加载中…蒲辅周治产后受风案
(2022-10-07 10:18:39)李某某，女，29岁，1963年10月15日初诊。产后已二周（第三胎），恶露未尽，头痛身疼，恶寒不发热，微汗出，背及两膝关节发凉，饮食如常，大便干结，小便通畅，脉浮缓尺弱，舌质淡，苔薄白。
此属产后受风，营卫不和，宜和营卫，祛风为治。拟熟料五积散加减。
方药：党参一钱，茯苓二钱，炙甘草一钱，苍术一钱，厚朴一钱，枳壳（炒）一钱，陈皮一钱，当归一钱，川芎一钱，白芍一钱，桂枝一钱，白芷一钱，桔梗一钱，防风一钱，黑豆三钱，生姜三片，大枣三枚，用好醋一小酒杯，水半杯，和匀，将药浸湿炒成黄色为度，再加水慢火煎取200毫升，分三次温服，每日一剂，连服三剂。
二诊：头痛，身痛俱减，余症同前，脉沉细涩，舌质正常无苔。认为外感已解，血气未和，宜调和气血为治。
方药：当归一钱五分，川芎一钱，干生地三钱，白芍一钱五分，黄芪三钱，桂枝八分，炙甘草八分，阿胶珠二钱，艾叶一钱，续断一钱，炮姜一钱，再服三剂，诸恙皆平而获痊愈。
按产后气血新虚，瘀滞未尽，营卫未和，风邪乘虚而入，此时纯补则碍邪，驱邪则伤正。故取调和营卫，祛风除湿之法，宗熟料五积散加减，攻补兼施。连服三剂，头痛身疼解除，恶露仍未尽，此风邪已去，营卫未调，继以胶艾四物汤与黄芪建中汤合方，调气血，和荣卫，佐以续断，炮姜，温以行瘀，连服三剂而获痊愈。由此体会，中医治病，重视虚实标本，或先治标，或先治本，或标本并治，或攻补兼施，此例先治标，后治本，若处理失当，则有延长病程之可能。（本文1分=0.1钱，1钱=5克）
（本文摘编自《蒲辅周医案》，人民卫生出版社出版）
蒲辅周治经漏验案二则
医案一
阿某某，女，38岁，1964年7月22日初诊。半年前因过度悲伤，发生月经紊乱，每月数见，近两月明显，断断续续流血，血量时多时少，血色时红时紫，或下黑色血块。伴有气短、心慌，左少腹胀痛，腰酸，乳房胀，手心发麻，颜面及下肢微肿，平时有低热，体温多在37.3左右。大便偏干，小便正常，偶见白带增多。既往史无特殊，正产一胎，小产一次。此次病后，于某医院检查，诊断为子宫颈糜烂和盆腔炎，经注射黄体酮，口服合霉素、维生素C和K等药止血，病情不见好转。舌质正常边缘不齐，苔薄白，脉象沉细，左关独弦，中医辨证为肝脾失调，热郁兼瘀，以致久漏，治宜清热消瘀，调经止血。
方药：当归二钱，白芍二钱，川芎一钱，细生地二钱，黄连（吴茱萸水炒）八分，黄芩一钱，炒丹皮一钱，茜草一钱，藕节四钱，炙艾叶一钱，川续断一钱五分，炒蒲黄一钱五分。
7月28日复诊：前方服3剂，流血反见增多，少腹疼痛剧烈，随至某医院用止血、止痛药后，疼痛略缓解，但流血依然如前，余症亦无变化，脉弦细微数，舌同前，此郁热初清、瘀血渐行之象，治宜益气止血。
方药：黄芪八钱，当归二钱，续断一钱五分，莲房炭一个，鹿角霜四钱，地榆炭一钱，阿胶珠二钱，陈棕炭一钱。
7月30日三诊：前方服3剂，血仍未止，但血量有所减少，唯活动多时血尚多，脉舌如前，前方去鹿角霜，加茜草一钱，丹皮炭一钱，再服5剂。
8月5日四诊：流血明显减少，尚感身倦乏力，腰酸，腹微胀，大便偏干，舌淡，苔薄白，脉沉细。漏血已久，心脾两伤，以调心脾为治。
