皮持衡治疗肾病综合征经验
(2022-04-19 10:03:11)
摘自2022-4-18中国中医药报
徐义峰
周聪慧 江西中医药大学科技学院 李福生 江西中医药大学附属医院
全国名中医皮持衡是江西中医药大学教授，从医50余载，尤长于肾脏疾病，对各种肾脏病之证候及治疗用药均有其意见之奇，形成以中医药治疗为主的独特治疗风格。笔者有幸跟师随学，收益良多，现将皮持衡治肾病综合征之要归纳如下，以飨同道。
临证经验
补益脾肾
扶正固本
皮持衡尤其注重补益脾肾两脏：肾病综合征本就病程长，必耗伤精血，因此当补脾肾、益气血。肾气足，则能化气行水；补益脾肺，使其各司其职，水液输布正常。对于本病主要临床表现之一的水肿，便善以补法退水，参芪地黄汤、贞芪地黄汤为其常用，有补脾益肾、调其气化、复其运化、水肿自退之意。蛋白尿亦为本病的主要临床表现。皮持衡认为脾肾虚损始终是本病内在基础，治疗常以自拟参芪四仙汤，药物以党参、黄芪、芡实、金樱子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、肉豆蔻、桑螵蛸、海螵蛸而成。诸药合用，达温肾助阳，健脾固精，行水消肿之功。在补益脾肾时，皮持衡喜用党参、黄芪。党参能够增强免疫力；黄芪保护肾脏。两者配伍，共奏扶正补气、健脾益肺、生津利尿之功。
健脾渗湿
固肾摄精
湿浊的产生往往是脏腑功能失调，尤其是脾肾亏虚，脾失输布，不能“升清”，肾失开阖，不能“泌浊”；皮持衡临床常采用脾肾同治，以化裁参苓白术汤健脾化湿，益肾固精。
活血化瘀
贯穿始终
皮持衡把化瘀行滞贯穿始终：以气、血、水常相感，水病滞气，气机不利，可致血瘀；而水液也可因瘀而积，导致水肿等。有研究表明肾病综合征患者往往处于高凝状态，常引起深静脉血栓和栓塞。故全程活血化瘀为之必然。
调养肺卫
固护正气
肾病综合征患者若肺卫受邪，肺的宣降功能失职，则水无以调，可致风遏水阻，风水相搏，发为水肿，加重病情。皮持衡临床上开方后，则常配以玉屏风颗粒，预防外邪袭扰、调护肺卫之气，防治感冒，且有消除水肿、改善或消除蛋白尿以及控制或改善血尿之意。
典型医案
樊某，男，54岁，2019年10月30日初诊。诉双下肢水肿并伴蛋白尿反复发作3年余。患者2016年8月喝酒后，隔日发现双下肢水肿，随即前往当地医院就医，查尿常规：尿蛋白3+；24h尿蛋白定量2832.3mg；2016年8月12日，进行肾穿刺病理检查，诊断为“肾病综合征，膜性肾病期”，并制订了诊疗方案：给予口服强的松治疗，60mg，每日1次，并给予利尿、降压、降脂等治疗，完成疗程后，患者双下肢水肿仍会反复，尿蛋白在1+～2+波动，3年来病情严重时可达尿蛋白4+。刻诊：见身体困倦乏力，伴有腰两侧些许刺痛，双下肢水肿，按之凹陷，纳可，寐安，小便伴有较多泡沫，大便平，舌质紫，舌中间有裂纹，苔厚，脉沉弦细。
诊断：（气阴两虚、水瘀互结型）肾水病。
治则：补气滋阴、化瘀行水。
方一：自拟安肾聚精汤。药物组成：党参15g，黄芪30g，丹参15g，芡实30g，鸟不宿30g，五味子6g，海螵蛸10g，红花6g，桑螵蛸10g。
方二：贞芪地黄汤加减。药物组成：女贞子15g，黄芪30g，生地黄10g，山药15g，山萸肉15g，牡丹皮10g，泽泻10g，土茯苓30g，菟丝子30g，覆盆子30g。
各15剂，每日1剂，水煎服，交替服用。
11月29日二诊：尿常规：尿蛋白3+，诉腰两侧刺痛时有时无，常反复，双下肢水肿明显消退，自觉精神比之前好，但还是略感乏力，纳可，寐安，小便伴随的泡沫有所减少，大便平，舌质紫，舌中间有裂纹，苔白腻，脉弦细。方一：守上方一加巴戟天15g；方二：守上方二加绞股蓝30g，佩兰叶15g。各15剂，每日1剂，水煎服，交替服用。
