加载中…芍药甘草汤加减治小儿肠系膜淋巴结炎
(2022-11-10 05:28:14) 肠系膜淋巴结炎是一种小儿常见病，一般以脐周腹痛，彩超见肠系膜淋巴结肿大为特点，西医输液虽可缓解，但往往容易反复发作。在临证中，笔者诊治过数例小儿肠系膜淋巴结炎，经用中医辨治均取得了较好的疗效，现介绍如下：
案一
解某，男，7岁，2012年4月2日初诊。平素易腹痛，以脐周为主，曾查腹部彩超示：“肠系膜淋巴结炎”。每因感冒诱发，伴见咽痛，咳嗽等。发作时输液治疗可缓解，但腹痛易反复。现腹痛1天，兼见咽痛，大便秘结，隔日一次。脉浮略数，舌红苔后部薄黄。诊断：腹痛；病机：风热犯肺，热结肠胃；治则：清热宣肺，缓急止痛。处方：银翘散合芍药甘草汤加减：双花15g，连翘15g，射干10g，防风10g，白芍15g，当归15g，白术15g，半夏6g，苏叶10g，陈皮15g，甘草6g。服药5剂，腹痛消失，共服12剂，随访2年腹痛未复发。
案二
王某，男，7岁，2015年4月24日初诊。腹痛时作时止日久，曾查彩超示：“肠系膜淋巴结炎”，输液可缓解。现腹痛3天，以脐周为主，大便正常，平素嗜食生冷。脉缓，舌红苔薄白润。诊断：腹痛；病机：寒湿困脾；治则：散寒除湿，和中止痛。处方：藿香正气散合芍药甘草汤加减：藿香6g，木香10g，砂仁6g，陈皮5g，苏叶10g，白豆蔻6g，半夏6g，当归15g，白芍10g，元胡10g，肉桂3g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。嘱慎食生冷，服药1剂腹痛消除，共服6剂，随访1年未复发。
案三
高某，女，3岁6个月，2015年6月21日初诊。平素易腹痛，查有“肠系膜淋巴结炎”。饮食生冷加重，大便2～3日一行，平素易感冒，脉滑，舌红苔薄白，有剥脱。诊断：腹痛；病机：寒邪凝滞，腑气不通。治则：散寒通腑，缓急止痛。处方：半夏泻心汤合芍药甘草汤加减：白芍15g，当归15g，元胡10g，肉桂3g，防风6g，炒白术15g，木香6g，砂仁6g，白豆蔻6g，半夏6g，黄连3g，山药6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。服药3剂，腹痛减轻，共服6剂，腹痛消失，随访1年腹痛未复发。
按：本病中医诊断为“腹痛”，疼痛部位多位于脐周，属于“脐腹痛”。多为素有寒凝或郁热结于小肠，每因外感或饮食生冷诱发，多无泻下症状，甚至伴有便秘。案一有风热外感，且大便秘结。故用疏散风热和泄热通腑的方法而愈。案二有饮食生冷诱因，符合寒湿困脾，故用散寒除湿而愈。案三有饮食生冷诱因，兼见大便秘结，故散寒之中兼以通腑，和中缓急而愈。
以上3案，除了辨证之外，都合用了芍药甘草汤。本方能缓急止痛，对于腹部挛急疼痛效果理想。白芍尚有缓下作用，对于兼见便秘的患者，可使寒邪或热邪自大便而出，达到邪去正安的目的。输液治疗只是针对“淋巴结肿大”的表现，虽然暂时缓解，但并没有祛除寒凝、郁热等病因，故而腹痛容易反复。而中医治疗，通过散寒、清热、通腑等治疗，使寒凝、郁热等病因祛除，则腹痛不再反复，疗效更为巩固。（谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站）
张仲景立芍药甘草汤治疗汗后络脉空虚、津血不足、筋肉失养的脚挛急。挛急，为肌肉紧张或抽搐，即筋急、拘挛，俗称抽筋。
