加载中…从“一气周流”理论辨治新冠肺炎恢复阶段
(2023-01-21 10:00:53)
2019年12月爆发的新冠肺炎，严重威胁着人民身体健康。此次疫情的传染源主要是新冠肺炎病毒感染的患者，传播途径主要是经呼吸道飞沫、密切接触，人群普遍易感，且易重症化。中医药在早期防感、中期治疗、后期恢复均取得了较好疗效。
西安市中医医院杨震为全国首届名中医，长期从事传染病临床工作，在丹溪学派传承人王新午，以及清代御医黄元御第五代传人麻瑞亭学术思想启迪下，创新性提出相火气机学说。在诸多疑难疾病，尤其是肝胆病方面临床诊疗经验丰富。此次作为陕西省和西安市新冠肺炎防治组专家顾问，全程参与疾病救治工作，颇有体会。杨震结合前期临床调研指出，有相当多的新冠肺炎患者急性期后进入到恢复阶段，症状仍未完全消失，肺部影像显示炎症亦未完全吸收，失于治疗将会影响患者身心健康。尽早应用中药干预，可促进患者身体康复及瘥后防复，防止肺纤维化，提高患者生活质量，是临床面临的重要课题。他提出针对恢复期患者的陕西省防治方案，经临床研究，效果显著。下面就其针对此次新冠肺炎的中医认识，以及对恢复阶段运用“一气周流”理论指导下的诊治思路和临证经验总结如下。
对“一气周流”理论的认识
《素问·六微旨大论》曰：“升降出入，无器不有”即升降出入是气机运动的基本形式，亦是生命存在的根本保证。黄元御提出“一气周流，土枢四象”学术理论，一气即为中气，中气者，升降枢纽，是为土也。《四圣心源·天人解》云：“清浊之间，是为中气……阴阳升降之枢轴，所谓土也。”指出：中土为轴，兼顾化生构架四象，四象调和、运转顺利均赖于脾胃之气升降有序。中土为一气周流之枢纽，土气升降有序是一气周流正常运行的重要因素。中气旺则周流转运和畅，中土衰则湿盛而不运。病理情况下，如《四圣心源·六气解》所云：“一切内外感伤杂病，尽缘土湿。”
杨震认为，脾胃为五脏气机运行之枢纽，内伤杂病的治疗，强调中土，恢复脾胃升降之常。以脾左旋上升与胃右旋下降作为中轴，带动四维木、火、金、水各自的左旋上升与右旋下降运动，方能龙虎回环，阴平阳秘，达到治愈疾病的目的。同时强调，足厥阴肝为气机运行之枢机，是指挥运动的机关。脾为阴中之至阴，非阴中之阳不升，土有敦厚之性，非曲直之木不达。肝气升发，疏达中土，以助脾之升清运化，胃之受纳腐熟。因此，肝木疏泄，气机调畅，可协助脾胃之气的升降，“治胃不疏肝，其功不过半”。
中医辨证对疾病的认识
杨震认为根据新冠肺炎在西安本地的发病特点，当属中医“风瘟”范畴，是冬春之间发生的急性传染病，是新感温病，病因为在冬春之交，感受疫戾之气而引发，病位在肺。此次发病结合2019己亥年暖冬气候特点，易导致人体“土湿木郁”病理状态出现，病机特点为“寒、湿、热、毒、瘀、虚”相互交织。
新冠肺炎患者从急性期后进入到恢复阶段，脏腑功能失调仍存在，一气周流受到阻滞，“郁”为病机关键。肝气郁结。肝脾不升，中气不足，土不化湿，临床症见情绪郁闷、纳差、疲倦乏力，患者正气虚弱，免疫力下降；肺气不宣。肺胃不降，痰湿阻肺，湿瘀阻络，症见咳嗽、排痰不利、甚至呼吸困难，患者浊邪难祛，病理产物清除困难。概括其病机关键为肺胃不降、肝脾不升、痰湿瘀阻，辨证多为气机郁滞、痰湿瘀阻。
针对病机特点，杨震临床治疗注重整体辨证，提出用气机升降理论解决临床问题。治疗上运用黄元御“一气周流”理论及“相火气机学说”，左升肝脾，右降肺胃，培土生金，调节气机郁滞、痰湿阻滞的病理状态，恢复“一气周流”。方选黄元御“黄芽汤”崇阳培土，建中气之治，左升肝脾方选“达郁汤”，右降肺胃方选“下气汤”，结合本病生理病理特点，在三方基础上化裁而成“宣肺达郁汤”用于临床治疗。全方谨守病机，配伍精当，共成清降肺胃、升达肝脾、宣通气机、培土生金之功。
小结
杨震教授指出，黄元御气机学说认为人体循环无端，气机左升右降，龙虎回环，一气周流。气能化湿化水，一旦气机循环阻滞，阳失化气，阴乱成形，津不化水，湿、浊、痰病理产物形成。因此，杨老认为解决气机阻滞是新冠肺炎恢复阶段治疗重点，提出“通阳不在温，而在解郁滞”。此处通阳法，非杂病中温热药之温通阳气法，而是临床要抓住本病病机关键“郁”，左升肝脾，疏达肝木、健脾培土，解除郁热相火；右降肺胃，宣肺化痰、和胃降逆，解决痰热相火；“宣肺达郁汤”通过清降肺胃、升达肝脾、宣通气机，使阳气因而得通，达到恢复人体正气，使气机条达、一气周流，阴平阳秘，邪不内存，身体康健的目的。（郝建梅 赵锋 刘素香 陕西省西安市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
2019年12月，我国武汉市出现不明原因病毒性肺炎病例，通过对肺炎患者的样本进行测序，发现了前所未知的β冠状病毒。2020 年 2月21日国家卫生健康委将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为COVID-19。COVID-19 主要传播途径是经呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。中医学在防治传染病方面，自古积累了许多宝贵经验，本文基于第三届国医大师李佃贵教授的浊毒理论，对COVID-19的病因病机及治疗探讨如下。
病机
本病病因为浊毒疫疠之邪。浊毒有广义、狭义之分，广义的浊毒泛指一切对人体有害的不洁之物，包括天之浊毒、地之浊毒和人之浊毒。狭义的浊毒指湿之秽者，与它邪相合而成。如《温热论》曰：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”《血证论》曰：“血在上则浊蔽而不明矣。”《金匮要略心典》曰：“毒，邪气蕴结不解之谓。”本次疫情值武汉多阴雨天气，感受到湿浊之气。患者发病初期，可症见恶寒发热、身重体倦、脘痞呕恶、便溏腹泻、舌苔浊腻等，多显湿浊疫毒郁滞之象，故以浊毒来描述其病因，符合本次疠气之特点。外感疫疠浊毒之邪，病位由表及里，多遵从上中下三焦、卫气营血传变规律。首先侵袭肺卫，肺失宣肃，湿浊阻遏气机，枢机不利，病及脾胃；若正不胜邪，则浊毒生热、伤津耗液，甚者灼营动血，直传心包，发为危候。
浊毒可由外而入，或从皮毛，或从口鼻，侵入机体，对人体脏腑、经络、气血、阴阳，均能造成严重损害。浊毒之邪侵入体内途径有二：一是通过呼吸，由口鼻进入体内，侵及上焦，进而影响到中焦、下焦。正如《医原·湿气论》所说：“湿之化气，多从上受，邪自口鼻吸入，故先传天气，次及地气。”二是通过肌肉皮肤渗透进入人体，先客于肌表关节，次阻经络，最终深入脏腑。清·张璐说：“湿气积久，留滞关节。”《素问·调经论》曰：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输入于大经脉。”又曰： “寒湿之中人，皮肤不收，肌肉坚紧。荣血泣，卫气去，故曰虚。”
化浊解毒给邪以出路
通腑泻浊解毒——从大便而出。六腑以通为用，以降为和，浊毒内停日久，可致腑气不通，邪滞壅盛，《金匮要略》中就指出：“谷气不消，胃中苦浊……”可通过通腑泻浊法，将浊毒排出体外。本法运用通泻药物，荡涤六腑浊气，保持腑气通畅，使浊毒之邪从下而走。临床用于胃脘胀满闷塞，大便秘结不通等症。药用槟榔、大黄、厚朴、枳实、芦荟等。
渗湿利浊解毒——从小便而去。湿浊同源，湿久凝浊，久则浊毒内蕴。《丹溪心法·赤白浊》指出：“胃中浊气下流，为赤白浊……胃中浊气下流，渗入膀胱。”可见浊毒之邪可下注膀胱，自古便有“要长生，小便清”的医语。只有小便通利，人体水液代谢正常，才可以使浊毒从小便排出；也有利于稀释血液，预防血浊。本法常以甘淡利湿之品，使浊毒之邪从小便排出。临床用于小便不利，身体困重，泄泻清稀等。常用药物为茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜子、薏苡仁等。
达表透浊解毒——从汗液而排。浊毒蕴结肌表，汗出可以疏通腠理、宣通肺卫，促进浊毒通过汗液透达于体外，从而排出浊毒。本法属中医学汗法范畴，达表透浊解毒，以汗出邪去为目的，中病即止，不可过汗。如发汗太过，易损伤津液，甚则大汗不止，导致虚脱。此外可配合使用蒸浴、针灸等疗法，达到出汗目的，张从正《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》记载：“灸、蒸、薰、 渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者皆汗法也。”临床常用于胃脘疼痛，遇寒加剧，头痛，身痛，无汗等症，药用香附、紫苏、羌活、生姜、防风等。
截断浊毒的生成
健脾除湿解毒。湿为浊毒之源，脾虚运化失职，湿邪内生，湿凝成浊，日久蕴热，热极成毒，呈浊毒内蕴之势，脾健则湿不内生，正气存内，外湿则不可干，而脾胃为后天正气之本，故健脾除湿为化浊解毒的治本之法。临床常用于胃脘喜按喜温，食少纳呆，气短，懒言，大便稀溏等症，药用人参、茯苓、黄芪、白术、扁豆、山药、薏苡仁等药。
芳香辟浊解毒。脾胃失司，湿浊之邪阻于中焦，日久化生浊毒，单纯祛湿难获良效，需以芳香辟浊类药物“解郁散结，除陈腐，濯垢腻”。本法以气味芳香之品，醒脾运脾、化浊辟秽，临床用于脘腹痞满、呕吐泛酸、大便黏腻、口干多涎、舌苔白腻等症。常用药物为藿香、佩兰、滑石、砂仁、豆蔻、陈皮等。
祛痰涤浊解毒。痰郁而不解，蕴积成热，热壅血瘀，热极则生毒，形成浊毒内壅之势，本法以可从发病之来源，祛痰涤浊解毒，临床用于胃脘堵闷，咳嗽咳痰，口中黏腻无味，大便溏或大便不爽等症，常用药物为陈皮、瓜蒌、半夏、板蓝根、贝母等。（徐伟超 刘小发 河北省中医院）
摘自2023-1-16中国中医药报
韩杰峰 于志勇 山东寿光和信医院
近期有幸学习了中国中医科学院西苑医院主任医师张东以三甲散辨治新冠感染重症肺炎的思路，颇受启发。《温疫论》中所提出的“主客交”病机是正气亏虚，客邪胶固留滞血脉，主客交浑。这与临床有多种基础疾病病史的中老年人病毒感染后体征极为吻合，临床中西医结合治疗，使用三甲散化裁治疗又确实效果颇佳。以下附医案两则。
案一
