加载中…王新志从肝论治中风后大便异常案二则
(2022-12-21 04:20:05)摘自2022-12-19中国中医药报
孙永康 河南中医药大学 杨海燕 河南中医药大学第一附属医院
中风即对应现代西医概念的脑卒中，包含缺血性卒中和出血性卒中。随着时间的推移，脑血管病因其高发病率、高病残率、高死亡率已成为全球性公共卫生问题，正逐渐成为人群主要致死病因，尤其在我国，脑血管病已跃升为死因首位，其中中风已逐渐成为第二大致死病因。中风后遗症状较多，患者受体位、饮食、心理、药物等影响，便秘等排便障碍成为中风常见的并发症，有学者统计中风急性期住院患者便秘率为60.2%，60岁以上患者便秘发生率为71.4%，而中风后大便失禁发生率为6.45%。排便异常不仅加重病情，还会影响患者生活质量。
岐黄学者王新志为河南中医药大学第一附属医院脑病科主任医师，擅长中医脑病的诊疗。对于排便异常的认识，王新志总结常见中风后大便异常，有大便泄泻、大便失禁、便秘、大便难、大便畅快、大便细、大便黏、大便先干后细、大便完谷不化等，并且排便时伴有乏力、全身大汗淋漓、双下肢无力等，认为其与脾胃病者大便异常多有类似，但病机又有所不同。笔者总结王新志从肝治疗中风后大便异常医案二则，以飨同道。
案一
王某，女，50岁，2018年10月17日初诊。因“大便失禁半年”就诊，患者半年前无明显诱因出现大便失禁，多于夜间出现，遍访多家医院无效，为求诊治，来王新志处治疗。现神志清，精神可，大便失禁，多于夜间1～2时小便时出现，偶有易怒，纳可，眠可，小便正常。舌淡、苔胖，脉弦细。1年前因左上肢活动不利于当地医院行头颅CT检查，诊断为脑出血，治疗后症状好转。
诊断：（脾肾亏虚，兼有肝郁型）中风（西医称为脑出血后遗症）。
治以四君子汤加减：党参、炭白术、麸炒山药、诃子肉、百合各30g，茯苓15g，炒煨肉豆蔻10g，盐补骨脂、炙甘草各6g，7服，每天1服，水煎分早晚2次温服。
10月26日二诊：大便情况稍有好转，余同前。守上方，7服，每天1服，水煎分早晚2次温服。
11月2日三诊：大便失禁情况基本消失，无明显诱因出现双下肢红斑，伴有瘙痒。舌红、苔黄，脉弦。予：炭白术、地肤子、徐长卿、炒薏苡仁各30g，赤芍、牡丹皮、荆芥、防风、蝉蜕各10g，苦参6g，黄芪20g。7服，每天1服，水煎分早晚2次温服。
按 患者以大便失禁为主要原因就诊，且多在夜间1～2时出现，此时为天干地支之丑时， 《素问•疏五过论》曰：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。”丑时足厥阴肝经经气生发，是以五脏之气肝气最为旺盛，肝气旺盛则乘脾，引起大便失禁，并可有大便急迫。然正常之人同样为丑时肝气升发，何不染疾？王新志认为有以下2个原因：其一是患者1年前有脑出血病史，对应中医的中风病，中风病患者随时间迁延，多有情志内郁，情志内郁则肝气疏泻失常，加之丑时肝气骤发，故见肝气乘克他脏。其二是大便失禁多由于脾、肾，脾主运化、升清，运化失常，清气不升，则为飧泻，肾司前后二阴，主二便，故大便失禁多责之于脾、肾，又患者中风病日久，多为本虚之体，故为脾肾亏虚；肝为木脏，木易克于土，加之肝气盛、脾脏虚，更易克之。综上则见丑时泄泻。其治疗既要治本，又要兼标，病本为脾肾亏虚，病标为肝气疏泻失常而盛，治疗以四君子汤及四神丸加减以补脾肾，加入百合解肝郁。百合除可疏肝气之外，尚能安神，使之夜寐安则效倍也。值得注意的是，王新志在治疗大便障碍时，白术、山药、甘草等药物，多有生用、炒用、炭用的不同，临床常出现方同药制法不同而疗效截然不同之病，如本例患者以泄泻为主，药多以炒用，因药经火热之法则补益之功留存，寒凉、泻下之性去之，而治疗大便干等症时多以生用。
案二
白某，女，63岁，2018年8月13日初诊。患者以“心悸伴有大便障碍2周”为主诉就诊，患者2周前无明显诱因出现心悸，伴有时欲大便，大便时只排出气体而无实便，头沉，胃部嘈杂，口苦、口干，眠差，大便溏，小便正常。舌淡、苔白，脉细，唯左关脉弦。1个月前体检时发现脑梗塞。
诊断：（肝郁脾虚型）郁证（西医称为脑梗塞）。
治则：疏肝理脾。
方药：北柴胡15g，谷精草、制远志、茯神各20g，麸炒枳壳、醋郁金、炭白芍各12g，甘草、桔梗各6g，川牛膝10g，炭白术、小麦、炒酸枣仁各30g，7服，每天1服，水煎分早晚2服，温服。
8月20日二诊：诸症皆减，守方再进14服，嘱患者调畅情志。
按 王新志认为中风后大便异常与与肺、脾、肾等脏，特别是肝联系密切，其主要原因如下：首先，肝肾阴虚是中风病产生的基础，无论中风急性期、恢复期或后遗症期均应该以其为病本，或兼而治之，或主以治之；其次，肝阳上亢、肝火上炎等为中风病产生之标实，导致全身气机失调或克于脾肺等脏产生排便异常；再次，中风病发生后多引发患者情志的异常，引起肝气不舒，肝气攻逐走窜，下迫肠管，上扰胸膈，乘为贼邪，同样可引起大便异常。故肝脏功能的正常与否与中风后大便异常的产生息息相关，临床治疗常从肝入手，有柔肝、敛肝、疏肝、补肝等治疗方法。
