加载中…中医辨治肿瘤恶病质的关键
(2022-04-09 08:23:12)
以五脏为经
以气血阴阳为纬
摘自2022-4-8中国中医药报
冯宇 中国人民解放军总医院第六医学中心中医医学部中医科
肿瘤恶病质是各种晚期恶性肿瘤常见的并发症，以骨骼、内脏的肌肉消耗为特征，降低了患者的生活质量，缩短了患者的生存期，有报道显示，约20%的肿瘤患者死于恶病质。因此，本病的有效干预措施对于晚期癌症患者的长期生存具有较大意义。
中医药治疗肿瘤恶病质临床应用广泛，疗效明确。肿瘤恶病质属于中医的“虚劳”范畴。早在《素问•玉机真藏论》就有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形”的记载，其描述与肿瘤恶病质的临床症状十分近似。东汉张仲景在所著的《金匮要略》中首提虚劳病名，其对虚劳的辨证论治奠定了治疗本病的基础，不仅提出从气血阴阳论治虚劳的原则，而且创制了薯蓣丸等治疗虚劳的名方。明代汪绮石所撰《理虚元鉴》更是一本中医虚劳证治专著，该书理法方药俱备，系统阐述了虚劳的发病病机、论治方法和预防措施，对中医治疗虚劳产生了深远影响。清代沈金鳌在其著作《杂病源流犀烛•虚损痨瘵源流》论述：“五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致损者有四：曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚。”纵观大部分古代名医，均从调节五脏和补益气血阴阳两大方面论治虚劳，因此现代中医治疗肿瘤恶病质要做到“明五脏，辨气血阴阳”。
辨证方法
脏腑辨证、八纲辨证和气血津液辨证是中医最重要的三种辨证方法，脏腑辨证中的五脏即脾、心、肺、肝、肾；八纲辨证虽包含阴阳、表里、寒热、虚实，但最重要部分是阴阳辨证；气血津液辨证中最重要部分是气血辨证。所以“明五脏，辨气血阴阳”包含了中医辨证论治中最重要的三种方法。
脾为气血生化之源。脾虚则气血生化乏源，肌肉萎缩，常伴随食欲下降、肢体倦怠、便溏、舌淡胖等症状。肿瘤恶病质患者最显著的临床症状是体重减轻、肌肉萎缩，这与脾虚导致肌肉萎缩的中医理论相吻合。近现代中医学家张锡纯主张从脾胃论治“虚劳”。健脾方能生化气血、充养四肢肌肉、减轻虚劳。肿瘤恶病质常见的脾虚证型有脾气虚、脾血虚、脾胃阴虚、脾阳虚四种证型。
心为五脏六腑之主。心为生命之主宰。心主血脉，心功能正常方能正常行血以输送营养物质供养全身，心虚则血脉不行，四肢百骸、肌肉皮毛失养；心主神志，心虚则神志异常，常出现心悸、怔忡、健忘、失眠、面色不华、脉虚或促或结或代等症状。肿瘤恶病质患者常因体质下降、疾病相关心理负担等出现心悸、怔忡、健忘、失眠等症状，是中医理论中心失所养的表现。肿瘤恶病质常见的心虚证型有心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚四种证型。
肺为五脏之长。肺在五脏六腑中，位居最高，主气司呼吸，助心行血，肺虚则呼吸不利，且不能助心行血，气血不利，肌肉失养，常伴随乏力气短、语音低微、咳嗽无力、易外感等症状。肿瘤恶病质患者常伴虚弱、易外感等症状均与中医肺虚关系密切。肿瘤恶病质常见的肺虚证型有肺气虚、肺阴虚两种证型。
肝主疏泄气机、藏血。肝的疏泄功能是保持脾胃运化功能正常的重要条件，肝对脾胃运化功能具有促进作用。肝虚则藏血不足，同时脾胃运化功能降低，气血亏虚，难以濡养四肢百骸、肌肉皮毛等，也会导致肌肉萎缩，常伴随两目干涩、视力下降、爪甲不荣、关节不利等症状。肿瘤恶病质常见的肝虚证型有肝血虚、肝阴虚两种证型。
肾藏精，为先天之本，主一身阴阳。肾藏精，精能生髓，精髓可以化而为血。治疗虚劳的名医汪绮石在《理虚元鉴》里云：“治虚有三本……肾为性命之根……”，李中梓在其著作《医宗必读•虚劳》中云：“夫人之虚……水为万物之元……百疾不生。”以上医家均强调了肾虚在虚劳发病过程中的重要作用。肿瘤日久，久病及肾，肾虚则精虚，精虚则生血乏源，不仅导致肌肉失养，而且动摇一身阴阳之根本，常伴随腰膝酸软、尿频、耳鸣耳聋等症状。肿瘤恶病质常见的肾虚证型有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚三种证型。
治疗方法
