加载中…透脓散治疗跖脓疱病
(2022-12-18 13:57:26)患者沈某，男，73岁，退休。因“手足掌面长脓疱4月余”2012年10月8日（农历八月二十三、寒露）就诊。患者4月前无明原因，双侧手掌、足掌出现出汗、发热，自觉有蒸汽往外冒。当时未就医，2周后双手、足掌散在起小白点，不易破溃，不痛不痒未予重视。逐渐白点增多、变大，数量增多反复发作。到四川省皮肤病研究所就诊，诊断为:掌跖脓疱病，给予昆明山海棠合剂等治疗3月，疗效不理想，遂来求治于中医。
初诊：症见患者双手、足掌面有散在如绿豆大小白色丘疹，不痛不痒，用注射针头刺破候有脓液。面色不华，神疲，睡眠正常，纳差，小便不能控制，大便稀溏，可见不下滑消化的食物，舌体胖大，苔白厚，脉沉弱。诊其为掌跖脓疱病。此为脾虚、气血不足、瘀毒所致。法当健脾益气，祛毒，佐以活血通络。方拟透脓散加减治之。
处方：黄芪30克，白术10克，山甲（炒末）3克，川芎10克，当归15克，皂角针10克，连翘10克，漏芦30克，茯苓20克。7剂。
嘱其忌食辛辣厚味之品,饮食清淡。慎起居，调情志。
二诊（2012年10月15日）：服用前方7剂后患者诉：未再有新的脓疱发生，个别脓疱已经开始变小，纳呆症状改善，大便较诊时好转，基本成型，眠可，舌体胖大，有齿龈苔白。守上方去皂角针，加白芷10克、桂枝5克、桃仁15克继续服药7剂，服法、调护同前。
三诊（2012年10月22日）：服用前方7剂后，继续守前方去茯苓，加土茯苓15克、党参30克、薏苡仁30克治疗。14剂，服法，调护同前。
四诊后患者手、足掌脓疱基本消退，诸症消失而愈。用参苓白术散加减5剂以巩固疗效。
四诊后随访3月患者手、足掌未再发作，诸证消失而愈。
按：该病属于掌跖脓疱病中医“疮疡”等范畴。中医学认为本病是全身性疾病的一种局部反应。多种原因最终导致脾胃虚损，气血不足，毒邪侵袭。久病致阳虚，阳不实四肢致手足气机不畅掌面失养、毒邪侵袭。
目前治疗多以健脾益气、活血祛瘀为主。本病多与气血虚弱有关。气血不足，四肢失之濡养，虚热内生，肉腐成脓。故提出补益气血、活血化瘀为主的治疗方法，治疗上以中医补气养血，活血、解毒透脓“透脓散”为基础，加连翘、漏芦、土茯苓而成。《医方考》曰“气者百骸之父，血者百骸之母。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养”故在补血的同时重用黄芪、党参等补脾肺气之品，以资气血生化之源，使四肢能得气血的濡润；配当归味辛而甘，既能补血，又能活血：川芎辛散温通，活血行气，为血中之气药，能上达头目，下行血海，尚能“旁通络脉”，与黄芪、当归、山甲相配，气血足而血瘀化，使瘀去络通，祛瘀而不伤正：配桂枝温且具宣通、辛润之功,且有阳化气通络，使阳气实四肢，引诸药达四肢，使脉道充盈，促使已经形成的瘀血得化，腐肉得去，新肉得生，获得较好的临床疗效。（童明欧 四川省第二中医医院）
陈某，男，27岁。2020年8月4日首诊。诉：反复臀部红色丘疹2年余。于2年前无明显诱因下出现双臀部红色丘疹，散在分布，局部皮肤红肿结块，无瘙痒感，无疼痛感。好发于夏秋季节病情加重。舌边红苔薄黄，脉细数。
诊断：（暑湿蕴结型）疖病。
内服方：土茯苓30g，金银花10g，蒲公英g，野菊花12g，连翘10g，赤芍10g，藿香9g，香薷9g，佩兰9g。服法：3剂，每日1剂，水煎服。
外洗方：马齿苋20g，黄柏20g，地肤子20g，蛇床子20g，甘草20g，一枝黄花20g，枫杨叶20g，桉树叶20g。3剂，每日1剂，水煎外洗。
冰片0.2g，枯矾20g。用法：3剂，日1剂，免煎外洗。
复诊：患者痊愈，臀部红色丘疹消失，巩固疗效，治疗同上方。
按：疖病为疖的一种。好发于项后发际、背部、臀部，几个到几十个，反复发作缠绵不愈。为夏秋季节感受暑毒而生。故疖病治疗以清热解毒为主，同时须兼清暑化湿。
内服方中重用土茯苓清热利湿，佐用金银花、野菊花、蒲公英，清热解毒散结，取五味消毒饮之意。再用连翘、赤芍，清热凉血散瘀止痛，取《外科全生集》清暑汤之意。辅以藿香、佩兰、香薷芳香化湿、发表解暑，为祛暑湿要药。诸药共奏清暑化湿解毒之效。
外洗方，方中马齿苋、黄柏、蛇床子、地肤子、甘草为湿热型皮肤病经验方，有清热燥湿止痒之效，治疗风疹、湿疹、皮肤瘙痒均可加减运用。一枝黄花、枫杨叶、桉树叶为地方草药，现代药理分析其煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌均有不同程度的抑制作用。外洗方，方中冰片药性微寒，外用有清热止痛作用，应当注意的是冰片不入煎剂，所以本方用法为免煎外洗。且冰片用量极少，0.15~0.3g/次。枯矾为白矾煅后干燥疏松的块状物，在外用制剂中便于加工成细粉末，且收湿作用更强，外用有收湿止痒之效。两药合用切中病机。此方不单外用治疗疖病，亦可治疗湿疹、湿疮、疮痈肿痛等诸多皮肤病，疗效甚验。 （吴智鹏）
10月18日，“张志礼学术思想传承专题讲座、‘中西融合·焕新计划’启动仪式暨《精诚大医张志礼》首发式”在北京召开。
北京中医医院皮肤科周冬梅教授介绍了“张志礼教授中西医结合治疗重症药疹经验”。张志礼认为本病是因禀赋不耐、食入禁忌、触犯禁忌，蕴热成毒；或脾湿不运, 蕴湿化热，外感毒邪, 湿热毒邪发于肌肤所致。他将本病分三型辨证论治：轻症药疹急性发作时多为湿热感毒，蕴结肌肤，治宜清热解毒，凉血除湿；重症药疹急性发作期多为毒入营血，气血两燔，治宜清营凉血，解毒利水；重症药疹后期，多为毒热伤阴，气阴两伤，治宜养阴益气，健脾除湿，兼清余毒。治疗重症药疹，当中西医结合，早期要合理足量使用糖皮质激素，治疗过程中应注意皮肤黏膜的护理。
