参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，原方组成：莲子肉去皮一斤(500克)，薏苡仁一斤(500克)，缩砂仁一斤(500克)，桔梗炒令深黄色一斤(500克)，白扁豆姜汁浸去皮，微炒一斤半(750克)，白茯苓二斤(1000克)，人参二斤(1000克)，甘草炒二斤(1000克)，白术二斤(1000克)，甘草二两炙(6克)，山药二斤(1000克)。用法：上为细末。每服二钱(6克)，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌减。现代生产成药既有散剂也有丸剂，携带和服用方便。

　　参苓白术散具有散益气健脾，渗湿止泻的功效，治疗脾虚湿盛证。证见饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。实际临床中，参苓白术散远远不止用于治疗腹泻，只要用之对证，可以治疗多种疾病。

　　胃病 功能性消化不良、慢性胃炎、胃溃疡不少患者都表现有胃胀、食欲不振、消化不良等。当患者舌质淡舌苔白润或者白腻的时候，一般属于脾虚湿盛，这个时候可以单用参苓白术散。如果有食积表现可以加神曲、麦芽、山楂、炙内金等消食化积。

　　参苓白术散里面内含健脾益气的四君子汤，是治疗胃病的基础方剂，配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，为佐药；炒甘草健脾和中，调和诸药，为使药。因此参苓白术散对于辨证为脾虚湿盛的胃病效果较好。

　　慢性腹泻 慢性腹泻的治疗大多考虑脾肾二脏，为脾虚不能健运升清。而参苓白术散益气健脾、渗湿止泻恰合病机。因此单纯性脾虚湿盛型腹泻单用参苓白术散，即可以收效。对于急性腹泻后期也可用参苓白术散巩固。而脾虚泄泻日久必然累及肾阳虚，患者出现畏寒怕冷，稍一受寒或饮食生冷则腹泻，就要考虑脾肾同治。笔者习惯用参苓白术散加制附子、肉桂、干姜等温阳散寒的药物，收效后可以用成药参苓白术散合金匮肾气丸巩固服用。

　　咳嗽 咳嗽急性期更多从肺治，但是不少患者咳嗽日久、痰多，单纯宣肺止咳无效或者疗效不佳。这个时候就要考虑从脾治疗，尤其是患者痰多、稀白、食欲不振的时候。中医认为脾为生痰之源，因此治疗须从健脾入手，这也恰恰符合“培土生金”的原则。笔者临床用参苓白术散加二陈汤，疗效很好。尤其是反复发作的老年慢性支气管炎患者尤为适用。

　　带下病 参苓白术散治疗带下病报道相对前几种疾病较少一些。这是遵从了中医异病同治的辨证论治理论。

　　参苓白术散治疗带下主要适合脾虚湿困的患者。表现为带下量多色白，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色淡白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，恶心纳少，便溏，两足跗肿，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱，参苓白术散益气健脾除湿正好符合病机。如果患者是黄稠白带、有异味就不宜单用，这个时候可以在参苓白术散加清热燥湿的药物如黄柏、苦参、丹皮、败酱草等。

　　笔者治疗一中年女性，面黄体胖。自述白带量多质稀，走路多时感觉白带往下掉。察患者舌质淡胖苔薄白腻，给予参苓白术散一周两服用，嘱患者忌食生冷，注意休息。一周后复诊，白带量大为减少，继续巩固一周痊愈。

　　总之，参苓白术散因为具有健脾益气祛湿的功效，药性平和，根据中医辨证原则可以治疗多种疾病。但是全方稍偏温燥，阴虚火旺者须慎用，高血压及感冒热症者忌用。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