2020年1月8日三诊：查尿常规：尿蛋白1+，诉腰两侧不觉疼痛，精神体力恢复，无乏力，双下肢水肿已不明显，纳可，寐安，小便基本无泡沫，大便日行1次，成形，舌质淡红，仍有裂纹，苔微黄腻，脉弦细。方一：守上方一加菟丝子15g，覆盆子15g。方二：守上方二加玉米须30g。各22剂，每日1剂，水煎服，交替服用。后患者病情稳定，以该方案治疗6个月，水肿消退，尿蛋白为弱阳性。
按
本例患者皮持衡以方一中党参、黄芪扶正补气固表；芡实、五味子、桑螵蛸、海螵蛸益肾固精；丹参、红花活血通络；方二中女贞子、黄芪补气益肾；生地黄、山萸肉、山药以三补之功，滋补肝肾；泽泻、土茯苓、牡丹皮以三泻之功，泄肾浊、防滋腻；覆盆子、菟丝子补阳固精益肾。两方主要从脾、肾论治，兼顾肺、肝两脏，以达补气化瘀、健脾益肾、利水消肿之功。
吕仁和治肾病综合征探析
(2022-05-12
04:51:57)[编辑][删除]
摘自2022-5-11中国中医药报
史银春 陈宗俊 王诗尧 张艳 罗文轩 王世东 肖永华 北京中医药大学东直门医院 万智 赵翠霞 新疆医科大学附属中医医院 闫璞
中国中医科学院望京医院
肾病综合征（NS）是由各种原因引起的，以大量蛋白尿（≥3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）、水肿、高脂血症为特征的临床综合征。中医治疗NS具有一定优势，能够减轻激素不良反应、提高机体免疫力、延缓肾功能恶化。
国医大师吕仁和潜心研究肾脏疾病六十余载，在NS的诊疗中形成独特的学术思想和治疗经验。根据NS特点及临床表现，将其归属“肾水”范畴。NS是以本虚为本，常因情志、饮食等诱发，以气血不足、血瘀水湿内停为基本病机。其病位主要在肾脾肺，也涉及胃与肝，以肾脏为主，吕仁和在治疗中注重补益脾肺之气，也使用活血化瘀、利水渗湿、清热解毒凉血散结之法。本文基于吕仁和治疗NS的医案，应用数据库分析技术探析吕仁和治疗NS的经验。
临床研究
本文选自2009年11月~2019年1月于北京中医药大学东直门医院吕仁和特需门诊就诊的NS患者。
诊断标准大量蛋白尿（≥3.5g/24h）；低白蛋白血症(≤30g/L)；水肿、高脂血症；排除系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、淀粉样变、多发性骨髓瘤肾损害等继发性肾病综合征。为诊断必备条件。
排除标准就诊期间发生恶性高血压、严重心、脑血管事件等危急重症者；对处方中药物过敏者。观察者要注意记录患者的姓名、性别、年龄等人口学资料，以及主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、个人史及24h尿蛋白定量、肾功能、尿常规、血常规等实验室指标；重点记录吕仁和标注的舌苔、脉象及处方。
医案质量控制医案收集者是东直门医院肾病内分泌科的研究生。对所有收集医案者在收集前进行统一培训。务必以吕仁和团队规定的医案格式记录，重点保持吕仁和诊疗原貌。最终由一人采用数据库，进行医案标引，以减少误差、保证数据准确性。
病因及发病
在“医案数据库”对NS病因及发病特点进行查询，排名前3的病因是内伤、久病正虚、禀赋不足；排名前三的发病特点是慢性发作、即发、反复发作，统计结果示NS病因以内伤久病、本虚为主，呈现慢性反复发作的特点，但也有即发者。吕仁和认为NS患者存在先天禀赋不足或素体亏虚的特点，可因饮食不节、情志失调、外感六淫等诱发或加重，从而导致病情反复、缠绵难愈。