北京中医医院皮肤科王萍教授以“张志礼教授中西医汇通论”为题介绍了张志礼作为西学中的杰出代表积极推进中西医结合事业，是中西医结合皮肤病学科的开拓者。他运用中西医结合的方法，在红斑狼疮、大疱病、硬皮病、重症药疹等疑难危重皮肤病的治疗上，取得了突破，减少了西药的副作用，提高了疗效，大大降低了死亡的发生，彰显了中西医结合优势。他领导创建了北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会等，参与了中国中西医结合皮肤病学从诞生到成熟最关键的岁月。
“中西融合·焕新计划”项目旨在深入挖掘赵炳南学术思想及经验，开展中医、中西医结合诊治疑难皮肤病的研究，充分利用现代技术进行创新，通过产、学、研联合进行成果转化。作为中医传承工作的杰出代表，张志礼对赵炳南学术经验的传承及现代中医皮肤病学的理论构建做出了卓越的贡献。北京中医医院皮肤科组织相关人员收集整理了大量的张志礼学术文章、会议发言、临床验案、成长历程等内容，编写成《精诚大医张志礼》，由人民卫生出版社出版发行。
张志礼（1930—2000），北京中医医院皮肤性病科主任医师、研究员、教授，北京市“有突出贡献的专家”，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他是北京著名皮肤病专家赵炳南的高徒，是我国中西医结合皮肤病学的创建者和奠基者。
活动由首都医科大学附属北京中医医院、人民卫生出版社、北京市赵炳南皮肤病医疗研究中心、北京市中医药薪火传承3+3工程张志礼名家研究室共同主办。（张亦舒）
肩负使命 中西汇通
——怀念中医学家张志礼
张志礼
恩师张志礼教授，是指引我步入中西医结合道路的第一人。他是勤勉的医学痴迷者，终身驰骋于医学领域，在近半个世纪的悬壶生涯中，博览群书，刻苦钻研，勇于创新，努力继承发扬赵炳南学术思想，为发展中西医结合皮肤科学事业鞠躬尽瘁。
甘于奉献 成绩斐然
张志礼长期聆教于中医皮外科泰斗赵炳南，并将赵炳南学术思想传承创新，与赵炳南共同创立了皮肤科疾病辨证论治体系，创立了辨证与辨病相结合的理论。他提出治疗皮肤顽疾“从脾肾论”，组创健脾益肾合剂、养血益肾合剂；提出“血分蕴毒论”，强调白疕治疗“解毒药贯穿始终”，组创凉血活血胶囊、凉血解毒胶囊；提出“暑热夹湿，光毒郁肤论”，组创抗敏合剂，重用青蒿治疗光敏性皮肤病。
张志礼勇于创新，首创了多个内治经验方，如石蓝草合剂、八生汤、除湿养血方等。外治经验亦颇具特色，研制了白癜风酒浸剂、生发健发酊等多种制剂。他还在导师刘蔚同传授的蒸发罨包法的基础上创立了中药热罨包法，发挥中药解毒、燥湿、止痒、散瘀等功效。
张志礼提出“将中医理论与中药药理、药化新认识相结合，对突破疑难重症很有前途”的学术观点，至今仍指导着我们的临床实践，在组创经验方和临方选药中可见一斑。比如，经验方凉血六花汤是由赵炳南凉血五花汤（凌霄花、玫瑰花、鸡冠花、野菊花、红花）和生槐花组成，取生槐花清大肠之热、泻肺金之气和凉血止血消斑之功。
张志礼在长期临床实践中积累了丰富的经验，在疑难重症的研究方面颇有造诣，探索出了一套成功的中医、中西医结合的治疗规律。他指出，泛发性脓疱型银屑病急性发作期为毒热炽盛证，其特点为发病急骤、体温高、脉搏快，脓疱周期发作时患者处于高敏状态，治疗勿急躁，要“燃一燃”，要安抚，勿刺激，同时密切观察发热规律并及时控制，常用的药物有解毒凉血汤剂、羚羊角粉、水牛角、清开灵、柴胡制剂、消炎痛栓等。
在红斑狼疮研究传承和发展上，张志礼亦作出了突出贡献。他积攒20多年的临床研究，系统观察了1029例系统性红斑狼疮患者，初步探索出一条辨证与辨病相结合的治疗规律和方案。他通过临床研究证明，中西医结合治疗系统性红斑狼疮，可降低死亡率，延长生存期，提高生活质量，减少合并症，在激素用量减少的情况下使病情得到控制，体现出中西医结合的优势。
肩负使命 中西汇通
张志礼用实际行动诠释了中西医结合的愿景。针对当时临床医生的一些模糊认识，他强调说：中西医结合不是简单的中西药叠加，一个好的医生应该是确切掌握各种中药和西药的特性，有针对性、有目的地配合使用，从中找到规律性，总结出一套完整的、有理论根据又有疗效的方法，两者的结合是更高层次的结合。他还形象地将中西医比作人的左右手，提倡中西医互相学习，取长补短，优势互补。
由于古籍医典中少有皮肤病专著，而将皮肤病隶属外科范畴，有关论述大多记载于外科或分散在其他医典中。为了深入挖掘整理，更好地指导临床工作，时任科主任的张志礼组织科室同事广泛阅读中医古籍，在全国最早开展皮肤病中西医病名对照研究，20世纪70年代整理出中医病名220余个，对应西医病名100余个；90年代进一步深入挖掘，中医病名增加至700余个，对应西医病名增至150余个。这在当时科技水平还不够发达、没有电脑、只能靠阅读和手抄完成的情况下，可以说是一项巨大工程。在此基础上，赵炳南、张志礼主编的《简明中医皮肤病学》于1983年正式出版发行，成为我国中医皮肤病学奠基之作。
针对中西医结合的方法，张志礼提出“三强调一提倡”：强调辨证与辨病结合，强调辨证与辨药结合，强调加强中医理论学习并掌握精髓；提倡在传承经验基础上勇于创新。
言传身教 勇于担当
作为皮肤科主任、赵炳南皮肤病医疗研究中心的主任，张志礼非常重视人才的培养，对年轻医生严格要求，寄予厚望。他身体力行地组织大家广泛阅读中医经典著作，学好中医理论，夯实中医思维。还教会我们“不要学习一方一药的皮毛之见，要学方法、学思路、掌握真谛”的学习方法。
