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《章次公医案》及古代名家医案按语赏析

(2022-09-28 14:11:47)


时间:2022-02-18  来源:中国中医药报4版  作者:朱步先

•医案按语的写法没有固定的程式,要点是阐发奥义、精切中肯,羽翼医案,与其浑为一体。

•医案是告诉读者“怎样”做的,而按语则是回答“为什么”这样做的,将辨证的关键、用药的精妙之处一一呈现,从而给人以启示。

医案按语的写法没有固定的程式,要点是阐发奥义、精切中肯。不同的按语可从不同的角度切入,倘能羽翼医案,与其浑为一体,作按语的目的就达到了。文无定法,笔者谨就《章次公医案》及古代名家医案,脱虚就实、不作空论,通过实际例证,就医理和文理解析按语的写法,管见如下。

《章次公医案》

案一原文:

夏某,女,形寒骨楚,一身拘急不舒,此风寒外束之象;胸闷,喜太息,舌前光红,虽渴欲饮冷,而其脉不见洪大,仍当温散。处方:麻黄3g,荆芥5g,紫苏叶6g,川芎5g,枳实9g,神曲9g,全瓜蒌12g,晚蚕沙9g(包),杏仁泥12g,甘草3g。

二诊:药后渴欲饮冷转为思沸饮,此露出中寒之本质矣。可见胸闷、喜太息与两脉软而数,皆寒为之也。处方:生麻黄3g,炮附片5g(先煎),细辛3g,白芷9g,白芥子9g,羌活6g,荜澄茄9g,晚蚕砂9g(包),陈皮6g,生姜3片。

按语:此病初诊胸闷,渴欲饮冷,喜太息、舌前光红,皆假热象也。先生不为假象所惑,而抓住风寒外束之病因病机要点,主以温散。二诊由渴欲饮冷转为思沸饮,系中寒之本质毕露,可知辨证之准确。

解析:章次公的医案言简意赅,沉着凝练,逻辑严谨,无一语空泛。此案症状、舌象、脉象显示的寒热虚实颇不一致,去伪存真,洞察幽隐,体现医家的功力。初诊谓“其脉不见洪大”,那究为何脉?案中似未交代,从二诊“可见胸闷、喜太息与脉软而数,皆寒为之也”获知,乃软而数之脉,这是互文见义。既然“脉不见洪大”,为什么要言之?这是鉴别诊断。“舌见光红”虽为热象,但“脉不见洪大”,说明热尚未炽,“形寒骨楚,一身拘急不舒”才是风寒外束之主症,这就是“温散”立法的依据。再说舌象,“舌前光红”,那舌中、舌后如何?案中说“胸闷,喜太息”,方中用了枳实、瓜蒌、蚕砂等味,可推测中、后部舌苔偏腻。枳实、瓜蒌宽胸下气,蚕砂宣清导浊,倘无湿浊、痰滞内蕴,舌上无苔,不会用之。人之表里只是一气,表邪解则里气和,里气通则表不郁,解表尝需和里,此之谓也。

患者素体阳虚,加之寒邪伤阳,软数之脉提示心力不健。章次公治热病注意保护心力,温热病如是,风寒外感之候亦如是,曾谓:“在急性传染病中,张仲景是注意循环系统的第一人。”川芎旺盛血行,祛营中风寒,二诊用附子温阳强心均具深意。按语着重阐明“舌前光红”等热象不足凭,章次公在疑似之间找到主症、辨明主因、辨证精确、果断用药很值得师法。至于热病当注意脉诊,乃是言外之意,读者自可体会。

案二原文:

施某,女,凡湿温病牙龈易于出血者,如见便溏须防肠出血,今见热势过高而面色苍然,神气萧索,非病之常规也。处方:鲜生地30g,玄参9g,麦冬9g,银花15g,带心连翘12g,冬青子9g,小蓟12g,赤苓12g,郁金4.5g,旱莲草9g,九节菖蒲4.5g,至宝丹0.9g(分三次服)。

二诊:湿温十七日,正在紧要关头,出血虽止,依然面黄神萎,两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹,一面育阴扶正,一面慧神祛邪,此变法也。处方:炮附块4.5g,潞党参9g,麦冬9g,熟地12g,白术9g,五味子4.5g,怀牛膝9g,淡竹叶9g,紫雪丹0.9克(分三次服)。

三诊:热渐退,再以养阴温阳并进。处方:炮附块4.5g,生熟地(各)12g,生白术9g,炮姜炭3g,白芍12g,麦冬9g,怀牛膝9g,清炙草3g。

四诊:心脏已无问题,当侧重清热。病在三期之外,尤当注意营养。处方:银柴胡4.5g,青蒿9g,白薇12g,干地黄12g,白芍12g,麦冬9g,冬青子9g,怀山药9g,生麦芽9g。

五诊:已入恢复阶段,腹胀下利亦不可忽。处方:秦皮9g,川连2.4g,苦参9g,银花炭9g,枳实炭9g,山楂炭15g,白槿花9g,滑石9g,荠菜花炭9g。

按语:此案初诊,未见神昏,即用至宝丹。盖热势过高,神情萎顿,心力衰竭之端倪已露,芳香开窍之品,正不必神昏后始用之。二诊因病势重,两脉糊数,直用参、附、熟地辈,此张景岳、高鼓峰之法。全真一气汤与紫雪丹并用,粗看寒温颇不一致,其实古人亦有附子与石膏同用者,正为此等症候而设。又其第一诊以止血为主,第二、三诊以强心为主,第四诊以清热为主,第五诊以治利为主。临床时随证变通,知所侧重。

解析:湿温(肠伤寒)病势缠绵,湿为阴邪,其性黏腻,不易速化;湿与温合如油入面,急切难解;故不似风寒一汗可散,热邪一清可解。吴鞠通更有汗、润、下“三禁”之说,清规戒律自设藩篱。章次公不为其所囿,知其证病灶在肠,将中西医学理合并讨论,对陈法进行大胆的革新,可谓惊世骇俗。