芍药味苦微酸、性凉多汁之，十月生芽，正月出土，三月开花，花大而荣，意似少阳渐入阳明，禀厥阴风木之气可治肝。气之盛者，必赖酸以收，故能收拾木气，使返本归根，而令之不妄行，以杜其有余肆暴，犯肺伤脾，所以号为敛肝之液。甘草色黄，味甘性平，春苗夏叶，秋花冬实，得四气之全，正禀土中冲和之阳气以生，故《名医别录》称之为九土之精。《本草正》称甘草“其味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其升，下药得之缓其速。”物之味甘者，至甘草为极，特甘则性缓，甘愈甚者，缓亦弥甚。盖一身之气，因急疾而为患者，甘草能缓急以调之，若纵弛而阻滞者，则非所宜。
遵《内经》肝苦急，即食甘以缓之，酸以泻之旨意，芍药伍甘草，甘苦化柔，酸甘益阴，有养血和营、通痹缓急之功，主津液受损、阴血不足、筋脉失濡所致诸证。柯韵伯在《伤寒附翼》中指出：“脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此亦用阴和阳法也。”虽《伤寒论》第29条取芍药甘草汤是对太阳病误治的变证遣方，但后世沿用，在临证时只要符合芍药甘草汤的挛急证，如筋脉失濡所致的腿脚挛急抽筋、脘腹拘挛疼痛、颈椎综合征等属阴血亏虚、肝脾失调者，总获良效。
脚挛急疼痛，也不仅只是下肢肌肉拘紧痉挛，患者腹部亦常有表现。日本汉方名家吉益东洞在《建殊录》中记载，一人足跟痛甚如锥刺，似刀刮，不敢触及，有外科疡医开刀取脓亦乏效，众医束手皆不能处方。于是求诊于吉益东洞，察其腹肌挛急发硬，按之不弛，故用芍药甘草汤大剂饮之，一帖而痛消。张元素谓白芍得炙甘草为辅，治腹中痛，夏月少加黄芩，恶寒加肉桂，乃仲景神品之药。
曹颖甫治女佣右足静脉曲张、拘急，入夜呼痛达旦，遂投赤芍八钱，生甘草四钱，一剂而见功。他认为动脉之血由心脏放射于外，其力属原动而强，故少有阻塞；静脉之血由外内归于心脏，其力近反动而较弱，所以多有迟滞。迟滞为甚终成血痹，亦称恶血，《神农本草经》曰芍药除血痹，《名医别录》谓芍药散恶血。曹氏虽持中西医之法为见，但用芍药甘草汤治静脉之“曲张”与筋脉失濡之“挛急”，却有异曲同工之妙。又及芍药之用，后世或主赤芍，或主白芍，各抒己见而不一。黄宫绣在《本草求真》中认为：“赤芍药与白芍药主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。”
《刘渡舟验案精选》中记载刘渡舟治髋关节痛病案一例，某男，疼痛始于右腿髋关节，后及左腿亦痛，双腿抽搐拘急，步履维艰。医院诊为双侧股骨头缺血性坏死，建议手术治疗。视其舌质红绛，脉弦细，当为阴血虚少、筋脉失养、血脉不利之证。故投芍药甘草汤以养血柔筋、缓急止痛：白芍24克，炙甘草12克。服3剂，疼痛、拘急大减。二诊以仙方活命饮疏通经络血脉、解毒止痛，服7剂，疼痛进一步减轻。续诊用赤小豆当归散及芍药甘草汤交替服用2月余，患者弃杖行走，医院复查X线片显示：两侧股骨头血流运行通畅，恢复正常。
芍药甘草汤原方用量为芍药、甘草各四两，分温再服，据北京中医药大学郝万山教授考证，汉代1两约为15克，后世又常据临床调整比例，如《伤寒论方解》的芍药、甘草比例为5:2至2:1，即30~60克：12~24克至30~60克：15~30克。遣方用药之所以能如汤沃雪，除了辨证准确，和药味的比例及用量亦密不可分，如《金匮要略·妊娠病脉证并治第二十》治腹中痛的当归芍药散、《伤寒论》第100条治腹中急痛的小建中汤、第279条主腹满时痛的桂枝加芍药汤、治腹大实痛的桂枝加大黄汤，芍药用量比例皆为最重。陈士铎在《本草新编》中指出：“芍药少用之，往往难于奏效。盖肝木恶急，遽以酸收少济之，则肝木愈急，而木旺者不能平，肝郁者不能解。”（曹俣 陕西省西安市六君子堂中医馆）
