎：冯氏介绍以中医辨证治疗小儿流行性乙型脑炎115例，对其中证属正虚邪恋，症见低热盗汗、面赤心烦、口干咽燥、神志呆滞、脉虚数者，用加减复脉汤（麦冬、沙参、知母各6g，白芍12g，生地、石斛各10g，阿胶6g）治疗。结果治愈106例，死亡5例，遗留痴呆或肢体瘫痪等后遗症者4例。住院时间10~20天者49例，21~30天者60例，30天以上者6例。（《陕西中医》1990年第7期301~303页）
用治肠伤寒（西医病名）：浙江已故中医潘澄濂曾以本方加减治愈1例伤寒。患者翁某某，男，22岁。发热20余日不解，体温波动于38~39.2，神疲而烦，渴不欲多饮，大便微溏，日2~3次，纳差，回盲部触之有过敏感反应，舌根黄浊，前半及尖边质红，脉象弦缓。血象检查：白细胞6400/mm3，分类：中性58%，淋巴40%，单核2%。伤寒血清反应1：95。西医诊断为肠伤寒。先以葛根芩连汤加减治之，患者服药1剂后，夜半十二时许觉烦躁不安，鼓肠，欲大便，突下血约300~400mL，体温骤降至36.2，肢厥神清而倦怠，默默不语，肠鸣，仍有欲便意，舌苔根黄浊、前半干绛，脉象细数，急投复脉汤加减以救其危。方用：西洋参9g，肉桂1.2g，鲜生地30g，元参12g，黄连6g，麦冬9g，银花16g，地榆炭15g，仙鹤草30g，炙甘草6g，赤芍6g。患者服药1剂，下血即止，精神稍佳，尚有低热，舌苔根部黄浊消退，质仍红绛，再以原方去肉桂，加白薇、旱莲草。服2剂后体温恢复正常，前方去赤芍、仙鹤草，加怀山药，继服3剂。调理20余日乃愈。（《潘澄濂医论集》，人民卫生出版社，1981年）
用治钩端螺旋体病：李氏报道用加减复脉汤结合西药治疗钩端螺旋体病致心肌损害56例。处方：白参、麦冬、阿胶（烊化冲服）、金银花各10g，五味子3g，生地黄12g，连翘、土茯苓各15g，黄连、炙甘草各5g。每日1剂。心阳偏亢加酸枣仁15g、龙骨30g；心阳不振加桂枝7g、附片6g。结合使用西药青霉素、地塞米松等。对照组在治疗组使用的西药基础上加用普萘洛尔、阿托品等。结果：中西医结合组治愈48例（占85.7%），有效7例（占12.5%），无效1例（占1.78%），总有效率98.22%。西药组治愈18例（占56.3%），有效12例（占37.5%），无效2例（占6.2%），总有效率93.8%。（《四川中医》1999年第9期14~15页）
用治流行性出血热：李氏等采用加减复脉汤治疗流行性出血热并发心动过缓132例。处方：炙甘草12g，生地黄20g，白芍15g，生姜9g，麦冬15g，桂枝9g，阿胶10g。每日1剂。加减：余邪未净，舌苔厚腻，脘痞纳差者，加藿香、薏苡仁、厚朴以芳香化浊、燥湿理气；胸闷气短者，加石菖蒲、桔梗、枳壳以理气宽胸；汗出气喘者，加黄芪、五味子以收敛肺气。疗效：经过3~9天治疗，症状完全消失、心电图恢复正常、心率升至60次/分者26例，有效94例，无效12例，总有效率91%。（《中华现代中西医杂志》2003年第2期150~151页）
王玉生
北京同仁堂王府井中医院
清代著名医家王孟英在《温热经纬》引用吴鞠通评注《灵枢·热病篇》言：“若留有一分津液，便有一分生机。”可以说在外感温热病中，津液的盛衰存亡将直接决定整个病情的机转。外感温热病是由温邪的侵入，最易转化火热，火热越炽，耗伤津液越重，津液亏耗越重，则水不灭火更致火旺，必须根据温病发展的不同阶段，拟订护阴液和养阴液的两大法则。
间接顾护津液法
清热祛邪以护津：温热病伤津的主要原因系温热阳邪所致，故清除邪热是顾护津液之根本，即所谓：“清除一分邪热，即保留一分津液”。
辛凉清热法：适应于温热之邪侵入卫分的初期阶段。以身热头痛，口咽干痛，咳嗽，脉浮数，舌苔薄黄为特征。可选用银翘散、桑菊饮之类。卫分邪热得解，则津液得留，吴鞠通称此为辛凉解热平剂、辛凉解热轻剂。
辛寒清热法：适应于温热侵入气分，以身大热，口大渴，大汗出，脉洪大为特征，可选用白虎汤，解除气分实热以护留津液，吴鞠通称此为辛凉重剂清热法。
急下存阴清热法：适应于热邪蕴结于胃肠，燥屎搏结，以身热汗出，腹痛便闭，或下利清水灼肛，谵语，舌苔黄腻，脉滑数为特征，可选用大承气汤、小承气汤或调胃承气汤。急下邪热燥结，以防津液大伤，白虎汤称此为咸寒泄热法，亦叫急下存阴法。
清热凉血法：适应于温热之邪侵入营血，以身热燥扰，昏狂谵妄，皮肤斑疹，或吐血衄血，舌绛脉数为特征，可选用犀角地黄汤，凉血清解邪热以保津，白虎汤称此为甘咸微苦凉血清热法。
清热透邪法：适于温热之邪留于阴分证，以夜热早凉，热退无汗，渴饮脉弦为特征，可选用青蒿鳖甲汤搜邪外出以保津，白虎汤称此为苦辛咸寒搜邪解热法。
咸寒涩肠护津法：温病后期，往往邪退而正伤，气阴两亏，固摄失常便泄伤津，以大便泄泻，口咽干渴，舌红少苔或无苔，脉细数为特征，可选用一甲复脉汤，方中只牡蛎一味咸寒涩补，既能涩肠补泻，又能清里存阴。
直接滋养津液法
甘寒清热生津法：即以甘味及寒性药相配合以滋生阴液，如麦冬、天冬、沙参、知母、芦根等，适应于温热燥邪不解而又灼伤肺胃津液证，以口干而渴，身热干咳，舌红少苔，脉细数为特征。可选用沙参麦冬汤、五汁饮、益胃汤、清燥救肺汤之类。如叶天士治某：春温身热，六日不解，邪陷劫津、舌绛、骨节痛、以甘寒熄邪。竹叶心、知母、花粉、滑石、生甘草、梨皮。
咸寒甘润生津法：即以咸味性寒类药物配伍以滋生阴液，如鳖甲、龟甲、牡蛎等，适用于邪热灼伤肝肾之阴证，以身热唇干、舌干齿黑、手指蠕动、舌绛少苔而干，脉沉细而数为特征，可选用一甲、二甲、三甲复脉汤，大定风珠之类。
引吴鞠通医案：马，38岁，暑热本易伤阴，误用消导攻伐，重伤阴气，致令头中耳鸣无止时，此系肝风内动，若不急救肝肾之阴，瘛疭热厥立至矣。大生地18克，麦冬15克，生牡蛎15克，白芍18克，丹皮9克，菊花炭9克，生鳖甲15克，桑叶4.5克，炙甘草9克，大麻仁6克。
酸甘化阴生津法：即以酸味及甘味药配合以滋养阴液，如酸味的白芍、五味子、乌梅等，和甘味的甘草、麦冬、玉竹、枸杞子等配伍，适应于暑热之邪伤及心肾或既伤津又耗气者，以身热不重，汗出不止，心热烦躁，喘暍，舌红绛，脉细数为特征。如属气津两伤者，可选用生脉散，如属热伤心肾者，可选用连梅汤。引叶氏案：热久，胃汁被劫，不饥不便……而热病必消烁真阴，议用三才汤意。人参、天冬、生地黄、麦冬、五味子。
果食养阴生津法：多以水果及食物滋养阴液，适应于热邪已退，津液大伤，年老体弱者，例如吴鞠通常喜用的雪梨浆方（以甜水梨大者一枚，薄切，新汲凉水内浸半日，时时频服）、牛乳饮（牛乳一杯）及荸荠汁、藕汁等。
笔者应用体会
（1）津液的充盈存亡，关系着整个温热病的病情机转。温热病的治疗过程，始终贯穿着顾护津液或滋养津液两大治疗原则。
（2）在千变万化的温病发展过程中，直接养阴法或间接顾护津液要灵活运用，可一法独用，可几法同用，如辛寒清热护津和甘寒生津法同用，咸寒涩肠护津法和酸甘化阴生津法同用等。
（3）重视温病顾护、滋养阴液的同时，对外邪的存在及阳虚的产生也不可轻视。兼有外邪者，要视风温、湿温、暑温等不同邪气及侵入卫、气、营、血的不同而采取不同的清除邪气法。
（4）对兼有阳虚者，治疗要阴阳兼顾，补阳时更要防止阳热伤津助火之弊。
（5）顾养津液，切忌过度寒凉，以防伤及胃气和产生格拒现象，故而可应用阴生阳长和反佐法的理论，在大队甘寒生津药物中，适当加温通之品，以利阴液的新生。
（6）温病的治疗中，对兼有痰湿及脾虚湿盛者，养阴的同时要防养阴助湿或化湿伤阴，所以必须二者兼顾，可采取先化湿后养阴，或应用既养阴又可化湿的山药、莲子等。(王玉生)
摘自2023-4-28中国中医药报
刘应科 黎明莉 北京市和平里医院
孩子是祖国的花朵，是家庭幸福的重要因素，孩子的健康牵动着家里所有人的心，每每孩子生病，家长都十分焦躁不安。然而，有一类孩子总是生病，反复呼吸道感染，临床上称为“复感儿”。今天，我们就全面认识一下儿童反复呼吸道感染，帮助家长建立正确的育儿习惯，让孩子少生病。
如何界定“复感儿”
反复呼吸道感染是儿童常见的呼吸系统疾病，主要是由于儿童免疫系统尚未发育成熟，容易受到外界病毒细菌的侵袭导致。尤其是每年换季，都是儿童感冒、咳嗽、鼻炎发生的高峰期。
怎样才算是“复感儿”？临床上可根据孩子患病次数简单判断：2岁以内的儿童出现扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、流感等上呼吸道感染每年超过7次；3~5岁儿童超过6次；6岁以上儿童超过5次。除了上呼吸道感染外，有些孩子可能表现为肺炎、支气管炎等下呼吸道感染，2岁以内儿童每年下呼吸道感染超过3次；3岁以上儿童超过2次。如果符合上述发病次数，且两次生病间隔在1周以上，就可以界定为“复感儿”。
产生原因
造成小儿反复呼吸道感染的主要原因有以下几个方面：
小儿生理特点
从西医角度看，儿童免疫系统发育不完善、不成熟，也就是我们常说的免疫力差、抵抗力弱，所以抵抗致病菌的能力较弱，容易生病。
中医也认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，“易虚易实，易寒易热”（《严氏济生方》）。此外有部分儿童素体肺脾气虚，正气相对不足，更加容易罹患感冒，也就是家长常说的“一点风吹草动就受不了”。
周围环境因素
周围环境也是导致孩子经常生病的原因之一，如果经常处于二手烟或其他空气污染环境、潮湿环境等，会造成孩子抵抗力下降，变得容易生病。尤其是在冷热交替、气候急剧变化的时候，免疫系统不能及时调节，就容易出现咳嗽、发热等症状。
