同病异治话伤寒作者：王庆国1952

    三十多年前，我大学毕业从事六年中西结合临床工作后，考入到刘渡舟教授的门下攻读硕士生。年长的同志都知道，刘老是著名的中医药学家、临床大学与教育大家，一生学验俱丰，著书无数，活人无数，当时健康报有一篇报导的标题就是——中医泰斗刘渡舟，可见对他评价之高。他在国际上影响也非常大，多次出国讲学，日本人称其为——中国治伤寒学第一人。

   我能拜在刘老门下作学生，是一生最大的幸事。从八一年考取刘老的研究生，到二零零一年刘老病逝，我在刘老身边学习了二十年，基中跟刘老抄方有十五年。应该说在刘老身边的二十年，我获益良多，进步很大，如果说今天我有了一点小的成绩，都与刘老的辛勤培养分不开。

    我开始随刘老学习的时候，也是这个季节，82年的三月份，气候是乍暖还寒，拿李易安的诗形容，就是‘乍暖还寒时候，最难将息’。这个季节感冒的人很多，有段时间，正值感冒流行，当时，刘老一个半天总要看几十个病人，多的时候甚至超过一百人，当然是从早晨看到中午两点钟，其中有不少是发烧感冒的。但是，对这些感冒的患者，刘老用了不同的治疗方法。

   我们先看几个典型的病例：

   第一个病人，是一个二十九岁的小伙子，身体很壮实，头一天着凉了，晚下就开始发烧，最高时烧到三十九度，但是不出汗，发烧时不感觉热，反而感觉全身怕冷，就是我们所说的恶寒，嗓子不疼，但伴有全身的肌肉酸疼，关节也疼。发烧时盖下被子还觉得冷。切了一下脉，浮而有力，按起来很有劲，舌苔白滑。对于这个病人，刘老诊为伤寒表实证，给他开了三副麻黄汤，四味药，麻黄，桂枝，杏仁，甘草。

   第二个病人，是上一个病人的太太，身体明显地偏弱，一米六五左右的个子，看起来不到一百斤，体形瘦弱，面色黄白，平时就总是胃肠不好，也是刘老的老病人，这次与爱人一起感冒了，但是症状不一样。她也发烧，但是热度不高，不超过三十八度。发烧的时候感觉怕风，一见风就难受，感觉象清明时节雨纷纷，落在身上的感觉。全身伴有微汗出，周身总是湿润的，但又看不到汗，伴有鼻塞，恶心，看一下她的脉，浮，就是飘在水上的那种感觉，舌苔白，刘老诊为中风表虚证，开了三副桂枝汤，五味药：桂枝，白芍，甘草，生姜，大枣。

   第三个病人呢，是一个八十岁的老者，男性，这人年高体弱，平时身体还好，这次不知为什么，着了点凉，家人看到这几天没有精神，总是疲偹，总想打盹，低烧，腋下体温三十七度一，但手脚反而发凉。脉一点力气都没有，舌苔紫暗，有水滑苔。刘老说，这是太少两感证，少阴阳虚，兼有表证，开了三副麻黄附子细辛汤，三味药（麻黄，细辛，制附片）。

   第四个病人的病情听起来挺怪的，是个四十岁左右的女同志，她得病有一个多月了，开始得病的时候，正值经期，感冒时发烧，然后经就停了，也没有介意，但是这一个月来，总是低热不止，白天尚好，一到晚上八九点钟，就发烧，不超过三十八度，还一阵冷，一阵热，感觉没有精神，胸闷，胁肋部也不舒服，总有憋闷的感觉，小腹部也发胀，一侧头角疼，一陈陈恶心，不想吃东西，口苦，嗓子干，而且眼睛发花，吃了些西药与中成药，感冒清热冲剂什么的，也没有好。现在月经过去一个多月了，还没有来，更感觉心烦，因为有恶心欲吐，怕是怀孕了，但化验又不是怀孕。深以为苦。刘老切脉后，说是脉细而弦，舌苔是白的，微带点黄。刘老诊断为是热入血室，邪在少阳，开了小柴胡汤，加了当归。八味药。

   这四个病人的治疗效果怎样呢？

   第一个病人，服药一服后，全身出了一阵透汗，也不烧了，全身轻松，服第二次后，又有小汗出，就痊愈了。剩下的药也没有再用。也没有复诊，就好了。可能大家要问，病人没有来，你怎么知道的？他没有复诊，但是他爱人复诊了，说了服药的情况，所以知道的。

   第二个病人，三天后复诊，服第一次药后，周身出小汗，热就退了些，但全身仍不舒服，仍按法服用，服完后，感冒好了，不再发烧，也不再恶风恶寒，但是由于平素脾胃不好，想再来调治，刘老又给她开了其他的调治脾胃的药。

   第三个病人，也是三天后复诊，精神转佳，不再发烧了，手足不冷，但仍感觉力气不足，以桂枝汤加参芪善后。

   第四个病人，服药三天后，低热已轻，口苦恶心减，但仍感觉全身不适，月经未下，少腹胸胁仍胀满不适。仍以原方，加牛膝、泽兰，后又服五剂，经下，色黑，诸证若失而愈。

   以上的四个病，从现代医学来看，都是感冒，但是中医认为四个病人各有不同的情况，虽然都可以称为伤寒，但一是伤寒表实证，一是中风表虚证，一是太少两感证，一是热入血室证，病虽同但证不同，故而不应用一方治疗，这就是同病异治。这是中医的辨证论治的精神，也是中医最具特色与优势之处。刘老所用的方子，都是经方。