评说孟河医派三位经方家
(2022-03-27 08:25:08)
摘自2022-3-23中国中医药报
黄煌
南京中医药大学
余听鸿
岳美中
陆渊雷
经方，是《伤寒论》《金匮要略》中所载经典配方的略称。经方家，是一批擅长应用经方治病的医家。他们强调方证相应，重视药物及其配伍的研究，重视临床技术的研究，以擅用经方大剂为临床特色，近代也有“经方派”的称呼。孟河医派中也有不少以擅用经方出名的医家，如果说孟河医派是一棵参天大树，那这些经方家就是经过嫁接后长出的累累硕果。
内外兼擅的经方家余听鸿
余听鸿（
1847-1907年），江苏宜兴人。13岁赴孟河天宝堂药店学徒，20岁师从孟河名医费兰泉。27岁返宜兴，为茶肆伙计,偶尔为人治病。35岁迁居常熟，屡愈危症,不数载而道大行。其间常熟温热流行，经听鸿救治甚多,有“余仙人”之称。余听鸿深得费氏心传，擅长内科，又精外科、喉科。著作有《余注伤寒论翼》《外证医案汇编》《诊余集》等。
余听鸿是晚清著名经方家。他说：“仲景之方人皆畏难不用，然病至危险，
非仲景方不能挽回耳。”（《诊余集》）余氏不仅用经方治疗外感热病，也能灵活运用《伤寒论》方调治内伤杂病。他用药峻猛，擅用经方大剂，与当时流行的轻灵之风迥然不同。“余素性刚拙，遇危险之症，断不敢以平淡之方，邀功避罪，所畏者苍苍耳！”（《诊余集》）经方家的精神价值取向，跃然纸上。
影响余听鸿的第一人是孟河名医费兰泉。费兰泉（1818-1880年），其祖父费士源（1762-1835年）以内科名世，与王九峰、马省三（马培之之祖），皆为当时江南名医。费兰泉擅用经方，余听鸿曾亲眼目睹费兰泉用大承气汤治泰兴太平洲王姓妇人大结胸，用白虎加人参汤治王姓儿暑热入里，济生肾气汤原方40剂治一牧童臌胀，附桂八味丸治施女滑胎等。这些案例，都记载在《诊余集》中。可见对余听鸿的影响之深。
影响余听鸿的第二人应该是柯韵伯。柯韵伯（1662-1735年），浙江慈溪人，晚年寓居常熟，著有《伤寒来苏集》。他强调仲景为百病立法，伤寒杂病治无二理，重视方证。指出
“仲景之方因症而设，非因经而设，见此证便与此方，是仲景活法”（《伤寒来苏集》）。《伤寒来苏集》首次采用以方名证、以经类证的编注方法。余听鸿是偶然的机会得到《伤寒快读》一卷，此即柯韵伯所著《伤寒论翼》，手抄本虽有蠹蚀破碎，余氏亦以己意补缀，遂忆先师所讲，己所通悟，结合临床经验，与后辈逐句讲解，门人胡筠青随讲随录，即为《余注伤寒论翼》之初稿。后经修订补充，于1893年于苏城谢文翰斋刊印发行。《余注伤寒论翼》是余听鸿经方学术思想的重要著作，他在柯韵伯方证思想的影响下，强调《伤寒论》在各科临床的指导意义。这是孟河医派一部重要的学术专著。
晚清的中医界空气沉闷，许多中医师固守叶薛吴王等温病家的只言片语、二三药方，追求轻灵奇特平淡，敷衍了事，不求有效，但求无过，学术生态凋零。余听鸿的崛起，以其鲜明的学术个性，彰显了孟河医派求实求真、医归醇正的优良传统，对《伤寒论》方证相应思想的弘扬、为在中医界培植全科思维起了很好的导向作用。
倡导中医改革的经方家陆渊雷
陆渊雷（1894-1955年），上海川沙人。少时从朴学大师姚孟醺治经学、小学，通诸子百家，好天文历算，1916年至1925
年间任教于暨南大学等学校，业余治医学，及有成，受《伤寒论》于武进恽铁樵，又请益于章太炎，并助恽氏办函授学院，曾执教于上海各中医学校。1928
年同章次公等合创上海国医学院，以“发皇古义，融会新知”为办学宗旨，率先于教育计划中列入理化、解剖等课程。著作有《伤寒今释》《金匮今释》《陆氏论医集》等。
陆渊雷倡导中医改革和科学化，主要是强调实证的思想。他推崇经方，认为“中国经方，历数千百年数万万人之实验而得，效用极显，方法极简，至东汉已灿然大备，其时欧西尚在草昧时代”（《为中央卫生会议废止旧医案宣言》）。他高度赞扬经方的实效，谓“经方以草石汤药疗病，视证候以投方，投中，则覆杯而愈，不中，则不死为剧”。