饮食及遗传因素
有些孩子挑食、不爱吃饭，维生素、微量元素等摄入不足，造成免疫力较弱，也容易出现反复呼吸道感染。此外，遗传因素也是孩子出现反复呼吸道感染的重要诱因之一。
危害较多
引起多种并发症
上呼吸道感染会波及邻近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。较年长的儿童若感染链球菌，还可能引起急性肾炎、风湿热等疾病的发生。此外，肺炎如果延误诊断或病原体致病力比较强，还可以引起脓胸、脓气胸、肺大泡等。
频繁用药和就诊
孩子呼吸道感染后，常会应用抗生素类药物，频繁使用抗生素会引起肠道菌群失调，干扰正常菌群定植，影响免疫系统，还可能产生耐药性。此外，家长带着孩子频繁跑医院，不仅加重了患儿家庭的经济负担，也影响了家长的工作、孩子的学习，造成生活质量下降，引起家长的忧虑担心。
调理措施
中医药提升正气
中医对本病治疗有确切疗效，尤其是在疾病巩固期，可以用中药增强孩子的正气，提高孩子的抗病能力。除了内服中药汤剂、中药颗粒剂、中成药、膏方，也可以采用中医外治方法，如小儿推拿、穴位贴敷、中药熏蒸、代茶饮、药膳等，都是很好的方法。
中医认为，本病主要由肺脾气虚造成，故治疗以补益肺脾为主，中成药可选择补中益气颗粒、玉屏风颗粒、醒儿养脾颗粒等；代茶饮推荐小儿益气茶，组成为党参6克、白术6克、陈皮6克、甘草4克，每日1服；药膳可用山药、炒薏苡仁各100克煮粥食用，每周1次；小儿推拿可每天顺时针摩腹3分钟，逆时针摩腹3分钟，点按左右足三里（位于小腿外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前嵴一横指处）各2分钟。
作息规律
家长应监督孩子保证充足的睡眠和良好的睡眠质量，课余时间进行适量的体育锻炼，帮助提高机体免疫力。
良好的卫生习惯
建议养成良好的卫生习惯，注意口腔、鼻及眼的局部清洁，做到勤洗手、勤洗脸、饭后漱口等。在病毒流行的季节，应养成戴口罩的习惯。室内环境应保持清洁，温度、湿度适宜，并时常开窗换气。
规避发病诱因
衣服穿得过多或过少、室温过高或过低、环境污染和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因，应注意防范。
接种疫苗
疫苗接种是针对特定病原体的一种有效的主动免疫。建议6个月以上且没有禁忌证的儿童应常规接种流感疫苗。除流感疫苗外，肺炎链球菌疫苗也推荐常规接种。
摘自2023-4-12中国中医药报
张天天 陈秀珍 戴启刚 南京中医药大学附属医院
全国名中医汪受传是南京中医药大学主任医师、教授，长期从事中医儿科临床多年，有着丰厚的中医学理论基础和临床经验，对小儿免疫性血小板减少症（ITP）的诊断治疗有独到见解。笔者有幸研读汪受传的病案及临床侍诊，获益良多。现将汪受传诊治ITP的经验总结如下。
临证治则
清热解毒凉血止血 新诊断及持续性ITP多以实证为主，汪受传认为临证一般可分为风热伤络和血热妄行证。肌衄，热淫于内，治以咸寒，方中当增入咸寒之味。故热邪为病总体治法为清热凉血解毒。风热伤络证以皮肤瘀点为主症，伴有发热、咳嗽、鼻塞、流涕等外感兼症，宜用银翘散加减，常用药有金银花、连翘、薄荷、白芷、桔梗、牛蒡子、赤芍、虎杖、败酱草、生甘草，共奏疏风清热凉血之效。血热妄行证，无外感之象，但一般有外感病史，热象较风热伤络证明显，如舌红、口干、大便干等症，方选犀角地黄汤加减，药物常选水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、虎杖、玄参、白芍、蝉蜕、生甘草，达清热凉血化瘀的功效。若齿衄、鼻衄者加用茜根、白茅根凉血泻火解毒；尿血加用木通、小蓟凉血止血；大便出血加用地榆炭、槐花、白及收敛止血。
温补脾肾填精益髓 慢性ITP多以虚证为主，多由于素体亏虚或病程日久或激素伤阴，汪受传认为临证可分气不摄血证，阴虚火旺证，气阴两虚证及阴虚及阳的兼夹证。《温病条辨•治血论》：“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”气不摄血证以脾气虚为主，如紫癜色淡，面色萎黄，易出汗，乏力，舌淡脉弱，治以补脾益气摄血，方选归脾汤加减，药物组成有生地、全当归、玄参、白芍、鸡血藤、龟板胶（烊化）、紫草、炙黄芪、党参、丹参、生地榆、生茯苓等；阴虚火旺证症见鲜红出血点或无活动性出血，手足心热，口干心烦，舌红少苔，脉细数等阴虚之象，治以滋阴降火凉血，方用知柏地黄丸、二至丸等，常用药：生/熟地黄 、枸杞子、菟丝子、丹皮、补骨脂、知母、龟板胶、黄柏、阿胶、牡丹皮、山茱萸。病程日久，阴虚火旺证合并气虚之候，如多汗、气短等症，宜加入补气之品，如四君子汤、玉屏风散等补气固表。汪受传认为，随着激素的停用，阴虚日久伤及阳气，故临证时应仔细鉴别，酌加淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等补阳之品，温脾暖肾，生火以滋阴。
养血活血化瘀贯穿始终 《血证论•吐血》曰：“存得一分血，便得保一分命。”汪受传认为，ITP属中医学中的“血证”，本病的急性期主要临床表现为活动性出血点，离经之血即为瘀血；慢性期患儿虽少见出血点，但可因虚致瘀血，出血仍是潜在的危险症状，故疾病过程中应注意活血止血，使出血得止，瘀血得化，止血不留瘀。常用药：川芎、丹参、赤芍、仙鹤草、白及、鸡血藤。汪受传在治疗ITP时，常用养血补血之品，如阿胶、鹿角胶、紫河车、龟板胶等血肉有情之品，使血液有生化之源，疾病得愈。
固表防感调免疫 外感是ITP反复发病的重要诱因，约有20%的ITP患儿有前期病毒感染史，也可发生于一些疫苗接种（麻风腮疫苗被认为是发生ITP的高风险因素）及细菌感染（如Hp感染），故汪受传认为ITP的治疗过程中要始终注意防外感、调免疫、抗病毒的治疗，故ITP治疗都要酌加虎杖、甘草、银花、连翘等疏风清热解毒药及黄芪、白术、防风等益气固表之品。
典型医案
刘某，男，6岁，2019年3月患者因无明显诱因双下肢有出血点，无皮肤及关节疼痛，查血常规血小板（PLT）低于正常值，最低为1×109/L，经骨髓穿刺，确诊“免疫性血小板减少症”。曾就诊于当地医院，给予人丙种免疫球蛋白静滴及泼尼松治疗后，血小板升至正常而出院，服用泼尼松片治疗，15mg/天，平均每半月减半片，在撤减激素时血小板再次下降，再次予人丙种免疫球蛋白静滴，2天后血小板指数位于89×109/L，就诊于我院。
6月18日首诊：小儿感冒不多，出汗正常，口干，无恶心呕吐，无发热咳嗽，大便1次/2天，小便黄，舌红苔薄黄，脉细数。查体：全身皮肤黏膜未见活动性出血及瘀斑，心肺听诊音正常以及腹部未见明显异常。辅助检查：PLT89×109/L。
诊断：（阴虚内热型）紫癜（西医称为原发免疫性血小板减少症）。
治则：滋阴清热凉血。
知柏地黄汤合茜根散加减：知母10g，黄柏10g，山萸肉10g，生地10g，丹皮10g，水牛角25g（先煎），女贞子10g，旱莲草15g，羊蹄根15g，仙鹤草15g，茜草15g，玄参10g，青黛3g，鹿角霜10g，甘草3g。山萸肉补肝肾之阴，涩精固肾，玄参、生地清热凉血，养阴生津共为君药。牡丹皮清泻相火，并制山茱萸之温涩；黄柏、知母助生地、玄参清热凉血，养阴生津，均为臣药；茜草清热凉血止血，女贞子旱莲草滋补肝肾，凉血止血，仙鹤草收敛止血，水牛角、青黛清热解毒，凉血消斑，羊蹄根清热通便，共为佐药。鹿角霜，温性药，补益肾阳，阴阳互根互用，阴阳并补；甘草调和诸药，共为使药。30剂。
7月18日二诊：大便正常，夜寐欠安，多梦，舌红，苔薄白。查体：全身皮肤黏膜未见活动性出血及瘀斑，心肺听诊音正常以及腹部未见明显异常。辅助检查：PLT89.4×109/L。方药：原方加酸枣仁10g，茯神10g，安神助眠。其余治疗同前。30剂。予醋酸泼尼松5mg配合服用。
8月16日三诊：大便日行2次，不成形，苔微黄。查体：全身皮肤黏膜未见活动性出血及瘀斑，心肺听诊音正常以及腹部未见明显异常。辅助检查：PLT92×109/L。方药：原方加仙灵脾8g，侧柏叶10g，煨葛根15g。仙灵脾性温，制约一系列寒凉药伤脾胃；侧柏叶凉血止血，使热从小便而出；煨葛根善升发清阳，鼓舞脾胃阳气上升而止泻。30剂。予醋酸泼尼松2.5mg配合服用。
9月21日四诊：口干，大便稀，舌红，苔薄黄。PLT124×109/L。知母10g，黄柏10g，山萸肉10g，生地10g，丹皮10g，女贞子10g，旱莲草15g，羊蹄根15g，仙鹤草15g，茜草15g，仙灵脾8g，甘草3g。山萸肉补肝肾之阴，涩精固肾，生地、牡丹皮清热凉血，养阴生津共为君药。黄柏、知母助生地、牡丹皮清热凉血，养阴生津，均为臣药；茜草清热凉血止血，女贞子、旱莲草滋补肝肾，凉血止血，仙鹤草收敛止血，仙灵脾性温补肾壮阳，与山萸肉阴阳并补，并制约一众寒凉药伤脾胃，共为佐药。甘草调和诸药为使药。30剂。醋酸泼尼松1.25mg配合服用。
10月18日五诊：口干，大便略干，舌红，苔薄黄。PLT132×109/L。方药：6月18日方去女贞子加石斛10g，淫羊藿10g，鹿角胶10g，石斛10g，善滋胃阴，治阴虚便秘，因激素停用加用淫羊藿、鹿角胶类激素药物以温脾暖肾，生火以滋阴。30剂。患儿现PLT指数较稳定，停用醋酸泼尼松。