章次公治热病注意保护心力,盖正气强盛始能抗邪,心脏衰弱则抗病能力减弱,邪毒内陷极易昏痉厥脱致变。审察心脏衰弱与否,舌诊尚不足凭,章次公认为“以脉搏神气断之”。此案一诊虽“热势过高”,但“面色苍然,神气萧索”,所以其云:“非病之常规也。”按语首先指出此证“心力衰竭之端倪已露”,而至宝丹等“芳香开窍之品,正不必神昏后始用之”。说明章次公见微知著,发于机先,有过人的胆识。接着指出“二诊因病势重,两脉浮数,直用参、附、熟地辈,此张景岳、高鼓峰之法”,乃言有所本,信而有征。首先,章次公推崇张景岳治热病危候用温补之法。同时,书中所附《四明医案》载有高鼓峰运用参、芪、桂、附、熟地、炮姜之属治疗热病危证之例。于此可证此案“直用参、附、熟地辈”乃“张景岳、高鼓峰”法,并非捕风捉影,强作解人。糊数之脉亦是辨证之眼目,数,表示心动过速;糊数,脉之起落极不清晰,乃将脱之先兆;所以要用参、附、熟地辈补益真阴以挽阳气,强健心脏以防衰竭。其次,章次公更绝妙的是以全真一气汤与紫雪丹并用,将育阴扶正与慧神祛邪冶于一炉。按语为之作进一步阐释:“粗看寒温颇不一致,其实古人亦有附子与石膏同用者,正为此等症候而设。”作了明白无误的提示。观张仲景越婢汤(麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣)方后云,“恶风者加附子一枚、炮”,即是其例。温其所当温,清其所当清,并行不悖。何谓“发皇古义,融会新知”,章次公此案作出了示范。

《评选静香楼医案》

原文:

中气虚寒,得冷则泻,而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火,腹内积久之沉寒也。此当温补中气,俾土厚则火自敛。处方:四君子汤加益智仁、干姜。

诒按:议病立方,均本喻氏,近时黄坤载亦有此法。

邓评:辨真假之关键处,学者最宜留意。若属夫肾者,又须八味丸治之。干姜宜易炮姜。

解析:《静香楼医案》系清代医家尤在泾所著,尤氏乃一代名医,所著《伤寒贯珠集》《金匮要略心典》等均为传世之作,其医案不同凡响。本案“得冷则泻”是主症,“中气虚寒”是主因,土中原藏真火,沉寒久积腹中,逼迫虚阳上浮,是以“火升齿衄”。可知此证寒是真寒,热是假热。换言之,“火升齿衄”乃中寒所致。尤氏辨证精当,不为假象所惑,与四君子汤加益智仁、干姜切中病机。

清代医家柳宝诒的按语很简洁,显示其深厚的学术素养,说尤氏“议病立方,均本喻氏”,指出此案的学术渊源所在;又说“近时黄坤载亦有此法”,为尤氏的立法用药作佐证。喻嘉言在阐述《伤寒论》“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。当温之,宜服四逆辈”时云:“水土同出一源,冬月水暖,则土亦暖;夏月水寒,则土亦寒;所以土寒则阴内阳外”(《医门法律》),当用四逆辈温土之法。本案“得冷则泻”与“自利不渴”同类,是阴寒在内;而“火升齿衄”,乃是“阳外”的表现。张仲景说用“四逆辈”,示人不必拘泥四逆汤,应视症情轻重斟酌变通,此案并非四逆汤适应证,但“温土”大法不离。于此可见尤氏此案的立意,上承仲景,近宗喻氏。柳氏此说有一定的见地。清代医家黄坤载认为:平人下温而上清者,在乎中气之善运,因为“脾升则肾肝亦升……胃降则心肺亦降……火降则水不下寒,水升则火不上热”,若湿阻中焦,升降反作,则生病变,并立黄芽汤(人参、茯苓、干姜、炙甘草)以治之(《四圣心源》)。观此证乃上热下寒,方意近似,柳氏进一步提示读者。

从“诒按”可见,如果柳氏不博览群书,读尤氏此案就不能触机即发,产生这样的联想。惜乎语焉不详,让人读后如雾里看花,终隔一层。如能做到简洁而不失疏漏,详明而不失累赘,这样的按语就更好了。

邓养初乃柳氏的入室弟子,学验俱丰,见解独到,时见青蓝之胜,令人击节。邓氏告诫后学,临证识别证候的真象与假象至关重要,又谓:“若属夫肾者,又须八味丸治之。”说明厚土敛火之法,适用于脾阳虚之候,若肾虚火不归源,下寒上热,当予八味丸之属,进一步开阔了读者的思路。邓评的最精彩之处,是指出此证用干姜不如炮姜熨帖。盖干姜温散,炮后辛味略减,兼有敛摄之功。脾虚虚火上浮,用炮姜可以摄火,且炮姜还有止血作用,于此证之“齿衄”有兼治之功。写按语不要一味“拔高”,或过多溢美之词。白璧微瑕在所难免,更何况见仁见智,力量源于学术本身而非夸张的言辞。各抒己见,争奇斗艳才能促进学术的发展与繁荣。

《临证指南医案》

原文:

徐氏,经候适来,肢骸若撤,环口肉瞤蠕动,两踝、臂、肘常冷……因惊肝病,木乘土位,以致胃虚,初则气升至咽,久则懒食脘痞,昔人有治肝不应,当取阳明,阳明不阖,空洞若谷,厥气上加,势必呕胀吞酸,然阳明胃腑,通补为宜,刚药畏其劫阴,少济以柔药,法当如是。处方:人参二钱,半夏(姜汁炒)三钱,茯苓三钱,淡附子七分,白粳米五钱,木瓜二钱。

按语:胃虚益气而用人参,非半夏之辛,茯苓之淡,非通剂矣。少少用附子以理胃阳,粳米以理胃阴,得通补两和阴阳之义。木瓜之酸,救胃汁以制肝,兼和半夏、附子之刚愎,此大半夏与附子粳米汤合方。