对于虚劳的治疗，以补益为基本原则，正如《素问•三部九候论》说：“虚则补之”。依五脏病位的不同及气血阴阳病性的区别而选择不同的治法方药，以加强治疗的针对性。
要根据五脏病位不同选择不同的治法方药，如《难经•十四难》论述：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。”治疗虚劳的过程中，要重视补益脾肾。肾为先天之本，人体脏腑阴阳之本，生命之源；脾胃为后天之本，能够输布水谷精微，为气血生化之源；重视补益脾肾，才能促进脏腑虚损的恢复。还要根据病性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方法。
益气法 适用于气虚诸证，常见肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，甚至呼吸短促，动则气喘，或面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱或虚大等，或可见虚热自汗，甚至见脱肛、子宫脱垂等。常用补气药物有人参、党参、黄芪、白术、山药、炙甘草等；常用方剂有四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、玉屏风散、人参蛤蚧散、补肺汤、七福饮、大补元煎等。
养血法 适用于血虚诸证，如头晕目眩眼花，唇爪色淡，失眠，心悸怔忡，面色苍白无华，舌淡白，脉细或细数等，妇女可见月经量少色淡，甚至经闭不行。常用补血药有熟地、当归、芍药、阿胶、龙眼肉、制何首乌等；常用方剂有四物汤、当归补血汤、归脾汤、芎归胶艾汤、桃红四物汤、养心汤等。若气血两虚可酌情选八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤等气血双补的方剂并根据病情加减应用。
滋阴法 适用于阴虚诸证，如形体消瘦，口燥咽干，虚烦不眠，便秘，甚至潮热颧红，骨蒸，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数等。常用滋阴药物有麦冬、沙参、龟甲、鳖甲、石斛、玉竹、百合、枸杞子、女贞子、旱莲草等；常用方剂有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸、大补阴丸、百合固金汤、一贯煎、益胃汤、沙参麦冬汤、养阴清肺汤、补肺阿胶汤等。
温阳法 适用于阳虚诸证，如形寒肢冷，下肢软弱无力，冷汗虚喘，腰膝酸软，泄泻水肿，小便不利或小便频数，尿后余沥，舌胖而淡，脉沉细，尺部尤甚等。常用方剂有八味肾气丸、济生肾气丸、右归丸、保元汤、附子理中丸等。若阴阳俱虚可酌情选地黄饮子、龟鹿二仙胶等阴阳双补的方剂并根据病情加减应用。
需要注意的是，为了细化辨证，将虚劳归纳为气、血、阴、阳亏虚，但临证常有错杂互见的病情，一般病程短者，多伤及气血，可见气虚、血虚及气血两虚之证；病程长者，多伤及阴阳，可见阴虚、阳虚甚至阴阳两虚之证。而且，虚损的起始阶段往往仅涉及某一个脏腑及单一的气、血、阴、阳亏损，病变局限，病情单纯；但由于五脏相关、气血同源、阴阳互根，若失治误治，虚劳进一步演变，由一脏累及他脏，一虚渐致两虚，气虚、血虚进展为阳衰、阴亏，甚至阴阳两虚，以致病势严重，病情复杂，临证棘手，难起沉疴。
另外，对于肿瘤实邪，在治疗时应分清缓急。体质较差则以补益为主，体质改善则需重点祛邪治癌。若有因虚致实的表现，如脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停，产生腹腔积液、胸腔积液等，需在补虚的基础上酌情祛湿利水等以减实邪。
调摄护理
调摄护理对治疗虚劳起到了一定的辅助作用。古人十分重视调摄对于治疗虚劳的意义，如张仲景在《金匮要略•血痹虚劳》篇中就记载了五劳（久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋）和七伤（食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤）是加重虚劳干血的原因，需要尽力避免。因此，在治疗虚劳的过程中，需嘱患者注意适寒温避风寒，以及调节饮食、起居及情志，综合治疗方有利于虚劳的有效康复。
中医治疗肿瘤恶病质以五脏为经、以气血阴阳为纬，才能不失偏颇，紧紧扣住虚劳的诊治关键，减轻患者症状，提高患者生活质量。
