中醫心理問詥

一、一般情況:

 姓名：      性別：      年齡：     職業：      婚否：  

 身高 ：    體重 ：     面色：     籍貫：      聯繫電話:

二、主要症狀：

1現在的最痛苦？

2最明顯的主要症狀是什麼？                            

3有無其他伴隨證狀？  

4最初是如何引起的？                                 

5患病多長時間了？ 
三、現病史:           

1这次發病情況，

2因何發病，

3多長時間;    

4詳酁楹尾?                

5治療經過,              

6見效情況.  有無住院史     手術史？ 
四、既往史:

1以前患過哪種疾病,做過那些治療?          

2家族史或遺傳史:          

3個人嗜好            

4性格喜惡:。
五、中醫四郧闆r:
1、寒熱:A 有無感冒?      B是否有發冷發熱的感覺?      C畏寒或是發熱?熱多,寒多?
2、出汗;A部位?      B時間早晚?      C量多少?    D手心足心出汗,     E發燒否?
3、頭痛,        頭暈?
4、身痛位置           是否四肢乏力?               四肢疼痛酸困與否?
5、大小便情況:A每日次數,    B多少,   C稀稠?   D顏色?     E有無不舒服感覺?

6、飲食: A飯量大小?     B喜嗜何物?   C 胃是否不舒服?       D口幹否?飲水多少?
7、胸悶,     心悸,     氣短與否?     耳聾?      鼻塞?

8、睡眠情況:A失眠?     B嗜睡?     C嗜睡?     D多夢《什麼夢》?
9、皮膚: A顏色?    B腫脹?              C疔癤?      D發癢?       E乾燥脫屑?
10舌苔:A舌質顏色,       B舌苔性狀,      C苔色?      (需要專業人士指導下辨認)
11脈象:左右兩邊寸關尺各自快慢次數,有力無力,等等.(需要專業人士指導下辨認) 

脈；1快，2慢，3有力,4 無力5粗，6細，7 浮，8沉，9松10緊 11停頓12，時快時慢         
脈（左）1寸 ；                 2關                       3尺

脈（右）1寸 ；                 2關                       3尺
六、女性還加以下幾條：

1月經:A週期?           B量、                  C質?

2白帶:A有無?                B白、黃、腥、臭?

3胎產情況:A有無經歷胎產?                B孕幾產幾？        C有無流產史？

七、七情何者為重 A喜悅,B憤怒,C憂鬱,D 思慮 ,E悲傷,F易驚恐,G易心慌,H焦慮,R焦慮與抑鬱並存；J易狂躁 K其他說明

八、其他需要補充的情況？

阴和阳之间：谈郁（1）作者：罗大伦

前面我和大家聊过了，现代人的压力特别的大，结果出现了无数病症，很奇怪的病症，怎么调理都很难见效，让人伤透了脑筋，比如我前面讲过的，有突然呕吐的，有头晕到无法站立的，有失眠到每天睡两个小时的（其中以崔永元为代表），等待。

那么，这种情况怎么来调理呢？

这，要从汉代张仲景的《伤寒论》里的一个方子谈起。

这个方子，叫小柴胡汤。

我先把小柴胡汤的方子给大家写一遍，这个分量不是原文的分量，是我通常使用的分量：

柴胡九克、黄芩六克、党参六克、法半夏六克、炙甘草六克、生姜六克、大枣十二枚。

我通常的熬药方法是：水五碗，熬剩两碗，早晚各一碗。

这个方子原来的分量比我开的要大一些，熬药方法是水一斗二升，煮取六升，去渣滓，再煎取三升，每次温服一升。

但是，我经过实践，认为五碗水熬剩两碗比较方便，就这样用下来了。

大家会奇怪，我开的方子的量这么小，能治病吗？其实，我就用这个方子加减，治好过无数的奇怪的病症，这说明药物的分量不是最重要的，最重要的是药物的配比，只要配比得当，那么就是可以治病的，分量只不过影响了治疗的速度，比如应该一天痊愈的，您分量用小了，只不过是一天半才好而已啊。

 

我还是用例子来和大家说这个方子吧。

有位女士，是个上市公司的高层，有一次我给她诊脉，诊完后，她认为我说得准确，很惊奇，但是自己先没有调理，而是要求我给他的丈夫调理，为什么呢？因为她的丈夫让她很是发愁，什么情况呢？就是失眠，整夜的失眠，自己无法控制自己的情绪，对什么都不感兴趣，最后甚至无法上班了。

我听完了叙述，说：“这可能是西医说的抑郁症吧？”

她说：“对啊！怎么样，你会治疗抑郁症吗？”

我问她：“西医都怎么治疗了？”

