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余新觉活用大柴胡汤治验二则

(2022-10-30 03:53:53)


时间:2021-08-04  来源:中国中医药报5版  作者:徐越

余新觉是安徽省潜山县老中医,从医50余年,崇尚仲景、东垣、景岳及郑钦安学说,对于各种疑难杂症,颇有一定治疗经验。

大柴胡汤,由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄组成。本方系小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药加减而成,亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减而成,是和解为主与泻下并用的方剂。因此本方主治少阳阳明合病,但以少阳为主。《医方集解》说“少阳固不可下,然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药,配臣药黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结,行气消痞,亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛,与枳实相伍可以理气和血,以除心下满痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治呕逆不止,共为佐药。大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃,功兼佐使。总之,本方既不悖于少阳禁下的原则,又可和解少阳,内泻热结,使少阳与阳明合病得以双解,可谓一举两得。在临证时灵活运用,每能取得良好效果。

医案一

程某,男,51岁,2016年5月6日初诊。诉喜食膏粱厚味,牙龈肿痛3天,在五官科诊断为牙龈炎,予消炎药后,痛稍减,伴头痛,烦躁,身热,夜难入寐,舌淡红苔薄腻脉滑。诊断为牙龈炎。予大柴胡汤加减:柴胡15g,生大黄6g,枳实10g,黄芩10g,清半夏10g,白芍10g,天花粉15g,桔梗10g,芦根30g,生甘草10g,2剂。服1剂后第二天痛止。

按:患者饮食多肥甘油腻,痰热遂生,牙龈肿痛,头痛,身热烦躁,脉弦细滑为肝胃之火循经上越之征,滑脉主痰,故用大柴胡汤加减治之,方中柴胡、黄芩清泄肝火,白芍、枳实疏肝降逆,大黄泄阳明之热,半夏化痰,桔梗、甘草(桔梗汤)、花粉、芦根,化痰排脓,药证相符,故一剂痛止,二剂病愈。

医案二

廖某,男,57岁,2016年2月24日初诊。诉于2016年2月10日,因右侧肢体活动障碍伴神志不清,在某医院诊断为“脑梗死。高血压(极高危)。高脂血症。”住院12天后症状改善,出院后在他人搀扶下勉强跛行,右手握物困难,大便已4天未解,精神不正常,言语謇涩。形体肥胖,腹大,面色晦暗。舌偏红暗苔黄腻,脉滑。

诊断:中风。

方药:柴胡10g,生大黄10g,枳实10g,黄芩5g,姜半夏15g,白芍10g,炙甘草10g,干姜8g,石菖蒲10g,赤芍15g,桂枝10g,茯苓15g,桃仁6g,红花6g,丹皮10g,6剂。

3月15日二诊:右手能拿筷吃饭,右下肢乏力有好转,行走不用拐杖,手足冷,纳可,大便结。舌偏淡苔腻脉细滑尺弱。

方药:制附片10g,柴胡10g,生大黄6g,枳壳10g,黄芩5g,姜半夏15g,赤芍15g,炙甘草20g,干姜6g,桂枝10g,茯苓10g,桃仁6g,丹皮6g,石菖蒲15g。6剂。

4月13日三诊:2016年4月1日查颈动脉彩超:双侧颈动脉内中腹回声增强,伴左侧斑块形成,双侧椎动脉未见明显异常。现右足时感麻木,有强直感,行走活动接近常人。但仍手足冷,大便结。BP78/110mmHg,形胖、腹大,面色晦暗,双下肢轻度凹陷性浮肿,舌淡苔白腻,脉细滑无力。处方:柴胡10g,制大黄6g,枳实9g,黄芩5g,姜半夏15g,赤芍15g,干姜6g,大枣6枚,当归10g,川芎8g,白术10g,茯苓20g,泽泻15g,远志10g,石菖蒲10g。7剂。