王某，男，74岁。因“咳嗽咯痰6天”于2022年12月26日入院。入院症见：咳嗽咯痰，痰液黏稠不易咳出，发热，体温最高38.5，伴恶寒。时有胸闷心慌。查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。舌红少苔，脉沉弦。既往脑梗死病史4年余。26日入院CT示双肺炎症，病毒性肺炎。入院后给予控制感染、平喘及中药麻杏石甘汤加减等对症治疗。处方：麻黄15g，桂枝12g，赤芍12g，苦杏仁12g，石膏45g，干姜10g，知母15g，甘草10g，柴胡24g，黄芩10g，姜半夏12g，芦根15g。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者仍有咳嗽咯痰，胸闷憋喘较前减轻。查体：双肺呼吸音粗，局部可闻及湿性啰音。舌暗红苔黄燥，脉象沉弦滑数。2022年12月31日（用药5天后）胸部CT提示炎症进展。白细胞1.63×109/L，报危急值。仍有发热。2023年1月3日（用药8天后）调整为中药千金苇茎汤合三甲散加减治疗。处方：醋鳖甲15g，龟甲胶3g，水蛭10g，土元10g，桃仁10g，蝉蜕10g，柴胡10g， 芦根60g，薏苡仁45g，瓜蒌60g，浙贝母30g。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：2023年1月6日（用三甲散3天后）复查CT感染灶改善明显。患者咳嗽咯痰症状明显缓解，未再发热，查体：双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音。舌暗红苔薄，脉象沉略细。患者自觉已无明显不适，遂办理出院。出院后继续以三甲散巩固治疗。处方：醋鳖甲15g，龟甲胶3g，地龙15g，水蛭10g，土元10g，桃仁10g，蝉蜕10g，苏子15g，牛蒡子15g，龙骨20g，牡蛎20g。7剂，水煎服，日1剂。
案二
冯某，女，86岁。因“反复胸闷憋喘6年余，加重1天”于2022年12月25日入院。入院症见：胸闷憋喘，活动后及夜间加重，影响睡眠。伴咳嗽咯痰，心慌。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音。舌淡苔薄白，脉沉紧。既往高血压、糖尿病、支气管哮喘病史多年。入院CT示慢支合并肺部感染，病毒性肺炎。肝肾功能不全（肝功：谷丙转氨酶99U/L，谷草转氨酶144U/L。肾功：肌酐106.6umol/L）。既往血压、血糖均控制不佳。入院后给予控制感染、平喘、降糖、降压及中药瓜蒌薤白半夏汤加减等对症治疗。处方：瓜蒌60g，薤白头45g，姜半夏45g，地龙15g，干姜15g，黑附子15g，山萸肉30g，薏苡仁45g ，龙骨30g，牡蛎30g，牛蒡子15g 。7剂，水煎服，日1剂。
2023年1月3日二诊：患者诉胸闷憋喘略感减轻，仍有喉中痰鸣，咳嗽咯痰，痰液黏稠不易咳出。查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。舌质淡红苔黄燥，脉浮取弦硬搏指，沉取滞涩不畅。期间12月30日复查肝肾功明显改善（肝功：谷丙转氨酶38U/L，谷草转氨酶36U/L。肾功：肌酐74.9umol/L）。但2022年12月30日胸部CT提示肺部炎症进展。调整为中药射干麻黄汤合三甲散加减治疗。处方：醋鳖甲15g，龟甲胶3g，水蛭10g，土元10g，桃仁10g，蝉蜕10g，射干45g，麻黄30g，细辛30g，姜半夏45g，五味子45g，紫菀45g，款冬花45g。4剂，水煎服，日1剂。
1月4日三诊：患者胸闷憋喘、咳嗽咳痰症状明显减轻。无影响睡眠，纳眠可，小便尚调，大便略干。查体：双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音。舌淡暗，苔薄腻，脉沉略细。1月6日（用三甲散3天后）复查CT感染灶改善明显。1月7日续上方7剂出院，继续巩固治疗。
在抗击新冠肺炎疫情的战斗中，中西医两支医疗队伍并肩协作，紧密配合，奋战在新冠肺炎临床第一线，取得了阶段性成果，显示了中西医结合的强大实力，充分彰显了中医药的特色优势，为中医药防治传染病积累了宝贵的经验。
新冠肺炎作为一种新发现的传染病，中医学对其是怎样认识的？中医药救治的理论基础和实践依据是什么？
新冠肺炎的中医病因学归属
新型冠状病毒是新冠肺炎的特异性病原体，具有物质性、致病性、传染性、致病的特异性及潜伏性等生物学和临床特征。中医学有关传染病的理论和认识可与现代医学研究结果互为印证，为我们进行新冠肺炎的中医病因病机学研究提供充分的理论依据。
新冠肺炎从总体上看属于中医学“疫病”范畴，具有发病急、传染性强、病情变化迅速、预后凶险等温疫病特点，正如《诸病源候论》所言：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易。”《温疫论》也说：“疫者感天行之疠气也。”新冠肺炎的中医病因学也应归属到明代温疫学家吴又可所论之“戾气”“杂气”致病上来。吴又可1642年著成《温疫论》，创立“戾气”“杂气”学说，提出“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。他把这种异气也称为“杂气”，在《温疫论》中设专篇论“杂气”。“杂气”作为一种特殊的传染性致病因子所具有的特征，与新型冠状病毒有高度的一致性和对应性。
物质性
吴又可认为“杂气”作为致病因子首先是物质性的，可用药物治疗。《温疫论》载：“杂气……无象可见，况无声无臭，何能得睹得闻”，“杂气”是客观存在的物质，“夫物者气之化也，气者物之变也，气即是物，物即是气.....夫物之可以制气者药物也。”
新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60~140纳米，具有生物活性。虽然肉眼看不到，但它却是一种真实存在的生物物质。
致病性
《温疫论》说：“至于一切杂证，无因而生者，并皆杂气所成”，并指出“杂气”致病“不可以年岁四时为拘……或发于城市，或发于村落”，充分提示“杂气”的致病性与致病的广泛性。
新型冠状病毒是导致新冠肺炎的特异性病原体，人群普遍易感，与中医的杂气很相近。
传染性
吴又可明确指出：“其年疫气盛行，所患者重，最能传染，即童辈皆知其为疫。”这里所言“疫气”与“毒气”在概念与实质上均属“杂气”范畴，充分提示疫病的流行性和很强的传染性。
新冠肺炎患者作为传染源具有很强的传染性，近距离传播导致众多的聚集性传染发病，在武汉以外的地区和国家还造成了大范围的流行。
致病的特异性
“杂气”致病的特异性主要体现在两个方面：一是不同“杂气”可以导致不同物种的疾病，人类疫病和动物温疫不同，如《温疫论》所说：“人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气各异也，知其气各异，故谓之杂气。”二是“杂气”侵入人体后对脏腑经络有特殊的亲嗜性与选择性。吴又可指出：“盖当其时，适有某气专入某脏腑经络，专发为某病，故众人之病相同，非关脏腑经络或为之征也。”
新型冠状病毒侵入人体后对肺脏有特殊的亲嗜性与选择性，表现出特有的临床征象和特异的核酸检测阳性与肺部CT改变等。
口鼻而入的传播途径
林佩琴在《类证治裁》中论及伤寒与时疫传播途径时明确指出：“伤寒不传染，时疫多传染，伤寒邪从毛窍入，时疫邪从口鼻入。”吴又可在《温疫论》中指出“邪从口鼻而入”，肯定了杂气主要通过口鼻以呼吸道为主的传播途径。
现代研究证实新型冠状病毒以呼吸道飞沫和密切接触为主要传播途径，与古人所论杂气的传播途径是一致的。
潜伏性
中医学很早就认识到某些传染病具有潜伏性，创立了“伏邪”学说。晋代王叔和最早提出寒毒藏于肌肤之内，这是伏邪学说的萌芽。至明代，吴又可更明确地指出：“温疫之邪，伏于募原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及，至其发也，邪毒渐张，内侵于腑，外淫于经，营卫受伤，诸证渐显，然后可得而治之。方其浸淫之际，邪毒尚在募原，必待其或出表入里，然后可导引而去，邪尽方愈。”这段论述明确提出作为传染性之温疫邪毒侵入人体后，可在某一部位潜伏，这一阶段往往无证可辨，无药可投，及至发病后，诸证渐显，才能因势利导，祛邪务尽。这一过程与新型冠状病毒感染人体具有一定时期的潜伏性的过程也是极为相近的。
流行病学调查已证实新型冠状病毒的潜伏性，潜伏期1~14天，多为3~7天，未发病时，作为一种伏邪潜伏于体内，伏而未发，临床无任何症状但却已经具有传染性。这种潜伏性感染与中医学之伏邪学说在理论上是完全相通的。
正虚易感性
中医学历来重视体质因素在传染性疾病中的重要作用，而正气虚弱常常是发病的主要条件。《内经》明确指出：“五疫之至，皆相染易……不相染者，正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。吴又可在《温疫论》中也说：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”这些论述说明病邪能否侵入人体及侵入后能否发病都与体质的强弱有密切的关系，体质差异往往决定集体对某种传染性致病因子的易感性和感染后病变的倾向性。
新型冠状病毒在人群中普遍易感，但感染后的转归却有较大差别，临床观察显示，60岁以上且伴有高血压、糖尿病等慢性基础病者与重型、危重型发生率和病死率都具有密切相关性，这与中医学认为人体正气虚弱易感易病的理念是一致的。
“杂气”学说是我国古代医学家在同温疫作斗争的长期医疗实践中形成的，具有很强的科学性。新型冠状病毒也可看作是一种疫毒、杂气，经口鼻侵入人体后，经过短暂潜伏，后侵入肺脏，引起新冠肺炎发病。这一过程恰在冬季，杂气挟冬令寒湿之邪入侵，故人体感染后出现寒湿郁肺、温热蕴肺、疫毒闭肺及内闭外脱等病机转归与相应的临床表现；又因体质及免疫因素的差异而有轻型、普通型、重型及危重型等不同程度的区别，所有这些形成了一个完整的传染病发病链。当前临床广泛应用的清肺排毒汤正是在这一理论指导下产生的。
中医药救治新冠肺炎的疗效体现
治疗作用
直接治疗作用：直接治疗主要反映在两个方面。
首先，大量临床观察证实中药复方对新冠肺炎不同阶段不同程度的症状有直接治疗作用，表现为退热、止咳、清除乏力、平喘化痰、消食止泻等。因为中药复方的组方是在辨证的基础上进行的，而患者的症状体征作为临床证候是中医立法组方的主要依据，针对性较强，故收效较为快捷。
其次，从目前广泛应用并公认疗效明确的清肺排毒汤、化湿败毒方、宣肺败毒颗粒三首处方及连花清瘟胶囊等中成药均有化湿解毒、宣肺透邪等功效，对新冠肺炎病因、病机、病位均有直接治疗作用。有资料报道河北、山西、黑龙江、陕西四省开展的清肺排毒汤救治确诊病例的临床观察，结果显示，对214例患者临床救治总有效率达90%以上。另据张伯礼院士介绍中医接管武汉江夏方舱医院后收治患者398例，通过中医药治疗，痊愈时间由8~10天缩短为5~6天，无1例转为重型，疗效显著。