她告诉我说曾经治疗过很长的时间了，时好时坏，没有什么大的改善，但是精神科医师已经很满意了，还拿他做成功的例子呢。

我当时听完了，也很犹豫，因为我哪里会治疗抑郁症啊？于是说：那见个面吧，我只能给他调理一下身体了，不一定会针对抑郁症来治疗。

结果后来见面了，我才知道此人在国外打拼过，估计压力太大了吧。诊了脉，是弦脉，同时舌头上有芒刺，覆盖得满是白苔。

于是，我问他：口苦吗？咽干吗？头晕吗？有呕的感觉吗？胸闷吗？容易发脾气吗？

他几乎全部或多或少都有点，张仲景说过：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，就是有一个对上就可以了，这位是全都对上。

于是，我分析他就是一个肝郁的状态，我也不知道该如何治疗抑郁症，但是我只能把他的肝郁给梳理开。

于是开了小柴胡汤，就是这个分量，加了龙骨和牡蛎，好像没有加别的什么药，开了三副。

三副后他反应，各种症状开始减轻，我就又开了五副，结果说已经基本可以睡整夜了，情绪也恍然如同梦醒，几乎感觉自己已经痊愈了。感叹中医治病原来如此神速，简直太奇妙了。

后来，治疗几次后，他的症状就基本消失了，后来，有一天在国贸的一个咖啡厅里，我给他讲了大约一个小时的《金刚经》，我告诉他，一定要放下很多事情，要放下，让我们的心恢复自己的宁静，其实仔细想想，这个世界的很多事情不是你能够把握的，你以为这些钱你赚到了吗？想想，再过一亿年，你赚的钱在哪里？你又在哪里？所以，不可执迷，当你把你的心放得很空的时候，你才可能感觉到真正的自己的存在。

记得那天我喝了一瓶瓶的水，讲得还是口干舌燥，但是到后来，在我走出咖啡厅的时候，我自己都觉得今天的天真的很蓝，阳光真的很温暖，自己的心里原来是如此的平和，原来，仔细想想，这天说的很多话也是说给自己听的啊。

 

同时，从此我就知道所谓的抑郁症是怎么回事儿了，原来这是一个名词，被搞得很深奥，但是如果你无视它，我们就按照中医的理论来调理患者的身体，原来是不那么可怕的。

后来，我又治疗了很多例这样的患者，症状各异，但是基本都是肝气不舒引起的情志方面的问题，渐渐的心得就多了。

又后来，我们的网友中有位是一家健康杂志的编辑，偶然提起，她们正在组稿，专门谈论抑郁症的，她要去几家著名的西医医院，我马上就告诉她，西医有西医的专长，但是，在这个领域，西医绝对是没有什么好的办法的，我们中医确实极其的擅长，疗效惊人，我建议她去采访一下中医。后来，不知道这个选题做的如何了。

再举个例子来谈谈具体的辩证吧：

有一位朋友，是位女性，也是失眠得无以复加，几乎每晚就是两个小时，痛苦得不得了，整日昏沉。

但是，当时找我看病是因为呕吐，说自己经常呕吐。

我诊断后，才知道她的身体绝对不是呕吐一个症状，仔细问下来，也是张仲景所论述的小柴胡汤的汤证，一个都不少。

张仲景说的症状有：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”等等，小柴胡汤的条文很多，我不一一列举，给大家翻译一下吧。

这些症状归纳起来，有：口苦、咽喉干、目眩（就是头晕啊）、往来寒热（就是忽冷忽热啊，这个症状其实不多）、胸胁苦满（其实多数是胸闷啊）、默默不欲饮食（就是胃口不大好啊）、心烦、有呕吐的感觉、耳聋目赤等。

张仲景说这些症状“但见一证便是，不必悉具”。就是您看到一个就可以确定了，不用全都有，其实我还没有敢看到一个就用该方子的，据说刘渡舟老先生是看到口苦就用，我一般都是确定三条以上的时候才用。

那么，这位女士所有的这些，基本都具备了，不但具备，而且是每项都做到了极端，比如呕吐，会吃完饭就吐，比如头晕，她会直接晕倒在地。

诊脉是弦脉，舌象我给拍摄下来了，不是标准光源拍摄的，没有条件，但是可以看出来特点，我给放在了相册里，大家可以看看，这样的舌象是标准的小柴胡汤证的舌象。

（舌图请大家看我博客的像册中：女性肝郁1-2小柴胡汤证。）

这样，用小柴胡汤还有什么疑惑的呢？这是柴胡汤证已具啊，于是，就给她开了小柴胡汤，也是加了龙骨和牡蛎，五副。

吃完了五副以后，她就已经可以睡足八个小时了。

同时，所有的症状都不见了。

这搞得她周围的人全都目瞪口呆。

这就是方证对应上以后的好处，张仲景的方子，就怕方证不对应，如果对应上了，那么见效就应该在三副以内的。我也经常有分析不准的时候，但是分析准了，就会连自己都对疗效感到惊奇。