他认为《伤寒论》为代表的经方用药方法“从之则愈，违之则危，事实也。其必有科学之理存焉”（《伤寒今释•叙例》）。他更进一步指出《伤寒论》的精粹在于证候方药。他说：“统观仲景书，但教人某证用某方，论中有桂枝证、柴胡证之名，
可知意在治疗，不尚理论。中医之治疗有特长，理论则多凭空臆造， 仲景不尚理论，正是识见胜人处，后人斤斤于风邪寒邪伤卫伤营之辨，
而不于病证药方上著眼对勘，皆非读仲景书者”（《伤寒今释•卷一》）。基于以上的认识，《伤寒今释》中除对仲景证候方药详为解释以外，
并广引诸家对经方的用法经验，但对“其有臆决病情，不举证候者， 仍不采录”
（《伤寒今释•叙例》）。可见，其学术思想与近代科学的实证思想是一致的。
他主张用西医的体系来整理中医，解释经方治病的原理。他建立了以经方为中心的教育体系，明确表示“敝院宗师仲景，实用经方”（《整理中医学说刍议》）
“余以为理论当从西医之病名，
治疗当宗仲景之审证为宜也”（《伤寒今释•卷一》）。这种思想在当时是惊天动地的，引起中医界的极大震动。
陆渊雷的学术思想其实不是空穴来风，影响陆渊雷的第一人是恽铁樵。恽铁樵（1879-1935年），江苏武进人。《恽氏家乘》说：“家世知医，而铁樵尤开悟。”他毕业于南洋公学，曾在商务印书馆主编《小说月报》。恽体素弱，经中西医诊治，未奏效。又因长子病故，遂发愤学医，精研历代医书，又问业于汪莲石，与姻亲丁甘仁切磋。用麻黄汤治愈儿子麻疹及肺炎、用四逆汤治愈同事小儿伤寒阴证，声名大噪。1920年辞职，主攻医学。主张中西医汇通，各取所长，并对当时中医界流行的温病学说展开猛烈的批评。他说叶薛吴王的温病学说“有未发明之学理，有江湖术之黑幕”，主张以《伤寒论》为准则，“伤寒以《伤寒论》为准，温病亦当以《伤寒论》为准”（《温病明理》）。1925年他创办铁樵中医函授学校，受业者达千余人。陆渊雷投于恽铁樵门下，是缘于学术思想上的认同，特别是对《伤寒论》价值的认同，并共同致力于中医学术的改良实践。
影响陆渊雷的第二人是章太炎。章太炎（1869-1936年），近代民主革命家、思想家。章氏对医学也很有研究，于《伤寒论》更具卓识。他说：“要知仲景《伤寒论》，其论病机，乃积千百年之经验而来”（《伤寒论讲词》）“余于方书，独信《伤寒论》”（《中国医药问题序》）。章太炎研究《伤寒论》多抛弃传统的解释，所谓“上不承灵枢内难，
下不采薛叶诸家”。
他推崇柯韵伯、徐灵胎、尤在泾、陈修园等经方家，尤其对柯韵伯的评价非常高，认为代表了仲景学说研究的主流。说“自成无己以后，解《伤寒论》者多家，不佞所愿，则学柯氏”（《答张破浪论医书》），说柯韵伯《伤寒论翼》对《伤寒论》的阐述是“截断众流”（《论太阳病非局指太阳》），嘱人“不惜重资购取”柯韵伯的遗著（《征求柯韵伯遗著启》）。章太炎也重视日本古方家，他在给陆渊雷《伤寒今释》作序言说：“令仲景而在，其必曰：吾道东矣。”反映出章太炎心中对国内研究经方的不满。
在章太炎、恽铁樵两位名人的指导和支持下，陆渊雷在上世纪20年代中医存废的斗争中是一位善战的骁将，以经方为拳头，狠狠打击了废止中医派的企图，向社会显示了中医学的科学性；在中医发展之路的探索中，他是一位执拗的学者，他敢于吸收西医学说以及近代日本汉方精华来滋润中医学术，是孟河医派后期的一位勇猛的改革者。
结合“举一以概其余”文法读《伤寒杂病论》
(2022-03-29
13:49:50)[编辑][删除]
摘自2022-3-18中国中医药报
姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室
《伤寒杂病论》一书言简意赅，文短理备，条文寥寥数字，列主症，详特殊，出治法，拟方药，方证相应，使病脉证治一目了然。“举一以概其余”是仲景行文的独特方式，也是历代医家常用的一种文法，指选择典型案例和内容，以举例说明的方式，概括其余内容。这种文法既体现在仲景对于症状描述上，姚荷生谓之“一症概其余”；也体现在仲景治法方药运用上，《临证指南医案》云“故古人云仲景之法，不但治伤寒，苟能悉明其理，即治一切六气之病与诸杂症，皆可融会贯通，无所不宜”。结合“举一以概其余”文法，阅读《伤寒杂病论》能够更好地发挥文义，提升临证。