研究结果
病位统计结果示NS以肾居首位，脾肺胃肝分列第2～5位。吕仁和结合NS的临床特征，也认为发病病位是肺脾肾，但以肾为主、脾居其次，并涉及肺、胃、肝。肾主水，主封藏，为先天之本。肾气虚，不能化气行水、固涩肾精则水湿停聚或“精气下泄”出现水肿、蛋白尿。在西医学中NS的损伤部位即为肾脏，早期肾小球滤过膜受损，蛋白外泄;
后期肾小球滤过率减低，肾功能受损。脾主运化水湿，《素问•至真要大论篇》记载：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾失健运则水湿内停。脾胃同居中焦，共同参与水液代谢，《诸病源候论》曰：“肾者主水，脾胃俱主土……今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍脏腑，脾得水湿之气加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾，三焦不泻，经脉闭塞，故水气溢于皮肤而令肿。”所以脾胃病变也是水肿发生的关键因素。肺为水上之源，脾为肺之母，肾为肺之子，若肺不能正常宣降、通调水道，或脾肾功能异常，母病及子或子病及母均可导致水湿泛滥。肝主疏泄、调畅气机，气行则水行，气滞则水停，肝失疏泄失职易于变生水肿、水湿之患。故水肿责之肾、脾胃、肺，也与肝关系密切。吕仁和认为NS是以气血亏虚为本，血瘀、水湿、湿热等实邪为标。一方面，气血不足，运行无力，产生血瘀、水湿等病理产物；另一方面，气血不足易感受邪气，正邪胶结，愈发耗伤气血，进一步加重血瘀、水湿之患。
治疗思路
吕仁和在治疗NS时，认为该病以脏腑本虚为根本，或肾虚失于气化、固摄，或脾虚失于运化，或肺虚失于宣降，使得患者常常出现乏力、水肿、蛋白尿等症状，长期发展则会影响气血阴阳，又对补虚药物统计，排名依次是补气药、补阳药、补血药、补阴药。对于NS的补虚治疗，吕仁和虽注重补益气血阴阳，但各有偏重。在生理情况下气可生血，病理情况下，气虚则会导致血虚或血液瘀滞不行，故吕仁和认为补气更为关键，以达到补气生血、补气行血的作用，常用黄芪、红景天、太子参等。与其他医家不同的是，吕仁和在治疗NS中并非直接补益肾气，而是重视补益脾肺之气。脾胃是气血津液生化之源，肾有赖于脾的滋养方可充盛，正如《鸡峰普济方•卷十二》中论述：“补肾不如补脾”，这为吕仁和通过补脾气而益肾气的治法提供了理论基础。
“虚则补其母”故可通过补益肺气来充养肾气从而改善水液代谢失常的状态，同时，NS患者由于禀赋不足，并且长期使用激素容易感受外邪，故通过补益肺气，可起到固护皮毛、抵御外邪防止诱发NS的作用。《黄帝内经•生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气正常潜藏或升发，营卫气血才能通畅调和，充养精神、筋肉。NS患者往往表现畏寒、乏力等症状，吕仁和考虑与阳气不足导致机体失于温煦或精神失于充养有关，故使用补阳药旨在通过温补阳气以促进气血调畅，常用益智仁、鹿角胶、续断等。
用药特点
吕仁和治疗NS时虽气血双补，但补气重于补血，这是“有形之血难以速生”及“气能生血”理论的实际应用。NS患者长期发展，促红细胞生成素分泌减少，引起肾性贫血，降低患者的生活质量、加剧肾功能恶化，吕仁和常用当归补血汤补血兼活血、补血而不留瘀，寓补于通。故吕仁和对于长期应用大剂量激素治疗的NS患者会注重滋补阴液，常用二至丸（墨旱莲、女贞子）或枸杞子、鳖甲、黄精等药物。