间接治疗作用：既往实验研究和临床研究都已证实，某些中医治法、中药复方、单味中药及中成药可恢复神经—内分泌功能的平衡，纠正机体内环境紊乱，提高机体抗病能力，抑制炎症病灶恶化和发展，调动人体自愈能力，调节人体免疫功能，可视为间接治疗作用。这些作用虽非直接针对新冠肺炎，但却能通过综合效能改善患者预后，提高整体疗效。
协同作用
中医药的协同作用主要表现为增强其他疗法如西医支持疗法、抗病毒疗法、氧疗等的疗效及作用；中医药间接治疗作用如免疫调控、改善机体内环境等可使西医疗法的效能提升。广东医疗队中西医结合救治武汉市汉口医院147例确诊病例，全部在西医基础治疗上加用中医药复方，乏力、气促、纳差、便秘等症状皆有明显好转，其中9例危重症已撤离呼吸机；243例咳嗽、胸闷、纳差明显缓解，影像学改变也有明显好转。另有报道，张伯礼院士、刘清泉教授团队在武汉的102例临床对照研究显示，中西医结合治疗的轻型患者，临床症状消失时间比对照组缩短2天，临床治愈率提高33%，普通型转重型的比例降低了27.4%。
张伯礼院士团队关于《中西医结合治疗新型肺炎34例临床研究》一文显示，有氧和水平较低、血氧饱和度经常波动患者经用生脉饮注射后，血氧饱和度趋于稳定和正常。这些观察结果都显示了中医药在新冠肺炎救治中所发挥的重要协同增效作用。
善后作用
善后作用是指新冠肺炎患者经过治疗已达出院标准后，根据患者体质及余留症状等继续应用中医药康复治疗，以达到巩固疗效，减少复发、增强体质、提高生存质量等目标。实践证明，某些中医治法如健脾益气、养阴润肺、和胃消食、养血安神等及相应方药综合调理，或辅以针灸推拿、穴位按摩等都可以改善饮食睡眠、增强体质，帮助患者尽快康复。
中医药救治的参与时机
对于疫病治疗，吴又可在《温疫论》中说“客邪贵乎早逐”，就是要求及早治疗。新冠肺炎救治的经验提示，中医药治疗介入越早则疗效越好。
中医药治疗应遵循以下原则：
及早介入：将防治关口前移，如观察期即可选用连花清瘟胶囊及金花清感颗粒等；
全程参与：在新冠肺炎进展的不同阶段均应全程参与，分别选用中药复方汤剂、中成药、中药注射剂及针灸、穴位贴敷等中医疗法；
各型全覆盖：对轻型、普通型、重型及危重型各型，分别采用中医药单独应用及与西医常规治疗联合应用等方式参与临床救治。
康复治疗：包括针灸、按摩、药浴、八段锦及食疗等中医康复治疗。
在中医药参与的全过程，应始终坚持在辨证论治的基础上，多法并用，内治外治相结合。
中医药救治组方用药的两大途径
以病为指向、专方专药
应以新冠肺炎病变本身演变规律及临床证候分布为依据组成专病专方，并在此基础上，根据患者体质状况和不同的症状、体征等辨证，加减用药，使方药既有“病”的明确指向，又有“证”的具体针对，使治疗既符合“病”的治疗需要，又适合“证”的改善需求。目前普遍应用的专方清肺败毒汤就是采用这一途径来完成的，目标较为集中，适应范围广，便于掌握与普及应用。下一步可在总结经验的基础上对方药不断提炼、优化、重组，使组方更加完善。
以证为目标、分型证治
辨证论治是中医治疗的基本原则和优势所在，以证为目标，根据新冠肺炎的中医病机转归和临床证候的分布规律，确定大致的中医证型和相应治法。因新冠肺炎发病急、进展快，临床所见病情进展与中医证候变化具有很强的对应性和同步性，因此中医辨证治疗在使“证”解除的同时，“病”也可得到缓解。国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》关于中医药治疗的内容即是在不同阶段进行辨证分型治疗，适应于中医医生参考使用。随着临床经验的积累，这些分型、治法和方药也应不断地优化和完善，使“证”与“病”的对应性更强，使中西医之间的衔接更为紧密。
中医药防治传染病有着两千年的历史，具有深厚的学术积淀与丰富的经验积累，为我们今天救治新冠肺炎提供了可靠的理论和实践依据。（尹常健 山东中医药大学附属医院）
方案明确，医学观察病例治法为益气养阴，参考方药为生黄芪9g、北沙参9g、知母9g、金莲花5g、连翘9g、苍术9g、桔梗6g，儿童用药可参照成人方案酌情用药。疑似病例治法为宣肺透邪，参考方药为炙麻黄10g、炒杏仁9g、黄芩15g、知母10g、生苡仁30g、苍术10g、金银花15g、连翘15g，参考中成药为金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）等。
同时明确，确诊病例恢复期为气阴两虚证的，治法为益气养阴；为余邪未尽证的，治法为活血祛湿、宣透余邪；其他治疗可以在医生指导下选择穴位贴敷、针灸、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、音乐疗法等。
彭康 南方医科大学中西医结合医院
同名不同种中药应用区别
同名或同一种中药可来源于不同植物种类，性味功效有别。
苦杏仁与甜杏仁
苦杏仁，为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏、或杏的成熟种子。性味苦，微温，有小毒，归肺、大肠经。具有止咳平喘，润肠通便的功效，煎服5~10克，用量当控制，阴虚咳嗽及大便溏泄者不宜用。甜杏仁，为蔷薇科植物杏或山杏的部分栽培种而其味甘甜的成熟种子，性味甘，平，功效润肺止咳，润肠通便，药力稍缓。煎服5~10克。两者区别，苦杏仁苦降温散，且具毒性，多用于感冒喘咳、痰多之证；甜杏仁甘平润肺，毒性小，适用于虚劳咳喘，肠燥便秘之证。
竹叶与淡竹叶
竹叶为禾本科常绿乔木或灌木淡竹的叶。性味甘、辛、淡，寒，归心、胃、小肠经。具有清热泻火，除烦，生津，利尿的功效。煎服，6~15克，鲜品15~30克。淡竹叶为禾本科多年生草本植物淡竹叶的叶。性味甘、淡，寒，归心、胃、小肠经。具有清热泻火，除烦，利尿的功效。煎服，6~9克。两者都有清心除烦的功效，但竹叶长于清心除烦，兼能凉散上焦风热；淡竹叶利尿作用较好，临床使用时，热病初起或热伤气阴，烦热口渴，多选用竹叶；若湿热为患，心烦尿赤、口舌生疮、小便不利，多用淡竹叶。
陈皮与化橘红
陈皮又名橘皮，为芸香科常绿小乔木橘等多种橘类的成熟果实之果皮。性味辛、苦，温，归脾、肺经。具有理气健脾，燥湿化痰的功效。煎服，3~9克。化橘红为芸香科植物化州柚或柚的未成熟或接近成熟外层果皮。性味辛、苦，温，归肺、脾经。具有理气宽中，燥湿化痰的功效。煎服，3~10克。两者功效比较，陈皮理气调中，燥湿化痰，多用于脾胃气滞湿阻所致的胸腹胀满、不思饮食、呕吐哕逆、咳嗽痰多等；化橘红性偏温燥，燥湿化痰之力较胜，兼能消食，多用于风寒咳喘痰多、食积不化、呕吐哕逆、脘腹胀满等，尤适用于寒痰、湿痰所致的咳喘痰多、胸膈胀闷。
北沙参与南沙参
北沙参为伞形科多年生草本植物珊瑚菜的根。性味甘、微苦，微寒，归肺、胃经。具有养阴清肺，益胃生津的功效。煎服，4.5~9克。南沙参为桔梗科多年生草本植物轮叶沙参、沙参的根。性味甘，微寒。归肺、胃经。具有养阴清肺，益胃生津，补气，化痰的功效。煎服，9~15克。南、北沙参功效相近，北沙参滋阴作用较好，南沙参兼有祛痰之功。
人参与西洋参、党参
人参为五加科多年生草本植物人参的根。性味甘、微苦，微温，归肺、脾、心经。具有大补元气、补脾益肺，生津，安神益智的功效。煎服，3~9克；挽救虚脱可用15~30克，宜文火另煎分次兑服。人参分野生和栽培，野生者称野山参，补力较大，栽培者称园参，补力较差。园参因加工方法不同，有生晒参、红参、白参、参须（须根）等规格，作用也稍有差异，以生晒参、红参质量为好，白参较差，参须更次。生晒参适用于气阴不足者，白参功同生晒参，作用较弱；红参性偏温，适用于气弱阳虚者。西洋参为五加科多年生植物西洋参的根。性味甘、微苦，凉。归肺、心、肾、脾经。具有补气养阴，清热生津的功效。另煎兑服，3~6克。党参为桔梗科多年生草本植物党参、素花党参或川党参的根。性味甘，平，归脾、肺经。具有补脾益肺，补血、生津的功效。煎服，9~30克。三者临床使用时应注意，人参与西洋参具有补益元气之功，但人参益气救脱之力强，特别是野山参，单用即可收效；西洋参偏于苦寒，兼能补阴，宜于热病等所致气阴两脱者。党参在古今成方中虽能替代人参，但药力较薄弱，不能持久，一般轻症、慢性病，可以用党参代人参用，若重症、急症仍要用人参。
炮制不同，性味有变
中药在应用或制剂前，要进行必要的加工处理，以适应临床医疗、调剂、制剂的需要。中药炮制是我国的一项传统制药技术。同一来源的中药，因炮制不同，性味有变，临床功效也有别。
麻黄
麻黄有生麻黄、炙麻黄，生麻黄发汗力强，故发汗解表多用；炙麻黄，一般用蜂蜜炮制，蜜炙后可减弱其发汗之力，且有润肺之功，故平喘止咳多用炙麻黄。生麻黄发汗开肺之力较强，故用量不宜过大，体虚多汗忌服。《伤寒论》麻黄汤，麻黄先煎去浮沫可减缓其猛烈之性，故入汤剂宜先煎去沫。
石膏
石膏有生石膏、煅石膏。生石膏为含水硫酸钙，具有清热泻火，除烦止渴的功效；煅石膏为生石膏烧煅后，为无水硫酸钙，具有敛疮生肌，收湿，止血的功效。外感热病，高热不退，烦渴引饮等气分实热证，肺热咳喘和胃火牙痛、头痛等用生石膏，先煎，15~60克。煅石膏多外用，用于溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血等。
大黄
大黄有生大黄、制大黄，大黄炭。生大黄，泻下力强，故欲攻下通便者宜生用，5~15克，入汤剂宜后下，不宜久煎。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，善清上部火热，宜用于瘀血证，或血热吐衄、目赤咽肿等。大黄炭则化瘀止血，多用于出血证。
白术
白术有生白术、炒白术。生白术偏于燥湿利水，宜用于脾虚不能运化，水湿停留而为痰饮、水肿等症。炒白术偏于补气健脾，止汗安胎，宜用于脾虚气弱，运化失常所致的食少便溏、脘腹胀满、倦怠无力；脾肺气虚，肌表不固的自汗；妊娠胎气不安之证。
甘草
甘草有生甘草、炙甘草。生甘草性微寒，可清热解毒，可用于热毒疮疡、咽喉肿痛、药食中毒等。炙甘草，药性微温，蜜炙后可增强甘草补益心脾之气和润肺止咳作用。
特殊用法有助于提高疗效
由于中药的来源、炮制、药性等方面的因素，在中药以汤剂为主的临床使用时，有些特殊的用法能有助于提高疗效，减少副作用，保证用药的安全有效。
附子
附子为毛茛科植物乌头的子根。性味辛、甘，大热。有毒。附子在用于临床前都经过了严格加工炮制为黑附片（黑顺片）、盐附子、白附片、淡附片、炮附片等。经过炮制后的附子其烈性和毒性都有所减低，符合临床安全用药的需要。附子有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的作用，为“回阳救逆第一要药”。煎服，3~15克，宜先煎0.5~1小时。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。