抽筋不都是因为缺钙
什么是抽筋
抽筋的学名叫肌肉痉挛，是一种肌肉不自主的强直性收缩。
自古即有之，在中医学中当属“筋痹”范畴，《素问·长刺节论篇》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《医宗金鉴》曰：“筋痹，筋挛节痛，屈而不伸也。”
抽筋可发生于身体的多个部位，日常生活中的“抽筋”多以小腿和脚趾的肌肉痉挛较为常见，发作时疼痛难忍，有僵硬感觉。尤其是半夜抽筋时往往把人疼醒，持续长时间不能止痛，而且影响睡眠。
抽筋的原因
提起抽筋的原因，大家首先会想到的就是缺钙了。诚然，缺钙是抽筋的常见原因之一，但并不是所有的抽筋都因为缺钙，下面我们就来了解一下常见的抽筋原因，从而在日常生活中避免抽筋可以做到有的放矢。
寒冷刺激 在寒冷的条件下进行体育活动，如冬泳前未做好准备活动等情况下常可抽筋。
低温使肌肉兴奋性突然增高从而发生强直收缩，从而造成抽筋的发生。同时，应注意的是，在空调房内睡觉没有盖好被子，也是夏季夜间抽筋的原因之一。
运动疲劳 长时间的剧烈运动会使肌肉产生疲劳，代谢产物乳酸增多，从而在运动过程中或之后引起肌肉痉挛。
电解质缺失 短时间大量出汗或吐泻之后，体内离子及液体大量丢失，易造成肌肉痉挛。同时孕妇、青少年易出现缺钙的现象，当血液中的钙离子浓度过低时，会造成肌肉的神经兴奋性增加，促使肌肉收缩从而导致抽筋。
抽筋的预防
1.注意防寒保暖。寒冷环境中要注意防寒保暖，必要时可加用护膝、护腿等装备保护薄弱环节。2.科学锻炼，运动前做充足的准备活动，循序渐进，量力而行，运动后进行拉伸训练。3.补充液体及电解质，活动量大，需要及时补充液体及电解质以避免电解质紊乱。4.均衡膳食，保证营养。需要注意的是，单纯补钙可能不一定能达到理想的效果，还应该多晒太阳从而补充维生素D，辅助钙的摄取。（张启栋 郭万首）
摘自2022-11-10中国中医药报
朱明馨 高军 时乐 江苏省仪征市中医院
喉源性咳嗽是小儿临床常见呼吸系统疾病，主要表现为咽喉干痒，咳嗽，无痰或少痰，咽喉有异物感，咳嗽多为阵发性，昼轻夜重，病久可发展为持续性咳嗽。虽为小恙，却颇难治愈。现介绍臣字门儿科第五代传人孙浩治疗喉源性咳嗽经验。
辨病辨证 相得益彰
喉源性咳嗽是国医大师、中医耳鼻喉科专家干祖望基于“喉为肺系”的理论提出的病名。喉源性咳嗽病位在喉，实为外感或其他诱因引发的一种咽喉部疾病，应区别于普通咳嗽。孙浩指出，咽喉为气息出入之门户，今喉核肿大，气行不畅，刺激会厌故咳，此名“喉咳”（喉源性咳嗽），病在喉，应从喉治，如按急性支气管炎治疗则误矣。
孙浩认为，该病临床辨证必须病证结合：喉源性咳嗽特点是喉痒即咳，喉不痒则如常人，咳嗽轻重程度不一，可阵发性频咳、剧咳，患儿多无胸闷气急、喉间痰鸣，异于喘证、哮证。查体可见咽喉部充血水肿，咽后壁可见淋巴滤泡增生，扁桃体肿大。听诊两肺无干湿啰音，胸片一般正常。首辨疾病，再根据全身状况及舌脉进一步分辨风、寒、热、火、燥、虚、实、痰、郁、瘀等证，分而治之。
肃肺止咳 清咽利喉
孙浩认为本病多在外感后出现，究其病机，多为风邪从口鼻而入，内犯于肺，循经搏结于咽喉，使肺气不得宣肃，咽喉失于清利所致。因此，治疗不仅应重视肺气的宣降，亦应重视咽喉的清利，以肃肺止咳、清咽利喉为先。
前人治疗本病多以宣肺为主，然孙浩认为喉源性咳嗽持续时间较长，可阵发性频咳、剧咳，多属肺失清肃，气机上逆，肺气本已宣发有余，加之小儿素体薄弱，若再多与宣发之品，恐耗气动气，所以应以肃肺止咳为主，少佐宣肺之品。清咽利喉法使喉的功能正常，则呼吸通畅、肺气宣降有道，咳嗽自止。
