加载中…吴勉华治疗癌性疼痛经验
(2022-08-18 15:09:13)摘自2022-8-17中国中医药报
朱玲艳 陈文昊 南京中医药大学 卢伟 江苏省中医院
癌性疼痛（简称癌痛）是中晚期肿瘤患者最为常见的临床症状之一。据统计，终末期癌症患者中，约60%~80%主要以疼痛为临床表现。癌痛在精神和肉体上给患者带来极大的痛苦，严重影响肿瘤患者的生活质量。因此，缓解患者的疼痛、改善生活质量、延长患者的生存时间是临床解决问题的关键所在。三阶梯止痛疗法对于缓解肿瘤患者疼痛方面，有确切的疗效，但是由药物带来的耐药性、成瘾性等不良反应也同时存在，使得疼痛难以有效控制。众多中医专家在长期艰辛的探索下，在中医药治疗癌痛方面积累了丰富的经验，中药内服、外治、针灸等传统中医疗法在缓解疼痛方面取得了显著的疗效，具有安全性高、毒副作用少、无成瘾性及耐药性等优点。
全国名中医吴勉华师从国医大师周仲瑛，是南京中医药大学主任医师、教授，长期从事中医内科的教学、临床、科研等工作，在中医药辨证治疗癌性疼痛方面具有其独特的临床经验。吴勉华认为肿瘤患者发生癌痛的病机是“不通则痛”及“不荣则痛”，主要原因是全身气行不畅，痰浊、瘀血等病理产物相继产生，痰瘀互结，不通则痛；或血液、津液运行受阻，无法营养全身脏腑经络，不荣则痛。现将吴勉华运用中医药辨证治疗癌痛的经验总结如下，以供同道参考。
治疗思路
调畅气机，理气解郁。中医基础理论认为气是构成人体的基本物质之一，气的升、降、出、入能够推动和调控脏腑功能的活动，同时血液、津液也要通过气的运动得以濡养脏腑经络，因此，气机的调畅对人体至关重要。吴勉华认为癌性疼痛的发生与气机不畅有着密切的关系，全身气行不畅，血液、津液在脉络中的正常运行受阻，血行不利，血结为瘀，津液输布不畅，津凝成痰，痰浊、瘀血等病理产物相继产生，痰瘀相互搏结于经络，经络不通；或血液、津液运行受阻，无法营养全身脏腑经络，最终导致不通则痛或不荣则痛。肿瘤患者病程日久，情志失调，肝失疏泄，气机不畅，气血经络不通，痰瘀阻络，引发癌痛。临床上主要表现为肿瘤患者局部肿块或胀或痛，走窜不定，部位易变，情志不畅时，症状加重。治疗以调畅气机、理气解郁为主，使得气血通行顺畅，有形之邪无从凝聚，方能通则不痛。临床上常用片姜黄、延胡索、郁金、白芍、枳实等行气活血止痛、理气疏肝解郁，同时要注重对患者情绪的安抚及心理的疏导。
化痰祛瘀，活血通络。吴勉华指出，癌症患者长期患病，邪气久踞，癌毒内聚，正气日渐亏虚，外邪乘虚侵袭机体，正邪相互交争，使得人体内的气机升降失常，气行不畅，致血结为瘀，津凝成痰，痰瘀相互搏结，经络不通，不通则痛，发生癌痛，其痛势较剧，持续时间长，痛而拒按，痛有定处，表现为刺痛、绞痛等性质。癌痛是受到多种因素相互影响而成，但归根结底瘀血、痰浊是其两大基本病理因素。瘀血、痰浊既是癌痛的致病因子，也是疾病发生发展过程的病理产物，所以吴勉华认为化痰祛瘀、活血通络是治疗癌痛的重点，应当贯穿治疗的始终，痰浊、瘀血祛除，经络疏通，气血运行通畅，通则不痛，阻止癌性疼痛的发生。临床常用莪术、半夏、制南星、制白附子、炙僵蚕等消肿散结、化痰止痛。
吴勉华指出，肿瘤日久，久病入络，顽痰瘀血，只有破血逐瘀、通经活络之品方能除之，如全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、僵蚕等虫类药，能激发经气、促进气血运行，使药力直达病所，缓解疼痛。且现代药理研究证实，虫类药多具有一定的抗肿瘤作用，如研究发现全蝎、蜈蚣、土鳖虫、水蛭具有抗肿瘤作用。临证使用虫类药时要注意根据证候虚实，慎重选用，用量不宜过大，中病即止，且不可一味攻逐，以致正气愈虚，无力抗邪，犯虚虚之戒。
抗癌解毒，消除本源。由于外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等各种病因长期作用于机体，使脏腑失调，阻滞经络，气血阴阳失和，痰浊瘀血内生，积聚日久，邪盛则变生癌毒。正气亏虚，无力制约癌毒；癌毒愈强，正气愈耗伤，如此反复，终致难以回复之恶境。所以吴勉华指出治疗癌痛过程中，不忘抗癌解毒，才能消除本源。因此，治疗癌痛应配合抗癌解毒，阻止癌毒的滋生。常用药如白花蛇舌草、白毛夏枯草、山慈菇、半枝莲、黄毛耳草、肿节风、漏芦、土茯苓等。