 

那么，肝郁到底为什么会如此可怕呢？小柴胡汤到底是调理什么的呢？我们在生活中该如何注意这个小柴胡汤证呢？请看明天的博客：阴和阳之间——谈郁（2）

肾气丸治疗手淫过度失眠4年
摘自2025-7-11中国中医药报
龚小雪 贵州中医药大学
赵某，男，19岁，2024年11月5日初诊。患者体形中等偏瘦，面暗。4年前手淫过度导致遗精频频，每日1~3次。后来自行控制，遗精好转，但失眠4年余，难以入睡。23点上床休息，辗转反侧直至凌晨1点~4点之间才勉强进入梦乡，睡眠浅，易醒，时而腰酸软无力，梦多，噩梦连连，心烦燥热，二便尚可，饮食可，舌红苔薄白，脉沉细。
诊断：失眠（少阴热化证）。
治疗：滋补肾精。
方用肾气丸加减：桂枝6g，附片4g，生地黄15g，山药12g，山萸肉12g，茯苓6g，泽泻6g，牡丹皮6g，牛膝10g。水煎服，7剂，日1剂，分温3服。
11月12日二诊：失眠症状已然显著好转。患者自述服用1剂药后，当晚闭眼便能安然入眠，且多梦的状况也有了极为明显的改善。患者激动地表示，这4年来从未有过如此香甜的睡眠，那种酣畅淋漓的舒爽感，实在难以忘怀。观其舌象，舌质红润，舌苔薄白，脉象沉细较前改善。效不更方，继续前方7剂。
按 手淫过度往往是年轻人难以自控所导致的，它如同一种无形的漩涡，最容易将那些没有理想、没有计划、生活作息紊乱、思想散漫的人卷入其中，使其深受其害。遗精本是正常的生理现象，每月2~3次恰似身体自然的律动。然而，如果频繁遗精，每日1~3次甚至更多，长此以往，就如同在先天之本上不断挖掘，最终使其受损。先天精液受损，就如同大树失去了根基，如果发展到面色白，脉象如芤，甚至细而无力，或者脉涩，那就如同干涸的溪流，失去了往日的充盈。这样的患者，其后天的恢复之路异常艰难，如同在沙漠中寻找水源，只能借助药物的力量来减少消耗，艰难地维持一丝生机。即便症状暂时消失，也可因为一次房劳、一次熬夜或一次大汗，瞬间回到原点，将之前的付出都化作了泡影。所以每个人都应该引以为戒，控制好自己的行为，不要让过度手淫成为我们健康的“隐形杀手”。
肾之本色为黑，患者面色偏暗、缺乏光泽，为肾本色外显。但幸运的是，该患者这种表现还不算严重。更为关键的是，患者正值年轻，少阳之气旺盛，犹如初升的太阳，生机勃勃，充满活力，因此治疗起来相对容易。脉象细弱，提示阴血亏损，但阳气尚能坚守阵地，如同一座城池虽有缺口，但城墙尚在，抵御之力犹存；肾阴亏虚，肝阴亦随之而虚，心失所养，故而心神不宁，烦躁失眠。肾阴亏虚，无以上润于心，心火则上炎，心肾不交，亦会导致失眠。肾阴虚，腰脊失却濡养，故而腰膝酸软。因此，治疗当从肾入手，滋养阴液之本源，使阴液充沛，心神得养，心肾相交，失眠之症自然得以恢复。
治疗当用肾气丸以补肝肾阴血。方中生地黄、山药、山萸肉，宛如三股清泉，滋养肝、脾、肾三脏之阴血。然而，滋阴之药性寒凉且滋腻，若无阳气的温煦与化气之力，便如同冰封的湖面，无法流动，难以吸收。因此，方中桂枝、附子这两味阳药，犹如熊熊烈火，助阴药蒸腾气化，同时避免阴药寒凉之性过盛。《黄帝内经》有云“阳化气，阴成形”，《景岳全书》又云“善补阳者，必于阴中求阳……善补阴者，必于阳中求阴”。若无桂枝、附子的蒸腾气化作用，生地黄等寒凉的滋阴药便如一潭死水，难以发挥作用，无法被人体吸收。茯苓、泽泻、丹皮则是方中的三个泻药，它们如同疏通河道的工人，防止三补过于滋腻，避免因补而滞，将多余的水分和杂质引导排出体外。肾气丸的配伍之妙，恰似一场精心编排的交响乐，各味药材相互配合，和谐共鸣。它根据人体的正气来调配，严格遵循阴阳之间的相互关系，针对肝肾阴虚证来说寒凉药滋补阴血而不寒凉，滋腻药补肝肾而不滋腻，恰如其分。
人体并非简单地补什么就能吸收什么，而是要依靠五脏六腑、气血阴阳之间的平衡与协调。只有通过蒸腾气化，才能让该吸收的得以吸收，让多余的垃圾排出体外。如此，方能达到完美的平衡与协调，使身体恢复健康，生机勃勃。