陈绍宏活用参苓白术散治验
摘自2022-4-27中国中医药报
袁杰 四川省成都市青白江区中医院
口腔溃疡
陈某某，女，35岁。2012年10月16日初诊。反复发生口腔溃疡1年余，倦怠乏力伴口干及咽干、口干不欲饮，痰多，纳差口淡无味、大便不成形，舌质淡苔白脉细。诊断：脾虚湿盛型口腔溃疡。
方药：生晒参100g，茯苓60ｇ，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，黄芪100g，当归30g，蜜甘草30g。打粉，每次15g，鲜开水冲服，每日3次。3个月后复诊，口腔溃疡发生次数逐渐减少，继续原方打粉每次15g鲜开水冲服，每日3次，续治3个月后复诊诸症消失，随访未复发。
慢性萎缩性胃
张某某，男，49岁，2012年9月21日初诊。胃脘不适、痞满、纳差、倦怠乏力、渴不欲饮，便秘、3日1次，不成形，舌质淡，苔薄白脉细。既往胃镜提示慢性萎缩性胃炎。诊断：脾虚湿盛型慢性萎缩性胃炎。方药：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，鲜开水冲服每日3次，3个月后复诊胃脘不适，痞满，纳差，倦怠乏力，渴不欲饮症状好转，大便1日1次已成形，在原方基础上去白及、芡实，打粉每次15g，鲜开水冲服每日3次，续治3个月后诸症消失，复查胃镜痊愈。
溃疡性结肠炎
张某某，男，36岁，2012年9月21日初诊。下腹胀痛伴黏液脓血便3年，症见：下腹胀痛，倦怠乏力，口淡无味、纳差，大便不爽伴黏液脓血、每日2～3次，舌质淡苔白脉细。既往行肠镜提示溃疡性结肠炎，诊断为（脾虚湿盛型）溃疡性结肠炎。处方：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，开水冲服每日3次，3个月后复诊下腹胀痛，倦怠乏力，口淡无味、纳差，症状好转，大便1日1次已成形，继续原方打粉每次15g，鲜开水冲服每日3次，续治6个月后复诊诸症消失，复查肠镜痊愈。
糜烂性胃炎
杨某某，女，50岁，2012年7月16日初诊。反复胃胀痛2年，症见：胃脘胀痛纳差，呃逆，口渴不欲饮，大便不爽，舌质淡、薄白苔、脉细。既往胃镜提示糜烂性胃炎。诊断：（脾虚湿盛型糜烂性）胃炎。方药：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，清半夏30g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，鲜开水冲服每日3次，3个月复诊：胃脘胀痛纳差，呃逆，口渴不欲饮好转，大便1日1次已成形，在原方基础上去白及、芡实，打粉每次15g，鲜开水冲服每日3次，续治7个月后诸症消失，复查胃镜痊愈。
慢性浅表性胃炎
陈某某，女，56岁，2012年8月12日初诊。胃镜示：慢性浅表性胃炎，陈旧性出血、反复胃胀7年，纳差，倦怠乏力、口淡无味、大便干结，2～3日1次，舌质淡苔白腻，脉细。诊断：（脾虚湿盛型）慢性浅表性胃炎。方药：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，半夏30g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，鲜开水冲服每日3次，3个月后复诊：胃胀纳差，倦怠乏力、口淡无味、症状好转，大便1日1次稍不成形，继续原方打粉每次20g，鲜开水冲服每日3次，6个月后诸症消失，复查胃镜痊愈。
干燥综合征
肖某某，女，59岁，2013年1月21日初诊。反复口干、咽干、阴道干涩3月伴眼干鼻干3天，于某西医院行免疫检查指标异常，唾腺组织萎缩，诊断为干燥综合征。症见：口干、咽干、口干不欲饮，阴道干涩、鼻干，倦怠乏力，不思饮食，口淡无味，舌质淡苔白、脉细。
诊断：（脾虚湿盛型）干燥综合征。方药：生晒参30g，茯苓15g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮15g，山药30g，莲子15g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗30g，大枣30g，焦山楂30g，厚朴15g，健曲15g，蜜甘草15g。口服12剂，口干、咽干、口干不欲饮，阴道干涩、鼻干，倦怠乏力，不思饮食，口淡无味症状好转，照上方加减，续服24剂，诸症消失，随访无复发。
便秘
徐某某，女，81岁，2013年2月15日初诊。习惯性便秘10年，大便4～5日1次，初头硬后稀溏，症见：面色萎黄，倦怠乏力，不思饮食，口淡无味，口干不欲饮，舌质淡苔白，脉细弱。诊断：（脾虚湿盛型）便秘。方药：生晒参30g，茯苓15g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮15g，山药30g，莲子15g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗30g，焦山楂30g，厚朴15g，健曲15g，蜜甘草15g。口服12剂，面色萎黄，倦怠乏力，不思饮食，口淡无味症状好转，大便1日1次不成形。继续原方续服6剂，现大便1日1次，成形，诸症消失，随访无复发。
失眠
任某某，女，54岁，2013年1月10号初诊。失眠半年，长期口服舒乐安定方能入睡，症见：面色萎黄，失眠多梦，倦怠乏力，伴胃痛曾行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，食纳差，大便稀溏，舌质淡苔白、脉细弱。诊断：（脾虚湿盛型）失眠。方药：生晒参30g，茯苓15g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮15g，山药30g，莲子30g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗15g，大枣30g，芡实30g，白及30g，浮小麦30g，蜜甘草15g。共服6剂，失眠减轻已停用舒乐安定，大便1日1次已成形，胃痛减轻，面色好转。照上续服12剂，诸症消失，随访无复发。
按 《素问•经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，脾气散精，脾主散津。”脾病不能散津则可导致眼干鼻干、口干、阴道干涩的干燥综合征，《灵枢•决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾胃为后天之本，脾病则气血生化无源。由于脾虚失运可导致免疫功能下降所致的口腔溃疡、可导致血不养心所致的失眠，脾病可导致无力行舟所致的便秘，脾胃同处中焦，互相络属，脾病则不思饮食、口淡无味，脾气亏虚则倦怠乏力、面色萎黄，可致慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎，脾主升清，浊气在上，则生月真 胀，清气在下，则生飧泄，脾病浊气不降、脾虚运化失职则可导致腹胀疼痛伴黏液脓血便的溃疡性结肠炎。全国名中医陈绍宏认为脾主散津，脾虚不能散津则可导致眼干鼻干、口干、阴道干涩的干燥综合征，脾虚运化失职则可导致便秘，诸病虽表现各有不同，但致病原因，均由脾虚失运、脾虚湿盛所致，所以根据中医的辨证论治原则，抓住各种疾病的主证（主要症状为倦怠乏力，口淡无味，纳差，胃胀痛，大便干结或稀溏，舌质淡、脉细弱），则可异病同治，可不受中西医病种所限，主张治病抓病机，临床上这样的实例屡见不鲜，这也是中医辨证的执简驭繁的验案。
脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。参苓白术散以人参、白扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，则能通天气于地道矣。

