《黄帝内经》有“察色按脉，先别阴阳”的古训。具体到当前糖尿病的治疗上，广汗法治疗体系认为可以改为“察体量腹，先别胖瘦”。此处的“胖瘦”指的是“内”，内脏脂肪的多与少，而不是“外”，皮下脂肪的多与少。也就是说有一部分人看起来很瘦，但肚子大，内脏脂肪超标，属于“外瘦内胖”，在“察体量腹，先别胖瘦”的诊断中属于“胖”的类型；另一部分人看起来很胖，但内脏脂肪并不超标，属于“外胖内瘦”，“察体量腹，先别胖瘦”诊断中属于“瘦”的类型。
如何别“胖瘦”
“察体量腹，先别胖瘦”中，体，指体质指数（BMI）；腹，指腰围。体质指数有统一的算法：体重公斤数除以身高米数的平方的结果，正常值是18.5~23.9kg/。
男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm作为中心性肥胖的切点。腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的简单、常用指标，是WHO推荐的用于评价中心性肥胖的首选指标，与CT测量的内脏脂肪含量有显著相关性。所以落实到数字上来判断“胖”与“瘦”是很明确的。
“胖瘦”与汗、体温及代谢
《内经》中讲“阳化气阴成形”。从胖瘦来讲，越胖的成形越多，即是阴多阳少；越瘦的化气越多，也就是阳多阴少。
《内经》中讲“阳加于阴谓之汗”。简单来讲，汗的形成需要两方面的配合。有阳，也就是火；有阴，也就是水；水和火需要在其位、得其量，汗出才能正常。从糖尿病的胖瘦来讲，胖的阴多，水源足，但是火不够，容易出现上身汗多，而下肢怕冷无汗的状况；瘦的阳多，水少火大，多会出现皮肤干燥无汗的情况。
胖的本来就阳少，汗出伤阳，会恶性循环；瘦的本来就阳多，无法得汗，内外燥热都会越来越重。与之相反，基础体温高者，基础代谢率也高，能量储存偏少，易导致消瘦。
“胖瘦”治法截然相反
当今糖尿病患者虽然胖的要更多一些，但不能忽略还有很多“内瘦”型的糖尿病患者。如果用“内胖”型患者的治疗方向去治“内瘦”型糖尿病患者，结果只会南辕北辙。简单讲，瘦的患者治疗的目标一定是要变胖；而胖的患者，一定是要变瘦。变到什么程度就到位了呢？变到“中”，即适度，这也符合中医“执中纠偏”核心内涵的要求。从阴阳的角度来讲，胖是“成形”太多，阳不足，需要加阳、加火；而瘦是“化气”太过，阴不足，需要加阴、加水。水火不可混淆，如果临症方向都错了，或者根本就不知道该有方向，只是以降血糖为目标，既误了患者，又误了中医，同道当时时自省。
典型医案
张某某，女，63岁，本来就瘦，2018年（3年前）因体重减少10斤于“某医科大学第二医院”检查发现餐后血糖高于10mmol/L，开始连续求治于不同的中医，自觉症状没有改善，餐后血糖也一直不降。于2021年5月18日求治于笔者，察BMI=18.43kg/，腰围73，显然属于“内瘦”类型，需要“加水”治疗无疑。自觉症状也都符合“需要加水抑火”的判断：体内火烫，胸口灼热。大便2天1次，干结如羊粪难下，需灌肠才能排出。皮肤干燥，几无汗出。左侧额头及巅顶疼痛，“太阳越好症状越重，太阳下山一切都好”。食欲好，遵别的医生嘱咐在控制饮食，睡眠一般，夜尿3次。
方药：饭前增液汤，饭后白虎汤加沙参。具体药物如下。
饭前增液汤：生地30g，元参30g，麦冬30g，根据大便情况调整用量。
饭后白虎汤加沙参：知母6g，石膏16g，甘草2g，沙参3g，每日3次，每次半服。
5月21日：嘱前方基础上稍加大承气汤：大黄8g，厚朴16g，枳实10g，芒硝6g，每日半服，急则治其标，解大便干结耗液之急。增液汤服至每日3服。
5月26日：患者头痛完全消失，胸前灼热感减轻，自觉灼热感移至手心，睡眠较前好转，大便干稍有缓解。近日出现口舌生疮，右侧鼻子、喉咙疼痛等上火表现。饭前增液汤加至每日6服，饭后白虎汤加沙参继续服用，停大承气汤，据头疼位置，以柴胡加芒硝汤轻清上焦火结，每日2次，每次半服：柴胡16g，黄芩、沙参、甘草、生姜各6g，半夏、大枣5g，芒硝10g。
5月28日：患者大便每日1次，先干后软；胸口灼烫感消失，手心灼烫略减；右侧鼻子、喉咙疼痛好转，右侧颈部淋巴结仍感疼痛；睡眠好转，梦多。自觉症状明显改善，但是血糖变化不明显：餐后1h血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖9.8mmol/L。处方：饭前加肾气丸（制附子3g，茯苓9g，牡丹皮9g，肉桂3g，山茱萸12g，山药12g，生地24g，泽泻9g），每日2次，每次半服，增液汤每日3次，希望大便次数迅速增多；饭后白虎汤加沙参每日1.5服，柴胡加芒硝汤每日1服。
6月2日~6月8日：将方药简化为只有增液汤及白虎汤加沙参，继续加量：饭前增液汤，每日3次，每次2.5服；饭后白虎汤加沙参，每日3次，每次1服。中间看过2次，治疗方法不变，药物服法同前。