他要求我们勤于临床，谨记其导师刘蔚同教授的名句“名医不如实医”，做实实在在的医生，不做“医匠”，还要求临证时做到三勤——口勤、眼勤、手勤。每当回忆起这些情景，我对张志礼老师高超的医术敬佩不已，并如数家珍般地给我的学生们讲述张志礼老师创造的那些传奇，希望恩师的精神和医术代代相传、生生不已。
让我最难忘怀的事情，就是每周二上午跟随张志礼老师查房。张志礼老师要求严格，会查病历并提问。当时皮肤科病房38张床住满了来自全国各地的皮肤病患者，许多都是疑难重症。届时张志礼老师面带微笑与患者倾心交谈，仔细地询问病史并做体格检查，时常用右手食指触压皮疹，还会用那宽厚而温暖的手掌轻轻拍打患者的肩部，鼓励、帮助他们建立战胜疾病的信心。虽然张志礼老师中医、中西医结合的功底深厚，但每次在查房前一天他都要预先备课，询问病房患者的病情，及时查阅文献、综述进展，并写好教学提纲。这充分彰显出他解除患者疾苦、潜心医学领域，言传身教、勇于担当的大医风范。
张志礼老师是我生命中的灯塔，指引我在中西医结合道路上逐梦前行。（王萍 首都医科大学附属北京中医医院）
《伤寒论》第96条：“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴……小柴胡汤主之。”是说邪热郁在表里之间，难出于表，亦尚未入里，用小柴胡汤治疗。
实际上，张仲景立柴胡汤原意在于用轻清疏散善升的柴胡提出少阳郁热；用半夏散逆气、除烦呕，治疗痰饮导致的三焦水道不畅、咳嗽、心下悸；因病久多热，故配黄芩；加人参是为补益气血；甘草益气补中兼和诸药；邪在表里之间或表证，故用姜、枣调和营卫。
吕震名在《伤寒寻源》中认为：伤寒中风，有柴胡证，但见一证即是，不必悉具，此并非教人辨证可从略。盖病入少阳，正当阴阳相持之际，此时邪若不出于阳，则入于阴，故一见少阳证，即当用柴胡从少阳领出其邪，使不内入。须知辨证从宽处，正是治病注意处，况且少阳本为传入之邪，或然之证众多，岂能逐证见到。以下为笔者运用小柴胡汤加减治疗的一则案例。
某女，36岁。初诊日期：2019年2月20日，形体中等，声音尖锐，舌红苔少。诉双股内外侧红疹而痒半月，服抗过敏药无效。询时有盗汗、烘热，前胸后背皆有痒疹，素乏力。诉年前曾有大出血，现服阿胶等药。逢热则有清涕，纳正，口黏而干，日常喜食肉食。大便1日1次，不成型，黏滞不利，小便正。
处方：柴胡3克，炒黄芩5克，炙甘草3克，桑叶6克。水煎服，3剂，每日1剂。
2月25日二诊：服上方，双股内外侧疹消，皮肤稍红偶痒。守上方3剂，水煎服，每日1剂。
按：患者声锐、舌红、双股内外侧红疹而痒、时有烘热盗汗、前胸后背皆有痒疹、素乏力，显示少阳郁热之证著。患者发病适逢深冬，腠理闭，内热盛，热迫血行，又服收摄善固之阿胶，故症见大出血、逢热有清涕。口黏而干、多肉食、大便不成型、黏滞不利者，属脾胃湿热。
成无己云：“柴胡、黄芩之苦，能发结邪之热。”故借禀仲春之气以生、味苦气平而微寒之柴胡清透少阳半表之邪，散火之标；又用气寒味苦、色黄带绿、苦入心之黄芩清泄少阳半里之热，是寒能胜热，折火之本。炙甘草调中缓急，能助少阳枢转之机，以杜热邪内传之虞；桑叶气味苦而甘寒，能清西方之燥，泻东方之实，则肝木之妄可平。
药味少而量微者，一取疾患在表，一取轻清发散之意。（曹俣 陕西省西安市六君子堂中医馆）
手足口综合征，简称“手足口病”，临床以手足肌肤、口咽部疱疹为主要症状。一年四季均可发病，而以5～9月份多见。本病主要发生在10岁以下的儿童，以5岁以下发病率最高。传染性强，患儿及带病毒者为主要传染源，可经呼吸道及接触传染。中医古籍对本病无专门记载，根据其发生具有暴发性、季节性及传染性的特点，中医认为是感受手足口病时邪引起的急性时行疾病，应属于中医温病、湿温、时疫等范畴。近年来，笔者诊治手足口病患儿众多，根据患儿症状、体征情况，运用中医中医药辨证治疗，均取得了良好的效果。
手足口病之病因，主要为湿热邪毒之类。小儿发育未全，脏腑娇嫩，脾化湿功能不足，肺卫外机能偏弱，易受湿热邪毒所侵。邪犯肺脾，肺气失宣，脾失健运，胃失和降，证见发热、咳嗽、流涕、咽痛、纳差、呕吐、泄泻等症；邪毒蕴郁，气化失司，水湿内停，与毒相搏，外透肌表，而发疱疹。感邪轻者，疱疹仅现于手足肌肤及口咽部，分布稀疏，全身症状轻浅；若邪毒炽盛，则疱疹分布稠密，红晕显著；脾不化湿，热毒化湿为痰，壅阻于肺，则咳嗽咯痰，色稠痰黄，喉间痰鸣，甚则胸闷喘促。
笔者临床将证型分为常症三型（湿毒）犯肺脾、湿热壅盛、痰热闭肺三型。此三证若得及时辨证施治，病症均易化解。若患儿热势极高，神昏抽搐，或邪毒犯心，气阴耗损，阴损及阳，亦分邪陷心包、心阳衰微两类变证。出现后两种证型的病例，近年已十分少见。
邪犯肺脾
证见咳嗽流涕、发热轻或不发热，1～2天后出现口腔疱疹，破溃后形成溃疡，疼痛流涎，不欲饮食。手足掌心部出现米粒至豌豆大斑丘疹，迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮。舌红苔薄黄腻，脉浮数。
治宜清热宣肺，解表化湿。方用甘露消毒丹加减。
甘露消毒丹中黄芩清热燥湿，滑石、茵陈、木通清热利湿，连翘清热解毒，薄荷清热解毒、宣肺透表，白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化湿，射干、贝母解毒利咽、化痰止咳。
