加载中…岳美中重用通淋利水药治肾结石一例
(2022-04-14 03:55:03)摘自2022-4-13中国中医药报
张某，男性，56岁。患者于1962年7月间，因患不典型阑尾炎，在手术前作X线摄片，发现相当于左肾区有0.6厘米×0.4厘米边缘整齐、界线清晰的椭圆形结石阴影。经静脉肾盂造影，确诊为左肾结石。阑尾手术后约1个月，又患肾盂炎，治疗后肾盂炎症状基本消失，但显微镜检查血尿阳性持续达8个月之久。患者重无绞痛、尿急、尿频或尿闭等临床表现。于1963年5月3日开始服用中药治疗结石。同年10月8日晚12时，首次发生典型肾绞痛。经X线摄片检查，发现结石裂解为3块，并先后下降；在1964年2月9日全部排出体外。自服中药到结石排出，历时9个月零6天。治疗经过如下。
1963年5月3日：溲黄且混浊，尿道偶有刺痛，左侧腰酸并有牵痛感，呈持续性，右手尺脉浮大，舌净无苔。予通淋利水，强肾止痛。药用：金钱草30g，冬葵子12g，滑石粉12g（包)，车前子12g（包)，川牛膝9g，云茯苓9g，甘草梢3g，阿胶12g（烊冲)，川杜仲9g，川断肉9g，枸杞子9g，桑寄生9g。
10月3日：上方每天服1剂，腰酸、疼痛等症状有所减轻。
10月8日晚12时：首次发生左腰阵发性绞痛，持续1小时自止。
10月9日：绞痛又作，并逐渐加剧，出现血尿（肉眼可见），每次绞痛持续1～30分钟。10月14日，症状始逐渐减退。
此后，曾作尿常规检查16次，白细胞1～3个/高倍视野，红细胞1～2个/高倍视野。绞痛时曾加吗啡、阿托品止痛，于10月10日X线摄片，发现结石裂解成3块，并行排列，降至上端输尿管内，与第3腰椎横突（左)重叠，边缘不清。
10月25日：发现左肾区内又显0.4厘米×0.4厘米边缘清楚整齐的结石阴影，而另两块结石阴影已降至左坐骨结节上方0.9厘米之输尿管第3狭窄部。加大通淋渗湿之剂，以图利导。药用金钱草60g，海金沙12g，乳香9g，石韦12g，滑石粉24g（包)，防己9g，冬葵子12g，王不留行12g(炒、打)，牛膝12g。
12月12日：上方服后，结石位置无变化。再予加重通淋利水药的用量。药用金钱草90g，滑石粉24g（包)，冬葵子12g，海金沙12g，防己9g，紫贝齿15g（打)，石韦12g，王不留行12g（炒、打)，乳香9g， 牛膝12g，川杜仲9g，肉从蓉12g。
继续服药至1964年2月9 日，结石排出体外，共3块，褐色，各呈楔形，拼合恰成一体，大小约0.7厘米×0.5.厘米×0.4厘米。经切片，发现3块结石自成核心，主要成分为草酸盐。
按 对本例的治疗中体会到：中药治疗对于腰酸、疼痛等一般症状的改善有明显效果。当结石形态较完整，体积不过大（如直径在0.5厘米上下)，且位于肾孟肾盏者，中药治疗取得效果的机会较多；对有自行排出之可能者，中药治疗能加速其排出过程。本例结石先为一复合体，服中药后裂成3块，似可说明中药对于草酸盐复合结石，有松解其间粘合之作用。
（文章来源：人民卫生出版社出版的《岳美中医案集》）
肾结石验案举隅
肾结石是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石，临床主要表现为腰部酸胀不适，或隐痛，或钝痛，也可骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，为临床常见病、多发病。根据肾结石的临床表现，属于中医石淋范畴，临床可从石淋论治本病，也可借鉴中医学癃闭、腰痛等病辨证施治。