便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种病证。便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状。中医对便秘有着丰富的治疗经验。先秦时期，《黄帝内经》中已经认识到便秘与脾胃受寒、肠中有热及肾脏病变有关。如《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满胀，后不利。”《素问·举痛论》云：“ 热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 张仲景对便秘已有较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，并提出以承气汤、麻子仁丸和厚朴三物汤等方剂，治疗不同类型的便秘，为后世医家治疗便秘确立了基本原则。金元时期，李东垣强调饮食劳逸与便秘的关系，并指出治疗便秘不可妄用泻药。如《兰室秘藏·大便结燥门》云：“ 若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结”“大抵治病，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至引导于下而不通，遂成不救。”清代程钟龄《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘”“虚秘” “热秘”“冷秘”四种类型，并分别列出各类的症状、治法及方药，为后世治疗便秘提供了参考。
颜正华教授认为，便秘的内因包括饮食失节、情志失调和年老体弱等，外因即感受外邪所致。从病因病机而言，燥热瘀结于肠胃者，属热秘；气机壅滞者，属气秘；气血亏虚者，为虚秘；寒邪积滞者，为冷秘。四者之中又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足者属虚。
辨证分型
热秘 热秘以大便燥结，腹胀且痛，口干口臭，面红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数为主症。治以泻热导滞，润肠通便，常用方剂为麻子仁丸加减。常用药为大黄、枳实、厚朴、麻子仁、决明子、全瓜蒌、生首乌等。
气秘 气秘以大便偏干，欲便不出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦为主症。治以理气导滞。常用方剂为六磨汤加减。常用药为木香、乌药、大黄、槟榔、枳实等。
冷秘 冷秘以大便干涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足冰冷，呃逆，舌苔白腻，脉弦紧为主症。治以温里散寒止痛。常用方剂为温脾汤加减。常用药为附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药等。
气虚秘 气虚秘以大便略干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，舌淡苔白，脉细弱为主症。治以补气润肠。常用方剂为补中益气汤、四君子汤加减。常用药为党参、茯苓、白术、黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮等。
血虚秘 血虚秘以大便干结，面色无华，眩晕心悸，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细为主症。治以养血润肠。常用方剂为四物汤合润肠丸加减。常用药为当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳等。
阴虚秘 阴虚秘以大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为主症。治以滋阴通便。常用方剂为益胃汤合增液汤加减。常用药为玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参等。
阳虚秘 阳虚秘以大便略干，排出困难，小便清长，四肢不温，腹中冷痛，腰膝发冷，舌淡苔白，脉沉迟为主症。治以温阳通便。常用方剂为温脾汤合济川煎加减。常用药为肉苁蓉、锁阳、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳、干姜、附子等。
治疗方法
颜正华教授在辨证论治的基础上，常用润肠、健运和攻下三法进行治疗。
润肠法 该法为颜正华教授常用之法，临证常选用决明子、何首乌、瓜蒌仁、黑芝麻、火麻仁、肉苁蓉、当归、蜂蜜、郁李仁等。颜正华教授认为，临证治便秘不能唯以克伐为用，应以调节脏腑功能、调动机体内在因素为要，故喜用药力平和之品。对病情不急迫之便秘，选用以上药物为主治疗，每收良效，对其他疾病兼见大便不通者，亦常以本法辅助。其中，黑芝麻、肉苁蓉、当归、蜂蜜均为补益精血之品，温润多汁，用之通中有补，攻邪不伤正，适用于津血不足者；若兼有热象者，首选决明子、瓜蒌仁、何首乌等寒凉之品；气滞明显者，常配伍枳壳、枳实、槟榔等行气之品，以增强通腑之效。气滞轻者用枳壳，甚者用枳实，再甚者则用槟榔。润肠药虽药力和缓，但只要辨证准确，配伍合理，可收桴鼓之效，且安全性好，剂量易掌握，调理慢性习惯性便秘尤为稳妥。
健运法 中气不足肠道推动无力，或年老体弱，气血虚衰而大便难下者，颜正华教授常重用一味生白术，以补益中州，健脾运肠。此类患者大便不甚干硬，唯排便困难，虚坐努责，用一般通便药难以奏效，必须以补为通，使脾胃得健，升降复常，肠腑乃通。白术通便首见于《金匮要略》和《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤。原文载：“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。” 俞嘉言认为，白术能“滋大便之干”；汪苓友认为“白术为脾家主药……燥湿以之，滋液亦以之”。颜正华教授临证常用魏龙骧白术通便方（白术、生地黄、升麻）加减，每获良效。伴燥结者合用大黄、芒硝；阳气虚衰者去生地黄，加肉苁蓉、当归、黄芪等；阴液不足者重用生地黄，并伍以瓜蒌仁、麦冬；年老体弱者加肉苁蓉、当归等补益精血。白术用量一般从15g开始，也可视病情用30~60g，以大便通畅不溏为度；若大便偏稀者，易生白术为炒白术，以增强健脾化湿之功。