11月13日六诊：大便可，汗多，苔厚黄。现PLT175×109/L。方药：前方加黄芪15g，水牛角25g，黄芪补气固表，水牛角清热凉血。30剂。
12月27日七诊：纳食一般，晨起口臭，盗汗，舌质红，舌苔厚腻。PLT150×109/L。方药：10月18日方加黄芪10g，牡蛎20g，龙骨20g，槟榔10g，焦山楂10g，焦神曲10g，黄芪益气固表，牡蛎、龙骨固涩止汗，槟榔行气导滞，焦山楂、焦神曲消食化积。30剂。
2020年1月17日八诊：鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流清涕，纳食可，舌质淡，苔薄白。PLT163×109/L。方药：6月18日方加荆芥10g，防风10g，细辛3g，荆芥、防风、细辛共奏祛风解表，宣通鼻窍之效。30剂。
按 患者家属十分信赖中医药治疗，依从性好，一直定时随诊。患者方证相应，效不更方，继续予以原方服用至今，期间随症加减。并嘱患者适当参加体育活动，增强体质并注意预防呼吸道感染疾病，否则易于诱发或加重病情。此后随访3个月，多次复查血常规，均提示血小板在正常范围之内。
摘自2023-6-12中国中医药报
郑海涛 李向峰 河南中医药大学第一附属医院
免疫性血小板减少症（ITP）是儿童常见的出血性疾病，以皮肤、黏膜出血，骨髓细胞学检查显示巨核细胞增多或正常，伴巨核细胞成熟障碍为临床主要特征的疾病，曾被称为“特发性血小板减少性紫癜”。部分患儿因激素治疗不规范或不耐受、免疫低下而反复感染等因素导致病情迁延不愈。若病程大于12个月，即可诊断为慢性免疫性血小板减少症（CITP）。研究报道显示，有5%~10%的ITP患儿可发展为慢性或难治性ITP；亦有研究显示，约20%的ITP患儿可进展为CITP。CITP患儿可见多部位反复出血，迁延不愈，部分患儿病程可达数年，严重影响患儿健康。目前一线治疗药物以糖皮质激素及静脉注射丙种球蛋白为主，但部分患儿病情易反复且出现多种不良反应如糖尿病、高血压病、骨质疏松症、骨坏死、肾上腺皮质功能亢进等。
CITP可归属于中医学“紫癜”“血证”“葡萄疫”等范畴，中医药治疗本病有一定的独特优势。本病病因主要为外感与内伤，病机多与热、瘀、虚有关，治疗多以清热解毒、滋阴降火、活血化瘀、补气摄血等为主。国医大师、河南中医药大学第一附属医院主任医师丁樱认为，CITP总属本虚标实之病，病机关键为气血不和、脉络不宁，提出以养血安络法为基本治法，验之临床常收获良效。现将丁樱治疗儿童CITP经验总结如下，以飨同道。
病因病机 气血不和 脉络不宁
CITP病位主要在血脉，与心、肝、脾、肾四脏密切相关，病机总属本虚标实，以气血不和为本，以脉络不宁为标。患儿病程绵延，久病不愈，除先天禀赋不足外，多因反复外感、“诸药乱投”导致风邪、毒热藏伏体内，即伏风、伏毒潜伏机体，待机而发，病久则耗伤气阴，气损及阳，以致气血、津液运行输布失常，造成瘀血、寒湿内生，阻于血脉，使机体气血不和、脉络不宁，发为紫癜，临床表现为多部位反复出血。
CITP多感邪而发，风热之邪未解入里，或在治疗过程中服用大辛大热之品，日久必阴虚火旺。热毒内伏，或内生之郁热深伏于内，而为“伏毒”。伏毒难清，常药不可达，每逢四时不正之气，可引动体内伏毒、伏风，内外合病，则气血不和，郁而化热，热毒内炽，灼伤脉络，迫血妄行，导致皮肤、黏膜出血等症状。紫癜日久可耗伤气血，致脏腑阴血亏虚，阴虚火旺，虚火灼络，脉络不宁，血溢脉外，或伏毒灼炼阴液，伏风引动肝火而灼伤阴血，致血行不畅，瘀滞脉内，或溢于脉外，渗于皮下，表现为出血、瘀血迁延不愈。研究显示，CITP患儿体内血小板相关性抗体长期存在，难以清除，导致血小板破坏增多、数量减少而出现各种出血症状。此外，CITP患儿常需长时间服用激素或免疫抑制剂，中医学认为激素多属纯阳辛热之品，长期服用易耗伤正气，出现明显的正气不足之象，即“壮火食气”。气为血之帅，气虚则行血无力而成瘀；气能行津，气虚则津液无以正常输布，停聚体内，致寒湿内生，或气损及阳，阳虚则寒湿不化；正气不足，难以清除内生之邪，伏毒、伏风、瘀血、寒湿阻于血脉，则气血不和、脉络不宁，使机体多部位反复出血，病情迁延不愈。《素问•评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”正气耗伤亦可导致患儿反复外感，诱发紫癜；长期服用激素则易耗伤阴血，出现阴虚内热之象，久则阴损及阳，阴阳俱损，造成久治不效。
治则治法 养血安络 调和气血
CITP多由ITP急性期迁延不愈转化而来，此时正虚已无力驱邪外出，邪正交争，随着病程的进展，邪气加剧，损耗气阴，甚则耗伤脾肾阳气。丁樱认为，CITP具有气血不足、风毒留伏、邪瘀阻络的临证特点，总以气血不和为本，脉络不宁为标，提出养血安络法以标本兼治。尽管瘀去可使血脉畅通，邪有出路，但不可单纯见瘀化瘀，以致损伤正气，应以养血为本、安络为标。养血则血荣气顺，《张氏医通》谓：“盖气与血，两相维附，气不得血，则散而无统。”安络则脉络安宁，气血调和，使毒邪易去，出血易止，诸症皆消。临证常根据气虚、阴虚、血瘀之侧重，主要以益气生血、健运脾胃，养阴补血、滋养肝肾，活血养血、祛瘀生新等法养血；根据伏毒、伏风、寒湿之侧重，主要以清热宁血、祛风柔肝、散寒温络等法安络。
养血以治本
CITP病位在血脉，血虚是其基本特征，同时临证应根据气虚、阴虚、血瘀之侧重进行辨治。偏气虚者，临床多表现为皮肤、黏膜瘀斑瘀点反复出现，颜色较淡，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，舌质淡，苔薄，脉细弱。治疗应以益气生血、健运脾胃为主。脾胃为后天之本、气血化生之源，脾胃健运则气血化生有源，正气充足。正气充足，一则有助于驱邪外出，二则可防止外邪入侵导致的病情反复。此外，脾胃为气机升降的枢纽，脾胃健运则五脏六腑、四肢百骸及经络血脉的气机通畅，使邪无所遁，血络自安。丁樱临证常以归脾汤为基础方加减，此方中黄芪用量宜大，患儿体重25kg以上可用到30~45g且宜生用，蜜炙黄芪易上火生热且补气作用较弱，只有黄芪量大才能达到益气以生血、固摄之目的，使之阳生阴长，气旺血足，阴阳调和，血液循行如常。若患儿大便稀、舌苔厚，加苍术、炒薏苡仁运脾化湿；汗出较多、反复易感者，加防风、瘪桃干固表止汗。
偏阴虚者 患儿皮肤瘀斑瘀点颜色偏红，形体消瘦，面色无华，多伴心烦、手足心热、口干燥舌、颜面部痤疮等，舌红少津，脉细数。治疗以养阴补血、滋养肝肾为主。基于精血同源理论，精化血、血生精，疏肝理气则精血畅行，滋补肝肾则营血充实，补肾填精则化血有源，精有所充则血有所生，患儿精血旺盛则血液功能正常，维持其正常血小板数量及质量。临证常以左归丸为基础方加减，此证型一般疗程较长，短则半月起效，血小板逐渐上升，慢则1~3月见效，但是在服中药期间血小板多处于稳定状态，不会下降、减少，且丁樱常喜在此方中加入旱莲草10~15g以补益肝肾、清热凉血止血，寓意补中有清。若患儿大便干结、苔少，加天花粉、瓜蒌仁增液润肠；心烦、夜寐不安者，加百合、酸枣仁养心安神。
偏血瘀者 患儿常双下肢及躯干部出血症状反复发作，以出血点呈青紫色或瘀斑、瘀青多见，伴有面色偏暗，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，舌质淡红或紫暗，舌体或舌下多有瘀斑或瘀点，脉细涩。治疗以活血养血、祛瘀生新为主。CITP虽为出血性疾病，但瘀阻血脉常贯穿疾病始终，即唐容川《血证论•吐血》所谓“离经之血则为瘀”，瘀血不去则血脉不通，气机不畅，新血难生，故祛瘀生新是治疗本病的圆机活法。临证常根据气虚或阴虚的辨证，在归脾汤或左归丸的基础上适当加入鸡血藤、丹参、三七、藕节炭、仙鹤草以活血养血化瘀，较单纯应用益气补血药可明显提升患儿血小板的数量。丁樱认为CITP病机及临床特点以“虚”居多，然虚中常兼夹瘀血为患，故活血化瘀是提高本病治疗效果的关键。鸡血藤可“去瘀血，生新血”，TIP属于出血性疾病，其病机与脉络损伤密切相关。然脉络细小，非草木金石之品可达，藤类药物不仅可深入脉络直达病所，还可祛除脉络伏邪。鸡血藤具有“流利经脉”之功，对于皮肤瘀斑瘀点等以“络脉”为主的疾病，鸡血藤可起到活血通络化斑之效；丹参可活血祛瘀、清心凉血，除血中毒热；清代黄宫绣《本草求真》中有言“三七气味苦温，能于血分化其血瘀，试以诸血之中入以三七，则血旋化为水矣，此非红花紫草类也”，说明其活血力强，作用机制不同于红花、紫草，为止血之圣药，“能治一切血症”，但临床用之宜从小量用起，三七粉一般1~3g；藕节炒炭后烧灰存性，涩性增强，具有收敛止血的功效；仙鹤草收敛止血，亦可补虚，临床用之宜大量15~30g，丁樱常言临床尽可大胆用之。研究发现，当归、丹参、鸡血藤、三七等活血药可明显升高小鼠脾脏膜分子蛋白，促进ITP模型小鼠脾脏淋巴细胞的凋亡，同时抑制抗血小板抗体的生成，减少血小板的破坏。
安络以治标
