加载中…张士卿治小儿肺系疾病对药
(2022-11-22 03:53:36)摘自2022-11-21中国中医药报
李玉霞 史正刚 甘肃中医药大学
全国名中医张士卿是甘肃中医药大学中医临床学院教授、主任医师，从事中医儿科临床、教学、科研多年，临证法宗仲景，善用经方，灵活用药，尤其擅长运用对药组方。
肺主气而司呼吸，又为清虚之体，既易受邪，又不耐寒热，故有“肺为娇脏，难调而易伤”的病理特点，加之小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤疏薄，卫外功能未固，寒暖不知自调，一旦调护失宜，外邪每易从表，或口鼻，或皮毛而入，均易先袭肺系，影响肺的宣肃功能，所以感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病最为常见。对药系用相互依赖、相互制约以增强疗效的药味组合。临证使用得当，常可“游于方之中，超乎方之外”，收桴鼓之效。笔者有幸跟师学习十余载，耳濡目染，受益匪浅，现将张士卿治疗小儿肺系疾病善用对药经验总结如下。
疏风解表清热药对
荆芥穗、防风 荆芥穗味辛、性微温，入肺、肝经，功能解表散风、透疹。其味辛芳香，性温不燥，轻宣发散，能疏解在上、在表的风寒，轻散血分之伏热，以引邪外透，可治疗感冒、头痛、麻疹、风疹、疮疡初起。防风味辛、甘，性微温，入膀胱、肝、脾经，具有散风解表、胜湿止痛、祛风止痉功效。其气味俱升，性温而润，为祛风圣药，既可治风寒之感冒发热恶寒、头痛、身痛诸症，又可治风热之感冒发热恶寒、目赤、咽痛等症。
张士卿认为，荆芥穗长于发表散风，且微温不烈，药性缓和，为发散风寒药中药性最为平和之品，对小儿外感表证，用麻桂偏热，银翘则偏凉，先用荆芥穗最为适宜，而防风乃“风药之润剂”，二药伍用，相辅相成，并走于上，发散风寒之力增强，对小儿外感表证，无论风寒、风热或寒热不明显者均可使用。二药配合薄荷、蝉蜕，辛温与辛凉并用，则发表祛邪之功增强，疗效尤佳。
苍耳子、辛夷 苍耳子、辛夷伍用，出自《证治准绳》苍耳子散，用于治疗鼻渊。苍耳子味辛、苦，性温，有小毒，入肝、肺经。本品辛苦温润，具有较强的疏散宣通、行气活血之功，上行脑巅，散风除湿，宣肺通窍。辛夷味辛，性温，入肺、胃经。本品辛温香散，芳香走窜，体轻气浮，轻清上行，专走头目，宣散风热，宣通鼻窍，为治鼻渊之圣药。
张士卿认为，二药味辛性温，皆入肺经，均有散风通窍之功，相须为用，并走于上，散风宣肺而通鼻窍之力备增。肺为娇脏，喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。外邪自皮毛、口鼻而入，肺气失宣，外窍不利，故小儿感冒后出现鼻塞、流涕等症者，无论寒热，皆适宜用此药对。
牛蒡子、桔梗 牛蒡子味辛、苦，性寒，入肺、胃经，性寒辛散，苦寒泄热，功能疏散风热、清热解毒、利咽消肿，既能用于治疗外感风热，聚于上焦所致咽喉肿痛、咳嗽、痰吐不利，又散风热、透疹毒。桔梗味辛、苦，性平，入肺经，其辛开苦泄，但辛而不燥，苦而不峻，既能开宣肺气、泻火散寒，以利咽喉，治疗感冒咳嗽、咽喉肿痛、声音嘶哑等，又能宣通气血、祛痰排脓，载诸药上行，治疗咳嗽痰多、咳痰不爽，不论肺寒、肺热均宜使用。
张士卿强调小儿为纯阳之体，外感风寒易从热化，故小儿感冒多属风热型。二药均有疏散风热、宣肺利咽、祛痰止咳之功，二药伍用，直达上焦，清解风热蕴毒之力益彰。张士卿常选此药对治疗小儿风热感冒咽喉肿痛、咳嗽有痰。