攻下法 阳明腑实肠道燥结之便秘，临床表现为“ 痞、满、燥、实”，古今医家皆用大黄、芒硝之类峻下热结。颜正华教授对此法亦常用之。大便秘结时间较长，湿热征象明显者，或泻下轻剂难取效，而患者又无虚象者，均选用本法治疗。颜正华教授应用大黄必从小量开始，如效果不显，再加大剂量。一般大黄用6g，以大便每日4~5次为限，超过则减量，不足1次则加量，用芒硝时常选用通下力较缓和之玄明粉替代，使下而不伤正。临证运用芒硝、大黄，常配伍枳实、槟榔、厚朴等行气之品，以增强通腑之力。颜正华教授用本法，严格控制剂量，邪祛而不伤正。
便秘为临床常见病，常虚实夹杂，寒热相交，以上三法可单独应用，也常根据病情，两法或三法合用。一般习惯性便秘，热结不甚，虚象不明显，润下法常可奏效；热结明显或湿热壅滞者，常以攻下法为主；虚象明显者则首选健运法。临床应用需根据具体症情，明辨病机，灵活运用。
医案举隅
案例一
李某，女，74岁。初诊：2009年6月20日。主诉：便秘2年余。
现病史：便秘难解，解不净，2~3日1行，多梦，偶有心慌，纳可，余正常，舌下青紫，舌暗苔黄腻，脉沉弦。
辨证：精血亏虚，湿热蕴结，气机阻滞。
治法：补益精血，化湿行气，润肠通便。
处方：全瓜蒌30g，薤白12g，丹参20g，陈皮10g，生首乌15g，火麻仁15g，郁李仁15g，当归12g，决明子30g，生黑芝麻30g，蜂蜜（冲)30g，蔻仁5g，枳实6g，枳壳6g。14剂，水煎服，日1剂。
嘱患者平时多食新鲜瓜菜和适当运动。
二诊：2009年7月4日。大便仍难解，日1次，打嗝，偶反酸，晨起口苦，小便有异味，舌暗苔黄腻，脉沉弦。
处方：全瓜蒌30g，薤白12g，丹参20g，陈皮10g，生首乌15g，蔻仁5g，枳壳10g，佩兰10g，火麻仁15g，郁李仁15g，当归12g，决明子30g，生黑芝麻30g。14剂，水煎服，日1剂。
药后大便易解，日1次，余无不适。
按 便秘是由大肠传导功能失常所致。本案患者年过七旬，精血亏虚，润肠之力减弱；湿阻气滞，运化失灵，大便难解。治疗应当主以补精血、润肠燥，兼以化湿行气。万不能投以大量硝黄等苦寒攻伐之品，以求速效。方中选用全瓜蒌、生首乌、火麻仁、郁李仁、当归、决明子、生黑芝麻、蜂蜜以润肠通便，其中当归、生黑芝麻、蜂蜜又具补养精血、益气之功；薤白、陈皮、蔻仁、枳壳、枳实理气以行大肠气滞，促进胃肠蠕动；全瓜蒌、蔻仁、决明子兼有化痰湿、清热之效；针对舌下青紫，颜老喜用丹参凉血活血，以促血行，其清心安神又可兼顾多梦。二诊出现打嗝，反酸，加用佩兰以增强化湿之力，去行气力强的枳实。诸药合用，收效显著。同时，颜老还认为，适宜的饮食和适当的锻炼，是治愈便秘的重要措施。
案例二
刘某，女，32岁。初诊：2007年3月2日。主诉：便秘半年。
现病史：大便干燥，3日1次，排便困难，经前1周便秘明显，常四五日一解。纳呆，睡眠差，倦怠乏力，月经周期正常，舌红、苔黄，脉弦细。曾自购多种通便中成药服用，效果不佳。
辨证：脾虚失运，气机不畅。
治法：健脾理气，润肠通便。
处方：柴胡10g，枳实10g，当归10g，香附10g，赤芍12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生首乌30g，瓜蒌仁30g，生黑芝麻30g，蜂蜜（冲）30g，决明子30g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：2007年3月9日。药后大便2日1次，便质软，排便通畅，上方以枳壳易枳实。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：2007年3月16日。药后每日大便1~ 2次，便质正常，排便通畅，疲乏无力，偶头晕，小便不畅，睡眠饮食均佳，平素身体虚弱易感冒。治以益气健脾，养血润肠，佐以通利小便。
处方：太子参15g，滑石15g，生白术15g，枳壳10g，生何首乌30g，决明子30g，黑芝麻30g，瓜蒌仁30g，蜂蜜（冲）30g，鱼腥草（后下）30g，当归6g，通草6g，泽泻12g。14剂，水煎服，日1剂。
药后大便通畅，诸症减轻。续以补气养血为主调理3个月，体质好转。随访半年未见复发。
按 长期便秘屡用攻下剂效不佳，可见非肠腑燥结所致。考虑为脾气不足，气机不疏，气机不畅则腑气不通，血虚阴亏不能濡润肠道，故大便干结难下。颜正华教授以养血理气润肠法治之。方中火麻仁、郁李仁、生首乌、瓜蒌仁、生黑芝麻、蜂蜜、决明子均具润肠通便之功；柴胡、枳实、香附疏理肝肠气机；当归、赤芍养血活血。全方简洁明快，疗效甚显。药后大便顺畅，诸症均减。三诊时，颜正华教授考虑脾胃为后天之本，脾胃不健则气血津液生化乏源，故再以补益脾胃为主，兼顾他症，缓图治其本。调理3个月后，脾胃健旺，阴血充盛，肝木条达则体质增强。（张冰）
四逆散治习惯性便秘
习惯性便秘，又称功能性便秘，是指排便时间延长，三天以上才能排便；或排便时间不延长，但粪质干结、排出艰难；或时间也不延长，粪质也不硬，但便而不畅的病证，且经检查未发现有器质性病变，时间持续两个月以上者。西医学认为其主要原因是原发性胃肠蠕动功能减慢，大便输送延缓迟滞所致。
习惯性便秘为临床常见疾病，中医多用麻仁滋脾丸、复方芦荟胶囊、通便灵、三黄片、番泻叶等治疗，疗效不理想，有些患者还会产生依赖。笔者在临床上应用四逆散加减治疗习惯性便秘取得良好疗效，以下为个人浅见。
情志抑郁为习惯性便秘的根本原因
现代生活中人事关系复杂，生活工作压力加大，工作多静少动，过食辛辣、寒凉、油腻等，导致情志不畅，胃肠负担重，胃肠蠕动减慢，久而久之容易形成习惯性便秘。