CITP缠绵不愈，脉络不宁是重要因素，临证可根据伏毒、伏风、寒凝之侧重，分别以清热宁血、祛风柔肝、散寒温络等法治疗。伏毒是导致CITP反复发作的重要因素，丁樱临证发现，CITP患儿多伴有咽部充血，喉核肿大或咽部不适，或牙龈、鼻腔内出血，大便带鲜血或黑便，舌红或绛，脉数。此皆为内伏邪毒的外在表现，内伏血分之热毒而成伏毒，潜藏于体内，致使病情久延不愈而成难治之证。治疗应以清血中伏毒为要，唯内伏之热毒清除，方能使脏腑气血安宁，使血小板破坏减少，血小板数量提高。临证常选用清热解毒之重楼、板蓝根，清热凉血化瘀之牡丹皮，滋阴凉血之地骨皮、玄参，清热解毒凉血之贯众，去上焦诸热之连翘等，以清除体内伏毒。其中，丁樱尤喜用重楼，认为其清热利咽、祛除伏毒、畅通经络之效甚佳，具有抗感染、免疫调节及诱导血小板聚集和体内止血等功效，临证使用不可或缺。
CITP多在春冬季节发病，常由风邪引发，亦符合风邪致病的特点。风为百病之长，善行而数变，易袭阳位，喜犯表位。《医法圆通》载：“按发斑一证，有由外入而致者，有由内出而致者。由外入而致者，由外感一切不正之气，伏于阳明，阳明主肌肉，邪气遏郁，热毒愈旺，忽然发泄，轻则疹痒，重则斑点……此为外感，阳证发斑是也。”风邪侵袭肌表，未解而藏伏于血脉，日久则难以清散，易郁而引动肝火，灼伤血络，发为紫癜。临床常表现为瘀点瘀斑突然出现，颜色或紫或红，见于胸背、颜面或四肢末端，部位不定，可伴有急躁易怒、情志不畅等。治疗应以祛风柔肝为要，肝为刚脏，体阴而用阳，肝旺则生风，治当以柔肝药养之，使其收敛宁谧，则肝火可熄、风邪可祛、脉络可宁。临证常选用善走皮腠、凉散风热之蝉蜕、僵蚕，通络定惊之地龙，疏肝之柴胡，柔肝之白芍，滋补肝血之女贞子，疏肝郁、散风邪之薄荷等，以祛风柔肝。
阳虚寒湿患儿多由气损及阳或阴损及阳所致，临床表现为双下肢及躯干部出血症状反复发作，瘀斑瘀点颜色暗淡，可伴反复鼻衄，出血不易止，血色淡红，面色白，形寒肢冷，大便多稀溏，舌质淡，舌苔白或厚腻，舌体胖大边有齿痕，脉沉细弱；少数患儿由于病程迁延不愈，阳气日耗而亏虚，血脉失去温煦，精血难以化生，尤以肾阳亏虚表现明显。治疗应以散寒补肾、温络除湿为主。临证多选用温中止血之炮姜，补肾除湿之巴戟天，补肾阳祛风湿之淫羊藿，补火助阳散寒之黑附片，温通经络、祛风除湿之肉桂等散寒温络之品。
摘自2023-7-17中国中医药报
吴文博 河北省石家庄市中医院
“归脾汤”在不同医学著作中组成及剂量不尽相同，较为著名的当属《正体类要》之归脾汤和《严氏济生方》之归脾汤。《正体类要》所载归脾汤，组成为白术、当归、白茯苓、炙黄芪、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、木香、炙甘草、人参，功能为健脾养心、益气补血。《严氏济生方》所载归脾汤，组成为白术、茯苓（去木）、黄芪（去芦）、龙眼肉、酸枣仁（炒、去壳）、人参、木香（不见火）、甘草（炙），功能为解郁、养脾阴。
小儿生理特点
小儿生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。脏腑娇嫩，形气未充，是说小儿机体各系统和器官的形态都未发育成熟，生理功能不完善。脏腑娇嫩、形气未充的生理特点越是在年龄幼小的儿童，表现越是突出。从脏腑娇嫩的具体内容看，五脏六腑的形和气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足表现尤为突出。肺主一身之气，小儿肺脏未充，主气功能未健，而小儿生长发育对肺气需求较成人更为迫切，因而称肺脏娇嫩。小儿初生，脾禀未充，胃气未动，运化力弱，而小儿除了正常生理活动之外，还要不断生长发育，因而对脾胃运化输布水谷精微之气的要求更为迫切，故显示脾常不足。肾为先天之本，主藏精，内寓元阴元阳，甫生之时，先天禀受肾气未充，需赖后天脾胃不断充养，才能逐渐充盛，这又与儿童时期迅速长养的需求显得不敷所求。因此小儿肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚为儿科疾病所常见。
归脾汤在儿科的应用
心脾两虚之营养性缺铁性贫血
营养性缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少所致的贫血，临床以皮肤黏膜苍白或苍黄、倦怠乏力、食欲不振、烦躁不安为主要症状，具有小细胞低色素性、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等特点。该病属于中医学“血虚”“虚劳”范畴。心脾两虚的营养性缺铁性贫血，可用归脾汤（《正体类要》）加减。
典型症状：面色萎黄或苍白，唇淡甲白，发黄稀疏，心悸怔忡，头晕目眩，夜寐不安，气短懒言，注意力涣散，体倦乏力，食欲不振，舌质淡红，脉细弱，指纹淡红。
治法：补脾养心，益气生血。
辨证加减：血虚明显者，加鸡血藤、白芍；纳呆者，加焦山楂、鸡内金、陈皮；便溏者，去当归或酌情减量，加苍术、薏苡仁；心悸、夜寐不安者，加柏子仁、酸枣仁；脾虚肝旺、肢体震颤者，加白芍、钩藤、磁石；活动后多汗者，加浮小麦、煅牡蛎固涩敛汗。
脾不统血之尿血
尿血，又名溺血、溲血，是指以小便中混有血液或伴有血块，排尿无疼痛为特征的一种病证，根据血量多少不同，小便可呈淡红色、鲜红色或伴有血块。本病属于中医学“尿血”“血证”范畴。脾不统血之尿血，可用归脾汤（《正体类要》）加减。
典型症状：久病尿血，颜色淡红，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏，或兼齿衄、肌衄、便血，舌质淡，苔薄，脉细弱。
治法：益气健脾，养血止血。
辨证加减：纳少便溏者，加山药、薏苡仁、炒麦芽；尿血量多者，加煅龙牡、阿胶；血虚者，加熟地黄、当归、白芍。
气不摄血之紫癜
紫癜亦称紫斑，是小儿时期常见的出血性疾病之一，临床以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不退色为特征，常伴有鼻衄、齿衄、尿血、呕血、便血等症状，属中医学“血证”范畴，其临床表现与西医学的过敏性紫癜和免疫性血小板减少症有相似之处。治疗气不摄血之紫癜，可用归脾汤（《济生方》）加减。
典型症状：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：健脾养心，益气摄血。
辨证加减：腹痛便血者，加乌梅、白芍、地榆；出血不止者，加鸡血藤、血余炭、阿胶；兼有风邪表证者，可酌加荆芥、防风、牛蒡子；神疲肢冷、腰膝酸软、面色苍白者为肾阳亏虚，加鹿茸、淡苁蓉、巴戟天。
气不摄血之脐血
脐血为断脐结扎失宜所致，亦有因胎热内盛或中气不足所致。断脐时脐带结扎过松，可致血渗于外；结扎过紧，伤及血脉，亦可致血渗于外。或因胎热内盛，迫血妄行，以致断脐不久，血从脐溢。部分患儿先天禀赋不足，中气虚弱，脾不统血，亦可致脐血不止。气不摄血之脐血，也用归脾汤（《济生方》）加减。
典型症状：断脐后，脐部有血渗出，经久不止。见精神萎靡、手足欠温、舌淡苔薄、指纹淡。
治法：健脾益气摄血。结扎松脱者，须重新结扎脐带。
辨证加减：尿血者，加大蓟、小蓟；便血者，加槐花、地榆；形寒肢冷者，加炮姜炭。
摘自2023-8-2中国中医药报
徐文江 河北省廊坊市中医医院
免疫性血小板减少症是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征，是最常见的出血性疾病。西医治疗血小板减少症主要应用糖皮质激素、丙种球蛋白、促血小板生成素、血小板受体激动剂等药物以及脾切除手术，这些方法虽然能有效提升血小板数量，但或因毒副作用明显，或因价格昂贵，且对于某些患者而言长期疗效欠佳、药物依赖性大，导致最终治疗效果不佳。
中医学中无此病名，据其症状，可归属于“血证”“发斑”“葡萄疫”“崩漏”等范畴。中医学认为本病病因可概括为外感与内伤两方面。外感六淫之邪，入里化热，或内伤肝、脾、肾三脏，功能失调，均可导致本病发生。治疗本病应止血以治标，辨证以治本，临床一般分四型治疗。
血热妄行型
症状：起病较急，皮下出现瘀斑瘀点，色紫红，或融合成片，甚则遍布全身，发热夜甚，心烦，口渴，便秘，尿黄，常伴鼻衄、齿衄、尿血、便血，血色深红质黏稠，舌红绛，苔薄黄，脉弦数或细滑数。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：用犀角地黄汤加减，药物包括水牛角、生地、丹皮、赤芍、丹参、玄参、麦冬、侧柏炭、栀子炭、茜草根、银花、连翘等。
阴虚火旺型
症状：皮肤散在性瘀斑瘀点，色鲜红或青紫，时轻时重，夜间出血更多，或伴鼻衄、齿衄，或月经过多，崩漏，五心烦热，潮热盗汗，午后及夜间尤甚，或腰膝酸软，口干咽，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴清热，宁络止血。
方药：知柏地黄丸合茜根散加减，药物包括知母、黄柏、生地、丹皮、地骨皮、女贞子、旱莲草、紫草、黄芩、茜草、侧柏叶、仙鹤草等。
肝胆火旺型
症状：皮肤紫癜，伴寒热往来，口苦，咽干，尿黄，急躁易怒，齿鼻衄血，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。
治则：疏肝清热，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤加减，药物包括柴胡、黄芩、龙胆草、木贼、青蒿、茜草、仙鹤草、马鞭草、白茅根、甘草等。
气虚不摄型
症状：紫斑色淡红，或散在分布，反复发作，遇劳加重，头晕疲乏，心悸气短，面色苍白或萎黄，纳呆，便溏，声低，舌淡或有齿印，苔薄白，脉细弱。本证型常见于慢性患者，治疗所需周期长，起效较缓，也可兼见他证，临床应注意辨证施治。
