章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久痢（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

　　组成：吴茱萸10克，红参10克，半夏10克，生姜30克，茯苓30克，大枣10克。

　　功效：温中散寒，降逆制酸。

　　主治：吐酸病，属阳明厥阴寒证。临证多以呕吐酸水清稀为主，伴胸脘胀闷，饮食喜热，四肢不温，大便稀溏，舌淡白，脉沉迟主要表现。

　　用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。

　　方解：萸夏止酸汤是以吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤化裁而成。吐酸病其喜唾涎沫清稀者，正与《黄帝内经》病机十九条中“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”相符，六经辨证其当属阳明厥阴寒证。如《伤寒论》243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”及第378条：“干呕涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。常因或过食生冷，寒邪直中阳明胃，或素体脾虚阴寒内盛，皆可内犯阳明胃、甚则厥阴肝。胃主受纳，阳明胃寒，痰湿内生，则胃失和降；肝主疏泄，厥阴肝寒，则阳升之机不利，胃气不降反升，而致吐酸。本方取吴茱萸性辛热，擅温养厥阴肝寒，为君药；并重用生姜辛温，以温散阳明胃寒，半夏降逆止呕、消痞散结，为臣药；茯苓取其甘淡，淡渗利湿，红参甘温、大枣甘平补虚和中，为佐使；诸药合用，共奏温补阳明厥阴之寒，而达利湿降浊制酸之功。

　　临证加减：若嗳气者，加旋覆花；反酸甚者，加海螵蛸、煅瓦楞子；若胃脘胀闷，加厚朴、砂仁；呕吐重者，加竹茹、橘皮；泛清水多者，加干姜、陈皮。

　　验案：杨某，女，38岁。反复吐酸半年，加剧1周。刻下症见：呕吐酸水清稀，胃脘部胀痛不适，恶心，头痛，乏力，四肢不温，纳寐差，大便1日3次，质稀，舌淡苔白，脉沉迟。属阳明厥阴寒证，治以温补阳明厥阴之寒，以制酸止呕，予萸夏止酸汤加减。处方：吴茱萸10克，红参10克，生姜30克，半夏10克，大枣10克，茯苓30克。患者服3剂后诉上腹部胀痛减轻，恶心欲呕、头晕亦减，仍有吐酸、纳寐差，舌淡红苔白，脉沉迟。守前方加海螵蛸30克，煅瓦楞子30克。再服5剂，后诉吐酸已除，守方再进5剂，巩固疗效。

　　本患者素体脾胃较虚，又过食生冷之品，寒邪直犯阳明厥阴，清阳不升而浊阴不降，则吐酸；邪气循经作祟，致头痛、四肢不温，证属阳明厥阴寒证，治予萸夏止酸汤温养阳明厥阴之寒，以达止呕制酸之目的，药后病愈。

　　（福建中医药大学 苏君蓉 杜思霖整理 章浩军指导）

儿童胃脘痛治验一则
摘自2024-7-26中国中医药报
闫文杰 河北省宁晋县徐家河乡鱼滩头村卫生室
患儿女，10岁，2024年1月10日就诊。主诉：胃脘痛2个月。2023年12月10日突降暴雪，气温骤降。患儿家用空调取暖，因空调温度不稳定，导致患儿感受寒邪，随后出现胃痛，曾到某医院检查，上消化道钡餐提示胃炎，血常规提示贫血，予荜铃胃痛胶囊、乳酶生、盐酸小檗碱片等。服药后，胃痛时好时犯，一直未能痊愈。刻下：胃痛阵作，面色白无华，畏寒，四肢不温，反酸，大便溏、1日3次，食欲可，眠安。舌有芒刺，舌苔白，脉沉。
辨证：脾胃虚寒。
治则：温中祛寒，健脾和胃。
方用小建中汤合理中丸加减：白芍10g×9袋，甘草6g×6袋，桂枝6g×5袋，蒲公英10g×3袋，竹茹10g×3袋，党参10g×3袋，白术10g×3袋，炮姜6g×3袋，陈皮6g×3袋，神曲10g×3袋，饴糖60g。上药除饴糖外，均为颗粒中药，所有颗粒等分成6份，1次1份，开水冲化后加饴糖10g，每天2次。
1月14日二诊：药后患儿的胃脘痛程度减轻、发作频率减少，精神状态大好，身上有汗，不畏寒，大便正常，反酸症状已消失。舌上仍有芒刺，苔薄白，脉有起色。处方：白芍10g×9袋，甘草3g×6袋，桂枝6g×5袋，小茴香6g×3袋，党参10g×3袋，白术10g×3袋，炮姜6g×3袋，陈皮6g×3袋，神曲10g×3袋，竹茹10g×3袋，蒲公英10g×1袋，乌药10g×3袋，饴糖90g。煎服法同上。
1月18日三诊：患儿在15日出现头痛，去某医院做胃镜提示胃炎，其他未见异常。刻下：两侧太阳穴及前额部疼痛，无发热，胃痛仅发作过一次，很轻微，后未再发作。舌淡红，芒刺已去，苔薄白腻，脉缓。处方：白芷6g×5袋，炒苍耳子10g×3袋，辛夷6g×5袋，川芎6g×3袋，白术10g×3袋，茯苓10g×3袋，薏苡仁15g×3袋,陈皮6g×3袋，神曲10g×3袋，细辛3g×1袋，甘草3g×3袋，炒白芍10g×3袋。煎服法同上。
1月22日四诊：药后患儿头痛消失，胃脘痛未再发作，食欲可，二便调。舌正，脉弦。予四味脾舒颗粒10袋，1次1袋，每日2次以善后。
春节后随访，胃痛、头痛均未发作，痊愈。
按 此案特殊难点在于芒刺舌，它的临床意义是提示阳热亢盛或血分热盛。患儿不是受寒了吗？怎么又热了呢？《黄帝内经》有“积阴之下必有伏阳”的记载；清代医家高鼓峰说：“盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣。”（《四明心法》）明代医家薛己有一个病例，“一儒者，面色痿黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，恪服理气化痰之药，大便不实，食少体倦，此脾胃虚寒，用六君加炮姜、木香渐愈，兼用四神丸而元气复。”（《薛案辨疏》）具体到这个患儿，病程2个月有余，寒邪郁久化热，故而出现了芒刺舌，并见反酸。这时，在应用小建中汤和理中丸温中祛寒的基础上加用性味甘寒的蒲公英，清热不伤胃，且有很好的制酸效果。