4月23日四诊:行走基本正常,右上肢活动自如,舌淡红暗,苔薄腻,脉细滑,用大柴胡汤小剂量合桂枝茯苓丸(汤剂)每2日服用1剂。

按:患者形体肥胖,腹大,肌肉坚紧,面色暗为“大柴胡汤体质”,风痰阻络,故肢体活动障碍,痰郁化热携肝火上冲,所以发病之初神志不清,风痰阻闭头面经络故舌謇言语不利,阳明热结,故大便闭结,舌暗红,面色晦滞乃血瘀之征,舌苔黄腻,脉滑为痰热之象,方用大柴胡汤合桂枝茯苓丸(汤)加减,方中柴胡、黄芩、大黄清肝火泻阳明热结,白芍平肝,半夏、干姜、甘草化痰和胃温中,因舌质暗红而非深红,枳实、白芍疏肝降逆,桂枝通脉运行气血,桃仁破血化瘀,丹皮散血退瘀郁伏热,赤芍凉血活血,茯苓利水消痰,石菖蒲开窍醒脑,二诊因其舌治变淡,手足冷,尺脉弱故加附子以振脾肾之阳,此本虚而标实。三诊为大柴胡汤合当归芍药散加减而成,双下肢轻度凹陷性浮肿减轻。四诊时,用大柴胡汤小剂量合桂枝茯苓丸善后,苔薄腻减轻,余皆好转,达临床痊愈。(徐越 安徽省潜山县中医院)

经方崛起【草根一生】

 余新觉活用大柴胡汤治验二则 (2014-11-01 15:38:53)[编辑][删除]
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健康

                                               经方崛起【草根一生】


        经方,是古代经验方的略称,中医通常将东汉医学家张仲景所撰《伤寒杂病论》中的200多首古方称为经方。历史上有许多医家擅长使用经方治病,被人们称为“经方家”。经方家自清代以来一直十分活跃,是学术个性明显的中医流派,称为“经方派”。但是,从上个世纪末叶以来,随着一些经方家的年高谢世,经方派传人渐少,经方医学从主流中医领域逐渐淡出。但令人欣喜的是,经方派的余绪未绝,各地研究经方的学者和医生还不少,南京中医药大学的黄煌教授,就是近年来我国致力于经方传承及推广的学者之一。

     经方配伍严谨,用药精当,是后世方之祖,其中蕴含的认识人体认识疾病的思想方法是中医学的重要组成部分。如果把中医看作是棵参天古树,那经方就是那虬劲的根干。黄煌教授从上个世纪90年代开始,就将经方的推广普及作为工作的重点。他多年来立足讲台,呼吁广大年轻中医学好经方,用好经方,留住中医的根。                                                                                    仲景之学,古今咸宜;方证之学,至简至易;经方之门,人人可入;中国经方,必将走向世界,永远辉煌!”

经方大师太阳说【草根一生】

  经方崛起【草根一生】 (2014-11-10 04:51:32)[编辑][删除]
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健康

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      冯世纶教授师承于董建华、赵绍琴、胡希恕等著名中医,数十年来一直从事经方的研究和临床应用,系统整理总结了经方大师胡希恕先生对经方研究成果,并考证了经方理论体系的形成,率先提出《伤寒论》属中医独特的经方理论体系,发表了"《伤寒杂病论》是怎样撰成的"等论文。冯世纶教授多年潜心于学术研究及临床,破解了多个学术困惑,指出经方是有独特理论体系,不同于以《黄帝内经》为代表的脏腑经络辨证体系。其临床应用经方治疗内、妇、儿、外科等病,药简而效彰。   

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胡希恕先生和冯世纶教授合影

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生姜有治疗慢性咽炎的作用

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急性肾炎的方子-越婢加术汤

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治疗颈椎病的方子-葛根汤

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常见太阳病的症状

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常见太阳病

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治疗鼻炎的方法-按摩鼻沟

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治疗感冒的方子-姜糖水 

  常见病有数百种,但是《伤寒论》把人体的几乎所有疾病划分成了六种,六经辨证,就是把几乎所有疾病划分成了六类,几乎所有的疾病都在这个范围内,就是太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、太阴。很多看似不相关的疾病都可以通过类似的方法治疗和调养。