中医认为石淋是由于湿热下注、煎熬尿液、结为沙石导致。日久不愈，伤阴耗气，终成虚实夹杂之证，常选八正散、石韦散、六味地黄丸等方药加减治疗。朱文元主任医师认为石淋的形成与肝经有密切联系，肝主疏泄，调控二阴的气化，若情志不遂或郁怒伤肝，肝气不畅，气血不和，疏泄失常，湿热邪气内蕴，不得排出体外，小便为之不畅，蒸郁下焦而成沙石。患者常表现为情志抑郁、闷闷不乐、心烦易怒，每于情志刺激则加重，胸胁苦满、口苦、腰酸、腰痛、小便黄、舌红、苔黄腻、脉弦数等，朱文元主任医师辨为肝气不疏、湿热下注，并自拟效方疏肝排石汤，药选当归、白芍、柴胡、茯苓、猪苓、车前子、白茅根等，并随症加减，常取良效，下面为三则临床验案。
典型病案一
高某，男，81岁。2014年11月14日初诊。患者患双肾结石10余年，腰部呈阵发性隐隐作痛，曾多次应用中西药物治疗，效果不佳，结石始终存在。现症见：心烦易怒，情绪焦虑，口苦，失眠多梦，头脑昏沉，腰部隐隐作痛，小腹不适，小便黄，舌略红，苔黄，脉弦数。2014年11月10日B超显示双肾多发结石，最大者8mm×6mm。
辨证：肝气郁滞，气郁化火，湿热下注。
治法：疏肝解郁，清利湿热。
方药：当归6g，白芍10g，赤芍10g，柴胡10g，茯苓30g，白术10g，郁金12g，元胡12g，猪苓10g，车前子15g，白茅根15g，炒枣仁15g，生甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。
患者服用上方6剂后，诸症减轻，其后以本方略作加减，坚持服用20剂，患者自觉无不适，B超检查显示双肾结石已无。
按：患者多方求治，疗效不佳。如不按中医理论辨证论治，而是执方索病，疾病自然不愈。朱文元主任医师细查临床资料，四诊合参，辨证准确，随症用药，是以药到病除。
典型病案二
王某，男，69岁。2014年12月30日初诊：患者3年前因尿急检查，发现左肾结石，曾应用中西药物治疗，效果不佳。现患者尿急，闻听流水声则必去小便，每于紧张焦虑生气时更为显著，小便黄，腰部酸胀疼痛，小腹部不适，时有左胁部胀满疼痛，心烦易怒，偶有心慌，眠差梦多，口苦，舌体胖大，舌质红暗，苔黄腻，脉弦滑数。
辨证：肝郁血瘀，气郁化火，火热扰神，湿热下注。
治法：疏肝解郁活血，清利湿热。
方药：当归10g，白芍15g，赤芍15g，土茯苓15g，柴胡15g，茯苓15g，白茅根30g，川楝子10g，郁金12g，丹参30g，泽泻10g，车前子30g（包煎），双花30g，黄连10g，菊花10g，生甘草3g。每日1剂，水煎分2次服。
患者服用上方3剂后，不适感减轻，其后以本方加入猪苓、牛膝、地龙等，症状不断改善，坚持服用15剂，患者尿急、胁痛等症状已无，B超检查显示左肾结石较前减少，但未完全消除。
按：左胁部胀满疼痛、心烦易怒、偶有心慌、眠差梦多、脉弦皆是肝郁化火、火热扰神之象，肝主条达情志，此人尿急症状与情志变化（精神因素）密切相关，属于肝失疏泄所致。“阴器”为肝经循行之处，此人尿急正是肝经病变。无论从脏腑辨证，还是从经络病变特点上来看，本证都要责之于肝。因此，治以疏肝之法而取效显著。
典型病案三
孙某，男，46岁。患肾盂结石半年余，屡用排石药未效。现高热（39.3～39.8）已7天未退。曾用西药治疗热仍不降。诊见形体消瘦，面色黧黑，肤热形寒，外穿棉衣，不欲食，头晕耳鸣，目眩，腰脊酸痛，小便不利而有白浊，舌质淡白，苔薄白而滑，脉沉细微。
辨证：久病致虚，肾气亏耗，虚阳外越。
治法：求本治标，补肾固摄。
方药：熟地20g，茯苓20g，山茱萸30g，菟丝子30g，山药15g，牡丹皮6g，泽泻3g，肉桂9g，制附子9g，益智仁9g。水煎服，每日1剂。
煎服2剂，诸症减轻。守方继服3剂，体温降至正常，精神转佳，饮食复常。再服3剂，诸症悉除。
按：患者肾盂结石年余，屡用苦寒清利排石之品，伤及肾气，以致阴寒内盛，格阳于外而发热。此阳虚为本，虚阳外越为标，标本俱急。本例据“损者益之”的原则，从本治之而获“标本同治”之效。（朱萌 山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院）
喜欢
0
赠金笔