6月11日：血糖一直平稳，嘱正常饮食，希望体重和腰围增加。增液汤从每日9服减量为每日6服，白虎汤加沙参每日1.5服。
6月15日：增液汤减为每日4服，增加芍药甘草汤和柴胡加芒硝汤，额头已经有汗出，大便日2次。
6月18日：患者体重增加1公斤，腰围增加1，已经习惯了正常饮食，血糖正常。治疗步入坦途，稳步向着体重和腰围增加至“中”的目标前进。
按这种“内瘦”型糖尿病患者控制饮食的结果是体重和腰围在减，血糖岌岌可危。在治疗之初主观症状明显减轻，但是血糖没有变化，感谢患者的信任让我们等来了“正常饮食血糖平稳”的结果。身体内的“水”越来越多，体现在大便是可以自然排便；体现在皮肤是原来皮肤干得掉渣，现在皮肤润泽有汗；体现在血糖是原来“水”太少，血糖浓度过高，现在是血里“水多了”，浓度自然就降下来了。
“内瘦”的关键问题在“水”少，治疗的关键在加水、变胖才能“水”多。如果按“内胖”型的路子去节制饮食、控制糖的摄入量，越节制越瘦，不是离变胖的目标越来越远吗？治疗不能光盯着血糖，治疗需先分清胖瘦。（张英栋
施飞壮 山西省中西医结合医院）
糖尿病治疗当关注“汗”
时间：2021-06-09 来源：中国中医药报5版 作者：张英栋 施飞壮
临床实践发现，几乎所有糖尿病患者都存在汗出障碍，以下将糖尿病汗出障碍的一些思考总结如下。
糖尿病汗出障碍早期症状
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，起病隐匿且早期症状不典型，导致DPN早期诊断困难。2015年美国临床内分泌医师学会指南中提出通过检测汗腺神经功能可早期筛查DPN，原理是四肢末端汗腺的泌汗功能由细长、无髓的交感神经C纤维支配，且这种小神经纤维在糖尿病前期即可受损。
这种认识提出了汗腺神经在糖尿病前期即可受损，也就是说糖尿病汗出障碍会出现在糖尿病前期。
糖尿病汗出障碍的表现
人体整体汗出过多、过少，或局部汗出过多等均属汗出障碍的范畴，在中医学上归属于汗证。五脏六腑皆能令人汗，《素问·经脉别论》言：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”由此可知，汗出与脏腑功能关系密切，任何一脏一腑功能病变均可导致汗出异常。
很多糖尿病患者患病后非常容易出汗，并且还出得“蹊跷”：半身有汗半身无汗、食则汗出、汗黏发黄等等。对此，有人认为这是患糖尿病后身体虚弱而出汗较多；有人认为是自己过于肥胖动则出汗；有人则只关心血糖高低，并不在乎汗出异常。
其实，在糖尿病的发生发展过程中，汗出障碍是糖尿病自主神经病变的重要信号，多数糖尿病患者会出现汗出障碍，可以表现为出汗减少、多汗，部分患者以身体局部汗多就诊，完善相关检查之后并未发现严重的器质性病变，也会诊断为糖尿病自主神经病变导致的多汗或者少汗。
糖尿病足汗减少或停止是糖尿病自主神经病变的最早表现之一，重者涉及下肢和下半身，而上半身出汗增加，包括头、胸、背部等，这些部位往往大汗淋漓。有学者认为这是对下半身出汗减少的一种代偿。此外，患者可表现为多汗症、少汗症、局限性多汗症、味觉性多汗症（进食后几分钟内颈部及满头大汗，可由某些食物激发）等多种汗出障碍。
出现汗多的糖尿病患者，平时要注意不可汗出当风、不可汗出入水，否则很容易感冒，导致血糖波动，血糖波动通过氧化应激、破坏血管内皮细胞及促进炎性反应等一系列病理生理过程进一步损伤神经，使汗出障碍进一步加重，形成恶性循坏。
汗出障碍是糖尿病并发症之一，可以同时并发心、脑、下肢等大血管病变（脉损），眼、肾、神经等微小血管病变（络损）。
糖尿病汗出障碍的治疗
西医对糖尿病汗出障碍的治疗目前尚无特效药物，只有餐后多汗可试用抗胆碱药。中医在这方面的治疗效果显著。中医认为，络脉损伤是该病的病理基础及基本核心，都可伴发血行不畅、血液瘀滞，故治疗时活血、化瘀、通络是贯穿整个治疗过程的基本大法。在此基础上，根据整体观念辨证论治，对每一位患者或清热、或滋阴、或温阳、或补气、或化湿等，就可改善汗出异常等症状，同时延缓糖尿病自主神经病变的进展，最常用的方为桂枝加黄芪汤和白虎加人参汤。
“各脏皆有汗”（《医学入门》），人体各个部位皆可正常出汗。“阳加于阴谓之汗”（《素问·阴阳别论篇》），人体在健康状态下处于“阴平阳秘”的状态，“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人”（《素问·调经论》），体内各个脏腑功能、阴阳的相互协同配合下，才会体现出正常的汗出。
广汗法（又称“正汗指征诊疗体系”）将人体的正常汗出称之为“正汗”，人体达到正汗需要满足四方面的条件，即“正汗四要素”：“一时许”“遍身”“漐漐”和“微微似欲出汗”。“一时许”强调时间之长；“遍身”强调范围之广，手足俱周，全身各处；“漐漐”强调速率之慢；“微微似欲出汗”强调汗量之少。以汗为指征，通过中西医治疗，汗变得可控，身体在达到正汗的同时，血糖也会控制得很好，同时减少其他并发症的发生发展。