治法：健脾养血，益气摄血。
方药：归脾汤加减，药物包括党参、黄芪、白术、龙眼肉、木香、茯苓、阿胶、仙鹤草、山药、血余炭、甘草等。
鉴于“出血必留瘀”“虚久必瘀”，故对于各证型患者需适时、适度加用活血化瘀之品，可加用当归、丹参、三七、生蒲黄等，也可选用补阳还五汤、桃红四物汤等加减，以祛瘀生新。另外，对于不同部位出血，宜针对性选择相应止血药物，如咳血、吐血选用紫珠、白及等，尿血、便血选用白茅根、地榆、槐花等，崩漏选用棕榈炭、血余炭、茜草炭等。
摘自2023-4-12中国中医药报
张奇 刘应科 北京市和平里医院
感冒后咳嗽是指由上呼吸道感染引起的，感冒症状好转后仍遗留咳嗽症状的一种常见疾病。有数据显示，感冒后咳嗽的发生概率约为1/4，在感冒流行季节可高达50%。儿童感冒后咳嗽以咽痒、干咳、咽中异物感等症状为主，且迁延时间较长，如果反复发作，时间长了会对肺功能造成损伤，给广大患儿和家长造成严重困扰。为什么儿童感冒后咳嗽发病率高且迁延难愈呢？这主要与用药和生活方式上存在的误区有很大关系。下面详细谈谈。
误区一：过用清热解毒中成药
中医认为感冒多是由风寒或者风热之邪侵袭体表，导致肺卫失宣，而出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状。小儿为纯阳之体，生机蓬勃，生长迅速，受到外邪侵袭时，鬼门（即汗孔）闭塞，易于化热，表现为高热、咽痛、咳嗽等症状。部分患儿家长根据这些症状认为孩子是上火了，应服用清热解毒的中成药，例如蓝芩口服液、蒲地蓝口服液、板蓝根颗粒等。清热解毒之品可以清除部分热邪，缓解发热、咽痛、咳嗽等症状，但无法疏风散邪，尤其是对于感受风寒之邪引起的感冒，可能会加重病情。因此，感冒之初，万万不可过用清热解毒药物，应以疏散表邪为主，医生会结合患儿具体情况，或合清热，或合化痰，或合散寒等方法来进行治疗。
误区二：滥用抗生素
临床上常见到家长一遇到孩子发热咳嗽，就认为有感染，应该吃抗生素，甚至要求医生给孩子输液，这样做其实是非常错误的。许多感冒都是病毒感染引起的，病毒损伤呼吸道上皮黏膜细胞后，末梢神经细胞被暴露，导致气道反应性增高，因而出现咳嗽症状，所以服用抗生素对病毒性感冒造成的咳嗽是无效的。
此外，中医认为抗生素属于寒凉之品，儿童脾胃尚未发育成熟，易受寒凉之品的伤害，故不可滥用。细心的家长可以观察到，孩子输液后往往会出现胃口不好、吃什么都不香的情况，这就是孩子脾气受损的表现。此时用抗生素不但没有作用，反而不利于疏散外感之邪。外邪得以疏散，肺气恢复宣发肃降的功能后，咳嗽自然就会好了。
误区三：过度食补
部分家长认为孩子咳嗽久久不愈是因为体质弱，所以给孩子食补，吃了不少肉、鱼等高蛋白食品，殊不知这样可能会造成咳嗽加重。虽然患者免疫力低下与疾病迁延不愈确实有一定关系，但中医认为儿童有“脾常不足”的生理特点，若平时喂养不当易兼食积，加之外邪扰动，脾胃功能就更弱。如果此时给予各种肉食、补汤之类进行调补就大错特错了。因滋补之品不易消化，会增加脾胃负荷，脾失健运，痰湿内生，导致痰浊扰肺，咳嗽更不容易痊愈。误用食补还会导致邪无出路，反滞留于体内。所以感冒或感冒后咳嗽患者的饮食应以清淡、好消化为主，慎食大鱼大肉。
误区四：贪食生冷之品
感冒时常有咽痛、咽干的症状，有些人为了缓解症状会食用冷饮，还有些患儿平素就喜食冷饮，感冒后仍不注意控制，都会造成咳嗽迁延不愈。过食生冷之品会损伤脾胃，脾胃运化失常，饮食之物就不能充分消化运转，化生气血，反而还会变成痰湿之邪，上扰于肺，导致咳嗽咳痰。中医认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若上述情况反复发生，使顽固之痰胶结于肺，还可能成为哮喘等疾病发生的根源。
需要注意的是，许多人对寒凉之品的定义不明，以为只要不吃冰淇淋等冷冻之品就可以了，其实并非如此。比如有些小朋友有每日喝酸奶的习惯，酸奶通常都需要冷藏储存，即使可以常温存储，温度通常也在15~20左右，用人体37的胃肠来温暖消化相对比较凉的饮食物就容易给脾胃造成负担，小儿稚嫩之体更易受损。所以，小儿感冒期间及感冒初愈时应食用温热的食物和水。
误区五：误用偏方、验方
笔者发现，患儿家长经常互相传授自己或亲戚治疗咳嗽的经验，比如冰糖雪梨和养阴清肺口服液都很受欢迎，但中医使用任何方药的前提是辨证准确。冰糖雪梨、养阴清肺口服液的确是针对肺阴虚咳嗽的好方子，但并不是适用于所有感冒后咳嗽。只有找到正确的原因，对症用药，方能药到病除，事半功倍。感冒后咳嗽主要是因为机体正气不足，外邪入里，导致迁延不愈，应使用扶正祛邪之法进行调治。
中医认为，小儿脏腑娇嫩，易受外邪和内伤的损害，儿童患病虽易虚易实、易寒易热，但是小儿脏腑清灵，生长发育迅速，所以一般也很容易康复。根据笔者经验，感冒后咳嗽患儿只要遵循医嘱，正确用药，大多可在3~5天内痊愈。如果孩子感冒后咳嗽迁延不愈，家长们一定要及时找到原因，并寻求专业医生帮助，以免延误治疗，加重病情。
近日，市民黄女士出现了发烧、心烦、口渴等症状，以为自己“复阳”了，十分担忧，到医院检查后却发现是季节性流感。福建省泉州市中医院肺病科副主任医师诸晶介绍，黄女士的病属中医“春温”范畴，近日医院门诊就有不少这样的患者，冬春交替期间，市民们除了不能对新冠掉以轻心，也要谨防春温。
诸晶介绍，《类证治裁·温症》提出：“温为春气，其病温者，因时令温暖，腠理开泄，或引动伏邪，或乍感异气，当春而发，为春温。”有些发于春季的温病，初起并无明显的表证阶段，而是开始即以里热证（如发热、口渴、心烦、小便黄赤、舌红等）为主，称为春温。究其病因，多是由于冬受寒邪，伏至春季所发。怎么做才能避免春温或减轻症状呢？
《伤寒论》说：“冬不藏精，春必病温。”可见冬季适当进补，补气藏精有助于避免春温的发生。此外，春季应注意加强体育锻炼，增强体质，固守正气，顺应气候变化，及时增加衣物保暖御寒。还应注意环境卫生和室内通风通气，做到劳逸结合、情志舒畅，饮食上忌辛辣重口味、忌饮酒，以免加重体内湿热之气而诱发疾病。
诸晶说，春温易使人体阴津耗损，出现皮肤干燥、口渴、嘴唇干裂、咽痛、咳喘等不适症状。中医认为，燥则润之，因此养阴清热、润燥生津十分重要。
患者可以通过食疗缓解春温不适症状。如早餐、晚餐均可以煮食润肺粥，做法十分简单：先将去皮甜杏仁10g研磨成泥状，放入淘洗干净的粳米中，加入适量水煮沸，慢火煮烂即可食用。此粥具有止咳平喘的功效。也可将山药搭配红枣、粳米做成红枣山药粥，具有健脾和胃、润肺理气、除烦渴等诸多功效。
《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中包括“三药三方”在内的多种防疫中药具有扶正祛邪的作用，但由于一定条件限制，难以做到家家俱备，故本文重点推介简便易行的药膳食疗抗疫方法。中医自古注重药食同源，许多食物也是药物，二者之间并无严格界线。中医食疗利用食物的特性来防病愈疾，调整阴阳平衡，提升身体免疫能力，其特点是“有病治病，无病强身”，使用有机、应季、无公害的食材疗效最佳。
“厨房三宝”葱姜蒜
何为辛甘化阳
以“辛酸化甘、辛甘化阳”为代表的五味合化思想是中医学药性、配伍理论的重要组成，临床实践极为广泛。辛酸化甘是指把辛味（补）和酸味（泻）配伍在一起，就能化生出甘味，此即发散和收敛之气交互作用所形成的中和平缓之气。辛甘化阳指用辛味与甘味配伍可化生阳气，以助驱邪外出。很多药方和食疗都属于这种用法。例如桂枝汤，由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草组成。炙甘草调和药性，配桂枝、姜辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。该方结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，乃滋阴合阳、调和营卫、解肌发汗之总方，主治恶风发热、头痛项强、鼻鸣干呕等外感风寒表虚证。
《伤寒论》以辛甘化阳方法，还组成了补助心阳、生阳化气的桂枝甘草汤和复阳散寒、温肺暖胃的甘草干姜汤。甘草干姜汤对脾胃阳虚、烦躁吐逆、胸背彻痛、肠鸣腹泻、虚弱尿频等症有奇效，并在防治新冠感染中取得良好效果。
通阳气除邪气的“厨房三宝”
号称“厨房三宝”的姜、葱、蒜都属于药食同源的食材，常用于防治感冒。姜、葱、蒜具有辛热发散的药性，可辅助人体阳气除邪气、祛寒湿。《伤寒论》《千金方》《本草纲目》等经典收录许多防治疫病的食疗方都包含葱、姜、蒜，还介绍了炒热熨脐、贴合谷诸穴等外治方法。
上文提到的桂枝汤，也可用葱、姜及其他食物灵活替代，如用葱白替桂枝、西红柿替芍药、白菜替甘草。
姜有发散风寒、发汗解表、活血除湿、温肺止咳、解毒止呕等药效，能促进血液循环，促使毛孔张开排汗，把体内多余的热量与病菌、寒气一同带出，并加速人体新陈代谢，还可预防血栓形成。
姜汤可单独服用，也可加葱白（无葱白时可以洋葱替代）和蒜同煎趁热服用，感冒症状往往能得汗而解。此外，姜枣相配，辛甘化阳，是补脾健胃、调和营卫的常用组合。大枣甘平，益气补中，滋脾生津，养血安神，适用于中气不足、脾胃虚弱、体倦乏力、食少便溏、血虚萎黄等症。两者可煮成生姜红枣水，做法如下：生姜5片，红枣5颗，冷水下锅，用大火烧开后，转小火煮一刻钟即可。可根据自己口味适量加入红糖、食盐。若体质偏寒，姜适当加量；流清鼻涕、鼻塞，加四五根葱白，含葱头根须更佳；体质偏热易上火者，姜酌减，加几朵杭白菊。