恶心呕吐，加苏梗、竹茹和胃降逆；泄泻，加泽泻、薏苡仁祛湿止泻；高热，加葛根、柴胡解肌退热；肌肤痒甚，加蝉蜕、白鲜皮祛风止痒。
湿热壅盛
证见发热持续，手足、口部及四肢、臀部疱疹分布稠密，或成簇出现，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫黯，根盘红晕显著，疱液混浊。烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。
治宜清热凉营，解毒祛湿。方用清瘟败毒饮加减。
清瘟败毒饮中黄连、黄芩清热燥湿，生石膏、知母清气泄热，栀子、连翘、竹叶清热透毒祛湿；生地黄、赤芍、牡丹皮凉血清热；大青叶、板蓝根、紫草、桔梗解毒透疹利咽。
偏于湿重者，去知母、生地黄，加滑石、木通清热利湿；大便秘结加生大黄、芒硝泻热通便；口渴喜饮北沙参、麦冬、芦根养阴生津；烦躁不安加木通、莲子心泄热清心除烦。
痰热闭肺
证见高热，鼻翼煽动，手足、口部及四肢、臀部疱疹分布稠密，色泽紫黯，根盘红晕，疱液混浊，或咽痛拒食。咳嗽咯痰，色稠痰黄，喉间痰鸣，甚则胸闷喘促，或口唇青紫，舌红，苔黄厚，脉滑数或指纹青紫。
治宜清热涤痰，宣肺开闭。方用葶苈大枣泻肺汤合清气化痰丸加减。
方中葶苈大枣泻肺涤痰，下气平喘，南星、瓜蒌清肺化痰，半夏燥湿化痰，黄芩清热泻火，杏仁宣肺止咳化痰，橘红、枳实理气化痰，茯苓袪湿化痰，痰阻肺气壅塞加麻黄宣肺开闭。
热势甚者加石膏、栀子清热泻火；便秘，加大黄、芒硝通腑泄泻热。
邪陷心包
口足口病期间证见壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，颈项强直，两目上视，舌红绛，苔黄，脉数。
治宜清热利湿、泻火解毒、平肝息风。方用羚角钩藤汤合牛黄清心丸加味。
方中用羚角粉、钩藤、菊花、白芍、僵蚕平肝息风；黄芩、栀子、菖蒲、竹茹、川贝、茯神、胆南星清热利湿、泻火解毒、豁痰开窍。合牛黄清心丸清心化痰，镇惊安神。
壮热不退，加生石膏清热泻火；高热神昏，合紫雪丹清热开窍；神昏痰多，加胆南星、竹沥、天竺黄清热化痰开窍；大便干结，加大黄或合一捻金清热通腑。
心阳虚衰
口足口病期间证见神情疲惫或烦躁不安，汗出形寒，四肢不温，甚则大汗淋漓，四肢厥冷，口唇发绀，呼吸急促或微弱，指趾青紫，舌淡紫苔白，或唇舌红赤苔少，脉细数，或脉微欲绝。
治宜温振心阳，宁心安神。或回阳救逆。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味或参附龙牡救逆汤加味。
方中常用桂枝、炙甘草温振心阳；龙骨、牡蛎重镇安神，敛汗固脱。
神疲乏力明显者，加黄芪、白术、人参益气复元；若神疲乏力，舌红少苔，为气阴两虚，加生脉散益气养阴；形寒肢冷者，加附子、干姜温阳散寒；口唇青紫者，加郁金、丹参、红花活血化瘀。脉微欲绝发，阳气暴脱者，用生脉散合参附龙牡救逆汤益气敛阴，回阳救逆。（聂绍通 湖南中医药高等专科学校）
五味子10g，山药30g，茯苓15g，玄参15g，沙参15g，太子参20g，黄芪20g，麦冬12g，玉竹12g，乌梅15g。用文火水煎2次，再合并2次药汁，早晚各服1次，每日1剂。
对老年人脾胃阴虚而致的口干症疗效甚好。（魏忠义）
摘自2022-11-28中国中医药报
解泽文 山东中医药大学
贝赫切特综合征，又称白塞病，属于中医学狐惑病的范畴，它是一种以血管炎为病理基础，以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎为主要临床表现的慢性风湿类疾病。全国名中医张鸣鹤是山东中医药大学附属医院主任医师、教授。他采用中医中药治疗本病有肯定的疗效，且有望彻底治愈。现将其治疗贝赫切特综合征医案一则介绍如下。
医案 患者，男，28岁。2016年7月11日初诊。患者于1周前出现双眼结膜红肿不适，为求进一步诊治，前来就诊。现患者双眼结膜红肿，视物不清，时感痒痛，左眼不适感明显；口腔内可见绿豆大小黄色溃疡面2处，疼痛明显；双肘关节、双膝关节时有疼痛，双下肢散在枣核大小结节性红斑，质硬色红，皮温高，疼痛显，时有瘙痒，针刺反应阳性；无头痛头晕，无胸闷心慌，无外阴溃疡，胃脘部时有疼痛，咽痛不舒，纳眠可，二便调。舌暗红苔黄厚腻，脉弦滑数。现未服用任何西药。既往身体健康状况可，吸烟史7年，日15支，无饮酒等不良嗜好。
化验检查：C反应蛋白23.2mg/L，血沉31mm/hr，血常规：白细胞10.7×109/L，抗核抗体（ANA）(-)，可溶性核抗原（ENA）(-)。
诊断：（湿热内蕴型）狐惑病（西医称为贝赫切特综合征，即白塞病）。
治则：清热利湿，泻火解毒。
甘草泻心汤加减：半枝莲30g，金银花20g，连翘20g，黄芩15g，黄连10g，黄柏12g，熟大黄10g，桃仁10g，红花10g，夏枯草20g，野菊花10g，荜澄茄12g，甘草15g。24服，水煎服，日1服，服6天停1天。
西药：醋酸泼尼松片5mg/天，碳酸钙D1/天。
8月12日二诊：口腔溃疡已愈合，双眼结膜充血，双肘关节、双膝关节偶有疼痛，双下肢仍有结节红斑，舌暗红苔白，脉弦。接上方去半枝莲，加龙胆草12g, 石斛10g。服法同上。
9月14日三诊：口腔溃疡消失，眼炎消除，双下肢散在结节红斑，双肘关节疼痛，口渴欲饮，乏力，舌暗红苔白，脉弦细。复查：血沉、C反应蛋白、血常规均阴性。
方药：金银花20g，连翘20g，丹皮20g，熟大黄12g，黄连10g，生地榆20g，桃仁10g，红花10g，莪术15g，荜澄茄12g，山慈菇12g。服法同上。