识一症明病机，揣他症得其余
仲景原著条文言简意赅，寓意深刻，其文非晦涩，多开门见山，直抒胸臆。《伤寒杂病论》中不乏出一症，而举方药者，此等条文需谙“举一以概其余”文法。首当判断其为主症还是特异症。主症者，执本末从，自主症辨识病机，而得余症也，如观“呕而发热者，小柴胡汤主之”，则病在少阳之机括可明，口苦咽干、胸胁苦满等症亦多兼之，从而抓主症用经方，小柴胡汤出矣。特异症，为典型症状表现，仲景对于众所周知之症，多避而不谈，或浅着笔墨，而于特殊的症状，多有提点，自特异症知病机，则他症亦得之，如见“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”一条，则明寒饮郁肺之机括，胸膈满闷、咳喘不得卧、脉浮等余症亦可揣得，自此于咳喘患者，闻喉中水鸡之声，多用上方。见症知病，举一端而得其余。
学一病晓其理，观诸病皆可辨
《伤寒杂病论•序》曰“虽未能尽愈诸病，庶可见病知源。若能寻余所集，思过半矣”，见病知源，虽言一病则诸病皆涉，虽举一端而余者皆概，陈修园谓之“全篇以此病例彼病，为启悟之捷法”。张元素在《医学启源》载“运气不齐，古今异轨，古方今病，不相能也”，随着生产能力的进步、生活水平的提升及医疗水平的发展，疾病谱发生了巨大的变化，许多新兴疾病的产生为医疗卫生工作带来了新的挑战，然“殊途同归，其致一也”，中医诊疾着眼于“病的人”，而不仅是“人的病”，着眼于调整致病因素作用于人体后，机体失调的状态，其治疗理念和核心思想始终未变。学一病晓其理，观诸病皆可辨，《伤寒杂病论•序》言：“其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”，病死率如此之高，说明其宗族所患非普通外感伤寒，应属具有传染性的寒疫，张仲景对疫病辨病、辨证、防治的理论与实践，为疫病诊疗梳理了典范。此次新冠肺炎疫情采用的清肺排毒汤，就是由麻杏石甘汤、小柴胡汤、射干麻黄汤、五苓散等经方组成拟定的，虽病异伤寒，然新冠之症，亦不脱于仲景所论，故得伤寒而新冠亦可疗。柯韵伯曰：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制”，则明一病之理，则诸病之理思过半矣。
得一方明治法，出变化方无穷
《伤寒杂病论》一书收罗众方，既囊外感之方，又蕴杂病之剂，兼有杂疗方。自战乱散佚，书分两本，《伤寒论序》言：“今先校定张仲景《伤寒论》十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除复重，定有一百一十二方，今请颁行”，《金匮要略方论序》载：“以其伤寒文多节略，故断自杂病以下，终于饮食禁忌，凡二十五篇，除重复合二百六十二方”，《金匮要略研读心悟》统计《伤寒杂病论》实际载方为296首。然二百余首方剂何以影响如此之深远，概因仲景以方言治，虽论一方，然方中蕴理法，可化裁无穷之方。如肾气丸一方，蕴“少火生气”之理，藏“虚劳建中”之意，含“阴中求阳”之法，又囊“外饮治脾，内饮治肾”“肾宜温，肝宜凉”“喘由外感者治肺，喘由内伤者治肾”诸论，虽一方而启后世诸方，如钱乙、张景岳、叶天士、吴鞠通等医家受此方影响何其深，故而六味、桂附、济生、左归、右归等皆出。故云得一方明治法，出变化则方无穷。
识一药明其类，可活用出神奇
仲景熟谙药性，深通药理，用药精简，变通灵活，可谓神仙手眼。《金匮要略研读心悟》一书指出《伤寒论》与《金匮要略》中共载药206味。识仲景用一药之神奇，则可通此药之理，有化腐朽为神奇之功。“药症对应”是探讨药物与症状之间的对应关系，仲景见症用药，明药症此识仲景用药法门之先，如《伤寒杂病论》“或然证”之用药，皆是药症对应之用法。“药病相合”则是药物与疾病的对应关系，仲景某病必用某药，皆为药病相合之用，《医学启源》言“柴胡，少阳、厥阴引经药也。妇人产前产后必用之药也”，实师法仲景。此外据证用药、辨机用药亦屡见《伤寒杂病论》中。《伤寒杂病论》含黄芪者有八方，祛风除湿、扶正固卫、通调血脉、补虚止损等功效皆有论述，其用量黄芪芍药桂枝苦酒汤方中用量最重，防己黄芪汤用之最轻，病轻量亦轻，病重量亦重，理、法、方、药、量环环相扣。庶能达仲景之能，识他药如斯，并推己及彼，则必达神用之妙。