水牛角
水牛角为牛科动物水牛的角。性味苦，寒，归心、肝经，具有清热凉血，解毒，定惊的功效，用于温病热入血分，高热神昏谵语，惊风抽搐。镑片或粗粉煎服，15~30克，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每次1.5~3克，每日2次。
还有细辛、贯众均有小毒，在临床配方时需注意用量。细辛，煎服1~3克，散剂每次服0.5~1克。贯众，煎服，4.5~9克。（彭康）
摘自2023-1-16中国中医药报
本报记者 章关春 楼彦 通讯员 王婷
春节即将来临，气温骤降，呼吸道疾病高发，很多孩子因感染新冠病毒而病倒。“孩子喉咙痛，好像有点发热，不想去医院，怎么办？”“孩子‘阳’了，要不要吃药？”“核酸转阴了，可是孩子咳嗽老不好，怎么办？”针对儿童这一特殊群体感染新冠病毒的诸多问题，本报记者采访了浙江省名中医、浙江省中医院儿科主任医师王晓鸣。
问题1：
如何正确处理儿童发热？
王晓鸣介绍，发烧是身体对部分感染和疾病的反应，是身体抵抗疾病的一种方式，大多数细菌和病毒在较高的温度下更难生存和繁殖。
孩子发热时，家长不要慌乱。一般来说，如果体温不超过38.5，孩子没感到明显不适，可以多喝点温开水。由于冬季婴幼儿发烧通常与外感风邪有关，这时家长可以选取家中常用的带根葱白4~5根煮汤给患儿服用，起到解表散寒的作用。也可进行物理降温，如给孩子洗温水澡，或者用湿布擦拭身体，通过皮肤水分蒸发把温度降下来。但在寒冷的冬天，物理降温时要注意避免二次受凉。
如果体温达到38.5以上，或孩子因高热而感到明显不适，引发强烈哭闹、精神状态差时，家长可以使用退热药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，注意不可将不同药物交叉使用。当患儿出现持续高热三天不退；热退后，再次出现发热；拒绝进食；频繁呕吐，或惊厥、嗜睡；咳嗽伴随重气喘等情况时，家长应及时送往医院治疗。
问题2：
什么是高热惊厥？出现高热惊厥该怎么处理？
王晓鸣介绍，高热惊厥是指儿童在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高大于38.5时发生的惊厥，并排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。高热惊厥与体温骤然升高、小儿神经系统发育不完善有关，主要表现为突发性的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐、双眼凝视，伴意识丧失，一般以6个月至4岁小儿多见。
出现高热惊厥引发的抽搐时，家长应立即使患儿平卧或侧卧，头侧向一方，解开衣领，保持呼吸道通畅，避免误吸呕吐物，并及时就医。此外，王晓鸣特别提醒，有高热惊厥病史的患儿在发热时要及时给予退热措施。
问题3：
孩子体温正常后仍然咳嗽怎么办？
如果孩子没有出现呼吸急促、犬吠样咳嗽和声音嘶哑的情况，精神状态良好，多为新冠病毒感染后遗症，与病毒性感冒后咳嗽一样，多数情况下可自行缓解。
王晓鸣给各位家长介绍了一个中医治疗咳嗽的食疗方——蒸柚子。柚子有止咳化痰功效，特别适合小儿。具体做法：柚子1只洗净，在柚子顶部切十字（切入柚肉），放入带盖的碗盅内，隔水蒸约1~2小时，去皮，放适量冰糖即可。
问题4：
孩子一直咳嗽，会咳成肺炎吗？怎么判定是否得了肺炎？
王晓鸣介绍，虽然儿童感染新冠病毒后出现肺炎的概率并不高，但时下正值冬季，气候干燥寒冷，是肺炎的高发季节，所以不可掉以轻心。
呼吸急促是判断肺炎的重要线索。新冠病毒感染引起肺炎，或患病期间合并细菌、支原体肺部感染，会导致肺泡充满液体，造成气体交换障碍。为了获得足够的氧气，患儿不得不加快呼吸频率，增加呼吸深度。
怎么样算是呼吸急促？一般来说，2月龄以下幼儿呼吸频率＞60次/分钟，2月龄~1周岁＞50次/分钟，1周岁~5周岁＞40次/分钟，5周岁以上＞30次/分钟就可认定为呼吸急促。有时因孩子发热、哭闹等因素，很难精准测算呼吸频率，这时观察孩子的整体状态更有意义。如孩子出现呼吸加速、费劲，鼻翼扇动，三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），嘴唇、指甲、皮肤发紫等表现，家长就要引起注意，及时就医。
问题5：
孩子发生腹泻，该怎么处理？
部分孩子感染新冠病毒后会出现呕吐、腹泻等消化道症状，原因可能是病毒感染肠道，引起肠炎；也可能是病毒产生的毒素诱发了胃肠功能紊乱；还有可能是药物引起的腹泻。这种情况造成的腹泻通常比较轻微，短期内就能自行缓解。如果腹泻严重，则应补充丢失的液体和电解质，而不是盲目服用止泻药、抗生素。
小儿腹泻的治疗原则是预防脱水、纠正脱水，要口服补液，保持饮食，合理用药。腹泻一开始就要给孩子口服更多的液体以预防脱水，加盐米汤、糖盐水、口服补液盐溶液，任意选用一种即可，每公斤体重口服40~50毫升左右。如果孩子能够进食，给予适量易消化的食物是预防脱水最好的方法。腹泻时不应盲目禁食，孩子曾吃过的不过敏的食物都能继续吃，只要煮得烂一点、清淡些就可以。还可以使用肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，有助于缩短病程。
王晓鸣给家长们推荐了一个简单的中医药外治方法：中成药克痢痧胶囊由白芷、苍术、石菖蒲、细辛、荜茇等药组成，取1粒，去除胶囊，倒出药粉，加少许清水调和，敷于肚脐内，盖上薄层消毒棉或纱布，再用透气胶布固定，12小时换一次。
如果三天内症状不见好转，或出现频繁呕吐、尿量明显减少、不能正常饮食、大便带血等，应该立即送往医院治疗。
问题6：
家长该如何正确选择中成药？
根据国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会研究制定的《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》，症见恶寒发热、肌肉酸痛者，可用小儿柴桂退热颗粒、小儿风热清口服液等；症见发热、咽干咽痛、咳嗽者，可用金振口服液、儿童清肺口服液、小儿消积止咳口服液、减味小儿化痰散等；症见发热、食少腹胀、口臭、大便酸臭或秘结者，可用健儿清解液、小儿豉翘清热颗粒等；症见咽痛明显者，可用小儿清咽颗粒、开喉剑喷雾剂（儿童型）等；症见咳嗽明显者，可用清宣止咳颗粒、小儿止咳糖浆、小儿清肺止咳片等；症见乏力、纳食不香者，可用醒脾养儿颗粒等。
要注意的是，上述中成药只能选择其中一种，不要重复用药。考虑儿童体质特殊，病情变化迅速，宜在医生指导下服用，出现病情变化的，需及时就医。
问题7：
孩子发热咳嗽，需要忌口吗？该如何忌口？
只要孩子患病前无食物过敏史，没必要刻意忌口，在患病期间要鼓励孩子适量吃优质蛋白质，但是要注意避免吃生冷食物，要吃温热、易消化的食物，从而保护脾胃，有利于疾病康复。
患病期间还应多饮水，多吃水果蔬菜以补充维生素C。但许多家长发现，孩子高热时往往不愿意多喝水，且许多水果性偏寒凉，多吃会导致婴幼儿出现呕吐或腹部不适。这时候家长可以在家自制水果汤来解决这个问题。可选用梨、甘蔗、马蹄、金橘等具有清热生津、化痰止咳、消食理气功效的水果，将水果切成小块，加水适量。先放入梨、甘蔗、马蹄煮10~15分钟，放入金橘再煮5~10分钟即成，可以喝汤也可以吃水果。这款水果汤既解决了孩子不愿意喝水和水果生冷的问题，同时还具有食疗作用，家长们不妨试试。
问题8：
新冠病毒感染康复期，孩子该如何进补？
《黄帝内经》有“五谷为养”之说，民谚也有“冬季粥养赛人参”的说法。王晓鸣给家长推荐进补方式正是粥疗，它特别适合病后康复的老年人和婴幼儿，粥既容易被充分吸收，也便于食用。李时珍在《本草纲目》中收集筛选了60多种粥食，可见粥养食疗之功。
在发热性疾病恢复期，可用粳米、小米等煮成粥，有止烦渴、养脾胃的功效。还可以吃百合粥、莲藕粥、甘蔗粥等，还可以用红枣、山药、薏苡仁、扁豆、赤小豆、茯苓、莲子等同谷类一起煮成粥服食，可以起到调补脾胃、养护身体的作用，尤适合胃口不好，伴有乏力的孩子。
问题9：
“阳康”后，孩子还需注意什么？
王晓鸣认为，判断是否“阳康”不仅要看抗原或核酸结果，还要看症状是否真正好转，吃喝拉撒睡有没有全部恢复正常。有的孩子抗原转阴，但仍有夜间常醒、脾气差、黏人、爱哭闹等表现，这表明孩子还没有完全康复，可能仍有头身疼痛等不适。有的孩子会出现食欲下降、总想睡觉、不愿意动等症状，这是脾胃功能受损的表现。这些情况一般会在几周内缓解。如果上述症状严重，影响到孩子生活和学习，或者家长非常担心，可以到中医儿科就诊调理。
陶汉华，主任医师，博士研究生导师，山东中医药大学教授。师从山东中医药大学建校“九老”之刘献琳教授，从医40余年，主要研究张仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律，主编《金匮要略研读心悟》《刘献琳学术经验辑要》《中医内科临证诊疗备要》《中医病因病机学》《金匮要略与现代应用》等著作，发表学术论文70余篇，主持并完成国家及山东省自然基金课题多项，荣获山东省科技进步奖2项。
组成：瓜蒌10克，黄芩10克，清半夏10克，枇杷叶10克，炒杏仁10克，白花蛇舌草15克，浙贝母10克，桑白皮10克，薏苡仁20克，赤芍10克，百部10克，生甘草6克。
用法：1.加水没过药面1指，浸泡1小时，武火煎煮，开锅后小火煮10分钟，倒出药液，再依上法二煎，混合两次药液煎熬5~10分钟，视患者情况浓缩药液，早、晚饭后服用。
2.上药，打碎成细粉，加水泛丸，制丸如绿豆大小，服法1日3次，1次5克（约1矿泉水瓶盖药量），早中晚饭后服用。
功效：理气散结，清热解毒。
主治：肺癌、肺脓肿、肺结核、肺结节病等多种肺部占位性病变。辨证属气郁阻肺，热毒聚肺。以咳嗽、咯痰、痰血、咯血、胸闷、胸痛、喘憋等为主要临床表现，脉弦、弦数或弦细，苔黄、薄黄或薄白者。