 

    太阳病就是疾病表现在身体的表面,并且表现的是一种亢奋的症状状态。一旦我们体表出现了疼、肿、痒,并且还会怕冷,那么基本可以判断是得了太阳病。古人把皮肤、肌肉、筋骨都认为是身体表面,就是身体的最外面。 

    很多疾病在发展过程中都容易表现为太阳病,常见的有颈椎病、腰椎间盘突出、急性肾炎、背痛、常年头痛、感冒、水肿、风湿、类风湿、牛皮癣、急慢性荨麻疹、腰肌劳损、腹泻、慢性鼻炎、鼻窦炎、支气管哮喘、 慢性支气管炎、皮肤瘙痒症、肩周炎等等。  治疗太阳病应该采取发汗的方法,帮助人体把外邪排出体外,但不要发大汗,应该发小汗,发大汗会伤害正气。 

    慢性鼻炎经常摩鼻沟,把双手大鱼际搓热,从上向下按摩迎香穴的位置,有助于缓解慢性鼻炎。

 

    皮肤瘙痒的病人可以采用干洗身的方法,就是用双手摩擦全身皮肤。《金匮要略》中说:"四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中",就是说,我们出现皮肤瘙痒,血脉壅塞不通,用这种方法可以促进气血的流通,从而对皮肤瘙痒有效。此法,对于常年容易感冒的人,也有预防感冒的作用。 

    姜是治太阳病常用的。生姜味辛性温,长于发散风寒。几乎所有发汗的药方都含有生姜或干姜,所以姜是太阳病保健的首选药物。平时含一片生姜片,可以预防感冒,还可以止咳。有些人不习惯含姜片,可以服用姜糖茶。   配方:生姜6-8片、红茶茶叶3克、红糖25克。 

       服法:用沸水冲泡5分钟即成。每日2剂。多次服饮。 

    尤其适合于疼痛并且遇到风或者受凉之后容易出现或者加重的情况。

经方大师阳明说   【草根一生】

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阳明病的症状

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现场演示

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冯老现场教大家治疗高血压的方法-云手

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动作分解

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动作分解


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动作分解

  古人把疾病分成六类,太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴。今天要跟大家说的是阳明病。

    有两种情况认为是阳明病,一个是"胃家实",一个是怕热、爱出汗,有的人就是比别人怕热,并且出汗也多,平时光想吃点凉的,喝水也多,他就是怕热还爱出汗,如果一个人有这种情况,就是他有阳明病,他为什么怕热并且爱出汗呢?就是他的身体里面有热导致的,胃肠有热,身体里面是一团火,所以他就怕热不喜欢热,光喜欢凉一点,吃点凉的,同时他身体里面有热,所以他也出汗多,这是第二种情况,很好理解,古人说这是阳明病的外在表现。第一种情况,说"胃家实",这个不好理解,其实胃家实,就是指的里面有热,古人认为我们身体最里面,包括食管、小肠、大肠在内的,人体的消化管道,疾病集中反映在一个部位,并且表现为特别亢奋的阳热实状态,就叫阳明病。

    阳明病都包括以下病症。

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阳明病症

   许多喝酒比较多的人,有一些规律,他们刚开始喝酒不是特别多的时候,是越喝越热,面色红,声高气粗的,并且随着饮酒量偏多时间持续的越长呢,就更加加重,逐渐的在这些表现的基础上又开始有了手脚怕凉,这说明身体内的热也比较重了。这时候用什么来解决这种虚实夹杂的情况呢?