其次，吕仁和治疗NS也注重使用清热药、利水渗湿药、活血祛瘀药。清热药仅次于补虚药位居第二：一方面由于外感热邪侵犯肺脏常常诱发NS，故对于此类患者，吕仁和常选用金银花、连翘等药，以达到疏散风热、清热解毒之效；另一方面，NS患者长期使用激素导致阴液亏虚、热毒炽盛，或在病程发展过程中血瘀、水湿等病理产物更甚，导致湿热、热毒蕴结从而形成“微型癥瘕”，故吕仁和擅用清热解毒、凉血散结的药物，如白花蛇舌草、栀子等。
利水渗湿是治疗水肿最直接有效的方法，吕仁和在治疗水肿时最常使用的药物是猪苓、茯苓，尤其是猪苓在152味中药中排名第一。茯苓在调节肠道菌群方面更具优势。
NS患者血液中常具有“浓”“黏”“凝”“聚”等特点，表现为血流速度缓慢、血液黏稠度增高等。同时，NS病情反复发作，缠绵难愈，吕仁和认为“久病入络需活血”，因此活血化瘀法是常用治法，具体包括活血凉血、活血利水、活血行气，常用丹参、赤芍、牡丹皮、泽兰、川芎等药物。现代研究也表明，活血化瘀药可舒张血管、改善肾血流量、调节肾脏灌注、防止血栓形成。
从脾论治肾病综合征
摘自2023-2-2中国中医药报
王其兵 高军 江苏省仪征市中医院
臣字门儿科第五代传人孙浩认为，肾病综合征其本在肾，但其枢在脾，当从脾论治。现整理其诊治该病的经验论述如下。
病因病机
肾病综合征无特定对应中医病名，其最常出现的症状是浮肿和蛋白尿。对于蛋白尿，中医典籍亦无相应记载，西医学认为蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，与中医学所谓的精气、精微的概念相类似。《素问•经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，表明精微物质的吸收输布虽然与肺肾有关，但是枢纽在于脾，脾主统摄升清，若脾气不充，固摄无权则脾气下陷，精气下泄，精微下流难摄则产生蛋白尿。《素问•至真要大论》谓“诸湿肿满，皆属于脾”，脾气亏虚，运化无力，气不化水，以致水邪泛滥，则见浮肿。基于以上理论，孙浩认为：脾气亏虚贯穿于该病的发病始终，脾不摄精、清气下陷和脾失运化、水湿不化是肾病综合征产生蛋白尿、浮肿的直接病机，故孙浩治疗肾病综合征均从脾论治。
辨证治疗
《丹溪心法•水肿》谓：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行。”因此孙浩临床上常以参苓白术散为基本方治疗本病，药用生黄芪、太子参、茯苓、炒白术、薏苡仁、怀山药、炒扁豆、莲子肉、芡实、陈皮、升麻、炙甘草等。方中黄芪用量是关键，黄芪功能补气健脾、利尿消肿。现代药理研究示：黄芪能促进机体代谢、抗疲劳、促进血清和肝脏蛋白质的更新，有明显的利尿作用，能消除实验性肾炎蛋白尿，增强和调节机体免疫功能。孙浩的经验是根据患者的尿蛋白定性检测结果来决定黄芪的用量，通常尿蛋白每一个“+”时，黄芪用量为20g，以此类推。
当患者有明显浮肿时，应以祛除水湿之邪为急，但此类患者多伴正气亏虚，不耐大攻大伐，如选用甘遂、芫花等峻猛逐水之品，会损伤正气，使脾气益虚，反而变生他证。孙浩常选用淡渗利水药，如猪苓、泽泻、车前子等，在配合使用人参、黄芪等健脾益气药，以达标本同治之功。当水邪消退时，当以健脾益气、升提固摄为先，脾气充足，固摄有权，则精微物质不下泄，蛋白尿自除。脾气健运，则水湿无停留之地，毋需逐水而水湿自祛，以达根治水肿、尿蛋白之功。
典型医案