解析:此案的按语意在阐述方义。因为患者的病证、病机和治法,案中均已阐明,唯何谓通补阳明?何谓刚柔相济?用药寥寥六味究竟有何深意?恐读者不明,故加“按”以阐释之。患者因惊而致肝病,适值经期,经血下注冲任,肝血不足。肝体愈虚,肝用愈强,横逆犯胃,初则气升至咽,继则懒食脘痞,乃至呕胀吞酸。当下胃气虚衰,胃降失和,若一味养肝疏肝,不能救胃气之虚,中虚则无以制木宁风,此即案中所谓“阳明不阖,空洞若谷,厥气上加”,以空谷生风也。古人谓治肝不应,当取阳明,其义在此。然而六腑以通为用,顺其性而补之是谓“通补”,与五脏藏精气而不泻,法当守补有间。人参益中气之虚,其性守中;半夏之辛,通降胃气,和胃制酸;茯苓之淡,流通气化,兼化饮邪;人参得半、苓之助,补而兼行,得通补之意。附子益阳气,此证若用大量恐其劫阴,故用少量以助胃阳;粳米补气生津,且稼穑作甘,为胃所喜,正是养胃阴之妙品,在通补中加此二味两和阴阳,立意甚超。但肝木作祟,益胃亦当制肝。叶氏妙用木瓜,取其既能养胃,且气香,能疏气消胀;味酸,能敛肝阴、泄肝阳;质柔,兼和半夏、附子之刚愎,是谓刚柔相济,立方无懈可击。最后点明,此方系由仲景大半夏汤、附子粳米汤化裁而成,用成方当知变通,叶氏的心法于兹可见。

在整理先贤或当代名老中医医案时,常会有如何解释方义的问题,尝见先解释药性,征引从《本经》到历代本草以及现代实验研究的一些论述,然后加以归纳总结,这并不错。但一些常识性的内容读来令人索然无味,遑论探求组方的精义。试看此案的按语,并没有引文,而是出于对药性总体的把握,着重阐述在本方中的意义,这才是读者最想知道的。药是正用?是反用?是借用?又如何活用?乃至出神入化,应当在这些方面多着笔墨。读诸家本草是一个“学”的过程,联系实际出于己而笔之于书,是一个“化”的过程,食而不能化,终不过是依样画葫芦而已。当然,这不是说不要引文,关键是引用得当,与正文呵成一气,能为自己的立论作注脚,使其更具说服力,才有必要征引。绝不能为引而引,游离主题。《医宗金鉴·伤寒论注》谓:“《伤寒论》后汉张机所著,发明《内经》奥旨者也。并不引古经一语,皆出心裁,理无不该,法无不备。”其言甚是,值得深思。

中医制方有严谨的法度,约而言之:奇正相生,有制有约。正,言其常,所谓“有制之师”;奇,言其变,借重某药的特殊作用,绝无牵制,单刀直入,以奇兵胜之。奇正相生,应变无穷。徐灵胎云:“故方之既成,能使药各全其性,亦能使药各失其性。”(《医学源流论》)其言深得制方之三昧。叶天士毕生忙于诊务,甚少著述。《温热论》乃叶氏游洞庭山,门人顾景文随之舟中,以当时所语信笔记录而成。《临证指南医案》则系华岫云采辑分类,与诸位同学共同编按而成。观此案的按语,确是大家手笔,恐非叶氏不办,殊堪珍视。

《名医类案》

原文:

江应宿治中年男子,患心脾痛,积十年所,时发则连日呻吟,减食,遍试诸方罔效。诊之,六脉弦数(弦数火郁),予曰:此火郁耳,投姜汁炒黄连、山栀泻火为君;川芎、香附开郁,陈皮、枳壳顺气,为臣;反佐以炮姜从治(从治妙),一撮而愈。再予平胃散加姜炒黄连、山栀、神曲,糊丸,一料刈其根,不复举矣。

解析:此案的夹注只有七个字,堪称简洁的典型。文辞虽简,但提示脉象是辨证的关键,指出以热治热的“从治”乃制方的奥妙所在,文简义深甚为高明。此证古人称为心脾痛,实即胃脘痛,以属寒居多,但“积十年所”,寒郁则化热。何以知之?“六脉弦数”之故。弦主饮主痛,应肝;数主热,弦而且数,火郁无疑。故当发散郁火,清中定痛。黄连是泻火之要药,但用于郁火恐有冰伏之嫌,故用姜汁炒之;山栀凉而能散,是治疗郁热胃痛之要药,连、栀并用,泻火之功更优。火因郁而生,不理气则郁不解,郁不解则火不散,故又用陈皮、枳壳畅利气机,川芎伍香附开发郁结。芎、附伍山栀乃越鞠丸之配伍方法,不仅能解气郁,还能解血郁;不仅能清胃脘郁热,还能清肝经郁火。立方至此,以可应病。但江氏还以炮姜作从治,将立方推向更高的境界。就此证而言,以寒治热是正治,以热治热是从治。从治具反佐之义,但又不等同于反佐,反佐义窄,从治义宽。郁火殊甚,恐其格拒,格拒则药力不能入,徒劳无功,于是以热治热,顺从病气诱之导之。案中夹注说用炮姜“从治妙”,妙就妙在这里。

火有实火、虚火之分,实火宜泻虚火宜补几成定律,然而有时虚火实火交相为患,很难截然分开。须知壮火不可有,少火不可无,无火则化机息矣。火得其平则治,不可过亢而已;体虚火盛,切不可一味泻火,还当敛摄其火,以全生气,此案用炮姜殆有此意。炮姜还能制连、栀之寒,有助于增进食欲,热无格拒则药力能入,入则寒热调、阴阳和,痛立止矣。

此案体现了理、法、方、药的一致性,影响颇深,为后世医家治郁热胃痛所取法。例如清代医家张璐《张氏医通》清中蠲痛汤(姜汁炒山栀、炮干姜、川芎、姜汁炒黄连、橘红、醋炒香附、苍术、神曲、生姜、大枣),即与其一脉相承。案中的夹注很得要领,可以醒目,读者不致草草读过。惜乎过简,不能畅发其义,是美中不足之处。(朱步先 江苏省南通市章朱学派传承研究室)

深挖古籍经典传承中医本原

 (2022-09-29 04:18:42)[编辑][删除]


——《汤液经法图讲记——解构经方时方的底层逻辑》评介

时间:2022-02-18  来源:中国中医药报8版  作者:金锐

1900年,敦煌藏经洞被发现,内藏古经万卷。令人遗憾的是,由于清朝政府的无能,这些珍贵的文物被外国强盗掠夺大半,存留在国内的不足五分之一。但幸运的是,其中一卷医书未被掠走,而是流落在中国民间,这本书就是南北朝陶弘景所著的《辅行诀五脏用药法要》。上世纪70年代,民间中医张大昌将其手抄本献于中国中医科学院,引起了学术界的重视,经王雪苔、马继兴、钱超尘等医史文献大家的不懈努力,《辅行诀五脏用药法要》一书得以公开出版。