 

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绿茶和苦丁茶

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槐花苦丁茶的制作饮用方法

温胆汤考识  【草根一生】

  经方崛起【草根一生】 (2014-11-02 08:27:51)[编辑][删除]
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健康

                        温胆汤考识 <wbr><wbr><wbr> <wbr><wbr><wbr>【草根一生】

         温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方,主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。到了宋代,在陈无择所著的《三因极一病证方论》中,又在温胆汤原方中加上茯苓、大枣二味,但目前临床上一般不用大枣。

    《医宗金鉴·删补名医方论》认为本方主治“热呕吐苦,虚烦,惊悸不眠,痰气上逆”,并在《伤寒心法要诀·汇方》中以歌诀形式概括其主证为“口苦呕涎烦惊悸”。但现在临床上运用本方可以治疗许多病证,所以,有必要重新加以研究。

    从温胆汤的药物组成来看,本方属于化痰清热,和肝胆,除虚烦,定惊悸的方剂,作用在于清而不在于温,与温寒暖胆的方剂明显有别。那为什么不把本方叫做“清胆汤”,反而叫“温胆汤”呢?

    中医认为肝属刚脏,性喜条达而忌抑郁,胆喜宁静而恶烦扰。《备急千金要方》说:“胆腑者,主肝也。肝合气于胆,胆者中清之腑也”,可见肝胆在生理上是相互沟通的。由于肝胆之气具有生、升的特点,以舒畅条达为平,古人将肝胆之气比类如春气之温和,温则胆气乃能条达。如果痰热邪气客于肝胆,则肝胆失其温和则发病。欲复其性,必先去其痰热,痰热去则胆气自和而温,因此用“温胆汤”作为方剂的命名。

一语总结伤寒方

 余新觉活用大柴胡汤治验二则 (2018-05-07 13:41:32)[编辑][删除]

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一 失眠辨证论治

1,伴眩,用温胆汤,

2,伴胸腹动悸,用桂枝加龙骨牡蛎汤,

3,伴胸满,烦,用柴胡加龙骨牡蛎汤,

4,伴腹痛,舌红,用黄连阿胶汤,

5,多疑,恍惚,皮肤干,用酸枣仁汤,

6,精神萎糜,归脾汤,

7,伴心慌,舌暗,用血府逐瘀汤。

以上几点,随症加减,灵活运用,失眠效宏!

伤寒临床总结之二:

呼吸系统,

1,咽有异物感,半夏厚朴汤,

2,咽干,咽痛,嘶哑,桔梗汤,

3,无汗而喘,麻黄汤,

4,有汗而喘,有汗而喘,麻杏石甘汤,

5,痰,唾,涕,小青龙汤,

6,痰黏稠难咯,排脓散,

7,痰黄黏稠,胸痛,便秘,小陷胸汤,

8,咳逆,食欲不振,麦门冬汤,

9,咳递,心悸,茯苓桂枝五味甘草汤,

10,咳,烦,舌红,泻白散合青黛散。

中医文化,源远流长,用之得当,力专效宏!

伤寒临床总结之三:

疼痛,

1,颈部强直,葛根汤,

2,腰重而冷,甘姜苓术汤,

3,关节肿大,桂枝芍药知母汤,

4,四肢痛,厥冷,当归四逆汤,

5,四肢麻,自汗,黄芪桂枝五物汤,

6,痛,腹胀,五积散,

7,痛,便秘,大黄附子汤,

8,痛,恶寒,精神萎糜,麻黄附子细辛汤,

9,痛,多汗,桂枝加附子汤,

10,痛,无汗而喘,麻黄汤。

疼痛病,寒湿瘀,症状多,仔细瞧,麻桂附,姜当芍,用好药,施方疗!