方解：肺癌、肺脓肿、肺结核等肺部占位性病，在中医学上可参考“肺积”“胸痛”“咳嗽”“咯血”等进行论治。肺为娇脏，宣降失司，气机不利，变生痰瘀，结成积聚。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》载：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌三味组成。张仲景所言“心下”即胃也，黄连气薄味厚，入中焦胃腑最宜，黄芩气浓味薄，入上焦肺脏尤胜。李东垣云：“（黄芩）中枯而飘者，泻肺火，消痰利气。”陶汉华以黄芩易黄连，即取其入肺清利的功效。方中黄芩、半夏、瓜蒌为君药，理肺气，散壅滞，消结聚。枇杷叶、炒杏仁、薏苡仁为臣药，微辛以开之，微苦以降之，辛开苦降，宣降并用。其中薏苡仁亦具培土生金之用，临证炒制后可芳香醒脾。桑白皮、白花蛇舌草、浙贝母、百部清热解毒，润肺散结。现代药理研究证实百部为抗结核专药，浙贝母、白花蛇舌草有抑瘤抗癌作用。赤芍活血化瘀。生甘草清热解毒，调和诸药，培中益气。
临证加减：改制小陷胸汤加减化裁，既有中医辨证思维，又加入了西医的诊察和认识。临床针对肺癌患者，无论是现代医学诊断鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、转移性肺癌，均依据中医理论，辨证用方。针对肺脏生理病理特性及肺癌的病因病机学特点，结合热毒壅肺证的特点，常将改制小陷胸汤与七白清肺饮（桑白皮10克，白花蛇舌草15克，白英10克，白及10克，白参10克，白蔹10克，白前15克）合用，取大方复法之意，理气散结，清热解毒，补虚扶正。咳嗽声怯，乏力倦怠，兼气虚者，加党参15克、黄芪20克、茯苓10克、炒白术15克、五味子6克；纳呆食少，加草豆蔻10克、炒莱菔子10克；兼气阴两虚者，加玄参10克、沙参15克、党参15克（或西洋参15克）；咳嗽气逆，肺气不利，加前胡10克、紫菀10克、桔梗10克或与止嗽散合方；声音嘶哑，发音不利，加桔梗10克、玄参10克；胸闷灼热，影像学显示肺部炎症较重，加败酱草10克、鱼腥草20克；热毒壅盛较重者，在半枝莲10克、蚤休10克、山慈姑10克之中，择2~3味加入；痰浊壅盛，口吐痰涎，加化痰药橘红10克，痰黏黄少，加葶苈子10克、麦冬10克、竹茹10克；痰中带血，加白及15克、仙鹤草15克、茜草10克；若为热灼肺络，伤及血分，与丹芍二地汤合方；胸腔积水，遵仲景“血不利则为水”，酌加活血利水之品，益母草15克、泽兰15克。肺癌骨转移，局部疼痛者，加川芎10克，并视疼痛部位用药，如腰部疼痛加杜仲10克、续断10克。（郭志军 肖长国
2019年12月，我国武汉市出现不明原因病毒性肺炎病例，通过对肺炎患者的样本进行测序，发现了前所未知的β冠状病毒。2020 年 2月21日国家卫生健康委将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为COVID-19。COVID-19 主要传播途径是经呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。中医学在防治传染病方面，自古积累了许多宝贵经验，本文基于第三届国医大师李佃贵教授的浊毒理论，对COVID-19的病因病机及治疗探讨如下。
病机
本病病因为浊毒疫疠之邪。浊毒有广义、狭义之分，广义的浊毒泛指一切对人体有害的不洁之物，包括天之浊毒、地之浊毒和人之浊毒。狭义的浊毒指湿之秽者，与它邪相合而成。如《温热论》曰：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”《血证论》曰：“血在上则浊蔽而不明矣。”《金匮要略心典》曰：“毒，邪气蕴结不解之谓。”本次疫情值武汉多阴雨天气，感受到湿浊之气。患者发病初期，可症见恶寒发热、身重体倦、脘痞呕恶、便溏腹泻、舌苔浊腻等，多显湿浊疫毒郁滞之象，故以浊毒来描述其病因，符合本次疠气之特点。外感疫疠浊毒之邪，病位由表及里，多遵从上中下三焦、卫气营血传变规律。首先侵袭肺卫，肺失宣肃，湿浊阻遏气机，枢机不利，病及脾胃；若正不胜邪，则浊毒生热、伤津耗液，甚者灼营动血，直传心包，发为危候。
浊毒可由外而入，或从皮毛，或从口鼻，侵入机体，对人体脏腑、经络、气血、阴阳，均能造成严重损害。浊毒之邪侵入体内途径有二：一是通过呼吸，由口鼻进入体内，侵及上焦，进而影响到中焦、下焦。正如《医原·湿气论》所说：“湿之化气，多从上受，邪自口鼻吸入，故先传天气，次及地气。”二是通过肌肉皮肤渗透进入人体，先客于肌表关节，次阻经络，最终深入脏腑。清·张璐说：“湿气积久，留滞关节。”《素问·调经论》曰：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输入于大经脉。”又曰： “寒湿之中人，皮肤不收，肌肉坚紧。荣血泣，卫气去，故曰虚。”
化浊解毒给邪以出路
通腑泻浊解毒——从大便而出。六腑以通为用，以降为和，浊毒内停日久，可致腑气不通，邪滞壅盛，《金匮要略》中就指出：“谷气不消，胃中苦浊……”可通过通腑泻浊法，将浊毒排出体外。本法运用通泻药物，荡涤六腑浊气，保持腑气通畅，使浊毒之邪从下而走。临床用于胃脘胀满闷塞，大便秘结不通等症。药用槟榔、大黄、厚朴、枳实、芦荟等。
渗湿利浊解毒——从小便而去。湿浊同源，湿久凝浊，久则浊毒内蕴。《丹溪心法·赤白浊》指出：“胃中浊气下流，为赤白浊……胃中浊气下流，渗入膀胱。”可见浊毒之邪可下注膀胱，自古便有“要长生，小便清”的医语。只有小便通利，人体水液代谢正常，才可以使浊毒从小便排出；也有利于稀释血液，预防血浊。本法常以甘淡利湿之品，使浊毒之邪从小便排出。临床用于小便不利，身体困重，泄泻清稀等。常用药物为茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜子、薏苡仁等。
达表透浊解毒——从汗液而排。浊毒蕴结肌表，汗出可以疏通腠理、宣通肺卫，促进浊毒通过汗液透达于体外，从而排出浊毒。本法属中医学汗法范畴，达表透浊解毒，以汗出邪去为目的，中病即止，不可过汗。如发汗太过，易损伤津液，甚则大汗不止，导致虚脱。此外可配合使用蒸浴、针灸等疗法，达到出汗目的，张从正《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》记载：“灸、蒸、薰、 渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者皆汗法也。”临床常用于胃脘疼痛，遇寒加剧，头痛，身痛，无汗等症，药用香附、紫苏、羌活、生姜、防风等。
截断浊毒的生成
健脾除湿解毒。湿为浊毒之源，脾虚运化失职，湿邪内生，湿凝成浊，日久蕴热，热极成毒，呈浊毒内蕴之势，脾健则湿不内生，正气存内，外湿则不可干，而脾胃为后天正气之本，故健脾除湿为化浊解毒的治本之法。临床常用于胃脘喜按喜温，食少纳呆，气短，懒言，大便稀溏等症，药用人参、茯苓、黄芪、白术、扁豆、山药、薏苡仁等药。
芳香辟浊解毒。脾胃失司，湿浊之邪阻于中焦，日久化生浊毒，单纯祛湿难获良效，需以芳香辟浊类药物“解郁散结，除陈腐，濯垢腻”。本法以气味芳香之品，醒脾运脾、化浊辟秽，临床用于脘腹痞满、呕吐泛酸、大便黏腻、口干多涎、舌苔白腻等症。常用药物为藿香、佩兰、滑石、砂仁、豆蔻、陈皮等。
祛痰涤浊解毒。痰郁而不解，蕴积成热，热壅血瘀，热极则生毒，形成浊毒内壅之势，本法以可从发病之来源，祛痰涤浊解毒，临床用于胃脘堵闷，咳嗽咳痰，口中黏腻无味，大便溏或大便不爽等症，常用药物为陈皮、瓜蒌、半夏、板蓝根、贝母等。（徐伟超 刘小发 河北省中医院）
摘自2023-1-16中国中医药报
韩杰峰 于志勇 山东寿光和信医院
近期有幸学习了中国中医科学院西苑医院主任医师张东以三甲散辨治新冠感染重症肺炎的思路，颇受启发。《温疫论》中所提出的“主客交”病机是正气亏虚，客邪胶固留滞血脉，主客交浑。这与临床有多种基础疾病病史的中老年人病毒感染后体征极为吻合，临床中西医结合治疗，使用三甲散化裁治疗又确实效果颇佳。以下附医案两则。
案一
王某，男，74岁。因“咳嗽咯痰6天”于2022年12月26日入院。入院症见：咳嗽咯痰，痰液黏稠不易咳出，发热，体温最高38.5，伴恶寒。时有胸闷心慌。查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。舌红少苔，脉沉弦。既往脑梗死病史4年余。26日入院CT示双肺炎症，病毒性肺炎。入院后给予控制感染、平喘及中药麻杏石甘汤加减等对症治疗。处方：麻黄15g，桂枝12g，赤芍12g，苦杏仁12g，石膏45g，干姜10g，知母15g，甘草10g，柴胡24g，黄芩10g，姜半夏12g，芦根15g。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者仍有咳嗽咯痰，胸闷憋喘较前减轻。查体：双肺呼吸音粗，局部可闻及湿性啰音。舌暗红苔黄燥，脉象沉弦滑数。2022年12月31日（用药5天后）胸部CT提示炎症进展。白细胞1.63×109/L，报危急值。仍有发热。2023年1月3日（用药8天后）调整为中药千金苇茎汤合三甲散加减治疗。处方：醋鳖甲15g，龟甲胶3g，水蛭10g，土元10g，桃仁10g，蝉蜕10g，柴胡10g， 芦根60g，薏苡仁45g，瓜蒌60g，浙贝母30g。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：2023年1月6日（用三甲散3天后）复查CT感染灶改善明显。患者咳嗽咯痰症状明显缓解，未再发热，查体：双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音。舌暗红苔薄，脉象沉略细。患者自觉已无明显不适，遂办理出院。出院后继续以三甲散巩固治疗。处方：醋鳖甲15g，龟甲胶3g，地龙15g，水蛭10g，土元10g，桃仁10g，蝉蜕10g，苏子15g，牛蒡子15g，龙骨20g，牡蛎20g。7剂，水煎服，日1剂。
案二
冯某，女，86岁。因“反复胸闷憋喘6年余，加重1天”于2022年12月25日入院。入院症见：胸闷憋喘，活动后及夜间加重，影响睡眠。伴咳嗽咯痰，心慌。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音。舌淡苔薄白，脉沉紧。既往高血压、糖尿病、支气管哮喘病史多年。入院CT示慢支合并肺部感染，病毒性肺炎。肝肾功能不全（肝功：谷丙转氨酶99U/L，谷草转氨酶144U/L。肾功：肌酐106.6umol/L）。既往血压、血糖均控制不佳。入院后给予控制感染、平喘、降糖、降压及中药瓜蒌薤白半夏汤加减等对症治疗。处方：瓜蒌60g，薤白头45g，姜半夏45g，地龙15g，干姜15g，黑附子15g，山萸肉30g，薏苡仁45g ，龙骨30g，牡蛎30g，牛蒡子15g 。7剂，水煎服，日1剂。