在《辅行诀五脏用药法要》中载有一幅图,是商朝宰相伊尹所著《汤液经法》的配图,即“汤液经法图”,陶弘景对此图评价甚高,称其“为《汤液经法》尽要之妙,学者能谙于此,医道毕矣”。中医文献专家钱超尘教授也认为,张仲景的《伤寒杂病论》就是在《汤液经法》一书的基础上勤求博采而成的。遗憾的是,二十多年来,学界对于“汤液经法图”的研究热情并不高。

中国中医科学院西苑医院药学团队秉承“守正创新”的新时代发展理念,较早关注到“汤液经法图”的临床价值。团队开展了深度思考,梳理源流,解读内涵,以“汤液经法图”所示的五脏虚实辨证和五味补泻配伍方法学,解方释药,还原中医组方配伍的本质规律。

2020年以来,团队连续发表学术文章10余篇,科普文章10余篇,以图解方百余首,出版国内首部深度研习专著《汤液经法图讲记——解构经方时方的底层逻辑》,并与北京大学医药管理国际研究中心合作,明确了其中的数学规律,采用五维空间向量内积的数学模型,准确描述“汤液经法图”的五味化合理论,为国内首创。在“十四五”开局之年,团队又获得了中国中医科学院科技创新工程重大攻关项目的支持,将从临床应用和优化复方配伍的角度,继续开展相关科学研究。

“汤液经法图”重视脏腑虚实辨证及五味补泻配伍,并且以此为视角,透视中医组方原理。例如,肝木应风,足厥阴肝经上行连目系出前额,与督脉交会与头顶,所以风邪外感所致偏正头痛,当属肝木疾病。经曰:“肝德在散,以辛补之,酸泻之,甘缓之。”故川芎茶调散这个方子,以辛味药川芎、荆芥、白芷、羌活、细辛和防风为主,配以甘味药甘草,七辛一甘,治疗风邪头痛。

与此同时,团队在研究中还发现,“汤液经法图”理论体系内含诸多关于中药药性的新内容,与目前中药学教材中所示的药性理论有所不同。“汤液经法图”包含一种十分新颖的五味配伍化合理论,就是五味之间的一种转化关系,例如辛酸化甘、咸苦化酸、甘辛化苦、酸咸化辛、苦甘化咸。考虑到伊尹本是中华厨祖,这组转化关系很可能就是真实滋味的客观反映。例如糖蒜,如果不加糖,只用大蒜和醋来制作,成品后应该也会有甜味,所谓辛(大蒜)酸(醋)化甘。实际上,对于复杂组方的分析,这样一种理论非常重要。以麻杏石甘汤为例,麻黄味辛散肺,石膏味酸补肺,苦杏仁和甘草配伍,一苦一甘,苦甘化咸泻肺,正好用于肺实咳喘的治疗。从“汤液经法图”角度看,如果麻杏石甘汤里面去掉甘草,效果一定打折扣。

在2020年,团队也曾采用“汤液经法图”进行新冠肺炎组方配伍通则规律的研究。结果发现,从“汤液经法图”角度看,其典型临床表现(咳嗽痰喘和发热呕恶)符合“肺实兼脾实”的病证特点,而咸泻肺、辛泻脾,故应采用以“咸辛泻肺脾”为主的组方治疗。实际上,国家版诊疗方案涉及的相关中药治疗方中,咸辛配伍比例就很高,如咸味药葶苈子、厚朴、甘草配苦杏仁,辛味药麻黄、半夏、藿香和草果。这也说明,“汤液经法图”是具有临床实践价值的。

中医药是我国的国粹,也是中华传统文化的智慧结晶,传承精华,守正创新,对于中医药未来的发展非常重要。深挖中医经典,讲好中医故事,对于“汤液经法图”研究的未来发展,让我们拭目以待