大蒜味辛甘、性温热，具有温中健胃、消食理气、解毒止痢、消炎灭菌、健脑益智、防瘤抗癌、延缓衰老等作用。研究证实，大蒜集一百多种药用和保健成分于一身。作为“血管清道夫”，大蒜有助于治疗“三高”，并降低心脑血管疾病的发生率。大蒜素被誉为“天然广谱抗生素”，对流感病毒、寄生虫等都有抑制和杀灭作用。
现介绍两种大蒜的使用方法：一是大蒜泡水。生蒜数瓣切片或拍碎，分早中晚加温开水或盐、醋、糖服食，可清肺健脾、抗病毒。二是蒜泥呼吸法。将生蒜捣成蒜泥，用汤匙含入口中，吸气满肺部，然后呼气。如此连续做一刻钟，每天3次。若产生鼻涕、痰、眼泪等，应及时充分排净，坚持呼吸。遇疫时，出入多食姜蒜，或以之塞鼻，含几粒花椒（云贵川所产最佳），都有防治疫病作用。
辨证饮食治感冒
发烧头痛
发烧和头痛是最常见的感冒症状，中医药常通过发汗来解表散寒。粥是极好的药力推手，借水谷精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去。《伤寒论》就强调服药后喝热稀粥一碗，会遍身微汗，便可立即退烧。粥中加姜葱等疗效更佳，如姜葱大米汤，即将大米（或小米、面条）与生姜共煮熟后，加入葱白，继续煮几分钟即可。姜蒜还可与白菜一起煮，加入陈醋调味，趁热食用。煮粥临熟时加紫苏叶10g，可疏风散寒，宣通肺气。喝完盖厚被子睡觉以避风助汗，等出完一场透汗，病就去了大半。
呕吐腹泻（可兼发烧）
肠胃型感冒出现腹泻时可用焦米汤，做法如下：大米浸泡半小时后沥干，上锅翻炒至焦黄，煮水喝。炒焦米有涩肠止泻、健胃消食、补充营养等多种功用。焦米可以吸附肠道黏膜上的有害物质，使之排出体外，从而缓解腹泻症状。若上吐下泻，可用橘皮姜汤或红茶姜汤，三碗水煮成一碗浓汤，热服。
咳嗽咽痛（可兼发烧）
蜂蜜能缓解咳嗽，还有加强营养、固本培元等作用。若咽喉肿痛，以淡盐水或稀释的醋漱口可缓解症状。蜂蜜可分别与柠檬、白萝卜搭配饮用。若咳出白痰（寒性），用姜葱蒜萝卜汤，若是黄痰（热性），则用浙贝炖梨或柠檬蜂蜜、金橘蜂蜜。金橘蜂蜜做法如下：金橘5~8颗切片，调入蜂蜜1~5汤匙，拌匀冲热水饮用即可。
退烧后若久咳不愈，津亏声哑，或干咳无痰，多因平时晚睡、贪食炸烤食物等伤到津液，可用烤橘子蜜，做法如下：橘子1颗洗净，烤至橘皮微焦，连皮切碎，以蜂蜜数勺拌匀，浸泡约半小时即可。以此冲泡热开水饮用，具有止咳化痰、调中开胃等功效。
杏仁有苦杏仁、甜杏仁之分，苦杏仁偏于平喘，特别对伤风感冒引起的咳嗽、痰多等疗效显著；甜杏仁偏于滋养肺阴，适于肺虚久咳、干咳无痰等情况，可做成杏仁糊饮用。
鼻塞流涕（可兼发烧）
如果流清鼻涕，需用胡椒葱汤，做法如下：胡椒1汤匙，加葱白约5根煮水，还可加香菜，以加强祛风散寒通窍之效。若流黄鼻涕，则用柠檬葱汤，做法如下：柠檬切片，加葱白约5根煮水，早晚服用。食材短缺时，柠檬、金橘、橘皮、陈皮、橘红可互相替代，因其皆为理气化痰、开窍醒脾之药。
康复调养重脾胃
当症状得到控制后，身体会进入一段较长的恢复期。如在疾病恢复期，因饮食失节导致疾病复发，中医称为“食复”。患者应充分了解疾病所处阶段的特点，根据恢复期防病复的原则，调摄生活起居，以防止症状加重或反复。恢复期饮食应遵循膳食平衡、多饮水、重清淡、远油腻、通二便的原则。
脾胃为后天之本，是正气化生之源，正气亏虚则容易感染外邪。患病后，脾胃功能减弱，煎炸的食物不易被消化吸收，所以食疗烹饪宜采取蒸、炖、煮、煲等方法。舌苔厚腻时，饮食宜避辛辣、生冷、黏腻、油腻等伤脾胃之品，尽量吃易吸收、有营养的食物。
脾胃好则正气足，脾胃虚则气血乏源，聚湿生痰，加上不良的饮食作息习惯、压力过大、思虑过度等，均可伤及脾胃，故可适当服用健脾胃的药食。如麦芽消滞茶：生麦芽30g、苏叶15g、去皮苦杏仁15g（打碎）、生姜30g、茯苓20g、发酵茶10g，煮泡饮用。茶能消食、解毒，能暖胃的红茶等发酵茶可常喝。
四神汤是补益脾阴、厚实肠胃的著名食疗佳品，由怀山药（铁棍山药最佳）、莲子、芡实（或薏苡仁）、茯苓均量组成。该方药食两用，口感柔和，适用面较广。怀山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精、清热解毒，对食欲不振、脾虚泄泻、肺虚咳喘、腰痛精亏、虚热消渴、神经衰弱等症颇有良效。山药补虚，茯苓祛湿，芡实健脾益胃。莲子养心安神、益肾气、健脾胃、涩大肠，主治失眠多梦、心烦口渴、腰腿酸痛、耳目不聪、久痢虚泻、消化不良等症。薏苡仁清湿热，具有健脾、补肺、渗湿的功能，对平衡血压和血脂也有好处。四神汤具有补益脾胃、清火祛湿、消肿利尿等功效，可改善亚健康状态，适用于防治疾病、辅助治疗、病后体虚调理、摄生自养等，可谓寓治疗于饮食之中，一举多得。四神汤加入猪肚一起煲，更可帮助消化，也可加排骨、豆类、粟子、姜、葱共煮。
四神汤与五指毛桃搭配，再调以陈皮、蜜枣，补益又清热，利水又健脾，尤其适宜于脾胃虚弱、消化不良、湿气重的人群。五指毛桃有祛痰平喘、行气化湿、健脾补肺、疏经活络的功效，且补而不燥，尤其适合南方多湿之地。人们常将五指毛桃代黄芪使用，故其又有“南芪”“广东人参”之称。五指毛桃与茯苓煮水，平时可常饮用以祛湿健脾。
以上皆是中国历代医家总结出的宝贵经验和方法，能防能治，是应对病毒不断变异的抗疫利器。这些方案经过实践检验，切实有效、操作简易、方便实用、成本低廉，值得推广普及。
摘自2023-4-14中国中医药报
第二届全国名中医王檀临证多年，研阅百卷，精心探究，面对纷繁复杂的肺部疾病，他步履不辍，力行躬身，从未懈怠。新冠疫情传播之际，他白衣为甲，砥砺深耕，守护一方人民健康。
王檀1963年出生于山东诸城，是长江学者、博士研究生导师，长春中医药大学附属医院肺病•肿瘤血液中心主任，获评第二届全国名中医、全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人，荣获全国五一劳动奖章。
寒湿疫方案助力抗击新冠疫情
新冠疫情突发，王檀立即着手对新冠疫情发病机理的研究。2020年1月22日，他提出“寒湿”与“疫”的关系，总结“寒、湿、瘀、虚、痹”为新冠肺炎的病机，“肺脾气虚、寒湿偏盛”为发病基础，基于辨证论治将新冠肺炎分为卫表期、伤肺期、恢复期，分期、分层论治，并于2020年2月15日带领团队援助湖北武汉雷神山医院，整建制接管C8病区。
支援武汉归来后，他转战吉林、通化等地。随着对新冠患者救治经验的不断积累，王檀发现患者往往伴随不同程度的心脏损伤，这是重症形成的重要因素。他将“心肺同治”完善在中医治疗方案中，挽救了大量危重症患者的生命。
王檀研发预防方剂“除湿防疫散”，应用千万人次。针对2022年奥密克戎变异株感染的病机特点，他主持制定了《长春中医药大学寒湿疫（奥密克戎感染）防治方案（第六版）修订版》，形成《吉林省新冠病毒肺炎中医预防及治疗方案》，在吉林省推广应用。
王檀认为由“疫”而生“毒”，在疾病早期以肌腠不利、郁热为主，或发热或有热象，如口干、烦躁、咽痛、舌红、苔黄、脉数等，创新“解肌宣肺除疫方”，在早期治疗中起到关键作用。
针对患者清气不入、浊邪不出的临床表现，他提出“恢复气化”为首要任务，应用“助阳消痈方”，由理中汤、薏苡附子败酱散加减化裁，加大熟附子、人参用量，清除由“疫”而产生的毒邪，恢复气化。在高热不退时配合使用解肌宣肺除疫方，起到内外通达之功力。
对于新冠病毒感染后虚损人群的综合治疗，王檀针对部分患者脏腑功能损伤、脏器形体受伤，以及机体遗留“气伤、阴损、痹结”，治疗多以“益气温阳、养阴生津、通痹散结”贯穿始终，并针对肺、心、肝、脾胃及肾等系统损伤，制定发布第一版《长春中医药大学附属医院寒湿疫（新冠病毒感染）后虚损人群中医诊疗方案》。
王檀制定的《吉林省新冠病毒肺炎中医预防及治疗方案》贯穿疫情防控预防、治疗、康复全链条，形成“预防-治疗-康复”一体化疫情中医药救治防控模式，为抗击新冠疫情作出了贡献。
“两期七证”填补治疗间质肺空白
经过几十年的临床实践和理论探索，王檀团队对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌等呼吸系统疾病积累了丰富的治疗经验，形成了独到的学术见解。尤其是在医学难题间质性肺疾病方面，首次提出间质性肺疾病归属中医“肺痹”范畴，创立“两期七证”的创新辨证论治体系。
王檀认为，肺痹总由肺气先虚，风、火、寒、湿侵袭于肺，导致肺气闭塞、肺络痹阻而成。肺痹既成，则肺脏体用俱损，本质为肺肾虚冷、肺络痹阻，以喘息气急、咳嗽、咯痰、心胸憋闷、口唇爪甲紫绀为主要表现。临床辨证将其分为“两期七证”，即邪盛痹重期：1.邪郁肌腠，痰热壅肺；2.寒饮伏肺，肺络痹阻；3.脾经伏火，痰瘀阻络；4.脾肾虚冷，瘀毒化痈；5.痰热蕴肺，气阴两伤；6.肝阳上亢，痰瘀滞留。邪微痹缓期：7.肺肾虚冷，痰瘀阻络。
“两期七证”构建了融合中医辨证施治、中药外敷封包技术、中医脏腑康复技术等为一体的治疗体系，涵盖病因病机、证侯分型、治则治法、方药、康复、预防调护等，取得了系列研究成果，研发了系列院内治剂，如助阳补肺除痹颗粒、温肺逐饮除痹颗粒、清肺化饮除痹颗粒等，填补了治疗间质性肺疾病无中成药制剂的空白，并获得国家发明专利。