紫苏子、紫苏叶 紫苏子味辛、性温，入肺、大肠经，质润不燥，既是降气平喘、化痰止咳之要药，又可润肠通便，使降肃之痰随大便而出，则邪有出路。紫苏叶辛、甘，微温，入肺、脾、胃经，其辛温行散，叶轻入肺，既能发汗散寒以解表邪，又宣肺理脾，行气宽中，故对风寒表证而兼见咳嗽或胸闷呕吐者最为适宜。《本草纲目》载：“苏子与叶同功，发散风气宜用叶，清利上下则宜用子也。”
张士卿指出，小儿脾常不足，寒暖不能自调，饮食不知自节，易感外邪而夹滞、夹痰。二药相伍，发汗解表中有行气宽中之力，具有很好的发汗退热和行气醒脾之效，尤其适合小儿感冒、咳嗽，伴呕吐、腹胀、纳差等中焦气滞者。
金银花、连翘 金银花、连翘伍用出自《温病条辨》银翘散。金银花味甘，性寒，入肺、胃、心、脾经，其质体清扬，气味芳香，既清气分之热，又解血分之毒，清热之中有轻微宣散之功，故善治外感风热，或温病初起、表证未解、里热又盛的病证。连翘味苦，性微寒，入心、胆经，轻清上浮，故善走上焦，能泻心火、破血结、散气聚、消痈肿。
小儿风热感冒居多，张士卿以此药对为疏散风热、清热解毒之良品，二药伍用，并走于上，轻清升浮宣散，清气凉血，清热解毒之力增强。二药参合，还能流通气血，宣导十二经脉气滞血凝，以消肿散结止痛。遇小儿风热或暑热感冒、急乳蛾及痈疖肿毒之症每每选用。
僵蚕、蝉蜕 僵蚕味咸、辛，性平，入肝、肺经，其僵而不腐，得清化之气为最，气味俱薄，轻浮而升，故能祛风清热、息风解痉、化痰散结、通络止痛。蝉蜕味甘，性寒，入肺、肝经，“其气清虚”（《本草纲目》），“其体轻浮”（《神农本草经疏》），轻清升散，善走皮腠，能疏风清热，宣肺利咽开音，透发隐疹，善疏散肝经风热，而又凉肝息风止痉。
张士卿认为，小儿体禀纯阳，感邪之后最易化热化火，出现发热，甚至并发惊厥。二者配伍，相得益彰，祛风散热、化痰利咽、息风定痉之力甚佳，用于外感发热。患儿不仅退热快，还可有效防止惊厥发生，有“未病先防”之意。
桑叶、菊花 桑叶、菊花伍用见于《温病条辨》桑菊饮。桑叶味苦、甘，性寒，入肺、肝经，其质轻气寒，轻清发散，能升能降，为疏散风热、宣肺止咳、清肝明目之要药。菊花味辛、甘、苦，性微寒，入肝、肺经，其质轻气凉，轻清走上，善疏风清热、清肝明目。
张士卿指出，小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感受外邪，尤易受风邪，邪犯肺卫，肺气不宣，清肃失司，肺气上逆则咳嗽。桑叶清疏之力较强，菊花清疏之力略弱，故二药协同为用，疏风清热、清肝明目、润肺止咳效力增强，适于治疗小儿风热感冒，风热咳嗽，或温病初起，温邪犯肺所致发热、头痛、咳嗽等症。
化痰止咳平喘药对
前胡、百部 前胡味苦、辛，性微寒，入肺经，辛散苦降。既宣肺散风清热，治风热感冒、咳嗽痰多、气急等症；又降气化痰，治肺热咳嗽、痰黄黏稠、呕逆等症。百部味甘、苦，性微温，入肺经，甘润苦降，温而不燥，善润肺止咳，对寒热咳嗽、新旧咳嗽均宜使用，尤善治小儿顿咳（痉咳）等症。
张士卿认为，肺主气，外合皮毛，肺气宜宣降，若外感风寒、风热，或痰浊蕴肺，均可引起肺的清肃功能失调，以致气逆见咳嗽多痰等症。二药伍用，一润一宣，宣润相合，润肺不碍祛痰，祛痰且有润肺之功，从而具有较强的祛痰止咳作用。小儿咳嗽，无论寒热、新旧均可使用此药对。
陈皮、半夏 陈皮、半夏伍用源自《太平惠民和剂局方》橘皮半夏汤，用于治疗痰饮、食积。陈皮味辛、苦，性温，入肺脾经，辛散苦降，其性温和，燥而不烈，为肺脾气分之药，既行气健脾、调中快膈，又健脾燥湿、导滞化痰，还可健脾和胃、降逆止呕。半夏味辛，性温，有毒，入脾、胃、肺经，其体滑性燥，能走能散，能燥能润，有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效。