着眼中医古籍价值 构建保护传承体系
摘自2023-5-8中国中医药报
佟琳 李鸿涛 张伟娜 中国中医科学院
2007年“中华古籍保护计划”实施,提出了以“保护古籍、传承文明、服务社会”为宗旨的我国古籍保护体系三大模块,即统计与摸底、整理与研究、破损古籍修复。《中华人民共和国中医药法》第三十九条明确指出:“国家采取措施支持对中医药古籍文献、著名中医药专家的学术思想和诊疗经验以及民间中医药技术方法的整理、研究和利用。”中医古籍是中华古籍的重要组成部分,是中医药发展的历史见证、学术载体与临床实践的指导,它既有古籍的属性,又极具中医特色,具有突出的现代实用价值。当前对中医古籍的保护与利用更多地聚焦于具体实践,宏观有序的规划尚较匮乏。本文基于中医古籍价值分析,提出从中医古籍的保护等级、保护内容、保护模式、保护措施等方面构建中医古籍保护框架,以期促进中医古籍多维价值得到最大的发挥与利用。
中医古籍的价值
古籍是重要文献资源,是人类文明走向未来的文化物质基础。学界对于古籍价值的判定多依据古籍善本“三性”,即历史文物性、学术资料性及艺术代表性,认为古籍具有文物价值、学术价值与艺术价值。中医古籍是中医药知识传承的重要载体,是我国古籍的重要组成部分,见证中医学术进步与历史发展,蕴涵着丰富而宝贵的理论知识,承载着历代医家临证实践经验,是中医学术传承和创新的根基。中医古籍隶属于我国古籍范畴,除具有古籍的文物价值、学术价值、艺术价值等一般价值外,同时还有重要的实用价值。
文物价值
中医古籍见证了中国医药卫生和中医学术发展的进程,记录了中医理论体系的发展脉络。《国家珍贵古籍名录》收录具有重要历史、思想和文化价值的珍贵古籍,入选《名录》的中医珍贵古籍文献类型主要包含纸质文献与出土文献,以纸质古籍为主,共计320部,占94.96%,另有17部出土文献入选,中国现遗存古医籍中宋元本已很少。2011年5月,国家图书馆藏元代胡氏古林书堂版《黄帝内经》与中国中医科学院图书馆藏明代金陵胡承龙版《本草纲目》,成功入选联合国《世界记忆名录》,标志着国际社会对我国中医药文化价值的广泛认同。以中医珍贵古籍为传播载体,促进古籍利用,宣传古籍保护知识,积极开拓文化教育功能,使古籍内容在更大的范围内传播,深入诠释解读蕴藏在古医籍中的优秀传统文化,“让古籍里的文字活起来”,扩大中医药的国际影响力,促进古籍保护、利用与文化传播。中医古籍与古代哲学、文学等学科相连,可以说是中华优秀文化的代表,从侧面反映中医学的演变过程,具有珍贵历史文物价值。
学术价值
中医古籍的学术价值最为突出,记录着中医各家学术的历史源流,在理论与临床上又进行演化与创新,是历代中医理论学术发展创新的基石。中医古籍承载完整的知识体系,是中医学术传承的根柢。如记载历代本草知识的《新修本草》,到形成药物名称、图谱、理论论述与验方紧密结合特色的《经史证类备急本草》,再到被称为十六世纪中国百科全书的《本草纲目》,再到记载清代特色本草,如关于用药禁忌的本草备药,记述药物功能的《本草求真》。故宫所藏的《本草品汇精要》,由于宫廷主持编纂,从内容和加工方式看,学术层次较高,对本草资源研究具有极高的学术价值。数以千计的本草学著作,从药性理论到中药采集炮制,到临床诊疗经验的描述,构成中药学完整的知识体系,是现代药物应用与研究重要的依据。许多孤本医籍从不同角度对中医学发微,颇具代表性和实用性,是研究中医学的绝佳材料。中医古籍的学术价值也体现在音韵学、词汇学、训诂学、文字学、版本学、目录学等方面。
艺术价值
中国艺术与中医学存在着内在联系。在确保实际应用的前提下,中医古籍又强调美感,具有较高可欣赏性和艺术性。其中的插图既是中医思想的承载体,又是进一步理解中国传统绘画的艺术思想与文化内涵的重要途径。中医古籍的装帧形式、印制刊刻、书法笔体、版画插图,是当时审美的真实反映,是中国传统审美的具体体现。古医籍是中草药材的重要记录手段,对绘画技艺要求很高。例如入选珍贵古籍名录的明彩绘本《补遗雷公炮制便览》,该书书封为黄绫,正文框廓为朱丝栏四周双边,粗朱口,正楷字体。绝大多数药图上方有图名,深蓝底,金边金字;绘画风格为明内府绘本,绘制精细、色彩绚丽,在构图与表现风格上,体现了画工高超的艺术创作水平。令人叹为观止的是,因明代宫廷画师使用的矿物画材,历经400余年的图像仍艳丽如新,层次分明,1128幅精美的彩色药图和其中罕见的219幅炮制图,为中国古本草(尤其是炮制工艺及设备)的研究,乃至古代美术研究提供了重要参考。《履巉岩本草》是我国最早的彩图本草专著,其采用局部细节真实写照的方式,运用了宋代花鸟画的手法,无论是技法还是构图都堪称典范。《本草品汇精要》官修本草以工笔重彩设色的方式彩绘底稿本,展现了画师重彩写实的功力。一些中医古籍的印制刊刻技艺,颇具鉴赏价值。
实用价值
相较于保护古籍载体而言,充分发挥其内容价值,继承传统中医药智慧,更显意义重大。中医古籍有别于其他类古籍的便是其实用价值。不同于经书、史书,不同于子部农家、法家、兵家等当代相关领域学术理论的指导作用古籍,中医古籍中记载的医家临证经验与医案、经典方剂、养生方法等沿用至今,当代依然发挥实用价值,增进了人类健康福祉。中医古籍资源,尤其是珍稀古籍,是中华民族的宝贵遗产,承载着中医药数千年历史,是中医药学存在和发展的重要基础。要想深入、系统地学习中医学术思想,则须钻研中医经典文献、厘清学术思想发展的脉络,借助前人的智慧治疗现代的疾病。