康某，女，37岁。患者在外院诊断为肾病综合征，一直口服泼尼松30mg，每日1次，早晨顿服，雷公藤多苷片20mg，每日3次，效果欠佳。近来下肢时有浮肿，尿蛋白（+）~（++）。近一月来觉下肢浮肿加重，尿常规检查示：尿蛋白（+++），24h尿蛋白测定：3660mg。血生化示：白蛋白：31g/L,总胆固醇：7.36mmol/L。某院要求泼尼松加量至60mg口服。患者已出现激素副作用，不愿再加量，遂至孙浩处求诊。刻下：下肢重度水肿，满月脸，全身乏力，心情烦躁，纳差，夜寐不安，尿量偏少，舌体胖大，边有齿印，苔少，脉沉细弱。辨为水肿（阴水），证型属于脾肾两虚、水湿不化。治以补脾温肾，佐以利水消肿。处方以参苓白术散合肾气丸化裁：生黄芪60g，太子参15g，茯苓皮12g，炒白术10g，生薏苡仁15g，怀山药12g，泽泻10g，桂枝10g，炮附片12g（先煎），车前子12g（布包），猪苓10g，甘草梢6g。14剂。
二诊：下肢浮肿减轻，身体乏力好转，饮食渐增，夜寐尚安，小便量明显增多，大便正常，舌胖苔白，脉沉细。处方：生黄芪60g，太子参15g，茯苓皮12g，炒白术10g，生薏苡仁15g，怀山药12g，泽泻10g，仙茅10g，仙灵脾12g，猪苓10g，车前子12g（布包），甘草梢6g。继服14剂，嘱其停用雷公藤多苷片。
三诊：患者下肢中度浮肿，身稍乏力，纳可，寐安，二便正常。舌淡，苔白，脉细。复查尿蛋白（++），24h尿蛋白测定：1560mg。证属脾气亏虚。治以补脾益气。处方：生黄芪40g，太子参15g，茯苓皮12g，炒白术10g，生薏苡仁15g，怀山药12g，炒扁豆10g，猪苓10g，车前子12g（布包），赤小豆12g，泽泻10g，甘草梢6g。14剂。嘱其泼尼松逐渐减量。
孙浩以上方为基础，稍事出入调治患者三月余，患者下肢未再出现水肿，多次复查尿蛋白（-）~（+），而且停服泼尼松。后用基本方制水丸，如豌豆大，每次10粒，每日3次，长期服用，服用半年后，患者满月脸消退，查尿蛋白（-），24h尿蛋白测定：120mg。生化示：白蛋白36g/L，总胆固醇5.3mmol/L。随访一年多，患者未再出现下肢浮肿。
按
本例患者肾病综合征诊断明确。首次来就诊时以下肢重度浮肿、全身乏力为主要表现，结合舌脉辨为脾肾两虚、水湿不化之征。孙浩认为：水肿迁延不愈，屡经反复，重阴覆阳，火不得内生，肾阳虚衰，阳不化气，气不化水，致使浮肿更甚。患者脾肾两虚，故脉沉而弱，法当脾肾两治。方中以黄芪为君药，补气健脾、利水消肿，黄芪、太子参、白术、山药相合，益气补脾之功著；茯苓皮、猪苓、生薏苡仁、泽泻、车前子、甘草梢为伍，利水渗湿之效彰；附子、桂枝温肾助阳、化气行水。诸药合用。共奏补脾温肾、运化水湿之效。二诊虑防桂、附辛热，恐伤脾肾之阴，以仙茅、仙灵脾易桂、附，继以补脾温肾。三诊患者浮肿好转，肾阳已平，脾气亏虚仍为该病之本，遂以补脾益气为治法。后患者复诊皆宗补脾益气、升提固摄法治疗。
从脾论治肾病综合征充分体现了孙浩治病求本的思想，依法治之，患者临床症状及理化指标均恢复正常，疗效显著。本病病期较长，治疗期亦较长，方药剂型以丸、散为好，服用方便。用药平和，补而不滞，利而不峻，久服无不良反应。再则益气健脾法可以培养后天之本，以防复发，正如仲景所谓“四季脾旺不受邪”。
时间：2022-05-09 来源：中国中医药报4版
孙升云，男，汉族，教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师，广东省名中医，首届广东省“南粤最美中医”，第二届“羊城好医生”，教育部本科国家一流课程《中医养生与亚健康防治》主讲人。从事中西医结合临床、教学、科研工作近30年，对中西医结合治疗肾脏疾病如急慢性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾结石、尿路感染、痛风肾等有丰富的诊治经验。