总之，糖尿病汗出障碍怠慢不得，治疗时“汗”是一个比较容易关注的指标，可与血糖指标及其他身体问题综合考虑，最终达到控制和改善全身状况，最大限度地减轻患者痛苦，提高糖尿病患者的生活质量的目标。（张英栋
施飞壮 山西省中西医结合医院）
参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病案
(2024-11-22
03:07:10)[编辑][删除]
参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病案
摘自2024-11-21中国中医药报
宋立秋 甘肃省兰州市七里河区中医医院
糖尿病肾病是由糖尿病引发的慢性肾脏疾病，是糖尿病常见的微血管并发症，是造成慢性肾病及进一步发展为终末期肾脏病（肾衰竭）的重要原因。临床上除糖尿病症状外，主要有水肿、大量蛋白尿、高血压等表现。目前，对于糖尿病肾病的治疗主要为控制血糖和血压、减少蛋白尿。相比单纯西医治疗的局限性，在西医治疗的基础上对症使用中药汤剂具有增强疗效、减少副作用、延缓病情进展的独特优势。
中医古籍中并无糖尿病肾病病名的确切记载，但从其病因病机及临床症状来看，与中医消渴病日久所并发的“尿浊”“肾消”“水肿”“肾劳”等相类似。刘完素在《素问病机气宜保命集》中云：“肾消者，病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂。”糖尿病肾病发展过程中，出现倦怠乏力、腰酸腰痛等症状，属于中医“虚劳”“肾劳”的范畴。已故国医大师吕仁和将本病中医病名命名为“消渴病肾病”，不仅概括总结了本病的病机，更是体现了本病的发生发展。
查阅古籍，发现古代医家对消渴病肾病的病因病机有诸多认识，普遍认可的病因是先天禀赋不足、后天饮食不节、久病失治、过度劳欲、情志失调，《黄帝内经》有云：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”《石室秘录·内伤门》说：“消渴之证，虽分上中下，而以肾虚致渴，无不同也。”古人认为正气亏虚是本病的根本原因。
本病的基本病机为本虚标实，脾肾亏虚为本，瘀血阻络为标。消渴病肾病与脾肾两脏密切相关，《辨证录》载：“夫消渴之症，皆脾坏而肾败。”消渴病日久伤阴耗气，脾肾亏虚，气血津液运行受阻，气为血之帅，气虚则无力推动血行，阴液亏涸则血行滞涩，积聚产生血瘀，加快本病的进展，故临床治疗中在补益脾肾的同时需适当应用活血化瘀之品。现将笔者治疗糖尿病肾病验案一则整理分析如下。
张某，男，62岁，因“口干、多饮、多尿17年，加重伴腰痛、乏力1周”于2023年9月6日就诊。患者17年前因口干、多饮、多尿，于当地医院监测空腹血糖12.7mmol/L，诊断为2型糖尿病，予甘精胰岛素注射液皮下注射降糖治疗。5年前因血糖控制不佳，出现头晕、头胀闷、双下肢水肿、尿中带泡沫、倦怠乏力等症，于当地医院监测血压为163/102mmHg，行24小时尿蛋白定量、肾小球滤过率等相关检查后诊断为糖尿病肾病，调整治疗方案，予门冬胰岛素30注射液皮下注射控制血糖、缬沙坦胶囊降压。近1周患者口干、多饮、多尿症状加重，伴腰痛、倦怠乏力，自测空腹血糖波动在8~10mmol/L之间，晨起血压波动在120~140/60~80mmHg之间。刻下：倦怠乏力，腰酸腰痛，口干喜饮，夜尿频多，约3~4次，尿中可见泡沫，双下肢轻度水肿，大便干燥，舌质暗红边有齿痕，苔白，脉细涩。尿常规：尿蛋白（+++），尿微量白蛋白（晨尿）1835.9mg/L。空腹血糖7.79mmol/L；糖化血红蛋白9.4%。
诊断：西医诊断为2型糖尿病性肾病，中医诊断为消渴肾病（脾肾气虚兼瘀证）。
治则：补肾健脾，益气活血。
方用参芪地黄汤加减：黄芪30g，太子参20g，地黄20g，山萸肉20g，山药20g，泽泻10g，茯苓15g，当归20g，葛根15g，水蛭5g，牛膝20，丹参15g，枳壳10g，升麻6g，玄参10g，麦冬15g，薏苡仁30g，白术10g，大黄5g，甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂，分早、晚饭后半小时服。同时予西医降糖、降压基础治疗：门冬胰岛素30注射液（早20iu、晚20iu，皮下注射），阿卡波糖片50mg（口服，3次/日，每日三餐随第一口饭嚼服），缬沙坦胶囊80mg（晨起口服）。
9月12日二诊：患者服药后自觉口干明显好转，倦怠乏力症状有所改善，腰部酸痛症状有所缓解，双下肢水肿较前减轻，夜尿约3次，尿中泡沫减少，复查尿常规：尿蛋白（+），尿微量白蛋白（晨尿）806.8mg/L，空腹血糖6.6mmol/L。守上方去麦冬，加鸡血藤30g、桑枝10g、牡丹皮10g。14剂，煎服法同上。