屠呦呦研究员凭借抗疟单体青蒿素研究成果获得诺贝尔生理学或医学奖,这一成果正是现代科学研究从浩瀚的古代医籍中汲取创新灵感的有力体现。通过对中医珍贵古籍资源抢救发掘,能够发现更多古代医家独具特色的学术思想或创新思维,不仅能更好地促进中医学术的继承和发扬,而且能更加有效地提升中医理论创新潜质,对于提高防病治病能力、推动中医学术进步具有重要意义。
中医古籍记载的内容仍然是我们今天筛选药物的重要来源与研发的方向。中医药深度介入新冠诊疗全过程,对改善症状、加快核酸转阴等方面显示较好效果。中医药防治疫病历史悠久、成效显著,古代方剂是历代医家防疫治疫实践的结晶,是筛选新发疫病药物的重要来源。在新冠病毒感染治疗中发挥重要作用的“三药三方”均是来自古代经典名方的化裁。
基于古籍价值构建中医古籍保护传承体系
中医古籍的保护要正确理解并处理古籍保护和古籍价值利用之间的关系,有效促进中医古籍价值最大限度的发挥并实现,为中医药传承发展作出贡献。保护与利用好中医药丰富的物质文化资源,充分发挥中医古籍的价值,应根据古籍现存的调查情况,确定重点保护对象,制定分批次、分重点的科学合理的中医古籍保护计划,推进中医古籍多层级保护,实现中医古籍资源的保护与传承。可分为以下4个层次有序开展中医古籍保护。
第一层级:文物价值保护
中医古籍原本文物价值的保护。中医古籍是不可再生性资源,其文献价值是基于其实体本身的展现与发挥,故将中医古籍实体保护置于首个层级,原生性保护是针对古籍实体原本采取措施保护,包括硬件基础条件设施保护与软件古籍修复,抢救濒危珍稀古医籍,保护中医古籍实体原本,也即保护了古医籍的文物价值。可采取以下保护措施:提升中医古籍保护的基础条件建设;参照标准,在保存环境、保管制度、保护措施等方面对中医古籍施以文物级的保护;古籍修复是古籍原生性保护最重要的保护方式之一,当前应有计划、分步骤地开展中医古籍修复工作,为中医古籍再生性保护提出基础支撑。
第二层级:艺术价值保护
中医古籍衍生文化与艺术价值的保护。中医古籍是中医药学传承的重要载体,其中不仅包含古籍鉴赏、修复、装帧等技法的艺术价值,更是蕴涵丰富而宝贵的理论与实践经验,承载着优秀的中医文化与中国文化价值,以其中代表性中医珍贵古籍为原形依托,通过展览、研讨、讲座、培训等形式宣传普及与教育,提升民众参与热情,提高中医古籍保护意识,促进对古籍的合理利用,达到中医文化传承的目的。可采取下列保护措施:收集中医古籍版本,建立版本数据平台;保存保护古籍装帧艺术、修复技术、鉴赏方法等,将知识管理引入古籍修复行业,挖掘推广中医古籍保护中的知识;开展古籍保护技能人才培养。
第三层级:学术价值保护
中医古籍学知识与学术价值的保护。中医古籍是目前现存各类别古籍中使用频率最高、使用价值最大的一类古籍,是中医药知识的重要载体,其中承载的原创知识,包括独特的理论、行而有效的疗法等,这些原创知识是中医药学术进步与科技创新的源泉动力。为进一步探寻其学术价值、发掘中医古籍精华,可采取影印、点校整理出版中医古籍,制作古籍图文缩微胶卷,有计划地实施古籍数字化等措施。
第四层级:应用价值保护
中医古籍临床应用与诊疗价值的保护。中医古籍蕴涵着丰富而宝贵的理论与实践经验,记录着历代医家的学术思想与临床经验总结,是中医药学传承的重要载体,也是中医药学术进步和科技创新的源头。在“移动化、社交化、智能化”的互联网浪潮下,充分发挥中医古籍的实用价值,应致力于提取内容、淬炼旨要、简化表达,结合现实需要,推动中医的创新发展,利用历代医家实践智慧,为人民群众的健康服务。为了更好地传承与保护,可采取如下措施:充分利用现代人工智能、大数据、知识图谱、数据挖掘等信息技术,推动中医古籍文献知识服务,深入挖掘古籍的内容;开展古代经典名方的价值挖掘,挖掘历代医家诊断治疗经验;面向中医临床和专科疾病,实现基于中医古籍循证挖掘中医古籍内容来辅助诊疗决策等知识化服务,最大限度地发挥古医籍中原创知识价值。
《中医药发展战略规划纲要(2016—2030)》指出:“开展中医古籍文献资源普查,抢救濒临失传的珍稀与珍贵古籍文献,推动中医古籍数字化,编撰出版《中华医藏》。”《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》指出:“挖掘和传承中医药宝库中的精华精髓。加强典籍研究利用,编撰中华医藏,制定中医药典籍、技术和方药名录,建立国家中医药古籍和传统知识数字图书馆。”上述纲领性文件为我们指明了中医古籍挖掘与利用的方向。其中,《中华医藏》项目以中医药古籍原书影印为基础,集保存、传承、整理、利用为一体的中医药古籍再生性保护项目,项目涉及对2289种入选医籍原书影印出版、文献整理研究以及数字资源库建设等方面,突显从多个角度发挥中医药古籍的价值,是中医药古籍保护的典范。
中医古籍保护框架设计不仅是一项专业性、技术性很强的工作,更是一项科学系统的工作,只有向着科学化、规范化与标准化的方向发展,才能适应古籍保护的发展需求,建议进一步完善中医古籍评价体系,不断完善《中医古籍定级标准》,为中医古籍的鉴定、分级保护与整理提供参考,为国家定级标准的制定提供试验性个案样本。从中医古籍的价值出发,建立中医古籍定级标准,分层次、分级别、科学合理有针对性地构建中医古籍保护体系,充分挖掘与发挥中医古籍蕴藏的价值,实现中医古籍资源的保护与传承、内在知识价值的发掘与利用,保护与利用好中医药丰富的物质文化遗产。