方药：党参一钱，炙黄芪二钱，白术一钱五分，茯神二钱，炙甘草一钱，木香五分，炒远志一钱，枣仁（炒）二钱，龙眼肉二钱，熟地二钱，杜仲二钱，当归一钱，续断一钱，炮姜一分，5剂。
8月12日五诊：流血再减，腹胀消失，少腹偶有隐痛，脉右沉细，左弦细微数，舌淡无苔，虽漏血初减，但冲任不固，治宜滋肝肾以固冲任。
方药：当归二钱，白芍二钱，熟地三钱，白术二钱，炒杜仲三钱，续断二钱，破故纸二钱，芡实四钱，乌贼骨三钱，小茴香（盐水炒）八分，川楝子（炮）二枚，巴戟天二钱，血余炭（布包）八分，5剂。
8月22日六诊：血止症平，舌正无苔，脉沉细左关微弦，前方去血余炭、巴戟天，加肉苁蓉二钱，3剂，隔日1剂。停药观察，月经恢复正常。
按：本例悲伤气结，肝脾失调，以致热郁兼瘀而漏，故首宜清热消瘀，俟热清瘀行后，继以益气止血，血稍止，又调其心脾、滋其肝肾，而冲任得固，经漏得愈，先后缓急，井然有序。
医案二
李某某，女，38岁，护士，1963年2月1日初诊。诉半年来经水不断，上半月多，下半月少，色紫，时见血块，有时小腹疼痛，恶凉喜热，一个月前于某医院施行刮宫手术治疗后，仍不断流血，血色时红时紫，经常有腰及下腹疼痛，食纳甚差，口干喜大量热饮，胃脘部常有堵胀感，大便干燥，隔3~4日1次，小便正常，心慌，寐差或多噩梦，疲乏无力，曾服中药汤剂及蜂皇精等，病情不减。脉象两寸尺弱，两关革，舌质黯淡无苔，此属漏证，由气血损伤，兼有瘀结，治宜调气血，化瘀结。
方药：艾叶一钱，清阿胶（烊化）三钱，当归二钱，川芎一钱，白芍二钱，干地黄三钱，川续断一钱五分，炮姜一钱，茜草一钱，海螵蛸三钱，柏子仁二钱，桂枝一钱，白术一钱。
2月4日复诊：前方服3剂，心慌消失，胃脘堵胀减，食纳转佳，阴道流血略见多，挟黑色血块，余症同前，脉滑，舌亦如前，属瘀行血活之象，治宜调气血，固冲任兼消瘀结。
前方去柏子仁加炒杜仲二钱，黑豆三钱，再服3剂。
2月7日三诊：流血时减，下血块后则腹痛即减，大便微干，日1次，余症无变化，脉缓有力，舌淡无苔，瘀积已去，正气略伤，治宜培养气血。
方药：白人参一钱五分，黄芪二钱，炒白术一钱五分，茯神二钱，炒远志一钱，酸枣仁三钱，当归一钱五分，炮姜八分，熟地三钱，续断一钱五分，木香五分，炙甘草一钱，清阿胶（烊化）三钱，3剂。
2月11日四诊：流血减少，偶感腹微痛，上腹稍胀，有时左侧偏头痛，周身酸软，近日腰酸痛，微咳，晨起少量痰，食、眠、便皆如前，脉象左寸沉细、关弦细数、尺沉细，右寸微浮数、关弦大，尺沉细，舌淡无苔，属血虚肝热、肝风微动，宜养血平肝息风。
方药：当归二钱，白芍二钱，川芎一钱，干生地三钱，旋覆花二钱，石决明（煅）四钱，炒菊花一钱五分，杜仲二钱，川续断一钱五分，龙眼肉二钱，莲房（火煅）一个，清阿胶（烊化）三钱，三剂。
2月14日五诊：两天来因劳累流血又见多，夜手足冷，耳鸣，余症大致如前，脉寸尺弱关弦虚，舌淡无苔，漏血过久，冲任不固，稍事操劳，血必妄行，治宜强肝肾以固冲任。
方药：干熟地五钱，炒白术三钱，鹿角霜五钱，阿胶珠二钱，炒杜仲三钱，川续断一钱五分，山萸肉二钱，肉苁蓉三钱，炮干姜一钱，3剂。
2月18日六诊：流血显著减少，腰及腹痛见轻，脉弦大而急，舌如前，前方加地榆二钱，再服3剂。