2023年1月3日二诊：患者诉胸闷憋喘略感减轻，仍有喉中痰鸣，咳嗽咯痰，痰液黏稠不易咳出。查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。舌质淡红苔黄燥，脉浮取弦硬搏指，沉取滞涩不畅。期间12月30日复查肝肾功明显改善（肝功：谷丙转氨酶38U/L，谷草转氨酶36U/L。肾功：肌酐74.9umol/L）。但2022年12月30日胸部CT提示肺部炎症进展。调整为中药射干麻黄汤合三甲散加减治疗。处方：醋鳖甲15g，龟甲胶3g，水蛭10g，土元10g，桃仁10g，蝉蜕10g，射干45g，麻黄30g，细辛30g，姜半夏45g，五味子45g，紫菀45g，款冬花45g。4剂，水煎服，日1剂。
1月4日三诊：患者胸闷憋喘、咳嗽咳痰症状明显减轻。无影响睡眠，纳眠可，小便尚调，大便略干。查体：双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音。舌淡暗，苔薄腻，脉沉略细。1月6日（用三甲散3天后）复查CT感染灶改善明显。1月7日续上方7剂出院，继续巩固治疗。
在抗击新冠肺炎疫情的战斗中，中西医两支医疗队伍并肩协作，紧密配合，奋战在新冠肺炎临床第一线，取得了阶段性成果，显示了中西医结合的强大实力，充分彰显了中医药的特色优势，为中医药防治传染病积累了宝贵的经验。
新冠肺炎作为一种新发现的传染病，中医学对其是怎样认识的？中医药救治的理论基础和实践依据是什么？
新冠肺炎的中医病因学归属
新型冠状病毒是新冠肺炎的特异性病原体，具有物质性、致病性、传染性、致病的特异性及潜伏性等生物学和临床特征。中医学有关传染病的理论和认识可与现代医学研究结果互为印证，为我们进行新冠肺炎的中医病因病机学研究提供充分的理论依据。
新冠肺炎从总体上看属于中医学“疫病”范畴，具有发病急、传染性强、病情变化迅速、预后凶险等温疫病特点，正如《诸病源候论》所言：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易。”《温疫论》也说：“疫者感天行之疠气也。”新冠肺炎的中医病因学也应归属到明代温疫学家吴又可所论之“戾气”“杂气”致病上来。吴又可1642年著成《温疫论》，创立“戾气”“杂气”学说，提出“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。他把这种异气也称为“杂气”，在《温疫论》中设专篇论“杂气”。“杂气”作为一种特殊的传染性致病因子所具有的特征，与新型冠状病毒有高度的一致性和对应性。
物质性
吴又可认为“杂气”作为致病因子首先是物质性的，可用药物治疗。《温疫论》载：“杂气……无象可见，况无声无臭，何能得睹得闻”，“杂气”是客观存在的物质，“夫物者气之化也，气者物之变也，气即是物，物即是气.....夫物之可以制气者药物也。”
新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60~140纳米，具有生物活性。虽然肉眼看不到，但它却是一种真实存在的生物物质。
致病性
《温疫论》说：“至于一切杂证，无因而生者，并皆杂气所成”，并指出“杂气”致病“不可以年岁四时为拘……或发于城市，或发于村落”，充分提示“杂气”的致病性与致病的广泛性。
新型冠状病毒是导致新冠肺炎的特异性病原体，人群普遍易感，与中医的杂气很相近。
传染性
吴又可明确指出：“其年疫气盛行，所患者重，最能传染，即童辈皆知其为疫。”这里所言“疫气”与“毒气”在概念与实质上均属“杂气”范畴，充分提示疫病的流行性和很强的传染性。
新冠肺炎患者作为传染源具有很强的传染性，近距离传播导致众多的聚集性传染发病，在武汉以外的地区和国家还造成了大范围的流行。
致病的特异性
“杂气”致病的特异性主要体现在两个方面：一是不同“杂气”可以导致不同物种的疾病，人类疫病和动物温疫不同，如《温疫论》所说：“人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气各异也，知其气各异，故谓之杂气。”二是“杂气”侵入人体后对脏腑经络有特殊的亲嗜性与选择性。吴又可指出：“盖当其时，适有某气专入某脏腑经络，专发为某病，故众人之病相同，非关脏腑经络或为之征也。”
新型冠状病毒侵入人体后对肺脏有特殊的亲嗜性与选择性，表现出特有的临床征象和特异的核酸检测阳性与肺部CT改变等。
口鼻而入的传播途径
林佩琴在《类证治裁》中论及伤寒与时疫传播途径时明确指出：“伤寒不传染，时疫多传染，伤寒邪从毛窍入，时疫邪从口鼻入。”吴又可在《温疫论》中指出“邪从口鼻而入”，肯定了杂气主要通过口鼻以呼吸道为主的传播途径。
现代研究证实新型冠状病毒以呼吸道飞沫和密切接触为主要传播途径，与古人所论杂气的传播途径是一致的。
潜伏性
中医学很早就认识到某些传染病具有潜伏性，创立了“伏邪”学说。晋代王叔和最早提出寒毒藏于肌肤之内，这是伏邪学说的萌芽。至明代，吴又可更明确地指出：“温疫之邪，伏于募原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及，至其发也，邪毒渐张，内侵于腑，外淫于经，营卫受伤，诸证渐显，然后可得而治之。方其浸淫之际，邪毒尚在募原，必待其或出表入里，然后可导引而去，邪尽方愈。”这段论述明确提出作为传染性之温疫邪毒侵入人体后，可在某一部位潜伏，这一阶段往往无证可辨，无药可投，及至发病后，诸证渐显，才能因势利导，祛邪务尽。这一过程与新型冠状病毒感染人体具有一定时期的潜伏性的过程也是极为相近的。
流行病学调查已证实新型冠状病毒的潜伏性，潜伏期1~14天，多为3~7天，未发病时，作为一种伏邪潜伏于体内，伏而未发，临床无任何症状但却已经具有传染性。这种潜伏性感染与中医学之伏邪学说在理论上是完全相通的。
正虚易感性
中医学历来重视体质因素在传染性疾病中的重要作用，而正气虚弱常常是发病的主要条件。《内经》明确指出：“五疫之至，皆相染易……不相染者，正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。吴又可在《温疫论》中也说：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”这些论述说明病邪能否侵入人体及侵入后能否发病都与体质的强弱有密切的关系，体质差异往往决定集体对某种传染性致病因子的易感性和感染后病变的倾向性。
新型冠状病毒在人群中普遍易感，但感染后的转归却有较大差别，临床观察显示，60岁以上且伴有高血压、糖尿病等慢性基础病者与重型、危重型发生率和病死率都具有密切相关性，这与中医学认为人体正气虚弱易感易病的理念是一致的。
“杂气”学说是我国古代医学家在同温疫作斗争的长期医疗实践中形成的，具有很强的科学性。新型冠状病毒也可看作是一种疫毒、杂气，经口鼻侵入人体后，经过短暂潜伏，后侵入肺脏，引起新冠肺炎发病。这一过程恰在冬季，杂气挟冬令寒湿之邪入侵，故人体感染后出现寒湿郁肺、温热蕴肺、疫毒闭肺及内闭外脱等病机转归与相应的临床表现；又因体质及免疫因素的差异而有轻型、普通型、重型及危重型等不同程度的区别，所有这些形成了一个完整的传染病发病链。当前临床广泛应用的清肺排毒汤正是在这一理论指导下产生的。
中医药救治新冠肺炎的疗效体现
治疗作用
直接治疗作用：直接治疗主要反映在两个方面。
首先，大量临床观察证实中药复方对新冠肺炎不同阶段不同程度的症状有直接治疗作用，表现为退热、止咳、清除乏力、平喘化痰、消食止泻等。因为中药复方的组方是在辨证的基础上进行的，而患者的症状体征作为临床证候是中医立法组方的主要依据，针对性较强，故收效较为快捷。
其次，从目前广泛应用并公认疗效明确的清肺排毒汤、化湿败毒方、宣肺败毒颗粒三首处方及连花清瘟胶囊等中成药均有化湿解毒、宣肺透邪等功效，对新冠肺炎病因、病机、病位均有直接治疗作用。有资料报道河北、山西、黑龙江、陕西四省开展的清肺排毒汤救治确诊病例的临床观察，结果显示，对214例患者临床救治总有效率达90%以上。另据张伯礼院士介绍中医接管武汉江夏方舱医院后收治患者398例，通过中医药治疗，痊愈时间由8~10天缩短为5~6天，无1例转为重型，疗效显著。
间接治疗作用：既往实验研究和临床研究都已证实，某些中医治法、中药复方、单味中药及中成药可恢复神经—内分泌功能的平衡，纠正机体内环境紊乱，提高机体抗病能力，抑制炎症病灶恶化和发展，调动人体自愈能力，调节人体免疫功能，可视为间接治疗作用。这些作用虽非直接针对新冠肺炎，但却能通过综合效能改善患者预后，提高整体疗效。
协同作用
中医药的协同作用主要表现为增强其他疗法如西医支持疗法、抗病毒疗法、氧疗等的疗效及作用；中医药间接治疗作用如免疫调控、改善机体内环境等可使西医疗法的效能提升。广东医疗队中西医结合救治武汉市汉口医院147例确诊病例，全部在西医基础治疗上加用中医药复方，乏力、气促、纳差、便秘等症状皆有明显好转，其中9例危重症已撤离呼吸机；243例咳嗽、胸闷、纳差明显缓解，影像学改变也有明显好转。另有报道，张伯礼院士、刘清泉教授团队在武汉的102例临床对照研究显示，中西医结合治疗的轻型患者，临床症状消失时间比对照组缩短2天，临床治愈率提高33%，普通型转重型的比例降低了27.4%。
张伯礼院士团队关于《中西医结合治疗新型肺炎34例临床研究》一文显示，有氧和水平较低、血氧饱和度经常波动患者经用生脉饮注射后，血氧饱和度趋于稳定和正常。这些观察结果都显示了中医药在新冠肺炎救治中所发挥的重要协同增效作用。
善后作用
善后作用是指新冠肺炎患者经过治疗已达出院标准后，根据患者体质及余留症状等继续应用中医药康复治疗，以达到巩固疗效，减少复发、增强体质、提高生存质量等目标。实践证明，某些中医治法如健脾益气、养阴润肺、和胃消食、养血安神等及相应方药综合调理，或辅以针灸推拿、穴位按摩等都可以改善饮食睡眠、增强体质，帮助患者尽快康复。
中医药救治的参与时机
对于疫病治疗，吴又可在《温疫论》中说“客邪贵乎早逐”，就是要求及早治疗。新冠肺炎救治的经验提示，中医药治疗介入越早则疗效越好。
中医药治疗应遵循以下原则：
及早介入：将防治关口前移，如观察期即可选用连花清瘟胶囊及金花清感颗粒等；
全程参与：在新冠肺炎进展的不同阶段均应全程参与，分别选用中药复方汤剂、中成药、中药注射剂及针灸、穴位贴敷等中医疗法；
各型全覆盖：对轻型、普通型、重型及危重型各型，分别采用中医药单独应用及与西医常规治疗联合应用等方式参与临床救治。
康复治疗：包括针灸、按摩、药浴、八段锦及食疗等中医康复治疗。
在中医药参与的全过程，应始终坚持在辨证论治的基础上，多法并用，内治外治相结合。