情绪郁结，试试调心三法
摘自2025-9-4中国中医药报
张纯霞 张加会 重庆市綦江区中医院
“情志病”其根本在于七情内伤，脏腑气血失调。《黄帝内经》有云：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……思则气结。”一语道破了情志过度导致气机紊乱，进而引发身心疾病的根本病机。
情绪如何影响五脏
不同的情绪与特定的脏腑功能密切相关，过度或持续不良的情绪会直接损伤其对应的脏腑。
喜伤心
《黄帝内经》云“喜则气和志达，营卫通利”，但暴喜过度，则“神惮散而不藏”，可能导致心神涣散，出现心悸不安、精神涣散、注意力不集中等症状。
怒伤肝
《黄帝内经》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”经常发怒或郁怒不解，会导致肝气疏泄失常，出现胁肋胀痛、口干口苦、头晕头痛、中风等症状。
思伤脾
《内经》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”思虑过度，最易损伤脾胃，影响其运化功能，导致食欲不振、脘腹胀满、倦怠乏力等症状。
悲伤肺
《内经》云“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”过度悲伤会耗伤肺气，使呼吸不畅、气短懒言、声音低微、抵抗力下降等症状。
恐伤肾
《内经》云：“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”长期的恐惧惊吓会使肾气不固，出现小便失禁、遗精滑泄、腰膝酸软等症状。
调心有三法
日常生活中可遵从养神、调脏、开郁三法，达到调心的目的。
养神为先
此法源于《内经》“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”思想，旨在让纷杂的思绪沉淀下来。具体操作如下。
准备：找一个安静、不被打扰的地方，以舒适姿势端坐在椅子上或盘坐于垫上，腰背自然挺直，双手轻放于膝盖，双眼微闭。
调息：用鼻子自然呼吸，将注意力集中在呼吸上，感受气息的吸入和呼出，不必刻意控制呼吸的深浅长短。
意念：吸气时，想象将自然界的清气吸入体内；呼气时，想象将体内的浊气和烦恼全部排出。过程中若有杂念浮现，不必焦虑，轻轻将注意力再拉回到呼吸即可。
注意事项：1.初次练习可从5分钟开始，逐渐延长至15~20分钟。
2.饭后一小时内不宜练习。
3.练习过程中注意保暖，避风寒。
4.不必追求“完全无念”，接纳杂念的来去是正常过程。
食疗调脏
此方化裁自《金匮要略》中的甘麦大枣汤，专门针对心脾两虚肝郁导致的情绪低落、心神不宁。具体操作如下。
材料：小麦30克（或用浮小麦，安神效果更佳），甘草6克，大枣5枚（掰开去核）。
做法：将所有材料放入锅中，加入约500毫升清水，大火煮沸后，转小火慢炖20~30分钟，滤出汤液饮用。
用法：每日一次，代茶饮用，最后可将大枣吃掉。
注意事项：1.本方性味甘平，适合大多数人作为日常调养。
2.糖尿病患者可将大枣减量或去核使用，并酌情饮用。
3.如有腹胀、舌苔厚腻等痰湿内盛表现者，不宜长期饮用。
按穴开郁
通过按摩特定穴位，疏通经络气机，快速缓解情绪压力。具体操作如下。
按揉神门穴：抬手，掌心向上，在腕前内侧，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。用另一手拇指的指腹，稍用力按揉，感觉有轻微的酸胀感为宜，左右手各按揉2~3分钟。具有宁心安神的功效。
按揉太冲穴：在脚背上，沿第一、二脚趾缝向上推，直到能摸到一个凹陷处。用拇指指腹垂直用力，向脚趾方向按压，有酸、胀、痛的感觉，左右脚各按揉2~3分钟。具有疏肝解郁的功效。
按揉膻中穴：在身体正前方，两侧乳头连线的中点。用中指指腹顺时针轻柔按揉，或用拇指上下轻轻推擦，感觉局部微微发热为度，操作2~3分钟。具有宽胸理气的功效。