组成：党参15g，黄芪30g，生地10g，山茱萸10g，茯苓15g，麦冬10g，丹参10g，淫羊藿10g，海螵蛸15g，大黄5g，蚕砂10g，甘草5g。
主治：关格、癃闭、肾劳、溺毒等病见腰膝酸软、腰痛、夜尿频、性功能低下、舌胖有齿痕、大便稀薄者。
服法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁。加水再煎20~30分钟，取汁。将两次药液混匀，分早晚2次温服。
方解：治疗以利湿化浊为标，补肾健脾为本，可调整脏腑阴阳平衡。方中重用黄芪，寓有补养后天以养先天之意。其补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌，可用于气虚乏力、中气下陷引起的久泻脱肛、便血崩漏、表虚自汗及气虚水肿等。党参、茯苓健脾补中，使脏腑气血充盛。慢性肾脏病多有原发病，且病程日久，先天禀赋不足导致脏腑精亏，日久必累及于肾，故选淫羊藿、山茱萸补肾壮阳，使全身气血得以濡养。根据《内经》中“善补阳者，必于阴中求阳”的理论，方中加用麦冬、生地黄养阴生津。瘀血乃本病的病因，亦是病理产物，故使用丹参活血祛瘀。海螵蛸具有收敛之效，可调节钙磷代谢，防止慢性肾脏病低钙血症和高磷的发生。《素问·阴阳应象大论》曰“清阳出上窍、浊阴出下窍”，故本方点睛之用为大黄和蚕砂，在全方均为补脾肾的基础上，使用少量泻下攻积的大黄，及和胃化浊、活血通经的蚕砂，可通腑泻浊、活血通络。甘草调和诸药。诸药合用，攻补兼施，扶正祛邪并重，克服了单纯祛邪或者单纯补益带来的弊病，可奏健脾益肾、利湿化浊之功。
加减运用：伴咽喉肿痛、舌苔发黄等表现为主者，加金银花、蒲公英清热解毒，消痈散结；伴胃脘胀闷、舌苔白腻等表现为主者，加麦芽消食和中；伴气血不足、舌苔发紫等表现者，加当归、川芎补气活血，改善肾小球循环；伴夜尿多等表现为主者，加金樱子、桑螵蛸酸敛固涩止尿；伴腰酸腰痛等表现为主者，加杜仲、菟丝子益肝肾，强筋骨；以水肿等表现为主者，加车前子、猪苓利水消肿。（暨南大学附属第一医院朱诗平张志刚整理）
邵朝弟治疗紫癜性肾炎临证经验
(2022-05-28
07:40:53)[编辑][删除]
摘自2022-5-27中国中医药报
郭向东 王小琴 湖北省中医院
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师邵朝弟，从事中西医结合研究治疗肾脏内科疾病50余年，积累了丰富的临床经验，对于各种类型肾脏疾病的病因病机及其发生发展演变的规律有较为深刻的认识，形成了自己独特的学术见解和风格。过敏性紫癜性肾炎属于中医“紫斑”“葡萄疫”“尿血”“水肿”等范畴，邵朝弟运用中医药治疗本病取得了较好的临床疗效，现将其临证经验介绍如下。笔者跟随邵朝弟学习，对其临床经验进行了总结，以供同道参考和借鉴。
病因病机
邵朝弟认为本病的病因不外乎内因、外因两端，病程迁延日久则可发展为“虚劳”“关格”“慢性肾衰”等。本病致病因素为风、热、湿、毒、瘀、虚，病变位于肺、脾、肝、肾等脏腑，风、热、湿、毒、瘀为致病之标，正虚是紫癜性肾炎发病的内因，而瘀血作为病理产物和致病因素贯穿于疾病的始终，即所谓“无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”。本病初期以邪实为主，表现为阳证、热证、实证，病变中期，病情可由实转虚；后期以虚证为主，表现为气虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚，往往虚实互见，错综复杂。在整个病变过程中，始终兼见瘀血为患，缠绵难愈。