中医古籍数字化人才的基本素养
摘自2023-5-10中国中医药报
张伟娜 李鸿涛 佟琳 李斌 刘思鸿 中国中医科学院
2022年4月11日,中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于推进新时代古籍工作的意见》,指出要“推进古籍数字化”“强化人才队伍建设”。目前学界公认,古籍数字化是解决古籍“藏”与“用”这对矛盾最有效的方式。中医古籍作为古籍的重要组成部分,蕴涵着丰富的医药理论、知识与实践经验,是中医学传承的重要载体,也是中医药学术进步和科技创新的源头。人才是先进文化的传播者,为了促进中医古籍的保护与利用,必须有效开展新时代中医古籍数字化工作,这就迫切需要大量高素质、复合型的中医古籍数字化人才。结合以往工作实践,现就新时代中医古籍数字化人才应具备的基本素养与知识储备简述如下。
基本素养
严谨求实的态度
中医古籍数字化工作的研究对象是中医古籍。因年代久远、古今语言差异等原因,中医古籍或有损坏,或是内容晦涩难懂。为了保护与利用好中医古籍,必须遵循中医药学与中医古籍的特点与规律,始终保持严谨的态度,如实记录并准确提取中医古籍中的关键信息。不能随意省略相关内容,更不能弄虚作假,要尽可能的保持中医古籍的原汁原味。这样才能便于他人在真实数据的基础上进行利用,开展创新研究。
善于学习的能力
从事中医古籍数字化工作的人员多为中医专业、文献专业或图书馆专业毕业的人员,专业背景相对单一。而中医古籍数字化工作具有显著的跨学科、跨专业性质,而且并不是简单的拼凑或叠加,而是需要在多学科知识融合基础上进行提高与升华。同时,中医古籍数字化相关的技术与方法具有很强的时效性,知识更新迅速,需要与时俱进。这就要求工作人员在原有单一专业的基础上,善于学习和领悟其他学科的专业知识,做到融会贯通,才能做好中医古籍数字化工作。
创新工作的思维
中医古籍是中医药学的重要载体,不仅具有历史价值和文物价值,而且最为重要的是具有实用价值。因此,既要继承好,也要不断发展、创新。中医古籍数字化作为多学科交叉工作,本身就蕴含巨大的创新潜力。这就需要工作人员树立创新工作思维,善于从国家、临床或者用户需求中找出突破点,通过多思考、多探究、多尝试,打破固有的思维定式,在技术、方法、流程等方面进行创新,并最终落到实处,形成良性循环工作模式。
吃苦耐劳的精神
中医古籍数字化工作整体上是一项基础工作,需要一定时间和经验的积累,需要大量财力、物力和人力的支撑,才能产出较为明显的成果。这就需要工作人员能够耐得住寂寞,肯坐冷板凳,脚踏实地完成自己负责的每一道工序。因为即使最普通的工作也是提升个人综合创新能力的一种锻炼。不能急功近利或偷奸耍滑,否则不可能有高水平、高质量的产出。
团队协作的意识
中医古籍数字化工作本质上是一项系统工程,包括馆藏书目整理、提书、扫描、文本化、结构化、标引、数据库构建、数据挖掘与应用等一系列的流程。单个人是很难完成所有工序的,需要有持续而稳定的团队分工协作,才能保障整体工作顺利开展。这就需要每一位工作人员都具有团队协作意识,不仅能够圆满完成个人任务,并且能够给予他人有效反馈,与团队成员友好合作,要在团队整体发展中发挥个人特长,体现自我价值。
知识储备
中医药知识
掌握中医药基础知识是开展中医古籍数字化工作最基本的要求。一方面对于中医阴阳理论、五行学说、六经辨证等经典理论有所了解,另一方面对于病名、症名、证名、药名、书名、医家等中医专有名词也要熟悉掌握。此外,对于中医药典故等文化内容,甚至是相关联的一些西医基础知识也要有所涉猎。只有中医基本功扎实,才能运用数字化方式将中医古籍蕴含的知识内容进行体系化揭示与可视化展示,真正做到融会贯通,事半功倍。
文献目录学知识
古籍属于古文献,目录学是研究书籍著录、分类、款目组织、内容主旨、学术源流等的专门之学。清代学者王鸣盛《十七史商榷》云:“目录之学,学中第一紧要事,必从此问途,方能得其门而入。”中医古籍书目整理是数字化工作的首要步骤。工作人员不仅需要掌握中医古籍著录、分类等基本的规范与方法,详细登记好每一种古籍的书名、著者、成书年、版本、书品、存藏情况等,而且需要对每一种古籍的内容、学术特点及价值有所了解,以便根据需求筛选古籍优先进行数字化。同时,通过文献目录整理可以掌握整体中医古籍的基本状况,包括各个时代中医书目概貌,各个单位中医古籍存藏状况等,从而为整个行业数字资源共建共享打下良好基础。
计算机知识
这里主要是指在数据加工处理过程中与计算机相连的硬件设备及相关软件的操作使用。利用数字化设备来开展古籍数字化工作,首先,需要了解扫描仪、照相机等数字化设备的安装方法、具体操作流程及注意事项,学会使用这些设备。其次,需要了解不同设备的优缺点,能够针对不同类型的古籍选取适合的设备。如对于中医古籍内容,可以优选扫描仪来获取数字图片;对于整个书籍外观,可以优选照相机来获取数字图片;对于缩微胶卷类的古籍,可以选用数模整合系统来进行数字转化,即将古籍胶片转化为数字图片。再次,对于常用的扫描软件、图片处理软件等,也要灵活掌握其使用方法,从而更好的进行数字化加工处理。
数据库知识
中医古籍数字化工作最终是通过构建数据库(包括资源库与知识库)来进行呈现与服务。工作人员一方面需要掌握中医古籍相关知识,对呈现的内容质量进行好的把控,另一方面需要了解数据库构建的基本知识,包括基本概念、表的设计、功能设计、开发工具、数据存储、数据安全等,对呈现的服务方式进行好的应用。两者结合,才能开发出更加符合中医古籍特色的数据库。否则,缺乏与开发人员准确沟通的能力,很有可能会导致数据库呈现效果不佳或服务不够便捷。此外,了解一些数据存储方式及安全保障措施,也能有助于提前做好预案,确保数据库的系统安全与数据安全。
信息学知识
随着数字网络时代的发展,现代信息技术与方法日新月异。对于中医古籍数字化工作,基本的数字化处理技术,如OCR识别技术、自动分词、自动标引、自动句读等,无论是应用方式,还是使用效果,都随着技术的进步持续提升,需要不断更新认知。同时,也有必要了解和掌握一些前沿的信息技术和方法,包括大数据、云计算、知识图谱、人工智能、区块链等,以便将新技术与新方法应用到中医古籍数字化工作中,促进中医古籍的挖掘与利用。此外,如果还能了解一些与中医疾病、中药相关的现代生物信息学知识与方法,开拓视野,古今结合,可以更好地刺激中医古籍原创知识的深度挖掘与创新发展。
在新时代背景下,中医古籍数字化人才是多学科知识交叉与融合的高素质、高层次的复合型人才。做好人才培养顶层设计,需要以继承和弘扬中医药学为核心,以信息技术与方法为支撑,熟悉掌握中医古籍数据采集、数据加工、数据处理、数据库构建、数据挖掘、数据应用及宣传推广等系列知识,加强相关学科理论框架和课程体系的建设,构建合理的中医古籍数字化人才体系。中医古籍数字化人才的培养,既需要不断的自我提升,也需要积极参加专业培训,更需要在具体工作中实践历练。这样才能最终形成与时俱进、专业高效的中医古籍数字化工作团队,将中医药知识与现代科学技术融会贯通,为中医药科研和临床需求提供高水平、高质量的数据服务,不断促进中医事业的繁荣创新发展。