多静少动的状态会导致胃肠蠕动减慢。在胃肠蠕动减慢的同时，全身的血液运行也是迟滞的。气血运行郁滞日久，会引起肝气郁结、肝失疏泄，进而引起情志抑郁。情志抑郁反过来还会加重胃肠气滞，习惯性便秘会更加严重，形成恶性循环。过食辛辣、寒凉、油腻等，导致胃肠负担过重、胃肠蠕动减慢。这在中医属于脾胃气滞，日久可影响到肝的疏泄，进而引起情志抑郁。情志抑郁反过来就会加重胃肠气滞，习惯性便秘会更加严重，形成恶性循环。笔者认为，前种情志抑郁是显性的、显著的、为人所重视的，后两种情志抑郁是隐性的、不显著的、为人所忽视的。但从中医角度来说，习惯性便秘的根本原因都可归属于情志抑郁。
肝气郁结、胃肠气滞为习惯性便秘的根本病机
《医学启源·五脏风寒积聚病》曰：“凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘”。便秘需要辨证论治，不可一味泻下。
习惯性便秘常有心情不畅、头晕头昏甚至头痛、胸闷叹息、脘腹胀满、口出浊气、排便困难、排便时间长、时好时坏、时干时稀、脉弦等临床表现，辨证属于中医肝气郁结、胃肠气滞证。故笔者认为习惯性便秘的根本病机为肝气郁结、胃肠气滞，属于便秘中的气秘。
习惯性便秘的兼见证候亦不可忽视。如肝气郁结日久，胃气不仅郁滞，还可致胃气上逆，使大便更加干燥难解。肝气郁结日久，郁而化火，火热耗伤胃肠津液或肾阴，津液亏虚或肾阴亏虚无以濡润大便，使大便更加干燥难解；肝郁气滞日久，则脾气亏虚，不能生化气血，气虚无力推动大便，血虚不得濡润大便，使大便更加干燥难以排出。脾气亏虚不能运化水湿，湿邪停滞，使大便黏腻难以排出。肝气郁结日久，气滞血瘀导致胃肠络脉瘀阻，胃肠蠕动功能受阻，也会影响大便排出。肝气郁结日久，气滞湿停导致湿邪蕴结胃肠，湿邪重浊黏腻，气机阻滞，胃肠蠕动功能受阻，则大便黏腻难以排出。可见，习惯性便秘在肝气郁结、胃肠气滞主要病机的基础上，可以伴有虚证，也可以伴有实证。
常见的兼证有胃气上逆证、肝郁化火证、津液亏虚证、肾阴亏虚证、脾胃虚弱证、气虚证、血虚证、脾虚湿停证、瘀血阻络证、湿邪蕴阻证、肝气犯肺证等。这些兼证是习惯性便秘更加严重、更加顽固、缠绵难愈的重要原因，临床上要注意辨证。
《谢映庐医案·便秘门》曰：“治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有？但攻法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法……”
习惯性便秘的诊断方法
首先有长期大便的异常，或排便时间延长，或大便干结难解，或排便不畅。其次，检查无明显的器质性病变。最后，具有肝气郁结、胃肠气滞证的特点。
肝郁气滞证的临床表现：面色青黄、青白、暗黄，皮肤干燥无光泽，神经质性格（性格内向消极，悲观，易焦虑），情志抑郁或急躁，食欲好坏与情志有关，寒热往来，四肢不温或冰冷，颈肩部压迫拘挛酸痛，胸胁胀闷疼痛，少腹部胀痛，舌质坚老偏瘦，舌色稍紫或暗，舌苔薄白或薄黄少津不润，脉弦细。若夹有痰饮水湿，则脉弦滑；若夹有瘀血，则脉弦涩；若肝郁化火，则脉弦数、弦硬、弦大。妇科表现：女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块等。腹诊表现：按压上腹部有抵抗和疼痛，腹直肌紧张拘挛。胃肠气滞的临床表现：脘腹胀满或胀痛、肠鸣、嗳气、恶心、呕吐、呃逆等。
习惯性便秘的根本治法
既然习惯性便秘的根本病机为肝气郁结、胃肠气滞，则疏肝理气、调畅胃肠为习惯性便秘的根本治疗方法。根据兼夹证候，可酌情镇降胃气、清透肝火、滋养津液、滋养肾阴、补益脾胃、补益元气、滋养血液、健脾除湿、活血通络、行气除湿、宣降肺气等，使治疗方法既灵活又准确。
如果是胃肠肿瘤、结核、息肉等器质性疾病引起的长期便秘，通过中医辨证属于肝气郁结、胃肠气滞者，在治疗原发性疾病的基础上也可参照本法治疗。
四逆散为治疗习惯性便秘的基本方剂
四逆散见于《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。四逆散具有疏肝解郁、调和肝脾的功效，主治肝郁脾滞证和阳郁厥逆证，临床可见胁肋胀闷、腹胀腹痛、泄利下重、手足不温、身微热、咳嗽、心悸、小便不利、舌淡白或淡红、苔白或黄、少津、脉弦有力。
何为肝郁脾滞证？肝郁就是肝气郁结。脾滞是否仅仅就是脾气滞，脾不能正常升清和脾不能正常运化呢？笔者认为这种理解有点狭窄局限。
脾滞应该作为脾、胃、小肠、大肠一个总体系统的气滞理解方为恰当。肝气郁结，既可乘脾导致脾气郁滞，也可犯胃导致胃气郁滞，也可乘大、小肠导致大小肠气滞。脾、胃、大肠、小肠可同时气滞，也可有所侧重。所以，四逆散既可治疗肝郁脾滞证，也可治疗肝气犯胃证，更可治疗肝气郁结、大小肠气滞证。
伤寒大家聂惠民说：“本方具有行气开郁，推陈致新，条达气机之功，后世用于疏肝解郁，开胃行滞颇效，故成为疏肝行气之祖方。如《景岳全书》之柴胡疏肝散，即为在此方的基础上，改枳实为枳壳，并加入香附、川芎、陈皮而成，主治肝气郁结，胁肋疼痛、往来寒热、痛经等证”。既然四逆散可以治疗肝气郁结、胃肠气滞证，那么就可以治疗肝气郁结、胃肠气滞证习惯性便秘。
四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。方中柴胡入肝胆经，疏肝解郁，为君药；枳实苦降，行气散结、宽中下气、降胃导滞，疏散胃肠气滞，为臣药；白芍酸甘，能养血敛阴、柔肝养肝，助柴胡疏肝理气而无耗伤肝脏阴血之弊；白芍能养血敛阴、缓急止痛，助枳实疏散胃中气滞而无耗伤胃肠阴津之弊；炙甘草调和诸药、和胃安中，为使药。四药相配，肝胃同调，升降并施，散敛并用，共奏疏肝和胃、散滞通便之功。
四逆散加减和生活调养
四逆散治疗肝气郁结、胃肠气滞证习惯性便秘时要重视加减，才能取得良好的疗效。