分期辨治
邵朝弟临床诊疗中强调中医药治疗过敏性紫癜性肾炎，多根据病情发展不同阶段，辨证施治，强调整体辨治，攻补适宜，着眼于风、热、湿、毒、瘀、虚，以疏风、清热、祛湿、解毒、凉血、活血化瘀、健脾益气、滋补肝肾、补益脾肾为治疗大法。初期以风邪或热毒为主，风邪袭表，邪热内蕴，治疗以疏风清热，凉血止血为主。中期营热炽盛，迫血妄行，以清热解毒，凉血化斑为主。后期肾阴亏虚，阴虚火旺，当重在养阴清热，佐以凉血化瘀。若病情日久反复不愈，损及脾气，气不摄血，表现为气阴两虚者，当益气养阴为主，佐以养血活血。气虚日久，累及阳虚，水湿停滞者，治以温补脾肾，化气行水。
初期
风热搏结证
素体血热内蕴，复因外感风邪，风热相搏，灼伤血络，迫血妄行。症见突然起病，发热咽痛，皮肤紫癜，关节痛或腹痛，镜下或肉眼血尿，颜面或肢体浮肿，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：疏风清热，清营凉血。方用清营汤加减，药用荆芥、防风、生地黄、牡丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。咽部红肿疼痛者，加玄参、牛蒡子；关节疼痛者加穿山龙、青风藤；腹痛便血者，加白芍、生地榆；尿血明显者，加白茅根、大蓟、小蓟、马鞭草、侧柏叶；瘙痒明显者，加防风、黄芩。
中期
热毒炽盛证
外感热邪，热毒内盛，深入血分，迫血妄行，耗血动血。症见皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，见黑便，舌质红，苔黄，脉数。治法：清热解毒，凉血止血。方用犀角地黄汤加减：水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、黄芩、金银花、连翘、白茅根、小蓟、甘草等。
湿瘀互结证
外感湿邪，湿浊困脾，气机不畅，瘀而化热，热伤血络，血不循经。瘀血阻滞经络，津液失布化湿，湿瘀互结，胶结难化。症见紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，或关节肿痛，或颜面、下肢浮肿，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。治法：清热除湿，化瘀止血。方用三仁汤合桃红四物汤加减，药用薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黄、滑石、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、小蓟等。关节肿痛加桑枝、忍冬藤、怀牛膝；尿血加大蓟、小蓟、仙鹤草、白茅根、蒲黄炭。
后期
气阴两虚证
热毒内蕴，久留不去，以致津伤气耗，气阴两虚。症见腹部、四肢皮肤散在紫斑，斑色暗淡，时起时伏，劳则加重，反复发作，蛋白尿或血尿，神疲体倦，心悸气短，少气懒言，口干咽燥，手足心热，头昏、纳差，面色萎黄，舌红少苔，脉细数。治法：益气养阴。药用参芪地黄汤加减：太子参、黄芪、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、白术、白花蛇舌草、益母草、甘草等。阴虚火旺者可加地骨皮、鳖甲、青蒿；气虚甚者重用黄芪、太子参；蛋白尿者重用黄芪、山药，加金樱子、芡实。