敦煌医学大有研究价值

  (2017-08-21 05:12:51)[编辑][删除]

梁鹏 梁建庆 丁文琪 甘肃中医药大学基础医学院中医诊断教研室

敦煌,一个将古朴气息与异域魂韵完美结合的神奇地带。自古以来就吸引着不计其数的文人骚客泼墨于此。唐代大诗人王维更是留下了“劝君更尽一杯酒,西出阳关无故人”的千古名句。

边镇老者与敦煌意韵

一日餐后闲暇无事,笔者去边镇城墙边散步,遇见了一位精神矍铄的老者。闲谈之中,笔者得知老者原是南方人,祖辈皆是走江湖的郎中。家境虽较为清苦,但也过得幸福悠哉。无奈时运不济,因遭天灾,不得已举家迁移。幸而老者勤奋好学,年纪虽小却已得父辈真传,加之心宽仁厚,不久,便成为边镇名医。“这敦煌啊绝非表面看起来那么简单,你要深入,深入到这土地的每一寸,每一厘。唯有用心啊,你才能探其真面目。”老者如是说。

《汉书》载:“敦,大也。煌,盛也。”唐朝李吉甫编的《元和郡县图志》进一步记载:“敦,大也。以其广开西域,故以盛名。”著名学者季羡林先生说:“世界上历史悠久、地域广阔、自成体系、影响深远的文化体系只有四个,中国、印度、希腊、伊斯兰,再没有第五个;而这四个文化体系汇流的地方只有一个,就是中国的敦煌和新疆地区,再没有第二个。”可见敦煌及其文化之深邃。

敦煌以其特有的璀璨历史文化著称于世。细细品来,它有“大漠孤烟直,长河落日圆”的孤寂死静;有“青海长云暗雪山,孤城遥望玉门关”的豪情壮阔;亦有“江天一色无纤尘,皎皎空中孤月轮”的柔情。它就是这样多彩,在你静静的观望时,给你无限的未知。宛若一颗明珠,坐落在汉长城的尽头,哪怕被尘封,哪怕被遗忘。有文载:“敦煌,有多少汉唐文化经典,有多少丝绸之路上传递的文明。无边的瀚海,寂寞的驼铃,苍凉的烽燧,无垠的戈壁……它就是三危山中花,没有水也能活,还能变颜色,任你干旱,任你萧瑟,任你大风起兮云紧紧。”这是文人心中的向往,也是笔者内心的真实写照。

瑰丽神秘的敦煌医学

敦煌医学是对敦煌经卷、敦煌壁画以及其他敦煌文物中的医药史料进行整理研究的一门学科。敦煌医学文献是以甘肃敦煌莫高窟所藏医学卷子本为主出土的一批隋唐及其以前的医学文献。自1984年赵健雄等人首次提出了敦煌医学的概念以来,这门瑰丽学科的神秘面纱被逐渐掀开。随着敦煌医学学科地位的确定,一大批专家学者投入到了敦煌医学的研究中,仅甘肃中医学院内就先后有100多位专家学者投身敦煌医学的研究,并取得许多令人瞩目的研究成果。我国首个敦煌医学博士李应存以及甘肃中医学院的赵健雄、徐鸿达、王道坤等人都对敦煌医学的研究充满了期待。“敦煌藏经记载的医理医术,是1千年前世界上最先进的医学成果遗存。”笔者认为,敦煌医学不仅仅起到了承上启下的作用,也将对中医学锦上添花。毛主席曾说:“我们中国如果说有东西贡献全世界,我看中医是一项。”且不论整个中医药学理论体系对全国乃至世界的影响,只看敦煌医学这一个分支便窥一斑而知全豹了。敦煌医学有着矩阵针法的玄妙,有着千古良方的记载,古老医学散发着亘古不减的活力。

目前敦煌医学文献除北京图书馆藏有1万余卷之外,其余都被英、法、俄、日等国的探险者所获得,现藏于英国国家图书馆、法国国立图书馆,以及德国、俄国、日本、美国、印度等国。据马继兴研究,现存于国内外的敦煌医学卷子约有93种,内容涉及医经、五脏、诊法、伤寒、医方、本草、针灸、养生等方面。这些医学文献多撰成于六朝及其以前,也有部分撰于隋唐时期。这些文献中包含许多失传的医药古籍,还有部分流传至今的古籍的最早版本。这些文献展现了早期医学文献的原貌,因而对研究中国医药发展史,澄清医药文献的部分疑难问题,以及对校勘、补缺、探求宋以后木刻本文献的源流,都具有非常重要的意义和价值。例如与“五脏论”有关的文献在《汉书·艺文志》中著录诸多,但宋以后已罕见原本,因此后世对此类以讨论脏腑学说为中心的古代医书之原貌知之甚少。敦煌出土的《张仲景五脏论》《明堂五脏论》《耆婆五脏论》等,使古代脏腑理论研究有了新的依据。

《中国中医药报》载:“值得注意的是,当国内对敦煌医学的研究和开发开始降温时,海外华人、研究者和医学界对敦煌医药却非常关注。”在笔者看来,此种现象宛若警钟。中华文化博大精深,中医药源远流长。对中华历史及优秀传统文化的继承与创新是中华儿女的重任,先辈们的智慧结晶,须由我们去积极传承。

后记

世人或谄媚淡泊者,或入市出世者, 或囿于当局者,或平庸无为者。吾唯晓:医者仁心,医者仁术。圣人以之赞助造化之不及,所贵者,扶危救困,起死回生耳。吾唯愿众学子,理当谨记:凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。倘若人人心怀善念,倘若诸医各尽所学,倘若世人皆洞察世事,便是敦煌医学、中医学、医学的大好明天!吾辈乃为家之希望、国之未来,故更应谨遵。(梁鹏 梁建庆 丁文琪)

25首古代经典名方关键信息发布

 《章次公医案》及古代名家医案按语赏析 (2022-09-30 04:09:02)[编辑][删除]

摘自2022-9-29中国中医药报

扫描二维码查看《古代经典名方关键信息表(25首方剂)》。
本报讯 (记者李 娜)日前,国家中医药管理局办公室、国家药品监督管理局综合和规划财务司公布《古代经典名方关键信息表(25首方剂)》。
《关键信息表》中包含核桃承气汤、芍药甘草汤、半夏泻心汤、真武汤等25首古代经典名方的基本信息、现代对应情况及备注信息。具体包括出处,处方、制法及用法,药味名称,基原及用药部位,炮制规格,折算剂量,用法用量及功能主治。上述信息均用现代习用的规范格式表述。
关键信息表中列出了每首方剂的原方折算剂量,并在表中备注说明了每种方剂的日服用次数建议,应根据临床实际遵医嘱使用。考虑到上述折算剂量系依汉代度量衡直接折算,与当今主流用量存在不符的情况,表中备注在固定原方比例和每服量的基础上,结合安全性评价结果及临床用药实际确定日服总量。收起全文d
  • 25首古代经典名方关键信息发布

 

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