肝郁气滞见胸闷、叹息、胁肋胀满、大便排泄不畅者，可加川楝子、元胡、香附、郁金、川芎、玫瑰花、代代花、绿萼梅等疏肝理气。胃脘气滞明显见脘腹胀满明显者，可加木香、砂仁、槟榔、薤白、苏子、大腹皮、陈皮、厚朴、枳实、藿香等理气消胀。若腹痛明显者，可加白芍、元胡、川楝子、海风藤、络石藤、鸡血藤等理气通络止痛。若气滞血瘀见胃脘刺痛、舌暗、口唇暗、下肢静脉曲张、舌边尖有瘀点瘀斑、脉涩者，可加三棱、莪术、丹参、郁金、僵蚕、地龙、土元、生水蛭等活血化瘀。心肝火旺见口苦、烦躁、焦虑、但头汗出、咽红、舌红苔黄、脉躁数不静者，可加黄芩、连翘、栀子、薄荷、蒲公英等清透郁热。湿热蕴脾见大便黏腻不爽、面部油垢、口臭、舌红苔黄厚腻、脉濡数者，可加黄芩、黄连、龙胆草、苦参、生地榆、虎杖、土茯苓等清热利湿。阳虚水停见心悸、咳吐涎沫、腹中冷痛、小便不利等，可加清半夏、干姜、细辛、茯苓、丁香、益智仁、乌药、桂枝、吴茱萸、炮附子、五味子、乌梅等温阳化饮。心气亏虚见心悸、气短、疲倦乏力者，可加五味子、山萸肉、乌梅等收敛心气。脾气亏虚见腹胀、纳呆、少气乏力、无力排便、舌淡胖齿痕、脉象沉弱者，可加党参、黄芪、沙参、生白术、鸡内金等健脾益气。津液亏虚见大便干燥、口干口渴、舌质红苔干燥者，可加生地、元参、麦冬、葛根、知母、天花粉、女贞子、玉竹、百合、乌梅等养阴生津、增液行舟。血液亏虚见大便干燥、面色萎黄、唇甲色淡、头晕眼花者，可加当归、白芍、何首乌、黑芝麻、肉苁蓉、麻子仁、郁李仁、松子仁、柏子仁、冬葵子、桃仁等滋养阴血、润肠通便。若肛裂出血者，可加生地炭、地榆炭、槐角、赤芍、丹皮、升麻炭、红花、三七等凉血止血。若肛门口瘙痒者，可加羌活、荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕、白蒺藜、露蜂房、乌梢蛇等祛风止痒。若有内外痔疮者，可加皂角子、皂角刺、丹参、郁金、僵蚕、地龙、土元、生水蛭等活血通络消痔。若大便干燥、数日不解、舌质红苔黄厚干燥者，可加大黄、芒硝、芦荟、牵牛子、决明子等泻下通腑。
习惯性便秘除了药物治疗外，还要重视生活调养，要嘱咐患者保持心情舒畅的同时，忌食辛辣、肥甘、油腻等刺激性食物，多吃红薯、芝麻、松子仁、柏子仁、核桃、韭菜、白萝卜、芹菜、豆芽、丝瓜、西红柿、菠菜、海带、糙米饭、粗制馒头、杂粮、苹果、香蕉、梨等食物；多喝蜂蜜、白开水、甘蔗汁、梨汁等饮料。
治便秘不忘宣降肺气
习惯性便秘的基本病机为肝气郁结、胃肠气滞。肝郁气滞日久，容易横逆犯肺，导致肺气郁滞或肺气上逆。肺气和胃气、大肠之气皆以降为主，且肺与大肠相表里，故三者气机息息相关。肺气降，则胃肠气降；胃肠气降，则肺气降。故肝气郁结、胃肠气滞证习惯性便秘很容易伴有肺气郁滞或肺气上逆。临床应用四逆散治疗肝气郁结、胃肠气滞证习惯性便秘时重视调节肺气气机对提高疗效很有帮助。
如果习惯性便秘伴见胸闷、咳喘、咳吐白痰或黄痰者，可加桔梗、杏仁、枳壳、紫菀、百部、白前、前胡、瓜蒌、薤白、牛蒡子、葶苈子、冬瓜子、苏子、桑白皮等宣降肺气，不通便而便自通矣。其中，尤其要注意选用重用紫菀。因为紫菀不但有润肺降肺之功，而且性滋润，非常有利于通便。
宋代即有用紫菀通便的案例。“蔡京病大便秘结，太医治之不得通，史载之当时初至京城，无医名，闻之，则上门施技，却为守门者所阻，待史后来诊蔡京之脉，即云：请求二十钱。蔡惊问：何为？史云：用来买药。即用紫菀研末来送服，须臾大便即通，史于是名满开封。”
古代医家将通过宣降肺气治疗便秘的方法称为开上窍法。雷丰在《时病论》中对宣降肺气的开上窍法有独到的认识，他说：“松柏通幽法，治燥结盘踞于里，腹胀便秘。松子仁四钱、柏子仁三钱、冬葵子三钱、火麻仁三钱、苦桔梗一钱、瓜蒌壳三钱、薤白头八分、大腹皮一钱，酒洗。加白蜂蜜一调羹冲服。此仿古人五仁丸之法也。松、柏、葵、麻，皆滑利之品，润肠之功非小，较硝、黄之推荡尤稳耳。丹溪治肠痹，每每开提上窍，或以桔梗、蒌、薤开其上复润其下，更加大腹宽其肠，白蜜润其燥，幽门得宽得润，何虑其不通哉”。
验案举例
韦某，女，22岁，学生，2001年10月4日诊。曾有轻度的便秘，后来逐渐加重，大便干燥如羊屎，用三黄片、芦荟胶囊、果导片以及中药增液汤等治疗。药后只能暂时缓解病情，旋即复发，故一直用果导片维持至今。查其舌脉均可，无其他异常。辨证为肝气郁结、胃肠气滞、肺气郁滞、津液亏虚，以四逆散化裁。
处方：柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，甘草10克，紫菀30克，杏仁10克，前胡10克，百部10克，生地10克，元参10克，麦冬10克，石斛10克，芦荟2克，荆芥6克，乌梅10克。六剂水煎服。
二诊：一剂便秘即得缓解，四剂后便质反稀，虑为芦荟过于苦寒所致。故去芦荟，紫菀改为15克，继服六剂巩固疗效。（张再康 河北中医学院）
李艳如 姜楠 北京市宣武中医医院
便秘在老年人群很普遍。有数据显示，大约每3位老人中，就有1人遭受便秘的困扰。年老体弱者往往有运动量少、脾胃功能减弱的问题，进一步造成机体气机不畅、肠道干涩。若长期使用刺激性泻剂，可能因损伤结肠、直肠肌而降低肠道肌肉张力，反而加重便秘。建议便秘老人采用理气润肠的治疗原则，可以服用双子仁茶来改善症状。
决明子6克、莱菔子6克、火麻仁6克，药品混合后捣碎，放入茶缸中，开水冲泡20分钟即可。每日1~2次，可连续服用2周。
决明子归肝、大肠经，具有清肝明目、润肠通便的作用。莱菔子归脾、胃、肺经，具有消食除胀、降气化痰的功效。火麻仁归脾、胃、大肠经，具有润肠通便、润燥杀虫的功效。三味药物合用，可清胃润燥、下气通便。该方操作简单、价格低廉，患者不妨一试。
便秘老人生活中还应注意，参加力所能及的运动，如散步，可增强胃肠蠕动能力；养成良好的排便习惯，坚持每日晨起排便一次；摄入粗纤维粮食和新鲜蔬菜瓜果，每日至少饮水1.5升；保持好心情，良好的心理状态有助于建立正常排便反射。（李艳如 姜楠）