结合“举一以概其余”文法，读《伤寒杂病论》，举一端而涉其他，见一斑而窥全局，虽读一家，实旁通百家也。
如何学伤寒论 【草根一生】
(2014-04-19
11:18:10)[编辑][删除]
学习《伤寒沦》应先打好一定基础，其中包括学好《内经》中的阴阳辨证思想和方法，以及学好脏腑经络的生理病理知识。同时把《医宗金鉴•伤寒心法要诀》和陈修园的《长沙方歌括》学懂吃透，这是第一步。
在这个基础上，再看《伤寒论》原文，《伤寒论》既然用条文表达辨证论治的思想方法，因此，学习《伤寒论》就有一个理解条文和条文之间相互关系的意义而为基本要求。应该看到，《伤寒论》398条是一个完整的有机体，在条文之间，无论或显或隐，或前或后，彼此之间都是有机的联系着。作者在写法上，充分运用了虚实反正、含蓄吐纳、参证互明、宾主假借的文法和布局，从而把辨证论治的方法表达无余。由此可见，学习《伤寒论》先要领会条文和条文排列组合的意义，要在每一内容中，看出作者组文布局的精神，要从条文之中悟出条文以外的东西，要与作者的思想相共鸣。这样，才能体会出书中的真实意义。白文最少看它四五遍，并对其中的六经提纲和一百一十三方的适应证都熟背牢记方有妙用。这一阶段，感到枯燥无味，只要坚持就是胜利，这是第二步。
在熟读白文的基础上，然后就可以看注了。《伤寒论》的注家不下数百之多，看哪一家为好呢?在认识上也不一样。我以先看成无己的《注解伤寒论》为好。因为成注的优点是在学术上不偏不倚，以经解论，最为详明，说理比较中肯。成氏写的还有《伤寒明理论》和《方解》两种书，同《注解伤寒论》鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，这两种著作也应认真地看一看，才能对它选写的五十个症候，在定体、分形、析证、辨非等环节上有所认识，以加强辨证论治的方法和运用。成氏三书读完后，可以看看徐大椿的《伤寒论类方》、柯韵伯的《伤寒来苏集》、尤在泾的《伤寒贯珠集》。
以上的三位注家，在伤寒学中影响很深。他们的注解，或以方归类，或以证归类，或以法归类，角度不同，而殊途同归，可以开拓思路，实有破迷解惑的作用。
柯注的优点，从原则上讲，他指出了《伤寒论》不专为伤寒一病而设，而六经辨证实能统摄百病。他的话卓识灼见，而能与仲景的思想相共鸣。他的不足之处，误把经络解为经略，又别开生面将《伤寒论》的太阳膀胱经当作心阳来论，未免牵强附会，有失仲景之旨。
尤注的魄力似逊于柯，在文字也不及柯氏的笔墨纵横淋漓尽致。然而，尤氏得马元一先生的真传，构思精辟，言简而赅，对脏腑经络、气血荣卫之理与正邪变化之机，上逮《内》、《难》，下历百家，而极见功夫。他比柯氏更为扎实，惜乎人之不识也。
此外，
此外， 如方有执的《伤寒论条辨》、钱璜的《伤寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉览。
以上几个专著读后，可以再看一点综合性的作品，其中应以日人丹波元简著的《伤寒论辑义》为理想。这是第三步。
通过上述的三个步骤，能坚持到底，对《伤寒论》这部经典著作也就可以说学的差不多了。但是,对于读这本书的人来说，切不可浅尝辄止，亦不可略有所获，便沾沾自喜而停顿不前。
归纳以上所的内容；是学中医先从经典著作入手，不要怕难，要有一点精神；二是对于中医学的原文和汤头、药性及歌诀，既要明其义而又要背其文。不背—点书，是没有工夫可言的；三是变被动学习为主动学习，自学不是权宜之计，而是要一生奉行；四是要学用结合、学以致用。
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