孙浩创制“肃肺利咽汤”治疗本病，基本药物如下：蝉蜕6g，僵蚕6g，荆芥5g，薄荷3g（后下），杏仁6g，桔梗3g，浙贝母8g，甘草3g。水煎服，日1剂，分2次服。方中蝉蜕、僵蚕祛风解痉、止痒镇咳；荆芥轻宣解表、疏风止痉；薄荷疏风止痒、清咽利喉；杏仁肃肺降气止咳，桔梗宣肺化痰利咽，两药一升一降，恢复肺气宣降功能，杏仁用量大于桔梗，是以肃肺为主；浙贝母止咳化痰，清热散结；甘草利咽止咳，调和诸药。
在肃肺利咽汤基础上，可随症加减：风热重加金银花、连翘；风寒重加苏叶、防风；咳声嘶哑加木蝴蝶；咽痛明显加马勃；咽痒甚加百部；咽干咽燥，加天花粉、沙参；咽部充血加桃仁、赤芍；咽后壁淋巴滤泡增生明显加丹参；咳痰色黄，加黄芩；气郁血瘀加郁金；肝肾虚血瘀加土牛膝；肺卫气虚加黄芪、白术。
疏风通络 善用虫药
风为百病之长也，肺为诸脏之华盖，咽喉为肺之门户，故风邪最易侵犯。风邪影响肺的宣发肃降功能，进而影响咽喉主气息出入的功能而致咳。风胜则痒，风性善行数变，故表现为咳嗽阵作、时发时止、喉痒逆呛作咳。因此治疗小儿喉源性咳嗽当疏风通络，此即《外科正宗》所谓：“痒自风来，止痒必先疏风。”在各种证型的喉源性咳嗽治疗中均可配伍疏风通络的药物，如蝉蜕、僵蚕、荆芥、薄荷之属。
孙浩认为虫类药性味至轻至清，善入络搜风，易上达咽喉，治疗此病疗效甚好，常用药有蝉蜕、僵蚕等。蝉蜕，《本草备要》言“其气清虚而味甘寒，故除风热”，《现代实用中药》记载其主治“咳嗽失音”。僵蚕，《神农本草经疏》云其“气味俱薄，浮而升”，《本草图经》云其治“急喉痹”，《本草求真》载其可“祛风散寒，治失音、喉痹咽肿”。
荆芥为风家圣药，辛而不烈，微温不燥，对风寒引发或因过服寒凉药致寒凉遏伏、郁遏气机的咽痒作咳，可借其发汗解表之功，使邪散郁开，气机调畅。薄荷为清利咽喉要药，《滇南本草》谓其“祛风痰，治伤风咳嗽”，《本草纲目》谓其“利咽喉”。
久病入络 活血散瘀
喉源性咳嗽病程日久，久病多瘀，唐容川在《血证论》中有说：“一切不治之证。总由不善祛瘀之故。”叶天士认为“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”，这反映了疾病由气至血、由浅入深的必然过程。喉源性咳嗽多经久不愈，或失治误治，无不由气及血，由经入络。气滞不解可致血脉瘀滞，寒药频投致脉络凝涩，痰浊壅盛而痹阻经脉，阴虚血少而气血艰涩难行等，均可导致咽部痒痛，或有痹阻之异物感，或呛咳少痰。咽部黏膜呈慢性充血状态，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大。
孙浩临床治疗喉源性咳嗽十分重视活血散瘀，后期常佐以桃仁、土牛膝、赤芍、丹参、川芎之类。现代医学认为，活血化瘀可改善微循环，消除咽部充血水肿状态，使增生的滤泡缩小，局部炎症消除。孙浩谓：“桃仁治咳之效优于杏仁，是故桃仁一味而兼有破瘀止血和肃肺止咳二用。”土牛膝散瘀消肿、凉血利咽，为广东地区常用喉科要药，《陆川本草》云其：“退热、消炎、解毒，治心肺热、白喉及一切喉症。”
喉源性咳嗽验案之肝郁痰阻
《经络考》云：“肝足厥阴之脉…循喉咙之后处。”提示咳嗽可由肝脏引起。临床上肝咳可见肝火犯肺之黛蛤散证；然肝郁痰阻所引起的喉病也不少见，此类证型症状多见咽部不适，如物堵感，情志不畅时加重，咳嗽稍微舒服，但仍不解，少痰，甚至出现两胁胀闷等症，舌质淡红苔薄腻，脉弦滑。可予半夏厚朴汤加减；若偏于肝气郁滞，可合柴胡疏肝散加减；若肝火上犯，可予龙胆泻肝汤加减。