脾肾阳虚证
疾病失治、误治，迁延不愈，出现气伤及阳，脾肾阳虚。症见皮肤紫癜消退，蛋白尿、血尿持续，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少，便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。治法：温补脾肾。药用大补元煎加减：人参、山药、黄芪、熟地黄、山茱萸、杜仲、当归、枸杞、炙甘草等。
肝肾阴虚证
久病不已，阴精不足，肝失肾水滋养，虚火灼伤脉络。症见紫癜消退，或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。舌质红，少苔或无苔，脉细数。治法：滋补肝肾。药用知柏地黄丸合二至丸加减：知母、黄柏、生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、龟板、女贞子、旱莲草等。血热甚者，加紫草、赤芍；尿血重者，加地榆、白茅根、仙鹤草；口干舌燥者，加麦冬、沙参。
临证思路
早期从风、热、毒论治，以祛邪为主
邵朝弟认为起病时多有过敏史，部分患者与鱼虾等食物过敏有关，部分患者与药物、化学物质接触、病毒、细菌感染等外部因素相关，起病急，与中医学“风”相类似，主要责之风热之邪，故发病初期应以疏风、清热、解毒、凉血、止血、化瘀为治疗大法。常用消风散、银翘散类加减，善用防风、荆芥、蝉蜕、连翘、金银花、蒲公英、黄芩、柴胡，认为防风、荆芥、蝉蜕不仅能祛风，且有抗过敏的作用。后期以扶正兼祛邪为主，注重益气养阴固本
正虚以肺脾肾气虚、阴虚多见。本病迁延日久，热毒之邪伤阴耗气，导致气阴两虚。“邪之所凑，其气必虚”，体虚外邪易乘虚而入，使病情反复。故治疗应立足于治本，以益气养阴，健脾滋肾为主，少用补肾温阳之品，常用参芪地黄汤加减。益气养阴，补血活血，并有很好的提高免疫、清除免疫复合物的作用。治疗时应注意祛邪勿忘扶正、扶正勿要留邪，勿犯虚虚实实之戒。
活血化瘀贯穿始终
活血化瘀药物具有改善微循环、抗炎、调节免疫功能等作用，可以增加肾脏血流量，改善肾小球基底膜的通透性。无论在疾病的早期还是后期，血瘀证是该病的病理基础。活血化瘀法贯穿本病始终，可在辨证的基础上，运用活血化瘀法，多选用丹参、川芎、牡丹皮、赤芍、三七、茜草、益母草等活血止血之品，而破血之品应慎用。
强调中西结合治疗
西医治疗本病主要以激素、免疫抑制剂及抗凝治疗为主，不良反应较多，疗效不确切，易复发。邵朝弟认为中医、中西医结合治疗本病疗效好，具有独特优势，强调中西结合治疗，通过中西互补，提高治疗效果。对于有明确的感染存在时，主张及时运用抗生素控制感染，并配合清热解毒的中药，提高疗效。对于使用激素及免疫抑制剂治疗的患者，主张配合中药辨证施治，有“减毒增效”的作用。对于激素及免疫抑制剂治疗无效的患者，主张以中药辨证施治为主，可配合使用西药控制血压、控制尿蛋白等治疗。重症患者如表现为急性肾炎综合征，肾病综合征和急进性肾炎综合征者，主张及时行肾脏穿刺活检术，积极治疗，包括采用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂，抗凝治疗和血浆置换等，以免延误病情，同时配合中药辨证治疗，提高疗效。
紫癜性肾炎病因复杂，证型多样，虚实兼夹，在临床上应注意辨证与辨病相结合，依据四诊，辨清主次，相互兼顾，灵活运用，运用上述思路和方法。
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