9月26日三诊：患者腰酸痛、乏力症状明显好转，双下肢无明显水肿，夜尿1~2次，尿中泡沫明显减少。舌淡红，舌边齿痕减少，苔白，脉细。复查尿常规：尿蛋白（-），尿微量白蛋白（晨尿）197.4mg/L，空腹血糖6.5mmol/L。患者尿微量白蛋白明显减少，全身症状明显好转，大便正常。守上方去玄参、大黄、桑枝，余用药及剂量不变，继续服药巩固治疗1个月。
11月复查患者尿微量白蛋白（晨尿）恢复至正常水平。
按
患者为中老年男性，糖尿病病程近20年，肾脏虚衰；加之平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，耗伤脾气，脾虚不能滋养先天之本（肾），终致脾肾两虚。脾气亏虚，失于运化，则倦怠乏力；腰为肾之府，肾虚则腰酸、腰痛；肾气亏虚，失于固摄，故尿频；肾虚气化失常，清浊不分，精微外泄，可见双下肢水肿、尿中带泡沫；脾肾亏虚日久，气血运行不畅，入血入络导致血瘀。舌质暗红、边有齿痕，苔白，脉细涩，均为脾肾气虚兼瘀之征。方中重用黄芪补气利水消肿，联合太子参、地黄、山萸肉、山药健脾补肾，加用茯苓、白术、薏苡仁健脾利水消肿，泽泻、枳壳行气利水，麦冬、葛根、玄参生津止渴，当归、水蛭、丹参、大黄化瘀通络，牛膝补肾活血，升麻升举阳气，甘草补益中气、调和诸药。大黄除在临床上用其泄浊通腑之功，还取其行瘀之效，水蛭长于破血逐瘀、通利小便，同时也体现了中医针对“久病入络”特点的诊治思路。二诊时口干症状明显好转，在原方基础上去麦冬，加鸡血藤、牡丹皮活血，桑枝行气利水消肿。患者服药后尿蛋白显著减少，全身症状明显好转，双下肢无明显水肿，大便正常，考虑患者病久体虚，不可久用苦寒及泻下之品，故去玄参、大黄、桑枝，以免损伤胃气。
糖尿病肾病早期通常只表现为糖尿病的症状，临床上易被患者所忽视，一旦出现大量蛋白尿，病情的发展便不可逆，很快便进展成为终末期肾病，约为其他肾病进展速度的14倍。早期干预对延缓病情进展、提高患者生存质量具有重要意义，在中医合理辨证基础上“治病求本”，使脾肾强健，并以通络化瘀为辅，阻止血瘀积聚的形成和进展。使用参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病有较好的临床效果，本案可为糖尿病肾病的论治提供思路。
糖尿病小腿溃疡治验【草根一生】
(2015-04-09
09:18:44)[编辑][删除]
《内经·素问·至真要大论第七十四》中的病机19条中，“诸痛痒疮皆属于心”，该条虽仅8个字却把痛证、疮疡、瘙痒等病机非常明确地统括归属于心。诸痛痒疮皆属于心，心主血脉，主君火，虚热为痒，实热为痛为肿，苦味入心，疮毒皆为血热，用苦寒的药来凉血解热毒就可以收效。 二妙散源于《丹溪心法》本方由黄柏、苍术两味中药组成。最早见于元代危亦林所著《世医得效方》卷9的“脚气”门中，名苍术散。原文为“苍术散治一切风寒湿热，令足膝痛或赤肿，脚骨间作热痛，虽一点，能令步履艰苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿頢，一切脚气，百用百效。”该方具有清热燥湿之功效，现在广泛运用于膝关节红肿热痛、腿膝疼痛、湿疮、带下等病症。疗效显著。运用于临床，效如桴鼓。
病案：马某，男，69岁，患者于半年前，左侧小腿胫骨下端的外臁处无明显诱因红肿伴有瘙痒。，继而溃疡。患者有糖尿病史及梗死性痴呆病史10余年，外科给予左氧氟沙星注射液、头孢呋辛钠静脉点滴，以及外用换药10余天后未见明显好转，请中医科会诊，患者舌质红上有明显瘀点，苔黄腻，脉濡。中医诊断为臁疮，给予清热燥湿，活血化瘀，方以二妙散合桃红四物汤加减。
处方：黄柏，苍术，当归，赤芍，红花，桃仁，冬瓜仁各10克，蒲公英30克，紫花地丁30克，老鹳草15克，白芷10克，金银花10克，忍冬藤15克，败酱草10克，三叶青10克。7剂，日一剂，水煎服。口服西黄丸，一次3克，一日2次。外用新鲜芦荟煎药外洗。1周后创面红肿明显缩小，继续用药一周，可见散在的创面，无瘙痒及红肿，上方加生黄芪5克，荆芥6克，茜草10克，以托毒生肌，连续2周，基本痊愈出院。
按 方中黄柏、苍术为二妙散，具有清热燥湿的功效，配白芷、冬瓜子利水消肿，当归、赤芍、桃仁、红花、老鹳草具有活血散瘀、活血通络之功，金银花、藤、蒲公英、紫花地丁能清热败毒；诸药合用，外用民间验方，以新鲜芦荟煎药汤外洗，共奏清热燥湿、活血通络之功效。西黄丸能清热解毒，和营消肿，用于痈疽疔毒、瘰疬、流注、癌肿等。
在选择合理有效的药物进行降糖治疗的前提下，先用无菌干棉球蘸拭创面，清除分泌物，然后用碘伏常规消毒，再根据创面大小，将京万红膏均匀敷于无菌棉絮上，厚度约0.1厘米，敷于创面，并用敷料固定，每日换药1次。此法遵循中医“祛腐生肌”的原则，用京万红软膏化腐和祛腐，促使坏死组织早日溶解脱落，并可刺激组织新生、肉芽生长，达到创面愈合目的。