决明子又叫草决明，是一种清肝明目、润肠通便的中药，一般多煎服，可治头痛眩晕、目赤肿痛、大便干燥、高血压和肥胖等病症。决明子可做枕头，在《大明本草》中有记载：“作枕，治头风明目，胜于黑豆。”这是说决明子有治“头风”和明目效果。头风多是肝阳过盛引起，颈椎病（属中医痹证）主要是肝肾阴虚或风寒湿三气杂至所致，这两种病都有类似的头痛、眩晕等主症，但根本病机都与局部气血瘀滞有关，宜采用清肝、活血等方法治疗。决明子枕属外治法之一，用于缓解颈椎病有一定效果，其治病机理主要基于三点：
药物吸收 中医有“闻香祛病”之说，决明子有明目安神、清热醒脑的功效，略带一股淡淡青草香味，用于药枕，药物气味经鼻腔或皮肤吸收，对缓解颈肌紧张度、止痛、安神、降压等都有一定效果。
减压复位 决明子颗粒圆润，有一定硬度，作枕透气性好，颗粒受头颈挤压会发生滚动，可分散椎骨压力，使颈肌放松和颈椎复位，自然就能达到缓解肩颈疼痛和麻木的作用。
穴位效应 头颈部的风池、风府、天柱、大椎等穴位，都是针灸治疗颈椎病、头痛的重要之穴。使用决明子枕能反复刺激穴位，有振奋阳气、疏通经络、活血止痛之效。
如何自制或使用决明子枕呢？决明子价格便宜，一般药店可买到。具体做法：用棉布做一个长方形口袋，装入生决明子2~3公斤，封口。晚上当枕头，仰卧时要让颈部枕在枕头上，头部略后仰，不能悬空，枕高以一拳多一点为宜。习惯侧卧睡者，枕头应与肩同高，枕高以12~16厘米为宜。
决明子枕应定期翻晒枕芯，以防发霉。有条件者，3个月更换一次枕芯。决明子性凉，脾胃虚寒者、孕妇幼儿慎用。（蒲昭和 成都中医药大学）
燕京刘氏
郁李仁为蔷薇科落叶灌木欧李或郁李的成熟种仁。性味辛、苦、甘、平，归脾、大肠、小肠经，有润肠通便，下气利尿的功效。临床上大多医生主要用郁李仁治疗便秘，但据本草书籍记载和笔者经验，其功大约有五种，即利水、通便、通关格、下气止嗽、祛风止痛。
利尿消肿
自《神农本草经》始，即记载郁李仁有利尿消肿之效，云：“主大腹水肿，面目、四肢浮肿，利小便水道。”历代医家用其治疗水肿之方也不胜枚举，如《圣济总录》郁李仁汤，治疗水肿胸满气急，用郁李仁与桑白皮、赤小豆、陈皮、紫苏、茅根配伍，粗捣筛，每服五钱匕，水煎去渣服。从此方的配伍看，郁李仁用于气滞而水停者效佳。而《鸡峰普济方》郁李仁散，则与牵牛子、槟榔、生地、元胡、肉桂、木香、青皮、配伍，共为细末，水煎服，治疗血分、气血壅涩，腹胁胀闷，四肢浮肿，坐卧气促者，则又适用于气滞血瘀水停之证。本方治疗肺心病水肿较为对证。另郁李仁对于古代多发的脚气病（相当于维生素B1缺乏症）效果颇佳，如《世医得效方》载郁李仁散，治脚气肿满喘促，大小便涩，方用郁李仁、粳米、蜜、生姜汁配伍，方中郁李仁是主药，利尿、通便、下气泄肺，一药兼三用。
据笔者经验，郁李仁的利尿作用，较茯苓、泽泻等药强，但是又不及甘遂、芫花攻逐之力。郁李仁虽利尿力较强，对正气不无损伤，但是又无大碍，所以在临证时，对于肝、肾、心脏病引起的水肿，而正气不虚，水肿较重者，可以用其利尿消肿，尤其对于兼有大便不畅者，更为适宜。
润燥滑肠
郁李仁质润而性降，具有润燥滑肠之功，故常用作气滞津亏，肠燥便秘的治疗药物。如《圣济总录》载有郁李仁丸，用以治疗风热气秘，方用郁李仁、陈皮、京三棱等分，共捣为末，每服三钱匕，空心煎热水调送下。同书中的郁李仁饮，治产后肠胃燥热，大便秘涩，用郁李仁研如膏，配伍朴硝、当归、生地，共捣筛，每服三钱匕，水煎去滓温服，未通则更服。
郁李仁除润下作用外，还有下气功效，故其通便作用较杏仁、麻仁为胜，但又不及大黄、番泻叶，临床上主要用于肠燥津亏较重者。笔者临床上常将其与桃仁、杏仁、柏子仁、麻仁、肉苁蓉等同用，治疗年老或产后血虚便秘或习惯性便秘患者。如若服药仍不下者，可以加苘麻子、制首乌，以增强通便作用。
治疗关格
《药性论》与《本草新编》都指出，郁李仁可以治疗关格。所谓“小便不通名曰关，呕吐不止名曰格。”关格的临床表现以小便不通与呕吐并见为主症。但小便不通发生在前，呕吐出现在后，呕吐出现后则表现为小便不通与呕吐并见的证候。本病的基本病理变化为脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦，病理性质为本虚标实。本病上下气机不通，治疗颇为棘手。
郁李仁治疗关格，意在：其一，郁李仁有通大便、利小便之功，可以将久蕴体内之湿浊毒邪，通过大小便利之而下；其二，多家本草言其有“下气”之能，关格是上下气机不通，下气则有利于气机复其升降；其三，《珍珠囊》言其“破血润燥”，《本草新编》言其“破血消肿”，关格之病，不仅在气分而且累及血分，气机滞塞，血瘀不行为其重要的病理因素。郁李仁既可以下气，又可破血逐瘀，故于此症颇为适宜。笔者在临床上治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症等有关格之机转时，在扶正利水药中加入郁李仁，不仅可以很快地改善症状，而且对于降低肌酐有辅助作用。
郁李仁治疗关格带来三点启示：一是郁李仁的利尿作用较强；二是郁李仁可以下气活血；三是郁李仁对正气不会造成较重的损伤，故可以用于虚实挟杂的病证。
止咳平喘
郁李仁通便、利尿的同时，又有下气之能，所以又能治疗肺气不降之咳嗽喘满，如《圣济总录》中载有郁李仁煎，用郁李仁配伍杏酪、酥油同煮服，治疗积年上气，咳嗽不得卧。本方所治疗病证的症状及病史与慢性支气管炎、肺气肿、肺心病相类。而此类病人，除常年咳嗽喘憋，不能平卧之外，多因发展为肺心病而伴发水肿，同时由于肺气不降而导致大便不畅。郁李仁能下气止咳、利尿消肿、润肠通腑，故而对此类病证颇为适宜。笔者治疗慢性肺气肿、肺心病时，常在方中加入6~10克郁李仁，确能提升疗效。
祛风止痛
郁李仁还有一个特殊的功效，为一般医者所不知，即治疗“头风”。“头风”是一种以慢性阵发性头痛为主要临床表现的疾病，病程较长、缠绵难愈、易于复发，相当于现代医学的紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛。