10月11日四诊：口腔溃疡无新起，双下肢结节红斑大部分消退，无新起，口中异味，大便干，时心烦，舌红苔白，脉弦细。醋酸泼尼松片已停用。药用：金银花20g，连翘20g，丹皮20g，黄连10g，熟大黄10g，赤芍20g，莪术15g，桃仁10g，红花10g，荜澄茄12g，甘草15g。服法同上。之后每月均有来复诊，在上方基础上加减。
2017年1月27日五诊：病情稳定，口腔溃疡无反复，结节红斑已消退吸收，遗留局部色素沉着，多汗，舌暗红苔白，脉弦。处方调整：金银花20g，连翘20g，丹皮20g，黄芩15g，黄连10g，黄柏12g，熟大黄10g，桃仁10g，红花10g，赤芍20g，荜澄茄12g，甘草15g。隔日服用1剂。
患者之后坚持服药，病情稳定，无特殊不适，后改为每周服用2剂，以巩固疗效。
按 贝赫切特综合征即白塞病，是一种以血管炎为病理基础的自身免疫性疾病，它可累及所有形态及管径的血管，以反复的口腔黏膜溃疡、外阴溃疡、皮肤损害和眼部病变为主要特征，严重时可累及关节、肺、胃肠道和中枢神经系统，病因尚未明确。其临床表现与祖国医学“狐惑病”相似，《金匮要略》对此有专篇论述。“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。甘草泻心汤主之”“目赤如鸠眼”“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。诸多论述将此病归于热病的范畴，多是由感受湿热毒邪而成本病的。
张鸣鹤认为贝赫切特综合征多由脏腑功能失调，致湿热蕴毒，伏藏于内，或外感湿毒之邪，湿热浊毒流注，火毒循经上攻所致。本着“因炎致痹”“炎生热毒”“因炎致瘀”的观点，热毒为本病的关键。因此清热解毒应为贯穿疾病始终的治疗原则。常用金银花、板蓝根、黄芩、黄连等清解阳明气分热毒；连翘、半枝莲、丹皮、生地榆、夏枯草等清除血分热毒。清热解毒药中大多性味苦寒，易导致泄泻，从而使邪气有所出，迅速清除热毒。若热毒症状不甚减轻，可加用大黄，多用熟大黄或酒大黄，量宜轻，缓泻而不峻泻，故应中病即止。苦寒药多易损伤脾胃，故需要顾护胃气，多用荜澄茄、砂仁、吴茱萸等温热之品，既可制约诸药之苦寒，又可健运脾胃。重用甘草有其特殊的意义，甘草，味甘，性平。现代医学研究发现，甘草有抗溃疡，抑制胃酸分泌，缓解胃肠平滑肌痉挛及镇痛作用，同时有抗炎、抗过敏、类似肾上腺皮质激素样作用，且甘草的适当应用，可以减少激素的用量，而又不会增加激素的副作用。张鸣鹤在治疗贝赫切特综合征时多生、炙甘草同用，用量一般在20~30g左右，即生甘草10~15g，炙甘草10~15g，生甘草善于清热解毒，炙甘草善于益气扶正。临床上大剂量应用甘草并没有发现不良反应。
活血化瘀是根治本病的另一重要途径。25%左右的患者会发生表浅或深部的迁移性血栓性静脉炎及静脉血栓形成，造成狭窄与栓塞。故血瘀也是本病的病理基础。张鸣鹤多运用活血化瘀药，如：丹皮、赤芍、桃仁、红花、莪术等疏通脉络，防止血栓形成。肠白塞病另当别论。
皮肌炎是以是以侵犯皮肤和肌肉为主的一种自身免疫性皮肤病，主要侵犯皮肤和横纹肌。其临床特征为皮肤红斑、水肿、色素沉着、肌肉疼痛无力、行动困难等。有时可只侵犯肌肉而无皮肤症状，称之为多发性肌炎，亦可只侵犯皮肤而肌肉症状不明显，称之为无肌病性皮肌炎。本病属皮肤科危急重症，临床中多与肿瘤相伴发，伴发率为5.7%～52.2%，其中以胃癌、乳腺癌和肺癌最常见。张志礼教授是我国著名的皮肤科专家，师从于我国著名中医皮外科专家赵炳南，全面继承了其学术思想和临床经验，并与自己的西医经验相结合应用于临床，成为我国中西医结合治疗皮肤病的开拓者。他潜心皮肤病研究数十载，最擅长治疗重症及疑难皮肤病，现将其治疗皮肌炎经验介绍如下。
病因有虚实之分
皮肌炎属中医“肌痹”“肉极”“痿症”范畴。其病名首见于《素问·长刺节论》，其中写到：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿”；《圣济总录》中记载“肉极”表现为：“肉极者，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肤……体重怠惰，四肢不欲举”；明代《文堂集验方》中描述“痿症之状，四肢难举，不能伸缩转动，状若瘫痪。”皮肌炎病位在肌肉、皮肤，并可累及筋脉关节，且与脾胃等脏腑关系密切。其病因有虚、实之分，实证多因外邪痹阻肌肉脉络，如《诸病源候论》中记载的“风寒湿三气合而为痹......在于肌肉之间，故其肌肤尽痛”；虚证多为脾胃虚弱，失其运化，气血亏虚，如《医学举要》中提到“肌痹属脾，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞”；皮肌炎病久，水湿痰瘀痹阻肌肉，易成虚实夹杂之证。
张志礼认为，皮肌炎多因七情内伤，气隔血聚，瘀阻经脉，郁久化热生毒酿成；或因肾阳虚衰，阴寒偏盛，寒湿之邪侵于肌肤，不能温煦，致使阴阳气血失衡，气机不畅，瘀阻经脉，正不胜邪，毒邪犯脏而致病。治疗时应详辨虚实，初期多为实证，以祛邪为主；中后期扶正或扶正祛邪兼顾。
辨证分三型治疗
根据张志礼多年的临床经验，认为本病辨证可分为三型。他在治疗皮肌炎时坚持中医辨证与西医辨病相结合，他认为皮肌炎的早期诊断、早期治疗对患者的转归及预后极其重要。
毒热证