伤寒临床总结之四:

消化系统,

1,利,烦,项强,葛根芩连汤,

2,利,痛,脉数,黄芩汤,

3,痞,烦,出血,泻心汤,

4,痛,烦,失眠,黄连阿胶汤,

5,痛,便秘,神昏,痞,大承气汤,

6,呕,利,烦,半夏泻心汤,

7,呕,利,烦,绞痛,厥冷,乌梅丸,

8,呕,身痛,五积散,

9,痛,四肢冷,四逆汤,

10,呕,利,头痛,腹痛,吐涎沫,吴茱萸汤,

11,吐,利,食不化,理中丸,

12,慢性腹痛,消瘦,便干,小建中汤,

13,腹痛,腹胀,枳实芍药散。

胃肠病,对症疗,分寒热,辨虚实!

伤塞临床总结之五:

循环系统,1,悸,眩,苓桂术甘汤,

2,悸,眩,呕,温胆汤,瓜蒌薤白半夏汤,

3,气短,头昏,多汗,生脉散,

4,悸,贫血,脉结代,炙甘草汤,

5,悸,怕冷,参附汤,

6,胸痛,舌黯,血府逐瘀汤。

循环病,病疾多,实证痰饮瘀,虚证血阴阳!

柴胡类方

  一语总结伤寒方 (2018-05-07 13:31:46)[编辑][删除]
    小柴胡汤,作为少阳病的主方,是应用频率极高的名方。

同样作为和解剂,小柴胡汤和半夏泻心汤非常相像。

小柴胡汤:柴胡24黄芩9人参9半夏9生姜9大枣4甘草9

半夏泻心:黄连 3 黄芩9 人参9半夏9干姜9大枣4甘草9

如果不细究生姜和干姜的区别,两个汤剂的区别只在柴胡和黄连。有了柴胡的加入,这个寒热并用,升降同时的方剂就入少阳的肝胆,左右逢源,运用广泛,成为一个明星方剂。去掉柴胡,加入黄连的半夏泻心汤就是寒热并用,治疗脾胃病,寒热错杂的常用方剂,区别为痞证的有无。 

柴胡20克以上,解表退热力强,疏肝10克足已,升阳引入肝胆经35克。

如果少阳不和,同时有阳明里实的症候,如果舌苔黄燥,就不用小柴胡而加减为大柴胡汤。小柴胡去甘草人参而加白芍大黄枳实,即是有名的大柴胡汤,可以用来替代大承气汤和调胃承气来使用,其痛在心下而不在大腹部是鉴别的重点。所以胆道结石症、胆绞痛、急性肝炎、急性阑尾炎、单纯性肠根阻都可以用大柴胡加减。

治疗急性胰腺炎的清胰汤,就是以大柴胡为主方加减而成的。

和大柴胡汤对偶统一的方剂是少阳不和,太阴脾虚的柴胡桂枝干姜汤

把握胁肋痛心情不佳、津液不足的口渴、脾阳虚的便溏三大病机主症。则此方剂的运用范围也极大扩展。

津液不足的口渴,糖尿病常见,所以糖尿病患者兼精神抑郁的可以加减使用。

便溏,慢性结肠炎,只要情绪不佳,可以结合痛泻药方使用。

乳腺增生、胁肋疼痛的病症加软坚散结的中药,非常有效。

对治疗心脾阳虚的外感热证,很对症。

对于少阳郁热,三阳同病的现代精神分裂症、躁狂症,柴胡加龙骨牡蛎汤效果很不错。方剂中,小柴胡去甘草和解少阳,大黄清泻阳明之热,桂枝茯苓畅三焦解太阳之表证,龙骨牡蛎铅丹镇静安神。

小柴胡加芒硝而为一清少阳之热为主的方剂。

小柴胡加桂枝汤,成为柴胡桂枝汤,治疗太阳少阳合病,有四肢烦疼症候有效。

伤寒论中的柴胡类方剂共有六个,其中五个为常用方剂,而小柴胡汤几乎是整个伤寒112个方剂中最重要的一个方剂。掌握柴胡类方剂是掌握经方的关键入手。掌握小柴胡汤的加减运用,可以快速入处方之门。

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