在局部治疗的同时，应按糖尿病饮食宜忌，注意控制饮食，并坚持服用有效降血糖药物，将血糖控制在正常或接近正常的水平，消除高糖的“毒性作用”；对于合并感染的病人，应尽量在局部处理前取分泌物进行细菌培养，根据药物敏结果选用有效的抗生素，以促进糖尿病足早日康复。
中医药辨治肾病合并难治病症
(2025-03-24
19:46:52)[编辑][删除]
中医药辨治肾病合并难治病症
时间：2025-03-21 来源：中国中医药报6版 作者：郗萌
张元敏 董盛
难治病是现代医学的一个疾病类别概念，诊断易于明确，治疗尚有困难。目前临床上难治病缺乏完全治愈的医疗方法，是医学领域的难题，也是医学研究的热点。中医药以其独特的理论体系及显著的临床疗效，在治疗某些难治病上具有较大的临床优势，通过整体调整的辨证论治原则在难治病症治疗中显示出了旺盛的生命力。现将中医药治疗肾病合并难治病症验案三则整理如下，以飨同道。
慢性肾衰合并肺气肿案
黄某，男，79岁，因“间断周身水肿9个月，加重1周”就诊。患者经口服西药扩冠、改善微循环、减轻水负荷等对症治疗后不能缓解。刻下：颜面轻度浮肿，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢重于左下肢，倦怠乏力，咳嗽，痰黏，不易咳出，胸闷气短，饮食欠佳，寐差，尿量减少，大便干燥，畏寒怯冷。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。
诊断：慢性肾衰合并肺气肿。
治则：补肾健脾，化气利水，化痰平喘。
方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪60g，桂枝15g，赤芍10g，茯苓20g，黑顺片10g（先煎），炒白术10g，怀牛膝15g，大枣6枚，炒薏苡仁15g，鸡内金15g，桑白皮10g，陈皮10g。3剂，日1剂，分早晚温服。
二诊：患者水肿减轻，余症改善不显，仍有胸闷、气短，变动体位时加重，可平卧，仍倦怠乏力、口干，咳黄痰，大便不畅。以益气养阴、健脾化痰、活血利水为法，方用生脉散合小陷胸汤加减：黄芪90g，沙参15g，麦冬15g，五味子15g，瓜蒌20g，法半夏15g，黄芩15g，鱼腥草20g，白前10g，前胡10g，炙百部10g，地龙15g，丹参20g。6剂，日1剂，分早晚温服。
三诊：患者全身水肿消退、尿量增加，可缓慢坐起，胸闷、气短好转，咳嗽痰易排出，无夜间憋醒感，倦怠乏力改善，口干，食纳可，眠可，二便正常。患者症状明显改善，守原方继服14剂，以巩固治疗。
按 本案属于慢性肾衰合并肺气肿。黄芪桂枝五物汤可益气温经，和血通痹，临床符合气虚血滞、营卫不和证疾病皆可选用。生脉散为补益剂，具有补肺益气、养阴生津之功效，临床可用以治疗肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱所致咳嗽。小陷胸汤为治疗痰热结胸的常用方。临床以胸脘痞闷、按之则痛、舌红苔黄腻、脉滑数为辨证要点。患者病因繁杂，病机变化复杂且多变，累及脏腑众多，用药关键在于审证求机、准确辨证。结合水肿较甚、咳喘有痰、气短胸闷症状，可知病位主在肺肾。方中重用黄芪补气升阳，利水消肿，配以沙参、麦冬、五味子三药合用，养阴清肺、化痰益气、敛肺止渴，共成养阴生津之功。机体水液正常代谢在于气机调畅，而脏腑功能协调无不与气化有关。因此，治水不忘调气。尤其针对肺部气满，宣降不利，方中加用小陷胸汤，该方要点为“实则结胸虚则痞”。因黄连苦寒故去之。瓜蒌配以半夏，清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结证。体现出调畅气机、因势利导、虚实相兼之法。丹参活血化瘀，清心除烦，治疗心悸、胸闷等症。百部、白前具有降气消痰止咳之效，用于治疗咳嗽痰多。正如《景岳全书》所言“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，其本在肾，水化于气，故其标在肺，水唯畏土，故其制在脾。今肺虚气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”则形象地描述了脾肾双亏在水肿发病中的作用。全方合用，共奏益气养阴、健脾化痰、活血利水之效，其病乃除。
肾病综合征合并丹毒案
钟某，男，30岁，因“颜面部及双下肢肿胀8年，左下肢红肿热痛16小时”就诊。患者经口服西药抗感染、扩容利尿、改善肾脏微循环等对症治疗后不能缓解。刻下：颜面及四肢肿胀，下肢为重，左下肢红肿热痛，并伴片状红斑；周身关节疼痛，时有头晕、头痛，倦怠乏力，纳可，口干，夜休差，小便量少，伴泡沫，大便正常。发病以来无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无口腔溃疡、脱发等。舌胖大，质红，苔白腻，脉弦细。