张士卿认为，小儿脾常不足，卫外不固，易生痰湿，外感风邪。外风引动伏痰，导致肺气不利而见咳嗽、痰多、呕吐等症，而此二药均入脾、肺二经，相互参合，故脾可健，湿可去，痰自化，气机通畅，则恶心呕吐、咳嗽有痰者自除。
桑白皮、苦杏仁 桑白皮味甘、辛，性寒，入肺经，善走肺中气分，能清肺热、泻肺火、散瘀血、清痰止嗽、下气平喘，治疗肺热咳喘、痰多而黄。苦杏仁味苦、辛，性温，有小毒，入肺、大肠经，其辛苦甘温而利，辛能散邪，苦可下气，润能通便，温可宣滞，既发散风寒，又下气平喘，用于治疗外感风寒、咳嗽气喘、痰吐不利等症。张士卿指出，肺为娇脏，不耐寒热，且小儿体属稚阴稚阳，少阳相火易旺，故护养过温易致肺热，致肺气失于清肃，上逆而咳。此药对一寒一温，寒温平调，能清泻肺热，降气平喘，故可止咳喘。
麻黄、地龙 麻黄味辛、微苦，性温，入肺、膀胱经，中空而浮，其性升散、专疏肺郁，是气喘咳嗽之常用要药。地龙咸寒，性沉降，入肺、肝经，有清热息风、平喘通络之效。两药合用，麻黄宣肺止咳平喘，地龙泄肺通络、解痉平喘。
张士卿常将此药对用于小儿肺系疾病，起平喘之效。二药相使为用，一寒一温，一升一降，寒温平调，升降既济，开合适度，相辅相成，宣散通利并用，最宜治疗邪热壅肺、肺失宣降之喘息不止、喉中哮鸣有声者。张士卿强调，麻黄虽能平喘，但其乃发汗之峻剂，使用剂量不宜过大，小儿常用1.5~3g，不超过6g。一般用炙麻黄，不用生麻黄。
鱼腥草桃仁治小儿肺炎
时间：2019-11-28 来源：中国中医药报5版 作者：韦良渠
【处方组成】鱼腥草8g，桃仁、杏仁、丹参、桑白皮、浙贝母各6g，桔梗、生甘草各3g，黄芩、地龙、车前子（包煎）各5g。
【用法用量】每日1剂，水煎分3次内服；小于2岁者药量减半。少数患儿酌情使用抗生素。
【功效主治】小儿肺炎。
【加减】发热者，加生石膏；痰多者，加天竺黄、姜半夏；便秘者，加制大黄；便溏者，加炒白术、茯苓。（韦良渠 北京丰台医星中西医结合医院）
百部马兜铃治百日咳
时间：2019-12-02 来源：中国中医药报5版 作者：韦良渠
【处方组成】百部10g，马兜铃3g，炙甘草6g，大枣4枚。
【用法用量】每日1剂，水煎服。
【功效主治】降气止咳，补益脾肺。主治百日咳。
【加减】本方为治百日咳的基础方。若外感风邪、痰热束肺，症见发热、流涕、咳嗽阵作，夜间尤甚、痰黄、舌质略红、苔薄白、脉滑数者，以此法选加麻黄、防风、前胡、桔梗、大青叶、连翘等；若痰浊互结、肺络受阻，症见痉咳连连，面赤发憋，涕泪俱出、痰黏难咯，咳甚，呕吐黏痰或伴食物者，可予此方选加苏子、葶苈子、沙参、鹅管石、地龙；偏热者，再加毛冬青、蚤休；若肺阴不足，正虚邪恋，病久阴伤，余热留恋，症见低热不退，或五心烦热，咳嗽痰少，盗汗、口干、咽红者，此方加青黛、海蛤粉、沙参、麦冬、五味子、花粉；若中运不健、肺脾两虚，素体虚弱，或病久正伤，症见面色萎黄、咳嗽无力、纳呆便溏、自汗盗汗者，此方加党参、白术、陈皮、法半夏、鹅管石、五味子。
【病例验证】邝谋，男，患儿3岁半。咳嗽3个多月，加剧月余，呈阵发性咳嗽，每晚10余次，痰多、时现气促，曾用多种西药未效。舌淡苔薄白，脉细数，双肺呼吸音稍粗，未闻罗音。血象：白细胞7.9X109/L，淋巴细胞65%，中性粒细胞29%。症属脾虚痰盛、肺络受阻。处方：麻黄4g，党参、沙参、鹅管石各15g，白术、百部、茯苓各10g，苏子、炙甘草、葶苈子各6g，马兜铃3g，大枣4枚，共服7剂，咳嗽大减，偶尔晚间阵咳1~2次。以此方合六君子汤续进4剂，咳愈。（韦良渠 北京丰台医星中西医结合医院）
惊风
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