摘自2022-4-8中国中医药报
冯宇 中国人民解放军总医院第六医学中心中医医学部中医科
肿瘤恶病质是各种晚期恶性肿瘤常见的并发症，以骨骼、内脏的肌肉消耗为特征，降低了患者的生活质量，缩短了患者的生存期，有报道显示，约20%的肿瘤患者死于恶病质。因此，本病的有效干预措施对于晚期癌症患者的长期生存具有较大意义。
中医药治疗肿瘤恶病质临床应用广泛，疗效明确。肿瘤恶病质属于中医的“虚劳”范畴。早在《素问•玉机真藏论》就有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形”的记载，其描述与肿瘤恶病质的临床症状十分近似。东汉张仲景在所著的《金匮要略》中首提虚劳病名，其对虚劳的辨证论治奠定了治疗本病的基础，不仅提出从气血阴阳论治虚劳的原则，而且创制了薯蓣丸等治疗虚劳的名方。明代汪绮石所撰《理虚元鉴》更是一本中医虚劳证治专著，该书理法方药俱备，系统阐述了虚劳的发病病机、论治方法和预防措施，对中医治疗虚劳产生了深远影响。清代沈金鳌在其著作《杂病源流犀烛•虚损痨瘵源流》论述：“五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致损者有四：曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚。”纵观大部分古代名医，均从调节五脏和补益气血阴阳两大方面论治虚劳，因此现代中医治疗肿瘤恶病质要做到“明五脏，辨气血阴阳”。
辨证方法
脏腑辨证、八纲辨证和气血津液辨证是中医最重要的三种辨证方法，脏腑辨证中的五脏即脾、心、肺、肝、肾；八纲辨证虽包含阴阳、表里、寒热、虚实，但最重要部分是阴阳辨证；气血津液辨证中最重要部分是气血辨证。所以“明五脏，辨气血阴阳”包含了中医辨证论治中最重要的三种方法。
脾为气血生化之源。脾虚则气血生化乏源，肌肉萎缩，常伴随食欲下降、肢体倦怠、便溏、舌淡胖等症状。肿瘤恶病质患者最显著的临床症状是体重减轻、肌肉萎缩，这与脾虚导致肌肉萎缩的中医理论相吻合。近现代中医学家张锡纯主张从脾胃论治“虚劳”。健脾方能生化气血、充养四肢肌肉、减轻虚劳。肿瘤恶病质常见的脾虚证型有脾气虚、脾血虚、脾胃阴虚、脾阳虚四种证型。
心为五脏六腑之主。心为生命之主宰。心主血脉，心功能正常方能正常行血以输送营养物质供养全身，心虚则血脉不行，四肢百骸、肌肉皮毛失养；心主神志，心虚则神志异常，常出现心悸、怔忡、健忘、失眠、面色不华、脉虚或促或结或代等症状。肿瘤恶病质患者常因体质下降、疾病相关心理负担等出现心悸、怔忡、健忘、失眠等症状，是中医理论中心失所养的表现。肿瘤恶病质常见的心虚证型有心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚四种证型。
肺为五脏之长。肺在五脏六腑中，位居最高，主气司呼吸，助心行血，肺虚则呼吸不利，且不能助心行血，气血不利，肌肉失养，常伴随乏力气短、语音低微、咳嗽无力、易外感等症状。肿瘤恶病质患者常伴虚弱、易外感等症状均与中医肺虚关系密切。肿瘤恶病质常见的肺虚证型有肺气虚、肺阴虚两种证型。
肝主疏泄气机、藏血。肝的疏泄功能是保持脾胃运化功能正常的重要条件，肝对脾胃运化功能具有促进作用。肝虚则藏血不足，同时脾胃运化功能降低，气血亏虚，难以濡养四肢百骸、肌肉皮毛等，也会导致肌肉萎缩，常伴随两目干涩、视力下降、爪甲不荣、关节不利等症状。肿瘤恶病质常见的肝虚证型有肝血虚、肝阴虚两种证型。
肾藏精，为先天之本，主一身阴阳。肾藏精，精能生髓，精髓可以化而为血。治疗虚劳的名医汪绮石在《理虚元鉴》里云：“治虚有三本……肾为性命之根……”，李中梓在其著作《医宗必读•虚劳》中云：“夫人之虚……水为万物之元……百疾不生。”以上医家均强调了肾虚在虚劳发病过程中的重要作用。肿瘤日久，久病及肾，肾虚则精虚，精虚则生血乏源，不仅导致肌肉失养，而且动摇一身阴阳之根本，常伴随腰膝酸软、尿频、耳鸣耳聋等症状。肿瘤恶病质常见的肾虚证型有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚三种证型。
治疗方法
对于虚劳的治疗，以补益为基本原则，正如《素问•三部九候论》说：“虚则补之”。依五脏病位的不同及气血阴阳病性的区别而选择不同的治法方药，以加强治疗的针对性。