诊断：肾病综合征合并丹毒。
治则：清热解毒，凉血利湿，养血通脉。
方用五味消毒饮合当归四逆汤加减：当归15g，金银花10g，蒲公英15g，紫花地丁10g，连翘15g，牡丹皮10g，川牛膝30g，泽泻20g，车前草20g，炒薏苡仁40g，陈皮10g，赤芍10g，土茯苓30g。3剂，日1剂，分早晚温服。
二诊：患者双下肢水肿缓解，红肿疼痛减轻，体温正常，仍腹胀，尿量不多，24小时不足1000ml，纳食一般，舌红，苔白腻，脉弦数。治疗有效。守原方去紫花地丁、陈皮，患者仍腹胀，尿量少，加茯苓15g、萆薢15g、小通草10g以增强利尿之功效。3剂，日1剂，分早晚温服。
三诊：患者下肢大腿部红肿热痛基本缓解，尿量开始增加，24小时尿量约2100ml，纳可，口干，大便正常，舌红，苔轻微白腻，脉弦数。患者症状明显减轻，治予温补脾肾、化气利水之法，酌加燥湿健脾之品。方用五苓散和四妙汤加减：苍术15g，川黄柏10g，川牛膝30g，炒薏苡仁40g，赤芍10g，牡丹皮10g，黄芪40g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻15g，白术10g，菟丝子30g，白豆蔻15g，熟地黄15g。7剂，日1剂，分早晚温服。患者病情稳定，尿蛋白减少，血白蛋白趋于正常时，予中剂量泼尼松40mg晨起口服，每日1次，达到抑制免疫、抗炎、控制蛋白尿的作用。
四诊：患者颜面及四肢肿胀完全消退，双下肢无红肿热痛，纳食可，夜休佳，二便正常，舌红，苔薄白。患者症状进一步减轻，减少攻伐药物使用，以扶正固本为主。守原方减苍术、黄柏、白豆蔻、猪苓，加金樱子20g、芡实20g，黄芪增至60g。
继续口服中药1个月，患者症状完全缓解，辅助检查正常。后未再复诊。2个月后随访，患者自诉症状平稳，无颜面及四肢水肿，双下肢红肿热痛未再发作，倦怠乏力较前好转，精神状态佳。
按 本案属于水肿合并丹毒。治疗初期选用五味消毒饮合当归四逆汤加减。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，功用清热解毒、消散疔疮。当归四逆汤出自《伤寒论》，为养血通脉、温经散寒代表方，与五味消毒饮合用，清养互补，寒温并用，通补结合，达到补养而不助邪内生，清利而不伤及正气。该案患者肾病综合征病程较长，多次复发，久病致虚，加之此次合并丹毒，热毒蕴结，虚实夹杂，故在治疗初期本着急则治其标的原则，根据其病机的复杂性、兼证的多变性和证候的危重性辨证施治，选方五味消毒饮合当归四逆汤。五味消毒饮方中金银花清热解毒，清宣透邪，蒲公英清热解毒，兼能消肿散结，《本草正义》言其“治一切疔疮痈疡红肿热痛诸证”；紫花地丁清热解毒，凉血消痈，两者共助金银花清热解毒、消散肿痛之力，如此清凉之品，大大缓解了患者下肢湿热交攻之苦。与此同时，考虑到肾病综合征患者存在高脂血症临床表现，遂合用当归四逆汤，方中当归养血活血，药性偏温，与五味消毒饮合用，清养互补，寒温并用，通补结合，补养而不助邪内生，清利而不伤及正气。薏苡仁、土茯苓加强清热解毒、健脾利湿作用，配以泽泻、车前草、连翘，淡渗利湿，通利三焦，使水湿热毒从小便而出，川牛膝凉血通脉，引药下行，直中病机。病情稳定后，主责于脾，脾虚失运，水湿内蕴，精微固摄无权，治应清热燥湿、通阳化气、利水渗湿，选方五苓散和四妙汤加减。五苓散首见《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，主用于伤寒太阳蓄水证及水湿内停证。组方精简，通阳化气、利水渗湿，配以黄芪培土制水，利水而不伤阴，补虚而不留邪。后期患者虽病情好转，但因内湿、外湿合邪，流注下肢，阻滞气血，经脉不畅，故因势利导，以顾护本脏为前提，在四妙散基础上加减旨在补益肝肾、利湿清热，原方再添金樱子、芡实益肾固精，清利之余兼顾收涩，使祛邪与扶正相结合，方证合拍，病情痊愈。
IgA肾病合并高血压案
张某，女，32岁，因“尿检异常3年”就诊。患者口服西药以降压、降尿蛋白等，对症治疗不能缓解。刻下：头晕，心悸，小便泡沫较多，纳可，睡眠尚可，大便正常。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
诊断：IgA肾病合并高血压。
治则：健脾益肾，滋阴潜阳，利水渗湿。
方用杞菊地黄汤加减：枸杞15g，菊花30g，川牛膝30g，生杜仲30g，菟丝子30g，熟地黄20g，牡丹皮10g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻20g，黄芪20g，桃仁15g，芡实15g，陈皮10g。4剂，日1剂，分早晚温服。
二诊：患者症状明显好转，血压稳定，无头晕，仍有泡沫尿，纳食可，二便调。血压120/80mmHg，加用益母草30g，连续服用14剂，症状完全缓解，血压控制稳定。