2月21日七诊：血已基本止，唯有时尚有少许粉红色液体，胃纳欠佳，偶有心悸，余症基本消失，脉寸尺弱，两关沉细，由病期过久，流血过多，治宜调补心肝脾，拟人参归脾丸缓补之，连服一月，血止经调而痊愈。
按：二例经漏，皆用和血消瘀之法，但各视病人具体情况而定，或先消瘀而后固冲任，或兼清热而消瘀，灵活掌握，不可拘泥。（本文摘自人民卫生出版社《蒲辅周医案》，文中1两=50g，1钱=5g，1分=0.5g）
蒲辅周治疗经漏案一则
汪某某，女，39岁。于1957年10月30日初诊。患者月经紊乱、淋漓不止已四年，因四年前生育第三胎之后，阴道一直流血，量多，有时色淡，有时深紫，夹有小血块，每次持续流血七八天，停三五天再发生流血状况，一年后出国期间，曾稍有好转，经期无腹痛，唯有小腹坠胀和腰酸。
1958年5月，经妇科检查，认为子宫纤维变形，可能为子宫瘤之前期。本次月经为10月9日，16日已净，19日又来潮6天，量不多，呈褐色样。有时心跳头晕，口渴思饮不多，食欲、睡眠及二便均正常。脉象迟而缓，尺无力，舌正无苔，由冲任损伤，久则成漏，治宜调补冲任。
方药：醋制龟板一两，鹿角霜一两，生龙骨六钱，破故纸三钱，生杜仲四钱，续断二钱，杭巴戟三钱，山萸肉三钱，怀山药四钱，龙眼肉四钱，莲房（微炒焦）一个，川牛膝二钱。10剂。
二诊：距上次月经刚二十天而又来潮，量多，色鲜红夹有小血块，腰酸，睡眠易惊醒，食欲及二便正常，脉象寸尺俱沉，两关微弦，舌正无苔，正值经期，治宜益气和血，兼化瘀滞。
方药：生黄芪四钱，当归二钱，干生地四钱，白芍三钱，川芎一钱五分，炒丹皮一钱五分，炒黑豆五钱，藕节五钱，茜草根三钱。10剂。
三诊：上次月经共行五天，来去通畅，无腹痛，近半月来白带稍多，质稀无气味，腰不痛，月经将至，食欲佳，二便正常，睡眠好，头晕及心跳消失，六脉缓和，此漏证基本向愈，唯且善养，月经来潮时服第二次方药以调和气血，月经停止之后，再服第一次方3剂，以固护冲任。
四诊：经治疗约半年月经已正常，最近月经又稍紊乱，经行不畅，量少，腰酸痛，食欲不佳，大便干，两三日1次，因上夜班，睡眠至多5~6小时，头晕，目倦，少精神，平时白带多，脉象左关迟缓，右关沉弦，舌正无苔，此属血滞，由情志过急所致，治宜活血行瘀。
方药：当归二钱，川芎一钱五分，赤芍二钱，干地三钱，桃仁一钱五分，红花一钱五分，酒军一钱，桂枝二钱，泽兰二钱，刘寄奴三钱，炮姜一钱，炒黑豆五钱，鸡血藤二钱。2剂。
五诊：服上方后，虽然月经量稍增多，但较正常仍明显为少，仍然不畅，头晕腰酸，五心烦躁，精神非常兴奋，不能睡眠，食欲不振，大便不干，脉舌同前。
原方去大黄、炮姜，加炒丹皮二钱，再服3剂。
六诊：月经刚净，腰酸痛减轻，头已不晕，精神已不太兴奋，比较安静，睡眠转好，食欲亦有增进，二便正常，脉象左沉迟，右沉弦细，舌淡无苔，拟养营益气以善其后。
方药：人参养荣丸六两，每日早晚各服二钱，开水送服。
自此月经周期复准，经行畅，每次5~6天，量中等。
按此例由冲任损伤兼瘀滞，新陈代谢失其常度，故治疗首宜调复冲任为主，并消瘀滞，故继用桃红四物汤，活血行滞，因为补益冲任，即所以固经漏之源；活血行滞，即所以治经漏之流，源固而流畅，则经水自无失度和泛滥之虞。（本文摘自人民卫生出版社《蒲辅周医案》，文中1两=50g，1钱=5g，1分=0.5g）
喜欢
0
赠金笔