笔者运用散偏汤治疗偏头痛，尤其治疗顽固性偏头痛疗效很好。散偏汤出自清代陈士铎的《辨证录》，由白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷组成，治疗各类偏头痛有奇效，往往在服药两小时后痛止，且可以保持较长时间不发作。方中为何配伍郁李仁，笔者百思不得其解。临床上用此方时去掉郁李仁，疗效变差。后来看到陈士铎在《本草新篇》曰：“郁李仁，入肝、胆二经，去头风之痛，又入肺，止鼻渊之流涕。消浮肿，利小便，通关格，破血润燥，又其余技。”的论述，豁然开朗。郁李仁治疗头风的机理，是由于其味酸而苦，性降，入肝胆之经，酸以补肝柔肝，苦以降泄气血，加之其“善入肝，以调逆气，善于通达上下”，故能入肝胆引气血及风热之邪下行，使气血调达。
郁李仁入汤剂常用量5~10克。郁李仁有下气之功，且利水通便力较强，故对于气血不足者应慎用，孕妇忌用。（王庆国 北京中医药大学）
银翘散加减治疗头风
头风者，头痛经久不愈，时发时止，缓而发之，多迁延难愈。故古有云：“浅而近者，名曰头痛；深而远者，名曰头风” 。本病多归属于西医学所讲的血管性头痛、神经性头痛、紧张性头痛等。“不通则痛”“不容则痛”，风邪、气滞、火热、血瘀、痰阻等均是本病的病因病机。
患儿张某，7岁，因“头痛伴恶心呕吐7月余”于2018年12月18日来我科门诊就诊。患儿2018年5月因鼻塞、头痛剧烈伴恶心呕吐先后于襄阳、武汉多地就诊，辅检纤维鼻咽镜及鼻窦CT提示全组鼻窦炎，颅脑MRI、胃镜均未见明显异常。治疗予抗感染、鼻腔冲洗、鼻窦穿刺、呋麻滴鼻液滴鼻以开放鼻道，2月后患儿鼻塞稍有缓解，但头痛无明显改善。发作时给予布洛芬疼痛可缓解，然只能解一时之需。现患儿晨起8~11时症状明显，呈持续性胀痛，以前额及双侧太阳穴处疼痛为主，亦可牵涉巅顶及枕部区域，每次疼痛发作持续时长约2到3小时，伴低热（37.4~38.0摄氏度），恶风，汗出，恶心干呕，偶可吐出胃内容物，小便短赤，大便干燥，2日1次，舌边间红，苔略少黄，脉弦数。四诊合参，考虑患儿为鼻渊所致头风病，证属风邪上扰，伴热邪蕴中、耗伤津液，给予银翘散为主方加减。
处方：金银花12克，连翘12克，淡竹叶10克，荆芥10克，牛蒡子10克，薄荷10克，甘草6克，川芎12克，白芷10克，辛夷10克，细辛3克，麦冬10克，知母10克，大黄5克。5剂。
患儿服用3剂后随访述头痛症状明显减轻，且时长亦明显缩短（约半小时至一小时），鼻腔内流出大量脓性分泌物，大便通畅；5剂服完头痛症状消失，后原方减淡竹叶、牛蒡子、桔梗、知母、大黄，继续服用7剂则诸症皆消。随访4个月患儿未出现头痛、鼻塞等不适，嗅觉正常。
按：该患儿为急性鼻窦炎所引起的头痛，四诊合参，可将其归纳直中医学头风病范畴。患儿经西医治疗后有所缓解，但仍头痛不止，笔者综合诸症、舌苔、脉象，以头风立法，辨证为风邪上扰，伴热邪蕴中、耗伤津液。故以银翘散为主方合清热通经之品辛凉透表、清热解毒，兼以养阴。其中金银花、连翘二药气味芳香，擅入清窍，即可疏散风热亦可辟秽化浊；薄荷、牛蒡子味辛而性凉，善疏上焦风热，兼可清利头目；患儿头痛部位多位于阳明经及胆经且范围较广，故加用川芎、白芷、细辛，细辛主入少阴经且尤能止痛，白芷入阳明经，川芎入少阳、厥阴经，行气活血祛瘀止痛，三药合用共奏祛风止痛之功，则头痛之疾得消；辛夷、细辛通鼻窍，麦冬、知母、大黄泻下攻积、清热下焦之火，养阴生津，以补阴液，通则痛消。全方轻归上窍，正所谓治上焦如羽，非轻不举，勿须重投，则患儿长期之头痛得消。中医辨证，方随法出，法随证立，方证相合，必获奇功。（郭天颖 湖北省枣阳市中医院）
考古发现的郁李仁
摘自2023-3-2中国中医药报
吴文博 河北省石家庄市中医院
1973年，河北省的考古队在藁城市台西村的商代遗址出土了砭镰和桃仁、郁李仁等三十余枚药用植物种仁，这些植物种子是河北省乃至全国目前发现最早的药物实物之一，反映了三千多年前我国医药史的发展水平，对于医药史的研究具有重要意义。
郁李仁作为药材最早记载于《神农本草经》，被列为下品：“味酸，平。主大腹水肿，面目四肢浮肿，利小便水道。根：主齿龈肿，龋齿，一名爵李。”此处并没有关于郁李仁的形态描述，无法断定其原植物。
此后历代本草均沿袭《神农本草经》中的记载，一直到五代后蜀韩保升《蜀本草》才详细记载了郁李原植物的形态特征：“树高五六尺，叶花及树并似大李，唯子小若樱桃，甘酸。”
至金元时期，李东垣发现郁李仁还有润燥、破血以及治疗目张不暝等功效，遂将这一经验收入到《用药珍珠囊》一书中：“（郁李仁）主大腹水肿、面目四肢浮肿，破血，润燥。”
无论是考古发现还是文字记载，都说明郁李仁是一味古老的中药。愿这味古老的中药为人们的健康作出新的贡献。
中国人吃鱼的历史很悠久。人之于鱼，向来情有独钟，一路吃下来，乐而不疲。在各色各样的鱼中，鲶鱼是我们最常吃的一种。
鲶鱼不但味道鲜美，肉质细嫩，而且营养丰富，其肉质中所含的蛋白质与优等牛肉近似，而吸收利用率则远远高于牛肉。鲶鱼中脂肪的80%为不饱和脂肪酸，可以抑制胆固醇的吸收，促进胆固醇的排泄，能有效地预防高血脂、动脉硬化、冠心病的发生。这对于年老体弱的老人、营养不良之人来说，是最佳的食物，不仅能补充身体所需的营养，而且也不会使胆固醇增高。中医认为，鲶鱼味甘性温，有补中益阳、利小便、疗水肿等功效。
鲶鱼还是催乳的佳品，并有滋阴养血、补中气、开胃、利尿的作用，是妇女产后食疗滋补的必选食物。如果你家里或邻里之间有坐月子的产妇，不妨给她们介绍鲶鱼这个美食。
另外，鲶鱼中含有DHA，就是人们常说的脑黄金，能健脑益智，当鱼肉中的卵磷脂被消化后，可以提高大脑乙酰胆碱的浓度，有助大脑信息传递，增强记忆力和思维能力。
下面给大家介绍两道鲶鱼养生食谱：