按 本案属于尿浊合并眩晕病证，证属阴虚阳亢，水湿内停。患者眩晕不适为肝肾阴亏，阴虚阳亢，水不涵木，化火生风，肝阳上亢。《黄帝内经》载：“诸风掉眩，皆属于肝。”《千金方》指出：“肝厥头痛，肝火厥逆，上亢头脑也。”《丹溪心法》云：“无痰不眩，无火不晕。”本病发生与肝肾二脏关系密切，肝肾亏虚是发病之本，痰与火是发病之标。《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张。”肾之阴阳是一身阴阳之根本，肾阴肾阳充足，阴阳互生互用，制约平衡，肾阴虚不能涵阳，以至于阳亢于上。方中菊花、熟地黄、山茱萸、牡丹皮联用，具有清肝热、滋肾阴、平肝阳功效，为治阳亢核心药组；泽泻、山茱萸、枸杞、杜仲泻肾火、固肾气、养肾阴，四药合用固肾祛邪，用于改善蛋白尿；陈皮理气健脾、燥湿化痰，防诸药滋腻。肾主水，位于下焦，川牛膝、益母草逐瘀通经、利尿通淋，配伍茯苓利水渗湿，有助肾通调下焦水道之功。黄芪、芡实合用健脾固肾、祛湿利水，全方合用，共奏健脾益肾、滋阴潜阳、利水渗湿之效。（郗萌
张元敏 陕西中医药大学 董盛
陕西中医药大学附属医院 http://img2.paipaiimg.com/ec0ba6b4/item-536B6A6A-65356B53000000000401000038ADB8F8.0.jpg
药方：黄芪、透骨草、伸筋草、花椒、红花、乳香，没药各10克。
用法：将上药水煎，兑入凉水到（37~40之间）泡脚，药渣可敷在脚背上。每天一次。
功能活血化瘀，缓解气阴虚所致的糖尿病。足部有皮肤破损者禁用。
“仝黄连”用黄连【草根一生】
(2015-01-29
08:52:49)[编辑][删除]
黄连被仝小林教授称为“消渴圣药”。仝小林善用黄连治疗糖尿病及其并发症享“仝黄连”之美誉。他将黄连的临床效用总结为：辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解毒消痈疖。
辛开苦降调脾胃：中满内热是肥胖2型糖尿病核心病机，主要表现为脾胃升降失司，其病理中心在胃肠，辛开苦降是最为有效的治法。偏中满者主要表现为胃肠实热，代表方剂为半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤；偏内热者主要表现为肝胃郁热，代表方剂为大柴胡汤（以黄连易黄芩）。此外，以黄连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的治疗。随着糖尿病病程延长，患者会出现相关胃肠病变。糖尿病胃轻瘫作为糖尿病胃肠病变的主要组成部分，患者可出现恶心呕吐、腹胀、早饱、嗳气等症状，使降糖药应用受到干扰，血糖不易控制，易发生低血糖反应或酮症等危险状况。临床中，仝小林往往选用泻心汤类、苏连饮、左金丸、反左金丸等调节胃肠功能紊乱，颇具疗效。对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐、几乎无法进食的患者，仝小林善用辛开苦降配合温补脾肾、健运中焦之法，如使用苏连饮与附子理中汤、黄芪建中汤等，此时采用小剂量的黄连即可取“四两拨千斤”之功。
清热燥湿调菌群：在中医辨治2型糖尿病早中期，很常见的证型之一就是肠道湿热证。仝小林总结其辨证要点有二：一是大便黏臭，二是舌苔黄厚腻，此时选用以葛根芩连汤，疗效确切。《伤寒论》太阳病篇:“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也; 喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”历代医家多用葛根芩连汤治疗湿热泄利，仝小林“经方新用”将其投向糖尿病、代谢综合征的治疗，受到国内外肠道菌群研究领域的广泛关注。他指出在葛根芩连汤的基础上，如欲加强化湿之力，加荷叶，滑石；加强化浊之效，加红曲、晚蚕砂；若湿热伤阴，可予天花粉、石斛。
清热泻火稳心律：黄连对心血管疾病的作用广泛，主要表现在抗心律失常、抗心力衰竭、治疗心肌炎等。由黄连、肉桂两味药组成的交泰丸是治疗心肾不交不寐之效方，有研究表明交泰丸具有明确的降糖作用，并可以通过调节糖脂代谢、改善异位脂肪沉积，为其用于糖尿病性心脏病变的防治提供了可能的机制。黄连又善泻心火治失眠，如热盛伤阴之不寐选用黄连阿胶汤，痰火扰心之不寐选用黄连温胆汤。
清热解毒消痈疖：黄连清热燥湿、泻火解毒，尤善疗痈疖。例如，痈肿疔毒选用黄连解毒汤，目赤肿痛选用黄连汤，胃火牙痛选用清胃散。糖尿病由于其特殊的病理特点，患者合并痈疖疮疡的不在少数。仝小林曾诊类固醇性糖尿病一例：患者男50岁，诊为天疱疮后使用大剂量激素治疗，继发糖尿病。周身疱疹，失眠多梦，易疲倦，舌苔黄腻。予葛根45克，黄芩30克，黄连30克，生大黄6克，金银花30克，蒲公英30克，竹叶30克，生姜3片。加减治疗半年余，天疱疮告愈，激素减量，胰岛素停用，糖化血红蛋白5.9%，遂守方配水丸继服以巩固疗效。仝小林以葛根芩连汤和大黄黄连泻心汤合方，配以清热解毒之品，亦有黄连解毒汤之意，降糖与疗疮并举，收获良效。
