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运用五运六气思维治皮肤病

(2022-05-24 04:35:59)

摘自2022-5-23中国中医药报
殷霞 江西省中西医结合医院
近3年,笔者有幸跟随龙砂医学流派代表性传承人顾植山学习五运六气,通过参加学习班及临床跟诊、沙龙讨论等多种方式,对五运六气的临床应用略有心得。
笔者通过以下两则医案,浅谈学用顾植山老师五运六气理论及遣方用药经验的体会。这两则医案主要是通过抓病机,辨五运六气和六经欲解时,调和天人关系,最终达到见病不治病而病自愈的效果。
案一
杨某某,男,1958年12月16日出生。2021年9月7日初诊。皮肤出现红疹,瘙痒1月。患者平素怕冷,故行“长蛇灸”调理,在做完4次后出现皮肤红疹,以四肢、项部为主,现上臂外侧红色皮损有抓痕,右下肢内侧风团色淡,皮肤科诊断为慢性荨麻疹。寐尚可,纳可,大便量少,成形。舌质淡红、中深裂纹、苔黄腻,脉右关浮大数。
处方以麻黄加术汤合司天麦冬汤:净麻黄6g,苦杏仁10g,川桂枝10g,炙甘草6g,生白术40g,剖麦冬15g,潞党参10g,桑白皮10g,炙紫菀10g,法半夏10g,香白芷10g,淡竹叶10g,生姜片10g,大红枣10g。7剂颗粒剂,日1剂。
7天后复诊:风团消失,红色皮疹及抓痕均已消退。
按 患者发病时间在2021年8月初,分析辛丑年为太阴湿土司天,四之气少阳相火加临太阴湿土,有火的因素,也有湿的因素;患者出生戊戌年火运太过,终之气太阴湿土在泉,也是火湿相兼;察其皮损有色红的火象,又有色淡风团的湿土象;舌红脉数属火热,而苔黄腻有裂纹,燥湿相俱。综合司天、司人、司病证,分析其主要病机为太阴和火,故用疏表祛湿的麻黄加术汤加上针对戊年火运的司天麦冬方取得速效。
案二
郤某某,女,2019年6月21日出生。2021年6月22日初诊。皮肤红疹2年余。患儿从出生1月开始出现皮肤红疹,反复发作,外院诊断为慢性湿疹。现大腿内侧多发,身体两侧散在发作,手背亦有,搔抓出血,无水,睡前痒甚,纳可,寐可,二便调。舌质淡黯水滑。
处方以敷和汤合定风丹:法半夏10g,北五味子10g,炙甘草10g,江枳实10g,云茯苓10g,生姜片10g,诃子肉6g,广陈皮10g,生枣仁15g,大红枣10g,制首乌10g,白蒺藜10g。5剂颗粒剂,日1剂。
6月29日二诊:述用药期间症好转,但停药有反弹。原大腿内侧及身体两侧皮疹已愈,手背皮损消退,脐周有少许新发红疹。舌尖红。守上方加生地黄15g,7剂颗粒剂,日1剂。
两个月后随访,患者述二诊方服用2剂后湿疹即消。
按 患儿最初发病时间和出生时间均为己亥年三之气,大运是少宫,厥阴风木司天,少阳相火在泉,三之气为厥阴风木加临少阳相火,就诊时为辛丑年三之气,太阴湿土加临少阳相火,都有木、土的因素,大腿内侧为厥阴肝经、身体两侧为少阳胆经循行处,睡前痒甚按六经欲解时为太阴欲解时段,通过司天、司人、司病证分析,可知主要病机为木土关系失和,故用己亥岁司天方敷和汤扶土抑木,合定风丹养血祛风有效;后考虑辛年水运不及,加生地黄滋水涵木迅速痊愈。

见痒就用

 (2022-04-05 04:18:04)[编辑][删除]
过敏性鼻炎
麻黄12g、桂枝12g、杏仁12g、白芍12g、炙甘草9g、生姜9片、大枣6个,一天一剂。病人共服了20剂,症状全消,后未再发。病人很高兴,又介绍了太原和广州的大学同学,病情大致一样,用上方也都好了。用这个方子时,病人晚上吃药后要注意,一是药量要多半碗,喝时温度要偏热。
二是喝药后要盖上被子,三是要喝药后喝一碗热水,或者稀米汤,或者面条汤都行。四是不能出大汗,微微出汗就行。我没有让病人先煮麻黄,也没有要求病人去沫,病人无任何不适。因为我验证多次,现在的麻黄熬的话要么根本没有沫,要么只有一点点,病人也从无心慌的反应。泡20分钟,煮20分钟就行了。