自拟四二六方加味治疗慢性咳嗽
摘自2024-5-15中国中医药报
杨俏田 山西省忻州市中医医院
常某，男，68岁，2019年11月5日初诊。患者有慢性支气管炎病史20年，肺气肿6年，每年冬天加重，靠反复输抗生素维持。现以咳嗽吐痰、气短乏力、痰白质稀、呈泡沬状为主要症状，舌淡，苔白，脉虚。
辨证：脾虚湿盛。
治则：健脾运湿，化痰止咳。
方用自拟四二六方加味：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，半夏10g，陈皮10g，杏仁10g，苏子10g，炒莱菔子15g，白芥子5g，葶苈子10g，五味子10g，牡荆子10g。10剂。
二诊：间日一剂，连服10剂后，咳痰减少，气短减轻。嘱继服20剂后停服观察，当年冬天诸症平稳，未输抗生素治疗。之后近10余年的冬季，患者均靠服本方维持过冬，至今仍健在。
按 慢性咳嗽的治疗，尤其是在平稳期，治首以健脾化湿以除生痰之源为主要目的，首选四君子汤。止咳首选二陈汤，重在降肺之气。化痰首选三子养亲汤，加苏子、五味子、牡荆子，重在排化气道分泌物以止咳。笔者体会，应用上方治疗咳嗽吐痰，气短乏力，痰白质稀呈泡沫状，疗效较好。
本病的特征是咳、痰、短气，咳源于肺气不降，痰源于脾虚湿聚，短气源于肺肾气虚。故对于慢性咳嗽的治疗，主要应调整好肺、脾、肾三脏的虚损，治肺在不兼表证的情况下，不可透表宣肺，应选用补肺气的党参、黄芪、山药等，敛肺气的五味子、乌梅等。治脾以健脾化湿为主，注意不可伤及脾气，更不可伤及胃阴，可选用白术、茯芩、山药等。治肾以补肾纳气为主，因肾为先天，为诸脏腑正气之根，所以应用菟丝子、山萸肉、补骨脂等。具体地说，慢性咳嗽的治疗，尤其是在平稳期，治肺宜收敛不宜宣散，宣散则更耗伤肺气；治脾宜温补不宜清降，清降则更伤脾气；治肾宜温固不宜滋补，滋补则易滞腻而致痰阻气道。