鲶鱼豆腐煲：鲶鱼1条，豆腐1块，干辣椒10个，泡椒4个，番茄2个，葱、姜、蒜少许，豆瓣酱、料酒适量。炒锅加热倒入油，油热后把花椒和鲶鱼段一起倒入油中煸烧，再加入料酒、豆瓣酱炒出香味，放入葱、姜、蒜、干辣椒、泡椒爆炒，然后放入清水，烧开后放入鲶鱼大火炖20分钟，最后放入豆腐再炖10分钟即可。
这道菜的具体的做法因人而异，只要对自己的口味就行，这个鲶鱼豆腐煲，更容易让人消化吸收。适合身体虚弱而肠胃又不好的人群食用。
蒜子烧鲶鱼：鲶鱼1条，胡萝卜1根，蒜10瓣，洋葱1个，葱2根，姜5片，料酒、香辣酱适量。炒锅中加入适量油烧到3成热，放入葱、姜、大蒜炒出香味，然后放入胡萝卜，一半洋葱也炒出香味，然后放入黄豆酱、香辣酱。放入焯烫过的鲶鱼，加入清水，加盖用中火炖10分钟，直到鱼肉变熟，胡萝卜软烂即可。
这个菜做出来很好吃，是一道色香味俱全的硬菜，适合各种人群食用，小孩吃了补脑，男人吃了养肾、女人吃了滋阴、老人吃了强身。（王新志）
针刺拔罐治疗中风后肢体肌痉挛
摘自2025-6-25中国中医药报
李德臣 李树人 郑晓琳 江苏省淮安市李明高中医诊所
李明高出生于中医针灸世家，副主任医师，江苏省淮安市非物质文化遗产针灸项目、淮安市第五批市级非物质文化遗产代表性项目（李氏针感传导术针灸疗法）、淮安市老字号李树人中医诊所传承人。李明高从医近50年，崇尚传统针灸学，强调针灸临床辨证论治及针刺补泻操作技术，擅长运用针感传导术针刺技术，治疗中风后遗症出现肢体肌张力增高引起肌痉挛、颈椎病、面瘫、腰腿痛、小儿高热惊厥、睡眠呼吸暂停综合征等，临床疗效显著。
脑卒中发病约1个月前后普遍逐渐出现患侧肘、腕、指、踝关节肌张力增高、肌痉挛变形，同时伴有疼痛等现象，直接影响功能恢复和生活质量。针刺治疗有明显改善病情、当场起到松解矫正肢体的效果，具有见效快、无毒副反应、简便验廉等特点。但贵在坚持，越早针刺介入治疗效果越好，有的能完全康复。
现选取2020年4月至2021年8月李明高中医诊所收治脑卒中后肢体肌痉挛患者32例，其中男19例，女13例；年龄38~66（56.1±7.3）岁；病程0.5~9.0（4.8±2.2）个月；脑出血7例，脑梗死25例。
治疗方法
（1）针刺：舒筋松解矫正法，取穴：主穴（风府、风池、患侧肩贞、肩内陵、尺泽、曲泽、大陵、神门、环跳、丘墟、内踝尖下1寸、商丘）。配穴患侧阿是穴1（手背第二、三、四掌骨间，指掌关节后1寸凹陷处取穴）；阿是穴2（八风上1寸，足背五趾各趾间凹陷处取穴）、阳陵泉、昆仑。
选用一次性针灸毫针0.35mm×50mm，运用指切进针法，首先针刺风府、风池穴1.2寸以内，得气后出针，起到疏通脑络作用；随即按次序分别用平补平泻法直刺肩贞、肩内陵，分别用提插捻转平补平泻法直刺尺泽、曲泽约1分钟，均不留针，同时医者用左手小鱼际向患侧孔最穴附近向下按压帮助其松解配合治疗，或右手持针提插捻转，左手向下按压患者腕关节，这时患者肘关节出现逐渐松解至平坦状态；针刺大陵、神门时针尖向手心方向顺经平刺，最好刺中正中神经和尺神经，使麻电放射感至手指尖，这时指关节立即松解，由屈曲状态而舒展伸直，不留针；针刺阿是穴1和阿是穴2目的是松解食、中、无名、小手指和足踝5趾关节痉挛状态，不留针；直刺环跳，要求针感传导至足，此时效果最佳；阳陵泉、丘墟、昆仑直刺得气后出针，起局部松解作用；针刺内踝尖下1寸时，医者左手掌向下按压患者太白穴，针刺方向向足小趾斜刺约1.3寸深，用平补平泻法约1分钟，最好出现向足心足趾放射感，足内翻立即松解，中途停顿两次约几秒钟，让踝关节逐渐松解舒展矫正；刺商丘时向解溪方向斜刺约1分钟，中途停顿两次约几秒钟，让踝关节逐渐松解舒展矫正；刺内踝尖下1寸和商丘两穴时，医者同时用左手小鱼际向下按压患者太白穴配合治疗，这时踝关节由肌张力增高、痉挛变形逐渐松解至矫正状态。以上诸穴均不留针，起到疏通经络、舒筋松解矫正、恢复功能作用，同时对部分患肢疼痛起到镇痛效果。每穴针刺运用提插捻转平补平泻法约1分钟，每周治疗6次，10次为1个疗程。
（2）拔罐：对患肢肩关节、肘关节、大腿面、腓肠肌均拔罐10分钟，起到疏通经络、调和气血、增强患肢力量和镇痛、恢复功能活动等作用。
治疗结果
参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》，对脑卒中后肢体肌痉挛的疗效评定标准拟定。治愈：症状及体征消失，完全能独立生活如常人。好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。未愈：症状及体征无变化。32例中，经治疗5个疗程治愈6例，好转23例，无效3例，有效率90.6%，治愈率18.9%。
临证经验
李明高认为不同的病程，采用的治法、组方配穴、针刺操作技术、侧重点也不一样。即脑中风急性期多采用“醒脑开窍”法为主；恢复期在神志清醒的情况下多采用“疏通经络”法为主；对于语言不清神志呆钝的情况，多采用“醒脑开窍启闭”法为主；在脑中风发病约1个月前后患者患侧肢体逐渐出现肌张力增高，肘腕指踝（趾）关节逐渐出现痉挛变形屈曲，并随着时间的推移肌张力逐渐增高，痉挛逐渐加重，治疗恢复难度越来越大，在这种情况下采用“疏通经络”法治疗的同时，一定要结合对肘、腕、指（趾）、踝采用“舒筋松解矫正”法治疗，越早采用该法治疗，效果越好。
中医认为本病病位牵涉到筋脉，与风关系密切。故针刺组方穴取风府、风池，以祛风邪、利机关、清神志、通脑窍、恢复脑功能、解决脑病灶。但对针感传导技术和针刺深度以及刺激量的掌握和刺中组织要求比较高，通常针刺患侧环跳针感传导至足；尺泽、大陵、神门针感传导至指尖末梢；内踝尖下1寸针感最好放射至足心。一般通过治疗1~2月，患者患侧肢体肌张力增高、肌痉挛变形现象可逐渐消失，为功能完全恢复打下基础创造条件。
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