益气扶正，健脾和胃。正气亏虚同样是癌痛发生的重要内在因素。晚期肿瘤患者病程日久，正气亏虚，外邪乘虚而入，气机阻滞，痰瘀互结，壅塞经络，发生癌痛。大部分肿瘤患者经过手术、放化疗等多种治疗手段后，导致脏腑功能失调、气血阴阳亏虚，脾胃失其运化水谷之职，气血生化乏源，气虚则无力推动血液、津液在脉络中的正常运行，无法营养脏腑经络，不荣则痛，其痛势较缓，时痛时止，痛而喜按，表现为隐痛、酸痛、空痛等性质。“正气存内，邪不可干”。吴勉华认为应从整体观出发，不能只见局部肿瘤的疼痛，临床常用四君子汤益气健脾，炙黄芪、薏苡仁、山药、麦冬、北沙参等益气养阴、培本固元。如不扶正，妄施攻伐，则会造成正气愈伤、病情愈重的不良后果。
叶天士指出“木能疏土而脾滞以行”，说明肝失疏泄会影响脾的运化功能，加之肿瘤患者经过手术、放化疗等多种治疗手段后，脏腑功能失调、气血阴阳亏虚，脾失健运，气血生化乏源，无法营养脏腑经络，不荣则痛。吴勉华认为治疗过程中不应忘记顾护脾胃，临床上常用白术、茯苓等运脾化湿，炒薏苡仁、炒莱菔子、炒谷麦芽、焦山楂、六神曲、陈皮等健脾和胃，使得中焦运化正常，脏腑经络得以濡养，癌痛方能自止。
典型医案
汪某，女，75岁，2018年11月6日初诊。患者2018年3月行“胃癌根治术”，术后病理示：低分化腺癌，淋巴结（+）。患者术后已口服化疗药替吉奥5个月，未诉恶心欲吐等特殊不适。就诊时见：患者神清，精神一般，神疲乏力，面色苍白，左侧肩背部疼痛，咳嗽咳痰、色白质黏，食纳可，进食流质，进食有梗阻感，食后腹胀腹痛，口干欲饮，夜寐安，小便调，大便质干、较难解、3~4天一行。舌质暗、舌苔薄腻微黄、少津，脉小弦。
诊断：（脾胃虚弱型）反胃（西医称为胃恶性肿瘤术后伴肺、骨、肠转移）。
治则：益气扶正、抗癌解毒、活血通络。
方药：炙黄芪15g，太子参15g，炒白术12g，云茯苓12g，炒薏苡仁15g，麦门冬12g，北沙参12g，川石斛9g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，肿节风12g，黄毛耳草12g，炙蜈蚣3条，威灵仙12g，焦山楂12g，六神曲12g，炒莱菔子12g，片姜黄12g，醋延胡索12g，炒枳实10g，炒瓜蒌子12g，陈皮6g，炙甘草3g。14服。水煎，日1剂，早晚分服，饭后半小时服用。
11月20日二诊：家属代诉，左侧肩背部疼痛时作，怕冷，食后腹胀、梗阻感较前好转，大便质较前变软、3天一行。于原方基础上加全蝎5g，荜茇12g，南沙参12g。继服14服。
12月5日三诊：家属代诉，患者结束第一周期静脉化疗，同步放疗中（照射区为肺野），诉恶心欲吐，纳谷不馨，咳嗽咯痰，食后腹胀腹痛，左侧肩背部疼痛较前缓解，口苦，大便不干，2~3天一行。于原方基础上去蜈蚣、片姜黄，加炒谷麦芽各12g，姜半夏12g。继服21剂。后患者因家庭个人原因，未能继续诊治。
按 本案患者老年女性，乃胃癌术后，伴有肺、骨、肠多发转移，术后耗血伤气，损伤脾胃，出现神疲乏力，食后腹胀，大便质干、较难解等症状。患者肿瘤骨转移，癌毒内聚，癌肿形成，久病入络，气虚则无力推动血液、津液在脉络中的正常运行，血结为瘀，津凝成痰，痰瘀交结，与癌肿相互搏结，经络不通，发生癌痛。气虚血瘀，无法营养脏腑经络，不荣则痛，故左侧肩背部疼痛，伴有食后腹痛等症状。治宜益气扶正、抗癌解毒、活血通络。治疗过程中，要兼顾患者其他临床表现。药用四君子汤益气健脾，辅以炙黄芪、炒薏苡仁、麦冬、北沙参、石斛等益气养阴、培本固元，白花蛇舌草、半枝莲、肿节风、黄毛耳草解毒抗肿瘤，炒莱菔子消食除胀，片姜黄、延胡索疏肝行气止痛，炒枳实破气除满，威灵仙通经络，炒瓜蒌子润肠通便，焦山楂、六神曲健脾助运，蜈蚣取其破血逐瘀、通经活络之功，陈皮、炙甘草调和诸药。二诊时仍诉疼痛，故加全蝎加强破血逐瘀的作用。三诊时，患者疼痛较前缓解，因虫类药使用须中病即止，故去蜈蚣，患者静脉化疗后，纳谷不馨，加炒谷麦芽健脾助运，姜半夏化痰、止呕。全方寓攻于补，扶正不恋邪，祛邪不伤正，共奏益气扶正、抗癌解毒、活血通络之功。
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