一般见于皮肌炎患者急性期，病情急性发作，皮损呈紫红色水肿样，常伴有高热、肌痛无力，胸闷食少，舌质红绛，舌苔黄厚，脉数等热象，常合并感染、出血等并发症。治疗此证型时张志礼喜用金银花、连翘、板蓝根、黄芩、黄连、败酱草、青蒿、重楼、白花蛇舌草等清热解毒药，现代药理研究证实多有广谱抗菌抗病毒作用或免疫抑制作用，其中连翘能够解浮游之火而解肌肉、筋骨之邪热淫毒；同时可配合生地、丹皮、生玳瑁、赤芍、白茅根等凉血清热药，其中生地既可凉血止血，又可养阴清热，丹皮凉血且能散瘀；火毒炽盛时可应用黄芩、黄连、栀子等通泄三焦之火，助三焦通利。高热不退加羚羊粉或犀角粉冲服；毒热重时加人工牛黄；关节痛重加乌梢蛇、元胡；热毒重时加板蓝根、败酱草、重楼、白花蛇舌草；水肿重时加车前子、泽泻。
寒湿证
急性期患者经以上治疗病情缓解后，或隐袭发病的亚急性慢性患者，病程日久，体质多虚，皮损呈暗红色肿胀，肌痛无力，舌质淡，苔薄白，脉沉缓或沉细。张志礼认为此时应以中医药扶正培本，益气温阳通络为主。在治疗上应健脾益肾固其本，解毒活血通络治其标，同时配合养阴益气，调和阴阳。此时可应用黄芪、党参、白术、山药、茯苓等健脾益气，乌梢蛇祛风湿、通经络，桂枝、仙灵脾温阳散寒。气虚者可重用黄芪；畏寒肢冷加附片、鹿角；红斑不退时，加鸡冠花、凌霄花；血瘀症状较重时可用丹参、鸡血藤、鬼箭羽；关节冷痛较重时加白芥子；见肝肾亏虚症状时加女贞子、菟丝子。
虚损证
疾病后期，皮肌炎皮损呈暗红或不明显，消瘦，倦怠乏力，睡眠欠佳，畏寒，食少纳差，腹胀，便溏。舌质淡，舌体胖，边缘有齿痕，舌苔少或无苔，脉沉细缓。张志礼认为此时病情迁延，主要以阴阳不调，气血两虚症状为主，治当调和阴阳，益气养血通络。可用首乌藤、鸡血藤、天仙藤、钩藤调和阴阳，通行经脉；赤白芍、当归、丹参养血活血；熟地补血养阴；黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气。低热时可加青蒿、地骨皮；气阴两伤，阴虚肺燥者加南北沙参；关节痛者加秦艽；伴发恶性肿瘤加重楼、山慈菇、白花蛇舌草。
中西医结合治疗展优势
张志礼在治疗皮肌炎时坚持中医辨证与西医辨病相结合，他认为皮肌炎的早期诊断、早期治疗对患者的转归及预后极其重要。临床中有典型皮肌炎皮损，且伴有肌无力、肌酶升高的患者比较容易诊断，但很多患者的临床表现并不典型，此时当树立整体观念，综合患者的全身症状表现，详询病史，仔细诊察；且临床中约有20%～30%的皮肌炎成人患者伴发恶性肿瘤，尤其是40～60年龄段的中老年女性，在头面颈胸等光敏部位见充血性恶性红斑者，尤其要警惕是否有恶性肿瘤的因素，如未发现肿瘤也应定期随访。在治疗上，张志礼认为急性暴发型，应首选糖皮质激素，能有效的控制病情进展，必要时激素联合免疫抑制剂。中医辨证治疗能发挥重要作用，毒热证以清热解毒、清营凉血为法，寒湿证及虚损证患者，体质多虚，其主要病机是虚和瘀，此时应以中医药扶正温阳培本、活血化瘀通络为主。皮肌炎以脾虚为本，病久及肾，气血两虚，气隔血聚，临床中虽分三证，但辨证时不可生搬硬套，如病久多呈寒热错杂、虚实夹杂，在治疗上应健脾益肾固其本，解毒活血通络治其标，虚实兼顾。
注重配合中医外治法
张志礼重视皮肌炎内外合治，外治经验如：皮肌炎初期炎性肿胀肌肉疼痛者，可用伸筋草30克、透骨草30克、红花10克煎水温浴，每日1次。寒湿型肌肉僵硬，皮肤紫暗者，可用正红花油作肌肉按摩，每日3次，以局部皮肤微红为度，也可用紫色消肿膏兑入10%活血止痛散混匀，局部按摩并做被动活动，每日二次。红斑皮疹可外用黄连膏。对于恢复期出现肌肉萎缩的患者，可配合针刺治疗，取穴三阴交、足三里、血海、曲池等穴位，同时配合灸法更为有效。
日常调护提高体质
张志礼认为皮肌炎的日常调护也是非常重要的，如日常调护不当，往往加重病情。故在诊疗中应嘱皮肌炎患者，急性期或病情进展期时应卧床休息，注意营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、无盐或低盐饮食，避免日晒，注意保暖，并可配合采用健脾益胃的食疗，如莲子肉、花生、桂圆肉等。肌炎症状减轻后，应鼓励患者适当活动，以延缓肌肉萎缩。若肌肉出现萎缩，应给予按摩或透热疗法。成人患者应积极寻找原因，排除潜在的恶性肿瘤，发现肿瘤应及时治疗。
验案举例
案例一
邢某，女，33岁。1985年12月29日初诊。患者近9个月双眼睑反复水肿、潮红伴四肢乏力，于当地医院诊断为“皮肌炎”，予地塞米松1.5毫克，1日3次，口服治疗，病情略有好转，但仍自觉乏力，关节肌肉疼痛，卧位翻身、手臂上举及下肢下蹲困难，纳差，口干，咳嗽。皮科检查：双眼睑及周围呈暗红色水肿性红斑，颈部V三角区有类似皮损，甲周可见暗红斑，双手指抚之冰冷，双手臂仅可上举至胸，以右手为重，不能下蹲。血象及血清酶升高。舌淡，苔白，脉细数。诊断为皮肌炎，辨证为脾肾不足，寒湿阻络，气隔血聚。治以健脾益肾，温经散寒，活血通络。
处方：健脾益肾方加减。黄芪30克，太子参15克，白术10克，茯苓10克，丹参15克，鸡血藤15克，赤芍10克，白芍10克，黄精15克，玉竹10克，女贞子30克，秦艽15克，山药30克，桂枝10克，桑白皮15克，地骨皮15克。配合应用抗生素治疗，同时继续服用地塞米松1.5毫克，每日3次，口服。
服上方21剂后卧位时可自主翻身，上肢可上举，食纳乏力好转，咳嗽、口干消失，仍不能下蹲，四肢末端发凉，胸闷胀，夜寐梦多，舌脉同前。原方去赤白芍、黄精、玉竹、山药、桑白皮、地骨皮，加首乌藤、天仙藤各15克，益母草、枳壳各10克，白茅根、白花蛇舌草各30克。
继服3个月后可下蹲，已无胸闷，时有腹胀，双足时肿胀，纳可，梦多。舌暗胖有齿痕，脉缓，继用健脾益气、活血通络法治疗，上方去桂枝、首乌藤、天仙藤、白茅根，加冬瓜皮15克、桑白皮10克、车前子15克、板蓝根30克。