病案：患者陈某，女，58岁，平素急躁易怒、性情忧郁、慢性咽喉炎病史数年，因1个月前与家人发生争执后，出现咽痒、干咳、异物感等，偶有少量白色黏痰，偶伴心慌、胸闷，门诊行喉镜、胸片检查，未见明显异常。自行服用慢咽舒宁、川贝枇杷膏5天，咳嗽症状无缓解。现夜寐欠佳，晨起口苦、口渴症状明显。舌红，苔薄黄，脉弦。辨证为肝气郁结之喉咳，以柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。具体方药如下：柴胡15g，赤芍10g，白芍10g，枳实10g，甘草5g，川芎10g，香附10g，陈皮10g，法半夏15g，厚朴10g，苏梗10g，龙胆草10g，栀子10g，天花粉10g，瓜蒌皮10g，蝉衣10g，僵蚕10g。上方7剂，日1剂，水煎服，7剂服完后，咳嗽、咽痒症状明显改善，偶有异物感，继续原方不变，服用5剂后，诸症皆除。
按：患者七八之年，症见“咽痒、干咳、异物感，偶有少量白色黏痰”，且“平素急躁易怒、性情忧郁”，结合舌脉，辨证为肝郁痰阻兼以化火，故以柴胡疏肝散、半夏厚朴汤加减，并予清肝之龙胆草、栀子，患者口干胸闷，此为痰热蕴结于胸之象，予天花粉、瓜蒌皮清热生津、化痰宽胸。服7剂后患者诸症缓解，再服5剂而安。（郭天颖 湖北省枣阳市中医院五官科）
喉源性咳嗽相火浮越型证治
《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉…其直者：从肾，上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”。若肾阴虚火旺，虚火循经熏燎咽喉，则咳嗽可见。此类喉咳证候以喉头奇痒，灼热干燥、频繁咳嗽无痰、口渴多饮为主症，口腔及喉部黏膜多干燥，可伴随潮热盗汗、手足心热等，治疗以滋阴降火为主要治疗大法，可予知柏地黄汤、左归丸合养阴利咽之品如沙参、麦冬、木蝴蝶、胖大海等加减。
田某，男，36岁，2018年12月3日初诊，初中教师，干咳半年余，口渴多饮，饮后不解渴，无明显午后潮热，夜间时有盗汗，手足心汗多，易烦躁，睡眠欠佳，二便调。于当地诊所多次输抗生素，口服含片治疗，疗效差，遂来我院就诊。门诊行胸部CT检查未见明显异常，纤维鼻咽镜示：双侧鼻腔黏膜红润，鼻腔内无脓性分泌物，双侧中下鼻甲无增生肥大，鼻中隔无偏曲，鼻咽部未见异常分泌物附着；咽喉部黏膜稍充血伴毛细血管扩张，咽后壁可见散在滤泡，扁桃体无肿大，会厌形态正常，双侧声带水肿充血，动度可，无息肉、结节。查体：咽部黏膜干燥，咽后壁可见散在滤泡，舌红，舌面较干燥，苔少，脉沉细。以滋阴降火、镇咳利咽为治疗大法，知柏地黄汤为主方加减。
处方：知母20克，黄柏15克，熟地15克，山药10克，山茱萸10克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮10克，麦冬10克，牛蒡子10克，沙参10克，桔梗10克，百部15克，蝉蜕10克，甘草5克。七剂，水煎服，一日一剂，一日两次。
患者服完后咳嗽明显减轻，夜间未再出现盗汗，手足心汗亦较前有所减少，原方不变。继续服用十剂后无咳嗽、咽干痒等不适。