中医药救治组方用药的两大途径
以病为指向、专方专药
应以新冠肺炎病变本身演变规律及临床证候分布为依据组成专病专方，并在此基础上，根据患者体质状况和不同的症状、体征等辨证，加减用药，使方药既有“病”的明确指向，又有“证”的具体针对，使治疗既符合“病”的治疗需要，又适合“证”的改善需求。目前普遍应用的专方清肺败毒汤就是采用这一途径来完成的，目标较为集中，适应范围广，便于掌握与普及应用。下一步可在总结经验的基础上对方药不断提炼、优化、重组，使组方更加完善。
以证为目标、分型证治
辨证论治是中医治疗的基本原则和优势所在，以证为目标，根据新冠肺炎的中医病机转归和临床证候的分布规律，确定大致的中医证型和相应治法。因新冠肺炎发病急、进展快，临床所见病情进展与中医证候变化具有很强的对应性和同步性，因此中医辨证治疗在使“证”解除的同时，“病”也可得到缓解。国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》关于中医药治疗的内容即是在不同阶段进行辨证分型治疗，适应于中医医生参考使用。随着临床经验的积累，这些分型、治法和方药也应不断地优化和完善，使“证”与“病”的对应性更强，使中西医之间的衔接更为紧密。
中医药防治传染病有着两千年的历史，具有深厚的学术积淀与丰富的经验积累，为我们今天救治新冠肺炎提供了可靠的理论和实践依据。（尹常健 山东中医药大学附属医院）
方案明确，医学观察病例治法为益气养阴，参考方药为生黄芪9g、北沙参9g、知母9g、金莲花5g、连翘9g、苍术9g、桔梗6g，儿童用药可参照成人方案酌情用药。疑似病例治法为宣肺透邪，参考方药为炙麻黄10g、炒杏仁9g、黄芩15g、知母10g、生苡仁30g、苍术10g、金银花15g、连翘15g，参考中成药为金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）等。
同时明确，确诊病例恢复期为气阴两虚证的，治法为益气养阴；为余邪未尽证的，治法为活血祛湿、宣透余邪；其他治疗可以在医生指导下选择穴位贴敷、针灸、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、音乐疗法等。
彭康 南方医科大学中西医结合医院
同名不同种中药应用区别
同名或同一种中药可来源于不同植物种类，性味功效有别。
苦杏仁与甜杏仁
苦杏仁，为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏、或杏的成熟种子。性味苦，微温，有小毒，归肺、大肠经。具有止咳平喘，润肠通便的功效，煎服5~10克，用量当控制，阴虚咳嗽及大便溏泄者不宜用。甜杏仁，为蔷薇科植物杏或山杏的部分栽培种而其味甘甜的成熟种子，性味甘，平，功效润肺止咳，润肠通便，药力稍缓。煎服5~10克。两者区别，苦杏仁苦降温散，且具毒性，多用于感冒喘咳、痰多之证；甜杏仁甘平润肺，毒性小，适用于虚劳咳喘，肠燥便秘之证。
竹叶与淡竹叶
竹叶为禾本科常绿乔木或灌木淡竹的叶。性味甘、辛、淡，寒，归心、胃、小肠经。具有清热泻火，除烦，生津，利尿的功效。煎服，6~15克，鲜品15~30克。淡竹叶为禾本科多年生草本植物淡竹叶的叶。性味甘、淡，寒，归心、胃、小肠经。具有清热泻火，除烦，利尿的功效。煎服，6~9克。两者都有清心除烦的功效，但竹叶长于清心除烦，兼能凉散上焦风热；淡竹叶利尿作用较好，临床使用时，热病初起或热伤气阴，烦热口渴，多选用竹叶；若湿热为患，心烦尿赤、口舌生疮、小便不利，多用淡竹叶。
陈皮与化橘红
陈皮又名橘皮，为芸香科常绿小乔木橘等多种橘类的成熟果实之果皮。性味辛、苦，温，归脾、肺经。具有理气健脾，燥湿化痰的功效。煎服，3~9克。化橘红为芸香科植物化州柚或柚的未成熟或接近成熟外层果皮。性味辛、苦，温，归肺、脾经。具有理气宽中，燥湿化痰的功效。煎服，3~10克。两者功效比较，陈皮理气调中，燥湿化痰，多用于脾胃气滞湿阻所致的胸腹胀满、不思饮食、呕吐哕逆、咳嗽痰多等；化橘红性偏温燥，燥湿化痰之力较胜，兼能消食，多用于风寒咳喘痰多、食积不化、呕吐哕逆、脘腹胀满等，尤适用于寒痰、湿痰所致的咳喘痰多、胸膈胀闷。
北沙参与南沙参
北沙参为伞形科多年生草本植物珊瑚菜的根。性味甘、微苦，微寒，归肺、胃经。具有养阴清肺，益胃生津的功效。煎服，4.5~9克。南沙参为桔梗科多年生草本植物轮叶沙参、沙参的根。性味甘，微寒。归肺、胃经。具有养阴清肺，益胃生津，补气，化痰的功效。煎服，9~15克。南、北沙参功效相近，北沙参滋阴作用较好，南沙参兼有祛痰之功。
人参与西洋参、党参
人参为五加科多年生草本植物人参的根。性味甘、微苦，微温，归肺、脾、心经。具有大补元气、补脾益肺，生津，安神益智的功效。煎服，3~9克；挽救虚脱可用15~30克，宜文火另煎分次兑服。人参分野生和栽培，野生者称野山参，补力较大，栽培者称园参，补力较差。园参因加工方法不同，有生晒参、红参、白参、参须（须根）等规格，作用也稍有差异，以生晒参、红参质量为好，白参较差，参须更次。生晒参适用于气阴不足者，白参功同生晒参，作用较弱；红参性偏温，适用于气弱阳虚者。西洋参为五加科多年生植物西洋参的根。性味甘、微苦，凉。归肺、心、肾、脾经。具有补气养阴，清热生津的功效。另煎兑服，3~6克。党参为桔梗科多年生草本植物党参、素花党参或川党参的根。性味甘，平，归脾、肺经。具有补脾益肺，补血、生津的功效。煎服，9~30克。三者临床使用时应注意，人参与西洋参具有补益元气之功，但人参益气救脱之力强，特别是野山参，单用即可收效；西洋参偏于苦寒，兼能补阴，宜于热病等所致气阴两脱者。党参在古今成方中虽能替代人参，但药力较薄弱，不能持久，一般轻症、慢性病，可以用党参代人参用，若重症、急症仍要用人参。
炮制不同，性味有变
中药在应用或制剂前，要进行必要的加工处理，以适应临床医疗、调剂、制剂的需要。中药炮制是我国的一项传统制药技术。同一来源的中药，因炮制不同，性味有变，临床功效也有别。
麻黄
麻黄有生麻黄、炙麻黄，生麻黄发汗力强，故发汗解表多用；炙麻黄，一般用蜂蜜炮制，蜜炙后可减弱其发汗之力，且有润肺之功，故平喘止咳多用炙麻黄。生麻黄发汗开肺之力较强，故用量不宜过大，体虚多汗忌服。《伤寒论》麻黄汤，麻黄先煎去浮沫可减缓其猛烈之性，故入汤剂宜先煎去沫。
石膏
石膏有生石膏、煅石膏。生石膏为含水硫酸钙，具有清热泻火，除烦止渴的功效；煅石膏为生石膏烧煅后，为无水硫酸钙，具有敛疮生肌，收湿，止血的功效。外感热病，高热不退，烦渴引饮等气分实热证，肺热咳喘和胃火牙痛、头痛等用生石膏，先煎，15~60克。煅石膏多外用，用于溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血等。
大黄
大黄有生大黄、制大黄，大黄炭。生大黄，泻下力强，故欲攻下通便者宜生用，5~15克，入汤剂宜后下，不宜久煎。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，善清上部火热，宜用于瘀血证，或血热吐衄、目赤咽肿等。大黄炭则化瘀止血，多用于出血证。
白术
白术有生白术、炒白术。生白术偏于燥湿利水，宜用于脾虚不能运化，水湿停留而为痰饮、水肿等症。炒白术偏于补气健脾，止汗安胎，宜用于脾虚气弱，运化失常所致的食少便溏、脘腹胀满、倦怠无力；脾肺气虚，肌表不固的自汗；妊娠胎气不安之证。
甘草
甘草有生甘草、炙甘草。生甘草性微寒，可清热解毒，可用于热毒疮疡、咽喉肿痛、药食中毒等。炙甘草，药性微温，蜜炙后可增强甘草补益心脾之气和润肺止咳作用。
特殊用法有助于提高疗效
由于中药的来源、炮制、药性等方面的因素，在中药以汤剂为主的临床使用时，有些特殊的用法能有助于提高疗效，减少副作用，保证用药的安全有效。
附子
附子为毛茛科植物乌头的子根。性味辛、甘，大热。有毒。附子在用于临床前都经过了严格加工炮制为黑附片（黑顺片）、盐附子、白附片、淡附片、炮附片等。经过炮制后的附子其烈性和毒性都有所减低，符合临床安全用药的需要。附子有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的作用，为“回阳救逆第一要药”。煎服，3~15克，宜先煎0.5~1小时。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。
水牛角
水牛角为牛科动物水牛的角。性味苦，寒，归心、肝经，具有清热凉血，解毒，定惊的功效，用于温病热入血分，高热神昏谵语，惊风抽搐。镑片或粗粉煎服，15~30克，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每次1.5~3克，每日2次。
还有细辛、贯众均有小毒，在临床配方时需注意用量。细辛，煎服1~3克，散剂每次服0.5~1克。贯众，煎服，4.5~9克。（彭康）
摘自2023-1-16中国中医药报
本报记者 章关春 楼彦 通讯员 王婷
春节即将来临，气温骤降，呼吸道疾病高发，很多孩子因感染新冠病毒而病倒。“孩子喉咙痛，好像有点发热，不想去医院，怎么办？”“孩子‘阳’了，要不要吃药？”“核酸转阴了，可是孩子咳嗽老不好，怎么办？”针对儿童这一特殊群体感染新冠病毒的诸多问题，本报记者采访了浙江省名中医、浙江省中医院儿科主任医师王晓鸣。
问题1：
如何正确处理儿童发热？
王晓鸣介绍，发烧是身体对部分感染和疾病的反应，是身体抵抗疾病的一种方式，大多数细菌和病毒在较高的温度下更难生存和繁殖。
孩子发热时，家长不要慌乱。一般来说，如果体温不超过38.5，孩子没感到明显不适，可以多喝点温开水。由于冬季婴幼儿发烧通常与外感风邪有关，这时家长可以选取家中常用的带根葱白4~5根煮汤给患儿服用，起到解表散寒的作用。也可进行物理降温，如给孩子洗温水澡，或者用湿布擦拭身体，通过皮肤水分蒸发把温度降下来。但在寒冷的冬天，物理降温时要注意避免二次受凉。
如果体温达到38.5以上，或孩子因高热而感到明显不适，引发强烈哭闹、精神状态差时，家长可以使用退热药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，注意不可将不同药物交叉使用。当患儿出现持续高热三天不退；热退后，再次出现发热；拒绝进食；频繁呕吐，或惊厥、嗜睡；咳嗽伴随重气喘等情况时，家长应及时送往医院治疗。
问题2：
什么是高热惊厥？出现高热惊厥该怎么处理？