在临床用药上只有“得心”才能“应手”。“多诊识脉，屡用达药”，以黄连为例，提示我们临床医生要深刻体会药物的功效，才能够在临证中发挥出“消渴圣药”应有的效力。以中医辨证论治、药性配伍等理论为导，以中药药理、药效学等研究为参，科学的遣方用药是中医辨治不二法门。
紫檀黄花梨 红木亦治病【草根一生】
(2015-01-29
13:54:21)[编辑][删除]
红木是大自然的产物，吸取日月之精华，收山水之灵气，形成了重、硬、细、少的木材特性。不仅是制作高档家具的好材料，也是人类养生保健的宝物。
紫檀
紫檀也同样能让人“眠之可自然安神，坐之能自觉定志”。 紫檀药效众多，要成百上千年方可成材，从古中医的角度理解，是集日月之精华，平衡阴阳的佳品。在《本草纲目》中记述小叶紫檀有镇心，安神，舒筋活血，消炎止痛等功效。佩带小叶紫檀饰品，可具有不可思议的神奇力量及感应，如增强免疫力，防止老化，稳定心率，改善失眠等药效。
据一些医学书籍中记载，紫檀木屑反复揉搓之后，会散发一种对人体有益的“木氧”，有芳香行气的作用。古人认为芳香行气，有利于人的心脏、肝脏、肾脏的机能，既可以安神，也可以加快人体新陈代谢，使人心绪平衡、安详、沉寂。能够起到安神醒脑、消除关节肿痛的功效，长期接触还能够促进细胞再造，预防皱纹的出现，对皮肤特别好。所以，能够长期睡在小叶紫檀木床上，可以让皮肤越来越好，人越来越年轻。
内服：内服煎汤，主治金疮，止痛止血生肌。
外敷：具有消除关节肿痛的功效；白醋与紫檀末混合敷在腿部关节处，能够消除关节肿痛；紫檀对肠胃也很好。所以脸上长疙瘩，把紫檀木的锯末涂在皮肤上，每晚敷10分钟，当面膜一样，不仅消痘而且肤色亮白细腻。
与此同时，紫檀还有一个特别的优点就是能驱虫，夏天能防蚊子。
黄花梨
海南降香黄檀俗称黄花梨，亦称“降压木”，原产于我国海南岛低海拔的平原和丘陵地区，有降血压、血脂及舒筋活血的作用。
内服：以其心材入药内服，用木屑泡水，有香气，可以降血压、血脂，主治风湿、腰痛、吐血、心胃气痛、高血压等症。
外敷：该药材气味芳香，味稍苦，烧之香气浓烈并有油流出，加水研磨，药液可治疗各种疼痛，也可磨粉外敷，止痛止血，是极好的镇痛剂。
现在一些人喜欢佩戴黄花梨等木头制作的饰品在手上或者身上，对此，广西大学林学院高级工程师李英健说，好木头可以起到健康养生的作用。
据悉，黄花梨的心材称为花梨格或降香木，是一种药材。中药降香，别名鸡骨香，降香的极品称为紫藤香。而中医学对降香的最早记载见于唐《证类本草》，明李时珍《本草纲目》认为降香气味辛、温，无毒。降香有止血定痛、消肿生肌的作用。用火烧它，可以预防空气传染的疾病，小孩佩戴它，可“辟邪恶气”。
据了解，黄花梨除有安神降压的功用外，目前已有专家研究证明，从黄花梨木中提炼出的精油，可以刺激细胞再生与代谢，可滋养肌肤，对皮肤具有优异的抗皱功能，能促进皮肌组织再生和增强皮肤弹性。该精油还具有抗菌、杀虫、缓解紧张情绪的功能。
健脾行气香砂糖
摘自2025-8-1中国中医药报
邓力
四川省成都市中草药研究所
随着健康理念的日益普及，香砂糖这一融合了传统养生智慧的食品正焕发新的生机。它既保留了零食的美味，又兼具调理脾胃的保健功效。
香砂糖的养生价值源于两味药食同源原料——香橼与砂仁的协同作用。香橼作为芸香科植物的成熟果实，其味辛、苦、酸，性温，主入肝、脾、肺经，常用于疏解肝胃气滞、改善胸胁胀满，更因其独特的香气和口感，被广泛加工成蜜饯、饮料等多种食品。其果皮所含的挥发油成分，更是食品和化妆品工业中珍贵的天然香料来源。
与香橼配伍的砂仁，则是姜科植物的干燥果实。其性温，味辛，主入脾、胃、肾经，功效以化湿开胃、温脾止泻见长，同时因其独特的芳香特性，在我国南方饮食文化中常被用作调味佳品。砂仁所含的挥发性成分不仅能去除腥膻，更能为食物增添独特风味。
香砂糖将这两味药材的精华巧妙融合，具有开胃健脾、行气消胀功效。对于胃脘胀满、食欲减退的人群，适量食用既能满足口腹之欲，又可健脾理气，达到增进食欲的作用，尤其适用于气郁体质人群。但须注意，阴虚血燥体质者及孕妇应慎用。
以下介绍一种香砂糖的制作方法，在家也能尽享健康美味。
材料：香橼15克，砂仁8克，核桃仁50克，白糖300克。
做法：1.将香橼、砂仁、核桃仁混合打粉，备用。
2.将白糖放入锅中，加适量水，以小火慢慢煎熬至稠厚。
3.加入混合粉，搅拌均匀，小火熬至挑起糖呈丝状时离火。
4.趁热倒入铺好糯米纸的方盘，稍冷后按压平整，切成小糖块即可。
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(2022-11-06 05:16:09) 