按：患者男性，因职业所需用嗓较多，声带疲劳，遂出现干咳、无痰等症状，患者又表现出夜间盗汗、五心烦热、咽干、多饮渴不解等，结合舌红苔少、脉沉细等，四诊和参，辨证为阴虚火旺、相火浮越之喉源性咳嗽，故予以知柏地黄丸加减。患者口渴多饮、饮后渴不解则提示津液亏损，夜间盗汗、烦躁不得眠则示肾阴亏虚、相火浮越，知母、黄柏清热泻火、滋阴润燥，熟地滋补肾阴；山茱萸补养肝肾，山药补益脾阴以资后天而充先天；泽泻利湿泄浊，以使虚热随小便而利并防熟地之滋腻恋邪；丹皮倾泻相火，并能制约山茱萸之温燥；茯苓渗湿健脾，助山药健运脾胃之功，伍以泽泻又助清泄浊阴使真阴得复其位；沙参、麦冬以润燥养阴清肺、清心除烦；牛蒡子、蝉蜕以疏风通络、利咽开音；百部润肺止咳，桔梗宣肺开胸、利咽开音，全方清中有补，补中有泻共奏滋阴降火、镇咳利咽开音之功效。（郭天颖 湖北省枣阳市中医院）
喉源性咳嗽风邪犯肺型证治
喉源性咳嗽为临床多发病与常见病，中医认为本病属 “咽痹”“咳嗽”“梅核气”等范畴。在临床工作中，本病在四诊合参后证型基本可分为风邪犯肺证、肝郁痰阻证、心火上炎证、相火浮越证、胃气上逆证、气血瘀阻证等六证。目前西医给予抗生素及糖皮质激素或止咳化痰药物治疗，但疗效不明确。今结合临床所见，对喉咳之风邪犯肺证作一举隅。
风邪犯肺之喉咳多为邪客肺经，肺气失宣；或外感误治，邪伏肺经。此类喉咳发病时间短，多合并上呼吸道感染，以咽痒、呛咳、痰色黄白、咽干痛为主要临床表现。若风邪挟寒者，可予三拗汤、荆防败毒散、射干麻黄汤及小青龙汤等方加减；若风热犯肺者，可予桑菊饮加减；风燥者，可予杏苏散或桑杏汤加减。若伏风久遏不退入于里，发为久咳顽咳，治疗则需用虫类药物，如辛散入络之蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙等。
陈某，女，52岁，2019年2月4日初诊。主诉：干咳3月余。多次用抗生素和止咳化痰类药物，无明显效果。症见干咳剧烈，夜间常咽痒咳嗽，影响睡眠。患者恐癌心理较重，于多地就诊，行胸部MRI未见明显异常。鼻窦CT示：上颌窦黏膜增厚，余窦腔未见明显异常，纤维鼻咽镜示：鼻腔黏膜红润，双中下鼻甲正常，鼻道内未见异常分泌物，咽喉部黏膜充血伴毛细血管扩张，双侧扁桃体无肿大，会厌形态正常，双侧声带动度可，闭合良好，无结节、息肉。后服用半月余抗组胺药物（氯雷他定片）、止咳化痰药（川贝枇杷膏）、抗生素（阿莫西林克拉维酸钾分散片）等，效果欠佳，遂来我院就诊。现症见：咽痒咳嗽，偶有少量白色黏痰，畏寒怕冷，咽干、口渴喜热饮，饮后自觉喉中稍舒，口臭、口中黏腻，小便略黄，大便正常，饮食、睡眠欠佳。查体：咽后壁不红肿，可见散在淋巴滤泡并少量毛细血管扩张。舌淡，薄白苔，舌体稍胖，舌边有齿痕，脉沉。以小青龙汤为主方加减。
处方：炙麻黄20克，桂枝15克，干姜10克，法半夏10克，甘草5克，白芍10克，五味子10克 ，麦冬10克，白术10克，茯苓15克，细辛3克，百部15克，石膏15克，知母15克，桔梗10克，陈皮10克，酸枣仁10克。七剂，水煎服，一日一剂，一日两次，温服。
七剂后患者夜间基本无咽痒咳嗽，日间言语多时咽痒、咳嗽呈阵发性，频率较前明显减轻，无口臭、口黏腻之证，夜寐安。遂于原方去酸枣仁、石膏、知母加僵蚕10克， 蜈蚣1条，十剂。服后诸症皆消。随访一个半月，患者无咽痒、干咳、咽干、口渴等症。
按：患者以咽痒咳嗽、畏寒怕冷、喜热饮为主证，结合舌苔脉象辨证为风寒犯肺、痰湿困脾之喉源性咳嗽，故以小青龙汤为主方加减，以解表散寒、清利咽喉为法，散中有收，开中有合，共奏温肺化饮、止咳利咽之功。然患者又有口臭、口中黏腻等郁热之象，故加入石膏、知母稍以清热，也有于大队辛温燥热药物起佐制之意。二诊又加蝉蜕、蜈蚣息风通络，镇咳利咽。诸药合拍，效如桴鼓。（郭天颖 湖北省枣阳市中医医院）
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