王晓鸣介绍，高热惊厥是指儿童在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高大于38.5时发生的惊厥，并排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。高热惊厥与体温骤然升高、小儿神经系统发育不完善有关，主要表现为突发性的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐、双眼凝视，伴意识丧失，一般以6个月至4岁小儿多见。
出现高热惊厥引发的抽搐时，家长应立即使患儿平卧或侧卧，头侧向一方，解开衣领，保持呼吸道通畅，避免误吸呕吐物，并及时就医。此外，王晓鸣特别提醒，有高热惊厥病史的患儿在发热时要及时给予退热措施。
问题3：
孩子体温正常后仍然咳嗽怎么办？
如果孩子没有出现呼吸急促、犬吠样咳嗽和声音嘶哑的情况，精神状态良好，多为新冠病毒感染后遗症，与病毒性感冒后咳嗽一样，多数情况下可自行缓解。
王晓鸣给各位家长介绍了一个中医治疗咳嗽的食疗方——蒸柚子。柚子有止咳化痰功效，特别适合小儿。具体做法：柚子1只洗净，在柚子顶部切十字（切入柚肉），放入带盖的碗盅内，隔水蒸约1~2小时，去皮，放适量冰糖即可。
问题4：
孩子一直咳嗽，会咳成肺炎吗？怎么判定是否得了肺炎？
王晓鸣介绍，虽然儿童感染新冠病毒后出现肺炎的概率并不高，但时下正值冬季，气候干燥寒冷，是肺炎的高发季节，所以不可掉以轻心。
呼吸急促是判断肺炎的重要线索。新冠病毒感染引起肺炎，或患病期间合并细菌、支原体肺部感染，会导致肺泡充满液体，造成气体交换障碍。为了获得足够的氧气，患儿不得不加快呼吸频率，增加呼吸深度。
怎么样算是呼吸急促？一般来说，2月龄以下幼儿呼吸频率＞60次/分钟，2月龄~1周岁＞50次/分钟，1周岁~5周岁＞40次/分钟，5周岁以上＞30次/分钟就可认定为呼吸急促。有时因孩子发热、哭闹等因素，很难精准测算呼吸频率，这时观察孩子的整体状态更有意义。如孩子出现呼吸加速、费劲，鼻翼扇动，三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），嘴唇、指甲、皮肤发紫等表现，家长就要引起注意，及时就医。
问题5：
孩子发生腹泻，该怎么处理？
部分孩子感染新冠病毒后会出现呕吐、腹泻等消化道症状，原因可能是病毒感染肠道，引起肠炎；也可能是病毒产生的毒素诱发了胃肠功能紊乱；还有可能是药物引起的腹泻。这种情况造成的腹泻通常比较轻微，短期内就能自行缓解。如果腹泻严重，则应补充丢失的液体和电解质，而不是盲目服用止泻药、抗生素。
小儿腹泻的治疗原则是预防脱水、纠正脱水，要口服补液，保持饮食，合理用药。腹泻一开始就要给孩子口服更多的液体以预防脱水，加盐米汤、糖盐水、口服补液盐溶液，任意选用一种即可，每公斤体重口服40~50毫升左右。如果孩子能够进食，给予适量易消化的食物是预防脱水最好的方法。腹泻时不应盲目禁食，孩子曾吃过的不过敏的食物都能继续吃，只要煮得烂一点、清淡些就可以。还可以使用肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，有助于缩短病程。
王晓鸣给家长们推荐了一个简单的中医药外治方法：中成药克痢痧胶囊由白芷、苍术、石菖蒲、细辛、荜茇等药组成，取1粒，去除胶囊，倒出药粉，加少许清水调和，敷于肚脐内，盖上薄层消毒棉或纱布，再用透气胶布固定，12小时换一次。
如果三天内症状不见好转，或出现频繁呕吐、尿量明显减少、不能正常饮食、大便带血等，应该立即送往医院治疗。
问题6：
家长该如何正确选择中成药？
根据国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会研究制定的《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》，症见恶寒发热、肌肉酸痛者，可用小儿柴桂退热颗粒、小儿风热清口服液等；症见发热、咽干咽痛、咳嗽者，可用金振口服液、儿童清肺口服液、小儿消积止咳口服液、减味小儿化痰散等；症见发热、食少腹胀、口臭、大便酸臭或秘结者，可用健儿清解液、小儿豉翘清热颗粒等；症见咽痛明显者，可用小儿清咽颗粒、开喉剑喷雾剂（儿童型）等；症见咳嗽明显者，可用清宣止咳颗粒、小儿止咳糖浆、小儿清肺止咳片等；症见乏力、纳食不香者，可用醒脾养儿颗粒等。
要注意的是，上述中成药只能选择其中一种，不要重复用药。考虑儿童体质特殊，病情变化迅速，宜在医生指导下服用，出现病情变化的，需及时就医。
问题7：
孩子发热咳嗽，需要忌口吗？该如何忌口？
只要孩子患病前无食物过敏史，没必要刻意忌口，在患病期间要鼓励孩子适量吃优质蛋白质，但是要注意避免吃生冷食物，要吃温热、易消化的食物，从而保护脾胃，有利于疾病康复。
患病期间还应多饮水，多吃水果蔬菜以补充维生素C。但许多家长发现，孩子高热时往往不愿意多喝水，且许多水果性偏寒凉，多吃会导致婴幼儿出现呕吐或腹部不适。这时候家长可以在家自制水果汤来解决这个问题。可选用梨、甘蔗、马蹄、金橘等具有清热生津、化痰止咳、消食理气功效的水果，将水果切成小块，加水适量。先放入梨、甘蔗、马蹄煮10~15分钟，放入金橘再煮5~10分钟即成，可以喝汤也可以吃水果。这款水果汤既解决了孩子不愿意喝水和水果生冷的问题，同时还具有食疗作用，家长们不妨试试。
问题8：
新冠病毒感染康复期，孩子该如何进补？
《黄帝内经》有“五谷为养”之说，民谚也有“冬季粥养赛人参”的说法。王晓鸣给家长推荐进补方式正是粥疗，它特别适合病后康复的老年人和婴幼儿，粥既容易被充分吸收，也便于食用。李时珍在《本草纲目》中收集筛选了60多种粥食，可见粥养食疗之功。
在发热性疾病恢复期，可用粳米、小米等煮成粥，有止烦渴、养脾胃的功效。还可以吃百合粥、莲藕粥、甘蔗粥等，还可以用红枣、山药、薏苡仁、扁豆、赤小豆、茯苓、莲子等同谷类一起煮成粥服食，可以起到调补脾胃、养护身体的作用，尤适合胃口不好，伴有乏力的孩子。
问题9：
“阳康”后，孩子还需注意什么？
王晓鸣认为，判断是否“阳康”不仅要看抗原或核酸结果，还要看症状是否真正好转，吃喝拉撒睡有没有全部恢复正常。有的孩子抗原转阴，但仍有夜间常醒、脾气差、黏人、爱哭闹等表现，这表明孩子还没有完全康复，可能仍有头身疼痛等不适。有的孩子会出现食欲下降、总想睡觉、不愿意动等症状，这是脾胃功能受损的表现。这些情况一般会在几周内缓解。如果上述症状严重，影响到孩子生活和学习，或者家长非常担心，可以到中医儿科就诊调理。
陶汉华，主任医师，博士研究生导师，山东中医药大学教授。师从山东中医药大学建校“九老”之刘献琳教授，从医40余年，主要研究张仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律，主编《金匮要略研读心悟》《刘献琳学术经验辑要》《中医内科临证诊疗备要》《中医病因病机学》《金匮要略与现代应用》等著作，发表学术论文70余篇，主持并完成国家及山东省自然基金课题多项，荣获山东省科技进步奖2项。
组成：瓜蒌10克，黄芩10克，清半夏10克，枇杷叶10克，炒杏仁10克，白花蛇舌草15克，浙贝母10克，桑白皮10克，薏苡仁20克，赤芍10克，百部10克，生甘草6克。
用法：1.加水没过药面1指，浸泡1小时，武火煎煮，开锅后小火煮10分钟，倒出药液，再依上法二煎，混合两次药液煎熬5~10分钟，视患者情况浓缩药液，早、晚饭后服用。
2.上药，打碎成细粉，加水泛丸，制丸如绿豆大小，服法1日3次，1次5克（约1矿泉水瓶盖药量），早中晚饭后服用。
功效：理气散结，清热解毒。
主治：肺癌、肺脓肿、肺结核、肺结节病等多种肺部占位性病变。辨证属气郁阻肺，热毒聚肺。以咳嗽、咯痰、痰血、咯血、胸闷、胸痛、喘憋等为主要临床表现，脉弦、弦数或弦细，苔黄、薄黄或薄白者。
方解：肺癌、肺脓肿、肺结核等肺部占位性病，在中医学上可参考“肺积”“胸痛”“咳嗽”“咯血”等进行论治。肺为娇脏，宣降失司，气机不利，变生痰瘀，结成积聚。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》载：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌三味组成。张仲景所言“心下”即胃也，黄连气薄味厚，入中焦胃腑最宜，黄芩气浓味薄，入上焦肺脏尤胜。李东垣云：“（黄芩）中枯而飘者，泻肺火，消痰利气。”陶汉华以黄芩易黄连，即取其入肺清利的功效。方中黄芩、半夏、瓜蒌为君药，理肺气，散壅滞，消结聚。枇杷叶、炒杏仁、薏苡仁为臣药，微辛以开之，微苦以降之，辛开苦降，宣降并用。其中薏苡仁亦具培土生金之用，临证炒制后可芳香醒脾。桑白皮、白花蛇舌草、浙贝母、百部清热解毒，润肺散结。现代药理研究证实百部为抗结核专药，浙贝母、白花蛇舌草有抑瘤抗癌作用。赤芍活血化瘀。生甘草清热解毒，调和诸药，培中益气。
临证加减：改制小陷胸汤加减化裁，既有中医辨证思维，又加入了西医的诊察和认识。临床针对肺癌患者，无论是现代医学诊断鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、转移性肺癌，均依据中医理论，辨证用方。针对肺脏生理病理特性及肺癌的病因病机学特点，结合热毒壅肺证的特点，常将改制小陷胸汤与七白清肺饮（桑白皮10克，白花蛇舌草15克，白英10克，白及10克，白参10克，白蔹10克，白前15克）合用，取大方复法之意，理气散结，清热解毒，补虚扶正。咳嗽声怯，乏力倦怠，兼气虚者，加党参15克、黄芪20克、茯苓10克、炒白术15克、五味子6克；纳呆食少，加草豆蔻10克、炒莱菔子10克；兼气阴两虚者，加玄参10克、沙参15克、党参15克（或西洋参15克）；咳嗽气逆，肺气不利，加前胡10克、紫菀10克、桔梗10克或与止嗽散合方；声音嘶哑，发音不利，加桔梗10克、玄参10克；胸闷灼热，影像学显示肺部炎症较重，加败酱草10克、鱼腥草20克；热毒壅盛较重者，在半枝莲10克、蚤休10克、山慈姑10克之中，择2~3味加入；痰浊壅盛，口吐痰涎，加化痰药橘红10克，痰黏黄少，加葶苈子10克、麦冬10克、竹茹10克；痰中带血，加白及15克、仙鹤草15克、茜草10克；若为热灼肺络，伤及血分，与丹芍二地汤合方；胸腔积水，遵仲景“血不利则为水”，酌加活血利水之品，益母草15克、泽兰15克。肺癌骨转移，局部疼痛者，加川芎10克，并视疼痛部位用药，如腰部疼痛加杜仲10克、续断10克。（郭志军 肖长国 姚鹏
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