创新肺病辨证核心体系
近年来，哮喘类疾病患者不断增多。王檀在继承前人研究成果基础上，创立哮病主于“火”理论，应用中医辨证治疗急性、慢性哮喘，以及激素依赖性哮喘和脆性哮喘，疗效显著。他根据患者个体差异调整其全身状态，尤其在预防、治疗哮喘急性发作及减少激素的用量方面，取得了显著的疗效。针对治疗慢性阻塞性肺疾病，他提出“肺胀治从中焦”，以“脏腑相关、脏腑相干”为理论依据，提出“邪盛胀重期”“邪微胀缓期”两期分期论治，创新了肺病辨证核心体系。
王檀对肺癌、肺结节的中医药治疗有独到见解。他创立中医病名“肺异生物”，总结病因为“肺气不足、心神失控、肝火司令”，提出调整“适合”癌细胞生长的内因，纠正因肿瘤发生、进展导致的各种生理机能内环境的紊乱，改变异生环境，并形成规范化中医诊疗方案，从根本上抑制癌细胞的演变和生长。通过临床验证，其方案在延长患者生存期、缩小瘤体、减轻放化疗后的毒副反应、病后防复发等方面均取得可喜的疗效。
制定规范化肺康复方案
在长期临床实践中，王檀提出“肺劳”病名及“愈劳复肺”康复总则，开展具有中医优势的慢病体系，对肺肿瘤、肺结节、肺减容术后、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病进行康复管理。针对肺癌手术前后患者，他首次应用中医药配合中医肺康复治疗理念，在改善术后出现的咳嗽、气促、胸痛等症状方面有显著优势，促进向愈及防复，降低复发转移风险，为改善肿瘤患者生活质量、延长其生存期发挥了重要作用。
经过多年临床经验总结和深入探讨,王檀于2009年成立并发展国内首家规范中医肺康复室及康复疗区，创立整套中医肺康复理论与实践方案，主编《中医肺康复》一书，将中医肺康复理念向全国推介。
“实事求是，科学严谨，对中医学理论、方法既有传承，又在临床实践中不断发展创新”，这是业界对王檀的评价。
博观而约取，厚积而薄发。从医、执教30余年，王檀以攻坚克难为己任，尽己所能，救死扶伤，努力攀登中医学高峰。（仕丽 陈梦竹 胡少丹）
近日，世界中医药学会联合会药膳食疗研究专业委员会副会长、黑龙江中医药大学附属第一医院教授聂宏介绍，新冠肺炎疫情期间，合理运用药膳进行食养，既能维持机体气血阴阳平衡，保证足够的营养摄入，提高免疫力，达到防疫抗病目的，又能辅助药物治疗，帮助患者尽快康复，恢复脏腑功能。
科学养生重食养
“正气存内，邪不可干。”体质增强了，自然会有利于抵御瘟疫的侵袭。聂宏强调，春天万物萌生，机体阳气初发，饮食应顺应阴退阳长，注重调动体内阳气，宜多吃生发阳气的食物，如韭菜、荠菜等。
食物是五脏精气的本源，本源稳固，人才能保持健康。聂红说，食有五味，任何一味都不能食用过量。只有做到营养均衡、谨和五味，才能保证身体健康。
孙思邈提倡：“春日宜省酸，增甘，以养脾气。”聂宏解释，脾胃是后天之本，是人体气血生化之源。脾胃之气健旺，人可延年益寿。春为肝气当令，肝火旺可伤及脾，降低脾的消化吸收功能。而甘味食物入脾，能补益脾气，故可多吃一点大枣、山药、糯米等性温、平，味甘的食物。聂红提醒，一日三餐不能暴饮暴食，应忌食黏硬、生冷、肥甘厚味等食物，以减轻脾胃压力，做到食饮有节、顺应天时。
四款春季防疫药膳
疫情期间，居家时间多，可学做几道中医特色药膳，为自己和家人健康保健护航。结合春季气候特点，聂宏介绍了以下4款特色药膳，助大众做好居家防疫养生。
银耳萝卜盅
食材：银耳50克，白萝卜500克，陈皮5克。
做法：白萝卜洗净，去皮，切成丝。锅内放入葱、姜和花椒，放入切好的萝卜，炖制15分钟。高汤中放入陈皮，加食盐、黄酒、胡椒粉调味。将泡发的银耳放入炖盅，再放入调好味的萝卜汤，入锅蒸半小时，即可食用。
聂红介绍，银耳既能补脾开胃，又有滋阴润肺之效；白萝卜止咳化痰，可促进消化。陈皮味苦、辛而温，具有理气和中、燥湿健脾之功。三者合用滋阴润燥、健脾化痰，是较好的清补佳品。
南瓜煨海参
食材：海参250克，香菇丁、笋丁、鸡汤、南瓜各适量。
做法：干海参泡发后切片，香菇、冬笋切片。锅内加入切好的海参、香菇、冬笋焯水。焯好的食材倒入鸡汤中，加料酒、食盐、味精和少许糖调味。开锅后加入南瓜泥，加胡椒粉和水淀粉调味，大火煮五六分钟即可出锅。
聂宏介绍，海参可补肾、益精髓、壮阳；南瓜是养肝佳品；冬笋含有粗纤维，能促进肠道蠕动。本膳可用于春季滋补，防治体弱乏力、肠燥便秘等症。
茯苓豆腐
原料：茯苓粉30克，松子仁40克，豆腐500克，胡萝卜、菜豌豆、香菇、玉米各适量。
做法：豆腐压成泥，葱、姜切末。将玉米、胡萝卜、香菇、松仁分别切碎，放入豆腐泥中，加入茯苓粉，鸡蛋搅拌均匀。将豆腐泥放入碗中，加青椒、豌豆、红椒作为点缀，放入锅内蒸15分钟。蒸好后摆盘，用盐、味精、胡椒粉、料酒和淀粉勾汁，浇在茯苓豆腐上即可。
茯苓健脾和中、淡渗利湿；松子仁润肠通便；豆腐益气和中、生津润燥、清热解毒；三物配伍补虚益气、健脾化湿，适合春季养生服用。
川贝糯米梨
原料：梨3个，大枣6颗，川贝10克，冰糖12克、糯米250克。
做法：糯米、川贝用清水各泡两小时，大枣用清水洗净去核。梨用清水洗净后，用刀挖出梨核，做成梨盅。大枣与川贝、糯米放在一起。加入冰糖搅拌均匀。将配料装入梨盅，上锅蒸30分钟后即可食用。
聂红解释，川贝母清肺泄热化痰，又味甘质润，能润肺止咳；梨能生津润燥、清热化痰；大枣补血；糯米有暖胃之功。大枣配以糯米补脾养胃，补脾生津。诸味合用，可养阴润肺化痰。本膳有清热润肺、止咳化痰、清喉降火、除烦止渴的效果，适宜大众春季调补。
“芝麻绿豆”这是一条颇为流行的俗成语，常被用来比喻微不足道、不重要的东西或事情。很显然，它的立足点是建立在芝麻、绿豆的形态上的。实际上芝麻个头不大，却有“巨胜”之称，可见小物体中寓有大内涵；绿豆外形虽是不起眼的小球，自身价值却很好。从食用和药用的角度出发，芝麻、绿豆不可因其小而忽略。
芝麻是长寿食品
中医认为，芝麻性平，益脾胃、补肝肾之佳品。现代研究证实，芝麻有预防高血压、动脉硬化、少白头等作用，被称为“长寿食品”。这是因为芝麻中含有大量的不饱和脂肪酸、维生素E、铁、钙等与人体生命质量关系最密切的物质，有调节中枢神经、促进性腺分泌、加快机体新陈代谢等作用。
绿豆能药食两用
绿豆，为“济世之良谷”。其蛋白质含量甚丰，维生素B族和磷的含量也较高，以它为汤、为糕、为面都能吃出特色，还是理想的低糖食品，尤适于糖尿病患者食用。
《本草纲目》说绿豆“益气，厚肠胃，通经脉，无久服枯人之忌。”《本草求真》指出其“能厚、能润、能和、能资者，缘因毒邪内炽，凡脏腑、经络、皮肤、脾胃，无一不受毒扰。服此（绿豆）性善解毒，故凡一切痈肿等证无不用此奏效”。绿豆在药用上的主要功能是清热解毒、消暑利水。《遵生八笺》中有解暑的绿豆汤，早已为民间习用；《圣济总录》中有治消渴的绿豆汁；《普济方》中用绿豆治痈疽、丹毒。鲜绿豆叶捣汁内服或外用，对吐泻、斑疹、疔疮、疥癣治疗有效。（温长路 中华中医药学会）
豆不同 功相异
摘自2023-5-15中国中医药报
徐尤佳 浙江省杭州市中医院
豆类家族种类繁多，大部分人只知豆类是生活中优质蛋白质的重要来源，却不知它们还具有重要的药用价值。从中医角度看，豆类多性平、有化湿补脾之功，对脾胃虚弱的人尤其适合，但根据种类不同，其作用也有所区别。让我们来看看豆类家族中的成员们都有什么“拿手好戏”吧。
赤小豆
赤小豆性平、味甘酸，归心、小肠经，功能利水消肿、解毒排脓，主要用于水肿胀满、脚气浮肿、黄疸尿赤、风湿热痹、肠痈腹痛，外用还可治疗痈肿疮毒。《本草纲目》记载：“赤小豆，小而色赤，心之谷也。其性下行，通乎小肠，能入阴分，治有形之病。故行津液，利小便，消胀除肿止吐，而治下痢肠澼，解酒病，除寒热痈肿，排脓散血，而通乳汁，下胞衣产难，皆病之有形者。”现代研究也证明赤小豆富含膳食纤维、钾、B族维生素等营养物质，确有利水之效。
绿豆
绿豆味甘、性凉，有清热解毒、消暑利尿之功。《本草汇言》云：“（绿豆）清暑热，静烦热，润燥热，解毒热之药也。”《本草求真》记载：“第书所言能厚能润能和能资者，缘因毒邪内炽。凡脏腑经络皮肤脾胃，无一不受毒扰。服此性善解毒，故凡一切痈肿等症，无不用此奏效。”
现代研究发现，绿豆皮里面含有大量的抗氧化成分，如类黄酮、单宁等；还含有生物碱、豆固醇以及大量膳食纤维等营养物质。临床可用于治疗暑热烦渴、疮疡肿毒、肠胃炎、咽喉炎、肾炎水肿等。
黑豆
中医认为，黑豆性平、味甘，归脾经、肾经，功能益精明目、养血祛风、利水、解毒。《本草纲目》这样记载黑豆的功效：“入肾功多，故能治水消胀下气，制风热而活血解毒。”古代除了内服黑豆，还有外用染黑发之妙法。《肘后备急方》记载一“染发须，白令黑方”，即将黑豆在醋中浸泡一两夜，加热煮烂，去渣后用小火浓缩的药液来涂发，可有“黑如漆色”的效果。
豌豆
豌豆味甘、性平，归脾、胃经，有和中下气、利小便、解疮毒的功效，可治霍乱转筋、脚气、痈肿。夏季湿气渐增，脾喜燥恶湿，最易受湿气影响，出现纳差、食后腹胀、人懒乏力等症，此时适当吃些豌豆可有养脾化湿之功。营养学研究发现，豌豆中含丰富的维生素B、胡萝卜素、叶黄素等，对保护视神经、改善视力非常有益。
下面介绍两款美味豆类药膳。
乌梅三豆饮
材料：乌梅10g，白糖30g，绿豆30g，赤小豆30g，黑豆30g，冰糖适量。
做法：赤小豆、黑豆、绿豆淘洗干净，与乌梅同放入砂锅中，加适量清水，大火烧开，转小火煮至软烂，放入冰糖煮化即可。