县里一个病人,也是过敏性鼻炎,我说20副药就好了,谁知吃了20副后只好了一半,接着又吃了20副,又轻了点,还是不彻底,我给病人说再吃20副,要还好不了,另请高明。(关注公号:通玄医道)吃完后病人说好了,不过加了一样药,玉屏风口服液。

一个女病人,32岁。黄带多,小肚胀,痒,但不厉害。上面的方加生石膏30克。共服14剂,症状全消。



我村的病人,男,65岁。糖尿病,空腹血糖23点,断续吃降糖药,脾气古怪,脸黑个低。来了后治右脚,只见右脚皮肤发红,有的地方还流水,一股臭味。很明显,糖尿病足。我问痒不痒,答脚痒得难受。处方同上,生石膏用了80克。拿了7副药,病人要给钱,我说都一个村还拿什么钱,病人儿子不同意,硬留了50元,说你批评一下俺爸,不按时吃降糖药,还经常大把吃白糖。我说你爸的脾气我知道,神仙也管不了。

回去吃中药吧,先把脚保住再说。病人从此没了音讯。停了几个月,我回老家,在街上恰好遇见,问他咋样了,他让我看脚,脚还发点红,不流水也不臭了。我问咋不接着吃药,回答是脚不痒了,也不难受,吃药干啥?问化验血糖了吗?说一直没化验。

病人说痒,就说明有表证,就可以用麻桂各半汤治疗。病人有热象加生石膏。黄老师用时经常加石膏,我开始不理解。接触了病人才懂了,很多病人外有寒,内有热。按胡希恕胡老的经验,见口干,见心烦加生石膏,痒的病人中有几个不心烦,大部分都烦得不得了,所以加生石膏。至于用量,热多量就大,热少量就小。

见痒就是有表证,说明病的趋势向外。有表证时当先解表,所以见痒即用。很多时候表证好了,其它症状也好了。我总结,见痒就用,用就有效。临床一试便知,不必考虑西医里的什么病。我想把此方用于尿毒症的身痒,尿毒症病人多皮肤痒,可先用此方加石膏解表,可惜没病人。另外部分肝病也痒,应该可用。希望大家临床验证。

杨承岐:一草二皮汤治疗手足癣


一草二皮汤由川乌30g、川槿皮30g、地骨皮30g。

除风、杀虫、止痒。主治手足癣、灰指甲等皮肤病。

用法:
1、用于手足、四肢的顽癣,将这三味药加水3000ml煮取2500ml放于脸盆内,开始温度较高超过皮肤耐受力时可将手足四肢的长癣部位置于脸盆上,再盖以毛巾熏蒸,待温度适宜后将长癣部位放于药汤内泡洗,每日1次。

2、用于灰指甲,将这三味药置于500ml食醋内浸泡一周后用棉签蘸取少许药液涂抹灰指甲,每日2次,涂抹前先将灰指甲上多余的角质去掉。

王某手缝长癣,8个手指缝皆有白色鳞屑脱落,瘙痒异常,向我讨教治癣良方,我让患者将这三味药煎汤熏洗1周痊愈。

另一女性患者王某患灰指甲多年,多方求治未果,2012年春求我治疗,我让患者用这三味药用食醋1斤浸泡1周后涂抹患处,涂抹前用温开水浸泡患指,修剪去多余角质,前后不到一个月,患者痊愈。

中医学认为,癣多为癣虫作祟,川乌有毒,能够杀灭癣虫。且该品有良好的祛风作用,历代中医都认为祛风能够止痒。现存中医典籍虽然都没有明讲直叙川乌能除癣止痒,但从它的这两项功效分析,它是能够灭虫除癣,祛风止痒的。

古书《圣惠方》就有“治久生疥癣,用川乌头七枚(生用)捣碎,以水三大盏,煎至一大盏,去,温温洗之”的记载;地骨皮凉血,凉血也能爽神止痒,大剂量应用对于顽癣瘙痒肯定有较好的治疗作用;至于川槿皮,历代医家都认为它有清热祛湿、杀虫除癣止痒之功效,将之用于顽癣的治疗也就顺理成章。

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