再服3个月后，病情明显减轻，激素减量至每日0.75毫克，1日3次，口服，血象及血清酶恢复正常。此后继续门诊中西医结合治疗，随访3年，病情稳定。
按：本例患者中医辨证为寒湿证，此型患者病程迁延，脾主肌肉四肢，本例患者平素乏力，肌肉疼痛，卧位翻身、手臂上举及下肢下蹲困难、纳差，均为脾气亏虚表现；肾在体合骨、主水、主纳气，患者关节疼痛、双眼睑水肿、咳嗽口干，均为肾阴亏虚、肾气不足表现；患者双手冰冷，皮疹色暗红，为寒湿阻络、气隔血聚表现。综合患者舌淡，苔白，脉细数，辨证属脾肾不足，寒湿阻络，气隔血聚。治以健脾益肾、温经散寒、活血通络之法。方中黄芪、太子参、白术、山药、茯苓健脾益气利水；黄精补气养阴、健脾益肾，平补肺脾肾三脏；女贞子滋阴补肾；玉竹养阴润燥，生津止渴；丹参、鸡血藤、赤白芍活血化瘀；秦艽祛风湿、通经络；桂枝通阳行瘀，温经散寒；桑白皮、地骨皮清肺止咳。二诊时患者口干、咳嗽消失，故去养阴清肺之品，加用首乌藤、天仙藤等活血通络之品。三诊时患者双足肿胀明显，已无四肢发凉症状，故去桂枝等温经散寒药，加用冬瓜皮、车前子等利水渗湿药。服药3个月后，患者诸证减轻，激素减量，收效良好。
案例二
朱某，女，26岁。1989年1月5日初诊。患者5年前出现面部及上肢红斑肿胀、关节肌肉酸痛乏力、低热，于北京某医院确诊为“皮肌炎”，予强的松1日40毫克口服治疗后病情缓解并减量。现强的松维持剂量为1日10毫克，仍有面颈部红斑，肌肉酸痛乏力，吞咽无力，平素易感冒，食少纳差，大便干，月经量少色暗。皮科检查：双眼睑、胸前V型区紫红色水肿性红斑，下蹲后虽可自行站起但较困难。舌暗红，苔薄白，脉细滑。诊断为皮肌炎阴阳失调，气血两虚，经络阻隔证。
处方：冲和汤合养阴解毒汤加减。鸡血藤15克，天仙藤15克，钩藤15克，当归10克，生地10克，熟地10克，黄芪10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，赤芍15克，金银花10克，板蓝根10克。继续用泼尼松10毫克，每日1次，口服。
服上方7剂后乏力减轻，吞咽通畅，皮疹颜色变淡，现夜寐欠安，梦多，仍有肌肉酸痛，舌脉同前。原方去党参、板蓝根，加太子参10克、首乌藤15克、丹参10克。继续用泼尼松10毫克，每日1次。继服1个月后下蹲站起已无困难，面部红斑肿胀基本消失，原方继续治疗。再服3个月后，病情平稳，门诊继续中西医结合治疗。
按：本例患者中医辨证为虚损证，此型患者一般病程较长，病程较久，体质虚弱，气血亏虚而夹瘀，因而表现为平素易感冒、月经量少色暗；阴不敛阳，虚阳浮越于上，表现为面颈部红斑；气血凝滞，经络不通，则表现为肌肉关节活动不利，肾阳虚衰，命门之火不足，少火不生，则消瘦无力。阳气虚衰，气虚不能鼓动血脉，则见舌淡，脉细等气血不足之象。综合患者舌脉表现，治之以调和阴阳，补益气血，通经活络。张志礼治疗此型皮肌炎喜用赵炳南“四藤”，即首乌藤、鸡血藤、天仙藤、钩藤，可通行十二经，调和脏腑、气血、阴阳，舒筋活络；当归、生地、熟地、赤芍养血活血；黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾利水；金银花、板蓝根清解在上焦之热。二诊时乏力减轻，故去党参，改用太子参清补；皮疹颜色变淡，上焦毒热症状减退，故去板蓝根，加用丹参增强活血之力。服药3个月病情平稳，收效良好。（张艺 北京市回民医院）
这些天天气依然湿热，我坐在屋子里面，汗就从额头流下，东北人，在干燥的气候中生活惯了，确实难以抵抗这种湿热。
在这种气候中，也有些疾病是要提提的。
昨天，我到楼下的小卖店买水喝，小卖店是一家河南人开的，店主是五十来岁的妇女，认识我，愁眉苦脸地开始向我咨询，她说自己乳腺长了东西，问我是不是癌症。
原来，很多天以来，她的乳腺和腋窝就觉得很痛，这有一段时间了，于是她赶快去医院检查，医院给她拍了好多片子，花了很多钱，但是从片子看没有大问题，最后认为是乳腺增生，没有乳腺癌，但是这位妇女说自己的左侧胳膊和后背也痛，于是各家医院又怀疑是心脏的问题，对心脏做了很详细的检查，也没有发现问题。
于是给她开了很多治疗乳腺增生的成药，让她服用。
这下她慌了，为什么这么痛啊，她说晚上睡觉都要忍着剧痛，今天遇到了我来买水，就问我，这到底是什么病啊？
我也看了片子，没有什么问题，然后看到桌子上放着桂枝茯苓丸、还有治疗乳腺增生的中成药，看来现在一般的医院也开中成药了，她说，吃了若干天了没有见好。
我也很奇怪，这到底是什么病呢？
于是帮助她分析：首先，如果是乳腺的问题，应该不会后背痛，所以可以暂时排除此类问题，如果是心脏的问题，那倒是比较危险，正好她是左侧胳膊疼痛，也有这个可能。
于是我在柜台上给她诊脉，然后查舌。
检查完了，我又看了看天，就是这个天，这么湿热的气候，突然想起另外一个病，于是我的心中豁然。
我告诉她，别担心，这不是心脏病，也不是乳腺癌，而是一个皮肤病，叫带状疱疹。
我对她说：把胳膊的衣服往上挽，找找，是不是有疱疹。
于是大家一起找，果然，就在胳膊的后侧，找到了一簇鲜红的疱疹！
然后，我让她在后背找，她的女儿也给找到了一小片。
这样，我就确定了，这是带状疱疹，中医叫“缠腰火龙”。
这个病一般长在腰上，但是，也有长在其他部位的，而且有的患者病邪发出来的不多，长在皮肤里面，此时需要经验才能判断出来。
这位妇女长的部位就是在上半身。