要根据五脏病位不同选择不同的治法方药，如《难经•十四难》论述：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。”治疗虚劳的过程中，要重视补益脾肾。肾为先天之本，人体脏腑阴阳之本，生命之源；脾胃为后天之本，能够输布水谷精微，为气血生化之源；重视补益脾肾，才能促进脏腑虚损的恢复。还要根据病性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方法。
益气法 适用于气虚诸证，常见肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，甚至呼吸短促，动则气喘，或面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱或虚大等，或可见虚热自汗，甚至见脱肛、子宫脱垂等。常用补气药物有人参、党参、黄芪、白术、山药、炙甘草等；常用方剂有四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、玉屏风散、人参蛤蚧散、补肺汤、七福饮、大补元煎等。
养血法 适用于血虚诸证，如头晕目眩眼花，唇爪色淡，失眠，心悸怔忡，面色苍白无华，舌淡白，脉细或细数等，妇女可见月经量少色淡，甚至经闭不行。常用补血药有熟地、当归、芍药、阿胶、龙眼肉、制何首乌等；常用方剂有四物汤、当归补血汤、归脾汤、芎归胶艾汤、桃红四物汤、养心汤等。若气血两虚可酌情选八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤等气血双补的方剂并根据病情加减应用。
滋阴法 适用于阴虚诸证，如形体消瘦，口燥咽干，虚烦不眠，便秘，甚至潮热颧红，骨蒸，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数等。常用滋阴药物有麦冬、沙参、龟甲、鳖甲、石斛、玉竹、百合、枸杞子、女贞子、旱莲草等；常用方剂有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸、大补阴丸、百合固金汤、一贯煎、益胃汤、沙参麦冬汤、养阴清肺汤、补肺阿胶汤等。
温阳法 适用于阳虚诸证，如形寒肢冷，下肢软弱无力，冷汗虚喘，腰膝酸软，泄泻水肿，小便不利或小便频数，尿后余沥，舌胖而淡，脉沉细，尺部尤甚等。常用方剂有八味肾气丸、济生肾气丸、右归丸、保元汤、附子理中丸等。若阴阳俱虚可酌情选地黄饮子、龟鹿二仙胶等阴阳双补的方剂并根据病情加减应用。
需要注意的是，为了细化辨证，将虚劳归纳为气、血、阴、阳亏虚，但临证常有错杂互见的病情，一般病程短者，多伤及气血，可见气虚、血虚及气血两虚之证；病程长者，多伤及阴阳，可见阴虚、阳虚甚至阴阳两虚之证。而且，虚损的起始阶段往往仅涉及某一个脏腑及单一的气、血、阴、阳亏损，病变局限，病情单纯；但由于五脏相关、气血同源、阴阳互根，若失治误治，虚劳进一步演变，由一脏累及他脏，一虚渐致两虚，气虚、血虚进展为阳衰、阴亏，甚至阴阳两虚，以致病势严重，病情复杂，临证棘手，难起沉疴。
另外，对于肿瘤实邪，在治疗时应分清缓急。体质较差则以补益为主，体质改善则需重点祛邪治癌。若有因虚致实的表现，如脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停，产生腹腔积液、胸腔积液等，需在补虚的基础上酌情祛湿利水等以减实邪。
调摄护理
调摄护理对治疗虚劳起到了一定的辅助作用。古人十分重视调摄对于治疗虚劳的意义，如张仲景在《金匮要略•血痹虚劳》篇中就记载了五劳（久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋）和七伤（食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤）是加重虚劳干血的原因，需要尽力避免。因此，在治疗虚劳的过程中，需嘱患者注意适寒温避风寒，以及调节饮食、起居及情志，综合治疗方有利于虚劳的有效康复。
中医治疗肿瘤恶病质以五脏为经、以气血阴阳为纬，才能不失偏颇，紧紧扣住虚劳的诊治关键，减轻患者症状，提高患者生活质量。
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