功效：消暑生津利水。
豌豆肉末
材料：豌豆50g，猪肉、胡萝卜丁各100g，十三香、老抽、盐、姜末、蒜末、淀粉各适量。
做法：猪肉剁成肉末，加入十三香、老抽搅拌均匀腌制5分钟。起锅热油，爆香姜末、蒜末，倒入腌制好的肉末翻炒均匀，然后倒入胡萝卜丁、豌豆翻炒均匀，加入适量盐，然后倒入半碗水。汤汁收至少许时倒入水淀粉，翻炒均匀即可。
功效：健脾益气。
清咽利喉的绿豆加薄荷汤
夏天气温高，很多人感觉嗓子干燥，绿豆汤本身有止咳降火功效，加上薄荷辛凉之性，效果更佳。
材料：绿豆100g，干薄荷、白糖适量。
制作方法：先煮好绿豆汤。将干薄荷加水浸泡15分钟，然后大火煮沸冷却，过滤，将滤液与绿豆汤混合即可。可根据个人口味添加适量白糖。
防中暑的绿豆加金银花汤
金银花味甘、性寒，具有清热解毒、凉散风热之功效，对缓解风热感冒症状有一定作用。
材料：绿豆100g，金银花30g，白糖适量。
制作方法：绿豆、金银花放进锅里，加水适量，煮10分钟即可，可适量添加白糖。
三伏时节，首先要防止中暑，其中绿豆是首选食材，但人们在食用绿豆时候，还有许多学问。
食用绿豆学问多
今年三伏出现持续高热天气，立秋后天气还会炎热一段时间，就是俗称的“秋老虎”，民间也有“立秋反比大暑热，中午前后烤似火”的俗语。
食用绿豆确实有清热解毒的功效，是比较理想的止渴消暑食材。吉林省吉林中西医结合医院治未病中心营养门诊营养师杨剑桥说，绿豆属于杂豆类，其高蛋白、低脂肪、高纤维，钾、钠、钙等矿物质丰富，并含有一定的生物碱、香豆素、植物甾醇等活性物质。绿豆具有清热功效，这个“热”不单指“暑热”，只要人们所说“上火”，像目赤肿痛、牙龈、咽喉痛、耳鸣或鼻出血等，都是燥气损伤了津液，适当多吃绿豆能清除体内燥火。
另外，绿豆还有补益肠胃的作用，能够清肠胃之热。同时，绿豆还有一个重要的作用就是解毒，如内生热毒而长痘疮等。另外，对各种中毒，如食物中毒，绿豆也能起到缓解或解毒的作用。
绿豆吃法有很多，煮汤、做绿豆糕、生豆芽菜等。吃法不同，功效有什么差异呢？
杨剑桥说，绿豆芽味甘性凉，入胃和三焦经，最善于清热解毒、利尿醒酒。也就是说，绿豆芽在具有绿豆清热解毒功效的同时，还可以调和脏腑。
绿豆糕是传统的民间小吃，具有清热解毒、降血脂及抗菌抑菌的作用，因此适宜上火便秘、高血脂、高血压等人群食用。
在炎热的夏秋季节，人体容易出汗，绿豆汤中富含钾、钠、钙等各种矿物质，可以迅速补充体液和流失的矿物质，所以它很适合做消暑饮品。
煮绿豆汤时，绿豆与水的比例建议在110，制作步骤是用热水直接煮绿豆，顺时针搅动，煮沸后3～5分钟即可。熬好的绿豆汤澄清且碧绿，趁未氧化饮用为佳。
杨剑桥特别指出，四肢冰凉、腹胀、腹泻、便稀等寒性体质人群，不宜过多饮用绿豆汤。如果过量的话，可能会引起胃肠不适、便溏、身体软弱无力等不适症状。
老人、儿童、大病初愈以及体质虚弱、肠胃消化功能较差的人群，很难在短时间内消化掉绿豆蛋白，容易因消化不良导致腹泻。对于这部分人群来说，建议把绿豆煮烂一些喝绿豆粥，以清淡、易消化为主。
由于绿豆具有较强的解毒作用，因而可降低药物的药性，对于需要按时服药的慢病人群，建议每天食用绿豆不超过一把（10克左右），并且与服药时间应相差两小时以上。
杨剑桥提醒说，绿豆应避免与鲤鱼同时食用，避免引起不适症状。（李晓峰）
来碗苏式绿豆汤
摘自2023-6-30中国中医药报
吴力强 江苏省太仓市中医医院
热浪滚滚，蝉鸣声声。一到夏天，暑热天气常常使人心烦意乱，沿街不少摊店里各种冷饮也悉数登场，可是对于老苏州人来说，都比不上一碗清凉的绿豆汤来的惬意。
绿豆汤的制法由来已久，明代高濂在其养生专著《遵生八笺》中就有这样的记载：“将绿豆淘净，下锅，加水，大火一滚，取汤停冷，色碧，食之解暑。如多滚则色浊，不堪食矣。”
苏式绿豆汤的主料是绿豆和糯米，在传统工艺上不断改进，制作时尤为注重细节。首先把绿豆洗净捡好，泡上一夜，待绿豆完全涨开后，将他们和糯米分别铺在一个盘子里，隔水蒸熟，趁着糯米和绿豆刚蒸熟之际，拌入白糖，待冷却后，再用冰镇好的薄荷水冲开即可。其中关键环节是绿豆和糯米并非煮熟，而要蒸熟，如此，不仅可以保留绿豆的原味，且更具有嚼劲，糯米则饭粒分明，油光锃亮，入口清爽不黏。
苏式绿豆汤的辅料有蜜枣、冬瓜糖、葡萄干、红绿丝及薄荷水等，其中薄荷水是绿豆汤的灵魂。苏州盛产薄荷，薄荷水用道地的薄荷叶熬制，有了它的帮衬，绿豆汤可清澈见底，嗅之所得，清香四溢，抿上一口，唇齿冰凉。
中医认为，绿豆性凉、味甘，有清热解毒、健胃益气的功效，李时珍在《本草纲目》中称赞绿豆为“食中要物”“菜中佳品”“济世良谷”。薄荷，味辛，性凉，善于发散风热，清利头目。夏季气温高，人体排汗多，喝上一碗绿豆汤，不仅可以有效地补充水分，同时也有良好的止渴解暑功效。
值得注意的是，绿豆汤美味可口，但也有所宜忌。《本草经疏》曰：“（绿豆）脾胃虚寒滑泄者忌之。”所以，最好不要空腹喝，脾胃虚弱的老人及幼童要少喝，体质偏寒凉者、正在服中药的人及经期的女性也应慎
喝
【处方组成】当归、金银花、生甘草各30克，白芍、防风、乌梢蛇、蝉蜕各20克，刺蒺藜12克，天花粉、白鲜皮、大胡麻各15克，土茯苓120克。
【用法用量】每日1剂，水煎，分2次服。
【功效主治】清热利湿解毒。主治梅毒。
【病例验证】用此方治疗梅毒患者11例，其中治愈6例，显效3例，无效2例，总有效率为81.8%。（据易磊
神经衰弱只能用安定吗？想要戒断，中医又能帮什么忙？ 目前，神经衰弱患者不合理甚至滥用安定类西药的现象比较多见，有的甚至数年应用，造成一些弊病，已引起医界重视，并研究戒断问题。 笔者以为，对神经衰弱的治疗，中医药有很多优点，应当尽量不用安定类西药。已用者特别是较长时间应用者，应尽快减停之。 但是，对有安定类药物依赖性的患者，减停又是十分困难的，如何用中药来治疗这类患者很值得研究。 01 笔者曾以养心安神法施治，效果并不十分理想。细思之，长期用安定类西药的患者，再用中药去“安”，恐非良法。 遂以“安”（安神）“通”（通心气）“开”（开心窍）兼以豁痰（所谓顽症多痰也）施治，以温胆汤加石菖蒲、远志、合欢皮等，疗效尚属满意，服药时可逐渐减用以至停用安定类药物。 方中用石菖蒲，取其通心气、开心窍、豁痰之功。 《本草纲目》曾言：“菖蒲气温，心气不足者用之，虚则补其母也。肝苦急，以辛补之是矣。” 《重庆堂随笔》言：“石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，益心志，妙药也。” 以上为笔者选用该药的理论依据。 临床用上法施治，取得可喜苗头，但需要辨证准确，并需做耐心解释疏导工作。 长期应用安定类药物的患者，情况较复杂，有些问题尚有待进一步深入观察研究。 兹举验案如下。 02 马某某，男，46岁，工人。 初诊：1996年1月26日。 主诉：腹泻、食欲不振、失眠2月余。 现病史：患者因腹泻、纳差、乏力、自汗，在天津某医院诊为结肠炎，服西药治疗病情时轻时重，患者怀疑自己患了“癌症”，遂逐渐夜不能寐，已服安定药2月余，腹泻等症不减，心情益烦闷。 诊查：患者精神不振，自述胸腹胀满，大便溏薄，疲乏无力，恶心，时有自汗，每晚必服安定始可入睡3小时左右。诊脉缓，察舌淡红苔白滑。 辨证：脾虚湿困。 治法：化湿悦脾。 处方：藿香10克，厚朴10克，茯苓15克，陈皮10克，清半夏10克，车前子8克（包煎），扁豆10克 并反复向其解释常用安定药之弊，嘱其减停安定。服上方6剂，腹泻、恶心减轻，但停用安定则夜不能寐，诊脉舌如初诊情况。 遂处方：清半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，炙甘草10克，竹茹10克，枳实6克，石菖蒲10克，远志10克，合欢皮10克，藿香10克，薏苡仁10克 服药3剂，未用安定每夜入睡2小时左右，遂嘱患者继服上方并停用安定，服用6剂每晚入睡3~4小时，患者亦感满足。 因胸腹胀满好转，遂以上方减石菖蒲、枳实，加扁豆10克，炒麦芽10克，服药6剂，便溏、纳差、乏力、自汗均明显减量，但睡眠又较差。 故仍改服2诊处方，至停用安定，每晚能入睡6小时左右。 03 吴某某，女，34岁，工人。 患者因情志不遂患失眠已7年，伴心烦、乏力、头晕、身酸困，偶有心悸（心电图检查等无异常），长期服用安定，近半年多每日必服舒乐安定，否则夜不能寐。 诊脉滑，察舌质红苔白微腻。 处方：清半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，炙甘草10克，竹茹10克，枳实8克，石菖蒲10克，远志10克，合欢皮10克，天麻10克，钩藤10克（后下） 服药当日未用舒乐安定，但彻夜未眠。遂嘱患者逐渐减停安定类药物。上 方服3剂，未服舒乐安定能入睡3~4小时，头晕，心烦减轻。 以上方去天麻、钩藤，服6剂，每夜能入睡5~6小时（6日中仅用过一次舒乐安定），且自觉乏力、身酸困诸症若失。 再服3剂，疗效巩固，已完全停用安定类药，以后偶有失眠，即以上方调治，始终未再服用安定类药物。 注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《刘亚娴医论医话》，刘亚娴著，学苑出版社出版，2009年9月。
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