其实，如果各个医院的医生仔细思考一下，是可以正确判断的，可是，现在各科只考虑自己科室的病，我考虑心脏，他考虑乳腺，就是没有人从整体考虑患者的身体，此时的天气对人造成的影响等，结果让人家白白拍了那么多的片子，还认为自己是乳腺癌，吓得半死。
这个病有很多种证型，我判断她是肝胆湿热。
于是，我让她赶快吃龙胆泻肝丸，清利肝胆湿热，同时用赤小豆熬水当饮料喝，去湿解毒。
这事儿就过去了，刚才，我突然想到，应该把她的胳膊上的病灶拍个照片，留作资料，于是就拿着相机，跑下楼去，找到她，结果一看，疱疹已经基本退去了，颜色非常的浅，已经没有拍摄的必要了。
她说，药只吃了三次，现在感觉已经没有什么痛的感觉了。
这是湿热之毒已经退去，病势已去。
这个病，要及时处理，否则有的患者疼痛会持续很久，甚至几年。
刚才，门铃响，是这位妇女让家人给我送上来两箱水，说什么不收钱就跑了，等我一会儿忙完了，还要把钱给人家送去，其实我只是举手之劳，而且，用自己的知识帮助到了人家，我自己也很高兴的。
然后我想起，在网络上把这个病的资料给大家收集一下吧，让大家有个认识，如果遇到此类情况，可以多留神一下。
以下网络资料：
带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。
其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛
人是水痘带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
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本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小带状疱疹丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周，老年人为3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
耳带状疱疹（herpez zoster oticus）:系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）:带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
其他不典型带状疱疹：与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
系由水疱-带状疱疹病毒（Varicella-virus,VZV)所致。VZV现已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3），此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹，民间称为蛇胆疮，缠腰龙，飞蛇等称。
1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重；
2、四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多；
3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见；
4、发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛；
5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。
发病期间，患者会出现多种不适症状，神经疼痛最明显，使人寝食难安一般医疗机构无特效疗法，加上高额费用，更使人难以承受。如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致，会转为“带状疱疹后遗神经痛”，少则年余，多则数年，患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病，全家受累，影响生活质量。带状疱疹还有其特殊类型：眼疱疹、耳疱疹、内脏疱疹、疱疹性脑膜炎、无疱疹型带状疱疹等。这些疱疹既有特殊性，又对人体有严重的危害性，有些可致失明、耳聋，甚至死亡。这些病早期极易误诊，医患双方均应重视。
簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布。
在明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。
中间皮肤正常。
在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，有时易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等，应予注意。
本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热(尤其高热)病的过程中，常易复发。
偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。
在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。
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